Alteração refracional após capsulotomia posterior com laser Nd: YAG / Change on refraction after Nd: YAG laser posterior capsulotomy

RESUMO Objetivo: Identificar se há mudança refracional significativa após realização de capsulotomia posterior com laser Nd:YAG em olhos pseudofácicos. Métodos: Estudo retrospectivo com análise de prontuários de pacientes atendidos em um hospital com diagnóstico de opacificação de cápsula posterior do cristalino tratada com capsulotomia posterior com laser Nd:YAG no período de outubro de 2019 a março de 2021. A comparação entre a refração antes e após o procedimento foi realizada calculando-se o equivalente esférico. Também foi avaliada a mudança da acuidade visual, aferida por LogMAR. Resultados: Foram analisados 90 prontuários, totalizando 140 olhos, de pacientes submetidos à capsulotomia posterior com laser Nd:YAG. O equivalente esférico médio pré-procedimento foi de -0,07±0,89D, mínimo de -3,0D e máximo de +2,5D, mediana (intervalo interquartil) de 0,0D (-0,50D a +0,375D). A média pós-procedimento foi de -0,18±0,86D, mínimo de -3,5D e máximo de +2,25D, mediana (intervalo interquartil) de -0,125D (-0,50D a 0,0D). com p<0,0082. Dos 140 olhos, 66 sofreram miopização e 37 hipermetropização. A média de alteração do equivalente esférico geral foi de -0,12±0,51D, mínimo de -2,50D e máximo de +1,25D, mediana (intervalo interquartil) de 0,0D (-0,375D a +0,125D). Ao se comparar a diferença entre o equivalente esférico antes e após o procedimento do grupo de olhos que sofreu miopização (n=66) ou hipermetropização (n=37), separadamente, ambos obtiveram p<0,0001. Ao se compararem todos os olhos que sofreram alguma alteração refracional (n=103), foi encontrado p=0,008. A acuidade visual média pré-procedimento foi de 0,23±0,32, mínimo de 0,0 e máximo de 2,3. Pós-procedimento, a média foi de 0,06±0,13, mínimo de -0,12 e máximo de 0,7, com p<0,0001. Conclusão: A capsulotomia posterior com laser Nd:YAG gerou melhora significativa da acuidade visual nos pacientes do estudo, porém também gerou alteração refracional significativa após o procedimento, tanto para miopização (a mais frequente), quanto para hipermetropização.

ABSTRACT Objective: To identify if there is a significant change on refraction after Nd:YAG laser posterior capsulotomy in pseudophakic eyes. Methods: A retrospective study with analysis of medical records of patients treated at a hospital, with diagnosis of opacification of posterior lens capsule treated with Nd:YAG laser posterior capsulotomy, from October 2019 to March 2021. The comparison of refraction before and after the procedure was performed by calculating the spherical equivalent. Changes in visual acuity (VA), measured by LogMAR, were also evaluated. Results: A total of 90 medical records (140 eyes) of patients submitted to Nd:YAG laser posterior capsulotomy were analysed. The mean pre-procedure spherical equivalent was -0.07±0.89D, minimum of -3.0D and maximum of +2.5D, median (interquartile range) of 0.0D (-0.50D to +0.375D). The post-procedure mean was -0.18±0.86D, minimum of -3.5D and maximum of +2.25D, median (interquartile range) of -0.125D (-0.50D to 0.0D), with p <0.0082. Of the 140 eyes, 66 underwent myopia and 37 hyperopia, the mean change in the general spherical equivalent was -0.12±0.51D, minimum -2.50D and maximum +1.25D, median (interquartile range) of 0.0D (-0.375D to +0.125D). When comparing the difference between the spherical equivalent before and after the procedure of the group of eyes that underwent myopia (n=66) or hyperopia (n=37), separately, both obtained p<0.0001. When comparing all eyes that suffered any change on refraction (n=103), the p value was 0.008. The mean pre-procedure visual acuity was 0.23±0.32, minimum of 0.0 and maximum of 2.3. After the procedure, the mean was 0.06±0.13, minimum of -0.12 and maximum of 0.7, p<0.0001. Conclusion: Nd:YAG laser posterior capsulotomy significantly improved visual acuity of patients in this study; however, it also led to a significant change on refraction after the procedure, both for myopization, which was more frequent, and for hyperopization.

Avaliação da termoablação com endolaser da veia safena parva com anestesia local / Evaluation of endolaser thermoablation of the small saphenous vein under local anesthesia

Resumo Contexto Na insuficiência venosa crônica (IVC), a veia safena parva (VSP) é afetada em 15% dos casos. A cirurgia convencional é a técnica padrão para o tratamento da insuficiência da VSP, sendo a lesão no nervo sural uma complicação bastante temida. O tratamento de termoablação com endolaser tende a ser um método cirúrgico que diminui complicações da terapia cirúrgica da IVC. Objetivos Avaliar os pacientes com IVC submetidos à terapia por endolaser da VSP ao menos 30 dias após o procedimento. Métodos Foram analisados 54 membros inferiores de 46 pacientes submetidos à terapia por endolaser 1470 nm, sob anestesia local, para o tratamento da IVC em um hospital terciário. Os pacientes foram avaliados no período pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório de 30 dias, através da clínica, exame físico e achados ecográficos. Resultados Nos 54 membros inferiores submetidos ao tratamento, comparando-se o período pré-operatório e o 30º dia pós-operatório, houve diferença significativa (p < 0,003) na redução do diâmetro da VSP tratada (6,37 mm pré-operatório e 5,15 mm no 30º dia pós-operatório) (IC95% 4,58-5,72) e na melhora do escore de gravidade clínica venosa (VCSS) (média de 8,02 pré-operatório e 6,11 no 30º dia pós-operatório) (IC95% 5,01-7,21) (p < 0,02). Complicações pós-operatórias, como parestesia e flebite, estiveram presentes e foram diagnosticadas em cinco e três pacientes, respectivamente, sem significar alteração na qualidade de vida e nas atividades de rotina. Conclusões A técnica de termoablação com laser da VSP mostrou-se segura e eficaz na redução dos sintomas clínicos e na melhora da qualidade de vida.

Abstract Background The small saphenous vein (SSV) is affected in 15% of chronic venous insufficiency (CVI) cases. Conventional surgery is the standard technique for treatment of SSV insufficiency, but sural nerve injury is a complication of great concern. Endovenous laser ablation is a surgical technique for treatment of CVI that is considered likely to reduce morbidity and mortality. Objectives To evaluate patients with CVI undergoing endovenous laser ablation of the SSV at least 30 days after the procedure. Methods We analyzed 54 lower extremities in 46 patients scheduled for 1470-nm endovenous laser ablation under local anesthesia to treat CVI in a tertiary hospital. Patients were evaluated preoperatively, intraoperatively, and postoperatively over 30 days with clinical examination, physical examination, and ultrasound. Results In the 54 lower extremities treated, there was a significant difference (p < 0.003) in terms of reduction in the diameter of treated veins (6.37 mm preoperatively and 5.15 mm on the 30th postoperative day) and improvement in the venous clinical severity score (VCSS) (means of 8.02 preoperative and 6.11 on the 30th postoperative day) (95%CI, 5.01—7.21) (p < 0.02). Postoperative complications such as paresthesia and phlebitis were present and diagnosed in 5 and 3 patients, respectively, but did not affect their quality of life or routine activities. Conclusions Intravenous laser ablation of the SSV proved to be safe and effective for reducing clinical symptoms and improving quality of life.

Laser pilonidotomy - a new approach in management of complex pilonidal sinus disease: an exploratory study / Pilonidotomia a laser - uma nova abordagem no tratamento da doença do seio pilonidal complexo: um estudo exploratório

Abstract Background The treatment of pilonidal sinus disease still remains challenging mainly because of multiple factors responsible for wound healing and its recurrence. With recent advances in surgical field, use of laser found to be an effective technique in the destruction of a pilonidal cyst. Laser Piolonidotomy is a new promising technique. Methodology An exploratory study was planned with the Aim, to evaluate a new technique for the excision of pilonidal sinus. Objectives were to investigate its effectiveness in terms of operation time, healing time, and the duration of hospitalization, resumption of normal activity the degree of postoperative complications and rate of recurrence and patient's satisfaction. All the patients with pilonidal sinus were categorized and laser pilonidotomy was planned for patients satisfying inclusion criteria. Data collected in pre-structured, pre-tested proforma and analyzed using SPSS. Results Mean duration of Procedure was 33 min (SD = 11), mean duration of Hospital Stay was 12 h (SD = 3), resumption of normal activity within 4 days (SD = 2), mean duration for Complete Wound Healing by secondary intention 6 Weeks (SD = 1.25). Among complications, infection reported in 1.08%. The difference between the mean pre and post-operative VAS score was statistically highly significant (p < 0.0001). Recurrence rate was 3.24%. Success rate was 96.75% and Overall patient's satisfaction was 97.84%. Conclusion Laser Pilonidotomy is effective in destruction of a pilonidal cyst with good success rate, fewer complications and with high patient's satisfaction.

Resumo Justificativa O tratamento da doença do seio pilonidal ainda permanece desafiador, principalmente devido a vários fatores responsáveis pela cicatrização das feridas e sua recorrência. Com os recentes avanços no campo cirúrgico, o uso do laser mostrou ser uma técnica eficaz na destruição de um cisto pilonidal. A piolonidotomia a laser é uma nova técnica promissora. Metodologia Foi planejado um estudo exploratório com o objetivo de avaliar uma nova técnica para a excisão de seio pilonidal. Os objetivos foram investigar sua eficácia quanto aos tempos de operação, de cicatrização, de internação e de retomada da atividade normal, além do grau de complicações pós-operatórias, a taxa de recorrência e o índice de satisfação do paciente. Todos os pacientes com seio pilonidal foram categorizados, e a pilonidotomia a laser foi planejada para os pacientes que satisfizessem os critérios de inclusão. Os dados foram coletados em forma pré-estruturada e pré-testada e analisados usando o SPSS. Resultados O tempo médio do procedimento foi de 33 min (DP = 11), o tempo médio da internação hospitalar foi de 12 horas (DP = 3), o tempo médio de retomada da atividade normal foi de 4 dias (DP = 2) e o tempo médio de cicatrização completa por intenção secundário foi de 6 semanas (DP = 1,25). Entre as complicações, infecção foi observada em 1,08%. A diferença entre as médias do escore EVA pré e pós-operatório foi estatisticamente significativa (p < 0,0001). A taxa de recorrência foi de 3,24%. A taxa de sucesso foi de 96,75% e o índice de satisfação geral do paciente foi de 97,84%. Conclusão A pilonidotomia a laser é eficaz na destruição de um cisto pilonidal com boa taxa de sucesso, menos complicações e com alta satisfação do paciente.

Evaluation of quality of life and visual acuity after posterior capsulotomy with neodymium: YAG laser in adults / Avaliação da qualidade de vida e da acuidade visual após capsulotomia com Neodymium: YAG laser em adultos

Abstract Purpose: To determine the impact of neodymium:YAG (Nd:YAG) laser posterior capsulotomy on quality of life and visual acuity in adults. Methods: A prospective study that included patients over 65 years old with clinical indications for Nd: YAG laser capsulotomy. On the day of the procedure, corrected distance visual acuity tests, slit-lamp examination and posterior capsule opacification (PCO) photo documentation were performed, followed by application of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ-25). The PCO rate was evaluated with Evaluation of Posterior Capsule opacification (EPCO 2000) software. Four weeks after the posterior capsulotomy, corrected distance visual acuity was measured, and the NEI-VFQ-25 was applied again. Complications were also reported. Results : Sixty eyes from 45 patients were enrolled in the study. The mean age was 71.51 ± 6.38 years (65 to 93). Comparing the results before and after the Nd:YAG laser capsulotomy, there was a statistically significant improvement in quality of life according to the NEI-VFQ-25 (p<0.001) and in visual acuity (p=0.0). The mean score in NEI-VFQ-25 Questionnaire before capsulotomy was 62.07 ± 20.90 (16.81-95.90) and after was 83.95±19.49 (20.68 - 100.0). The mean CDVA before the procedure was 0.75 ± 0.35 LogMAR (0.1-1.3) and after was 0.21 ± 0.20 LogMAR (0.0-1.3). The mean PCO rate measured by the EPCO software was 0.688 ± 0.449. There was a positive correlation between the EPCO score and the total score of quality of life after Nd: YAG laser capsulotomy (r=0.845, p=0.00). Damage to intraocular lens was the only complication observed in six eyes (10%). Conclusion: Nd: YAG laser capsulotomy, in addition to improving visual acuity, is able to improve quality of life.

Resumo Objetivo: Determinar o impacto da capsulotomia posterior com laser de neodímio: YAG (Nd: YAG) na qualidade de vida e na acuidade visual em adultos. Métodos: Estudo prospectivo que incluiu pacientes acima de 65 anos com indicação clínica para capsulotomia com laser de Nd: YAG. No dia do procedimento, foram realizados testes de acuidade visual corrigida, exame com lâmpada de fenda e fotodocumentação da opacificação da cápsula posterior (OCP), seguido da aplicação do National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ-25). A taxa de OCP foi avaliada utilizando o software de avaliação de opacificação de cápsula posterior (EPCO 2000). Quatro semanas após a capsulotomia posterior, a acuidade visual corrigida foi medida, e o NEI-VFQ-25 foi aplicado novamente. Complicações também foram relatadas. Resultados: Sessenta olhos de 45 pacientes foram incluídos no estudo. A idade média foi de 71,51±6,38 anos (65 to 93). Comparando os resultados antes e após a capsulotomia com laser Nd: YAG, houve melhora estatisticamente significante na qualidade de vida de acordo com o NEI-VFQ-25 (p <0,001) e na acuidade visual (p = 0,0). A média do escore total do questionário NEI-VFQ-25 pré capsulotomia foi de 62.07 ± 20.90 (16.81-95.90) e pós foi de 83.95 ±19.49 (20.68 - 100.0). A AVCC antes do procedimento foi 0.75 ± 0.35 LogMAR (0.1-1.3) e após foi 0.21 ± 0.20 LogMAR (0.0-1.3). A taxa média de OCP medida pelo software EPCO foi de 0,688 ± 0,449. Houve correlação positiva entre o escore EPCO e o escore total de qualidade de vida após a capsulotomia com laser de Nd: YAG (r = 0,845, p = 0,00). O dano à lente intraocular foi a única complicação observada em seis olhos (10%). Conclusão: A capsulotomia com laser Nd: YAG, além de melhorar a acuidade visual, é capaz de melhorar a qualidade de vida.

Influência da densidade de energia endovenosa linear no sucesso da termoablação endovenosa a laser como tratamento da insuficiência venosa crônica / Influence of linear intravenous energy density on the success of intravenous laser ablation for treatment of chronic venous insufficiency

Mostra-se relevante a elucidação da influência da densidade de energia endovenosa linear (linear endovenous energy density, LEED) média no sucesso do tratamento da insuficiência venosa crônica por termoablação endovenosa a laser visando diminuir a morbidade desse método. Objetivos Avaliar a influência da LEED média na prevalência de fechamento das safenas após 30 dias do procedimento. Métodos Foram analisados 153 membros inferiores de 118 pacientes de um hospital referência, submetidos a termoablação com laser endovenoso 1470 nm sob anestesia local para o tratamento de insuficiência venosa crônica. Foi calculada a LEED média dos pacientes tratados para determinar se foi necessária uma energia maior que a média para o sucesso do tratamento. Resultados Dos 153 membros inferiores submetidos ao tratamento, houve diferença significativa (p = 0,021) no fechamento da junção safeno-femoral relacionada à LEED média utilizada acima do joelho. Por outro lado, no segmento de coxa não houve diferença significativa. Conclusões A LEED acima da média de 70,57 J/cm apresentou um índice maior de fechamento na junção safeno-femoral. Porém, no segmento de coxa, a densidade não influenciou o resultado, demonstrando que uma energia mais alta do que 70,57 J/cm tende a não ser necessária para o tratamento desse segmento

It is relevant to elucidate the influence that mean linear endovenous energy density (LEED) has on the success of endovenous laser ablation treatment for chronic venous insufficiency, in order to reduce the method's adverse effects. Objectives To evaluate the influence of mean LEED on the prevalence of saphenous closure 30 days after the laser ablation procedure. Methods 153 lower limbs from 118 patients seen at a tertiary hospital and treated for chronic venous insufficiency with endovenous 1470 nm laser ablation under local anesthesia were evaluated. The mean LEED used to treat patients was calculated to determine whether greater than average LEED was required for treatment success. Results A significant difference (p = 0.021) in saphenofemoral junction closure was associated with mean LEED used above the knee. Conversely, there was no significant difference in the thigh segment. Conclusions Linear intravenous energy density greater than the mean of 70.57 J/cm was associated with a higher rate of closure at the saphenofemoral junction. However, density did not have an influence on the result for the thigh segment, showing that an energy density exceeding 70.57 J/cm tends not to be required for treatment of this segment

Effect of laser treatment on postural control parameters in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomized placebo-controlled trial

The management of nonspecific lumbar pain (NSLP) using laser irradiation remains controversial. A systematic review of recently published studies indicates that the effects of laser therapy are commonly assessed using only imperfect methods in terms of measurement error. The main objective of this study was to assess static postural stability using an objective tool in patients with chronic NSLP after laser irradiation at different doses and wavelengths. In total, 68 patients were included in the laser sessions and were randomly assigned into four groups: high-intensity laser therapy at 1064 nm and 60 J/cm2 for 10 min (HILT), sham (HILT placebo), low-level laser therapy at 785 nm and 8 J/cm2 for 8 min (LLLT), and sham (LLLT placebo). In addition, all patients were supplemented with physical exercises (standard stabilization training). To assess postural stability, a double-plate stabilometric platform was used. All measurements were performed pre- and post-laser sessions (three weeks) and at follow-up time points (one and three months). Laser procedures led to more balanced posture stability in patients, although these positive changes were significant mainly for short-term observation (after 4-week therapy). In the follow-up analysis, the parameters were gradually impaired. Kruskal-Wallis analysis of variance (ANOVA) for independent variables did not show any difference between the studied groups. Low- and high-intensity laser therapy does not lead to a significant improvement in postural sway in patients with NSLP compared with standard stabilization training based on short- and long-term observations.

Association between varicose veins anatomical pattern and procedural complications following endovascular laser photothermolysis for chronic venous insufficiency

We sought to assess clinical characteristics and pattern of collateral network involvement associated with development of truncal (systematized) versus diffuse/non-truncal (non-systematized) varicose veins (VVs) in patients undergoing endovascular laser photothermolysis for chronic venous insufficiency (CVI). Secondly, we aimed to assess whether the type of VVs influenced the procedural complications of endovascular laser therapy. A total of 508 patients with hydrostatic VVs of the lower limbs who underwent endovenous laser treatment were included, out of which 84.1% (n=427) had truncal VVs (group 1) and 15.9% (n=81) had diffuse (non-systematized) VVs (group 2). Patients with truncal varices were significantly older (47.50±12.80 vs 43.15±11.75 years, P=0.004) and those with associated connective tissue disorders were more prone to present diffuse VVs (P=0.004). Patients in group 1 presented a significantly higher number of Cockett 1 (P=0.0017), Cockett 2 (P=0.0137), Sherman (P<0.0001), and Hunter (P=0.0011) perforator veins compared to group 2, who presented a higher incidence of Kosinski perforators (P<0.0001). There were no significant differences regarding postoperative complications: thrombophlebitis (P=0.773), local inflammation (P=0.471), pain (P=0.243), paresthesia (P=1.000), or burning sensation (P=0.632). Patients with more advanced CEAP (clinical, etiologic, anatomic, pathophysiologic) classes were older (P<0.0001), more were males (39.05 vs 27.77%, P=0.0084), more were prone to present ulcers (P<0.0001) and local hyperthermia (P=0.019), and presented for endovenous phlebectomy after a longer time from symptom onset. In patients with CVI, systematized VVs were associated with a more severe clinical status and a distinct anatomical pattern of perforators network compared to non-systematized VVs, which is more common in advanced stages.

Micropulse laser trabeculoplasty for uncontrolled open angle glaucoma in Peruvian patients / Trabeculoplastia a laser Micropulso para glaucoma de ângulo aberto não controlado em pacientes peruanos

ABSTRACT Objective: We describe the pressure lowering effect of micropulse laser trabeculoplasty (MLT) in patients with uncontrolled open angle glaucoma (OAG). Design: Retrospective case series. Methods: We retrospective reviewed 30 eyes with Open angle Glaucoma (OAG) at the Vista Clinic in Lima, Peru. A single session of MLT treatment was delivered using a 532 nm Frequency doubled Nd. YAG laser to 360º of the trabecular meshwork with a power of 1000 mW, 25 % of duty cycle, and 300 ms. of exposure. The intraocular pressure (IOP) was measured at baseline and at 1 day, 1 week, 3, 6 months post-treatment and were followed up for one last control. Results: The mean baseline IOP was 15.6 mmHg and in the last control was12.8 mmHg, mean follow up time of 19 months (+/- 10 SD). The mean reduction of IOP in the first day was 1.6 mmHg (± 2.6 SD) and 1.2 mmHg (± 3.3 SD) in the last follow up. The mean percentage of IOP reduction was 17.9% and 7 eyes (40%) had IOP reduction greater than 20%. No statistical difference in relation to demographics characteristics of the patients. The greatest reduction was achieved in the first day with a median of 2.00 (P 0.001). A tendency to achieve higher reduction of IOP in patients with higher baseline IOP was found, but was not statistical significant. No adverse reactions occurred. Conclusions: Micropulse laser trabeculoplasty can temporarily be effective in reducing the IOP in some patients with uncontrolled Open angle glaucoma and appears to be safe.

RESUMO Objetivo: Descrevemos o efeito redutor de pressão da trabeculoplastia com laser de micropulso (MLT) em pacientes com glaucoma de ângulo aberto (OAG) descontrolado. Design: Série de casos retrospectiva. Métodos: Foram revisados retrospectivamente 30 olhos com glaucoma de ângulo aberto (OAG) na Clínica Vista em Lima, Peru. Uma única sessão de tratamento com MLT foi administrada usando uma Nd de frequência duplicada de 532 nm. Laser YAG a 360 º da malha trabecular com uma potência de 1000 mW, 25% do ciclo de trabalho e 300 ms. de exposição. A pressão intra-ocular (PIO) foi medida no início e em 1 dia, 1 semana, 3, 6 meses após o tratamento e foram seguidos por um último controle. Resultados: A média da PIO basal foi de 15,6 mmHg e no último controle foi de 12,8 mmHg, com tempo médio de seguimento de 19 meses (+/- 10 DP). A redução média da PIO no primeiro dia foi de 1,6 mmHg (± 2,6 DP) e 1,2 mmHg (± 3,3 DP) no último seguimento. A porcentagem média de redução da PIO foi de 17,9% e 7 olhos (40%) tiveram redução da PIO superior a 20%. Nenhuma diferença estatística em relação às características demográficas dos pacientes. A maior redução foi obtida no primeiro dia com mediana de 2,00 (P 0,001). A tendência de atingir uma redução maior da PIO em pacientes com PIO basal mais alta foi encontrada, mas não foi estatisticamente significativa. Nenhuma reação adversa ocorreu. Conclusões: A trabeculoplastia a laser Micropulse pode ser temporariamente eficaz na redução da PIO em alguns pacientes com glaucoma de ângulo aberto descontrolado e parece ser segura.

Percutaneous laser ablation of benign thyroid nodules: a one year follow-up study / Ablação percutânea com laser de nódulos benignos de tireoide: um estudo de acompanhamento de um ano

ABSTRACT Objective To evaluate safety and effectiveness of nodule volume reduction and thyroid function after percutaneous laser ablation treatment in patients with benign nonfunctioning thyroid nodules. Methods Prospective single-center study, from January 2011 to October 2012, which evaluated 30 euthyroid and thyroid antibodies negative patients with benign solitary or dominant nodule with indication of treatment due to compressive symptoms and aesthetic disturbances. The clinical and laboratory (thyroid ultrasound, TSH, FT4, TG, TG-Ab, TPO-Ab and TRAb levels) evaluations were performed before the procedure, and periodically 1 week, 3 months and 6 months after. The ablation technique was performed under local anesthesia and sedation. In each treatment, one to three 21G spinal needle were inserted into the thyroid nodule. The laser fiber was positioned through the needle, which was then withdrawn 10mm to leave the tip in direct contact with the nodule tissue. Patients were treated with a ND: Yag-laser output power of 4W and 1,500 to 2,000J per fiber per treatment. The entire procedure was performed under US guidance. Results Thirty patients, with a total of 31 nodules submitted to laser ablation were evaluated. The median volumetric reduction of the nodule was approximately 60% after 12 months. No statistical significance was observed on thyroid function and antibodies levels. There was a peak on the level of thyroglobulin after the procedure due to tissue destruction (p<0.0001). No adverse effects were observed. Conclusion Percutaneous laser ablation is a promising outpatient minimally invasive treatment of benign thyroid nodule.

RESUMO Objetivo Avaliar a segurança e a efetividade da redução de volume nodular e função tireoidiana após tratamento com ablação percutânea por laser em pacientes com nódulos tireoidianos benignos não funcionantes. Métodos Estudo unicêntrico prospectivo, de janeiro de 2011 a outubro de 2012, que avaliou 30 pacientes eutireoideos (com anticorpos antitireoide negativos), com nódulo solitário ou dominante benigno, com indicação de tratamento devido a sintomas de compressão e distúrbios estéticos. As avaliações clínica e laboratorial (ultrassonografia de tireoide, TSH, FT4, TG, TG-Ab, TPO-Ab e TRAb) foram realizada antes do procedimento e periodicamente − 1 semana, 3 meses e 6 meses depois. A técnica de ablação consistiu em procedimento realizado sob a anestesia local e sedação. Em cada tratamento, uma a três agulhas espinhais 21G foram inseridas no nódulo tireoidiano. A fibra laser foi posicionada através da agulha que foi, então, retirada 10mm, para deixar a ponta em contato direto com o nódulo. Os pacientes foram tratados com uma potência de saída ND: Yag-laser de 4W e 1.500 a 2.000J por fibra por tratamento. Todo o procedimento foi guiado por ultrassonografia. Resultados Foram avaliados 30 pacientes, com total de 31 nódulos submetidos à ablação a laser. A redução média volumétrica do nódulo foi de aproximadamente 60% após 12 meses. Não foi observada significância estatística na função da tireoide e nem nos níveis de anticorpos. Houve pico no nível de tiroglobulina após o procedimento devido à destruição do tecido (p<0,0001). Nenhum efeito adverso foi observado. Conclusão A ablação com laser é um tratamento minimamente invasivo promissor para tratamento do nódulo benigno da tireoide.

Resultados de médio e longo prazo do tratamento endovenoso de varizes com laser de diodo em 1940 nm: análise crítica e considerações técnicas / Medium and long-term outcomes of endovenous treatment of varicose veins with a 1940nm diode laser: critical analysis and technical considerations

Resumo Contexto Desde a introdução do laser endovenoso para tratamento das varizes, há uma busca pelo comprimento de onda ideal, capaz de produzir o maior dano seletivo possível com maior segurança e menor incidência de efeitos adversos. Objetivos Avaliar os resultados de médio e longo prazo do laser de diodo de 1940 nm no tratamento de varizes, correlacionando os parâmetros utilizados com a durabilidade do desfecho anatômico. Métodos Revisão retrospectiva de pacientes diagnosticados com insuficiência venosa crônica em estágio clínico baseado em clínica, etiologia, anatomia e patofisiologia (CEAP) C2 a C6, submetidos ao tratamento termoablativo endovenoso de varizes tronculares, com laser com comprimento de onda em 1940 nm com fibra óptica de emissão radial, no período de abril de 2012 a julho de 2015. Uma revisão sistemática dos registros médicos eletrônicos foi realizada para obter dados demográficos e dados clínicos, incluindo dados de ultrassom dúplex, durante o período de seguimento pós-operatório. Resultados A média de idade dos pacientes foi de 53,3 anos; 37 eram mulheres (90,2%). O tempo médio de seguimento foi de 803 dias. O calibre médio das veias tratadas foi de 7,8 mm. A taxa de sucesso imediato foi de 100%, com densidade de energia endovenosa linear (linear endovenous energy density, LEED) média de 45,3 J/cm. A taxa de sucesso tardio foi de 95,1%, com duas recanalizações por volta de 12 meses pós-ablação. Não houve nenhuma recanalização nas veias tratadas com LEED superior a 30 J/cm. Conclusões O laser 1940 nm mostrou-se seguro e efetivo, em médio e longo prazo, para os parâmetros propostos, em segmentos venosos com até 10 mm de diâmetro.

Abstract Background Introduction of the endovenous laser technique for treatment of varicose veins triggered a efforts to identify an ideal wavelength, capable of producing the highest possible selective damage with the greatest safety and lowest incidence of adverse effects. Objectives Assess medium to long term results of 1940nm diode laser treatment of varicose veins, correlating parameters used with durability of the anatomic outcome. Methods This was a retrospective study of patients diagnosed with Chronic Venous Insufficiency at clinical stages CEAP C2 to C6 who underwent thermoablative treatment of trunk varicose veins using a 1940nm wavelength laser with a radial emission optical fiber, from April 2012 to July 2015. A systematic review was conducted of electronic medical records to obtain demographic and clinical data, including postoperative follow-up duplex ultrasound findings. Results The average age of the 41-patient sample was 53.3 years and 37 patients were women (90.2%). The average follow-up time was 803 days. The average caliber of the treated veins was 7.8 mm. The immediate success rate was 100% with an average LEED of 45.3 J/cm. The late success rate was 95.1%, and two recanalizations were observed around 12 months after ablation. There was no recanalization in veins treated with a LEED greater than 30 J/cm. Conclusions The 1940nm laser proved to be safe and effective in venous segments up to 10 mm in diameter, with the parameters proposed, over medium to long term time follow-up.

Treatment success of laser therapy for retinopathy of prematurity in referred and non-referred patients / O sucesso do tratamento com terapia a laser para retinopatia da prematuridade em pacientes encaminhados e não encaminhados

ABSTRACT Purpose: Comparison of laser therapy (LT) outcomes in patients with retinopathy of prematurity (ROP) followed up in our clinic and referred from other centers. Methods: Medical records of 1,856 ROP patients were retrospectively evaluated, and a total of 128 patients who underwent LT were included in the study. The study population was divided into the following two groups: patients who were followed up and treated in our clinic (group 1, N=45) and patients who were referred to our clinic from other centers (group 2, N=83). Data regarding birth weight, sex, gestational age, postnatal treatment time, disease localization, and stage were analyzed and compared between the two groups. Treatment success was defined by anatomic success 6 months after treatment. Results: Patients in the referred group presented with a more advanced disease (p<0.01), a lower treatment success rate (p=0.01), and a longer time interval between diagnosis and LT (p=0.04). Conclusions: The treatment success rate of ROP was significantly lower in referred patients because of the potential delay in LT and more advanced disease at the time of treatment initiation.

RESUMO Objetivos: A comparação dos resultados da terapia a laser (LT) em pacientes com retinopatia da prematuridade (ROP) acompanhados em nossa clínica e encaminhados por outras clínicas. Método: Os arquivos de 1.856 pacientes com ROP foram analisados retrospectivamente e um total de 128 pacientes submetidos à LT foram incluídos no estudo. A população do estudo foi dividida em dois grupos; os pacientes que foram acompanhados e tratados em nossa clínica (grupo 1, n=45) e os pacientes que foram encaminhados à nossa clínica por outros centros (grupo 2, n=83). Os dados referentes a peso de nascimento, sexo, idade gestacional, tempo de tratamento pós-natal, localização e fase da doença foram analisados e comparados entre os grupos. O sucesso do tratamento foi definido pelo sucesso anatômico no sexto mês após o tratamento. Resultados: Pacientes no grupo de pacientes encaminhados apresentaram doença mais avançada (p<0,01), taxa de sucesso inferior (p=0,01) e maior intervalo de tempo entre o diagnóstico e tratamento a laser (p=0,04). Conclusões: A taxa de sucesso do tratamento da ROP é significativamente menor em pacientes encaminhados por causa de possível atraso da LT e do estágio mais avançado da doença observado.

Holmium laser enucleation of the prostate: surgical, functional, and quality-of-life outcomes upon extended follow-up

ABSTRACT Objectives: To evaluate the long-term surgical, functional, and quality-of-life (QoL) outcomes after Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia (BPH). Materials and Methods: We retrospectively reviewed recorded data on patients who underwent HoLEP between June 2002 and February 2005. Ninety-six patients were enrolled. Demographic, perioperative, and postoperative data were recorded. On follow-up, International Prostate Symptom Scores (IPSSs), prostate-specific antigen (PSA) levels, QoL scores, peak uroflowmetric data (Qmax values), and post-voiding residual urine volumes (PVR volumes), were recorded. Complications were scored using the Clavien system. Statistical significance was set at p<0.05. Results: The mean follow-up time was 41.8±34.6 months and the mean patient age 73.2±8.7 years. The mean prostate volume was 74.6±34.3mL. Significant improvements in Qmax values, QoL, and IPSSs and decreases in PSA levels and PVR volumes were noted during follow-up (all p values=0.001). The most common complication was a requirement for re-catheterisation because of urinary retention. Two patients had concomitant bladder tumours that did not invade the muscles. Eight patients (8.3%) required re-operations; three had residual adenoma, three urethral strictures, and two residual prostate tissue in the bladder. Stress incontinence occurred in one patient (1%). All complications were of Clavien Grade 3a. We noted no Clavien 3b, 4, or 5 complications during follow-up. Conclusions: HoLEP improved IPSSs, Qmax values, PVR volumes, and QoL and was associated with a low complication rate, during extended follow-up. Thus, HoLEP can be a viable option to transurethral resection of the prostate.

Real time echo-guided endolaser for thermal ablation without perivenous tumescence / Endolaser ecoguiado em tempo real para termoablação sem intumescência perivenosa

There is no consensus in the medical literature on the ideal procedure for endovenous laser application. Objective To assess the safety and efficacy of real time echo-guided endovenous laser for thermal ablation of great saphenous vein (GSV) incompetence, without perivenous tumescence. Methods Thirty-four limbs of patients with CEAP clinical scores of 2 to 6 and bilateral incompetence of the saphenofemoral junction (SFJ) and GSV, confirmed by Echo-Doppler, underwent endovenous laser therapy and were followed for 1 year. Laser ablation was performed using a 600 µ bare optical fiber introduced endovenously close to the malleolus along the full extent of the GSV in an anterograde direction, using a standardized echo-Doppler-guided AND? 15 watt continuous mode 980 nm diode laser with real-time monitoring of thermal ablation of the whole target vein. Adverse effects and complications were recorded. Results Hyperesthesia, cellulitis, and fibrous cord, all transitory, developed in 2.9% of the 34 limbs treated; 8.8% developed hypoesthesia in the perimalleolar region, which was transitory and had no clinical consequences; there were no cases of deep venous thrombosis. Immediate occlusion was achieved in 100% of the 34 saphenous veins that underwent photocoagulation, although one exhibited recanalization without reflux at 1-month follow-up. After 6 months and 1 year, occlusion was 100% according to echo-Doppler findings. Conclusions Real-time echo-guided 980 nm endovenous laser ablation without perivenous tumescence provided controlled thermal ablation with safe, effective, immediate and medium-term GSV occlusion and can therefore be recommended as a method for the treatment of chronic venous disease.

Não há consenso na literatura médica sobre qual técnica é a ideal para aplicação do endolaser. Objetivos Avaliar a segurança e a eficácia do endolaser ecoguiado em tempo real para termoablação da veia safena magna (VSM) insuficiente, sem intumescência perivenosa. Métodos Trinta e quatro membros de pacientes em estágio clínico CEAP 2 a 6, com incompetência bilateral da junção safeno-femoral e da VSM, confirmada por eco-Doppler, foram submetidos à terapia por endolaser e acompanhados por um período de um ano. A aplicação foi feita por meio de fibra condutora de 600 µ, introduzida por via endovenosa, ao nível da região perimaleolar por toda VSM, sentido anterógrado, utilizando laser diodo com 15 w de potência e 980 nm de comprimento de onda, no modo contínuo, guiado por eco-Doppler, e forma padronizada para monitoração em tempo real da termoablação de toda a veia-alvo. Foram anotados os efeitos adversos e as complicações. Resultados Dos 34 membros tratados, 2,9% apresentaram hiperestesia, celulite e cordão fibroso, todos transitórios; em 8,8%, constatou-se hipoestesia perimaleolar, transitória e sem repercussão clínica; não houve relato de trombose venosa profunda. Das 34 safenas fotocoaguladas, houve 100% de oclusão imediata, uma recanalização sem refluxo no controle de um mês e 100% de oclusão após seis meses e um ano, mostrado pelo eco-Doppler. Conclusões Ablação utilizando endolaser 980 nm, ecoguiado em tempo real, sem intumescência perivenosa, promoveu fotocoagulação suficientemente controlada, com oclusão imediata e em médio prazo da VSM, de forma segura e eficaz, e configura-se como método terapêutico recomendável para o tratamento da doença venosa crônica.

Normalization of lymphocyte count after high ablative dose of I-131 in a patient with chronic lymphoid leukemia and secondary papillary carcinoma of the thyroid. Case report / Normalização da contagem de linfócitos após dose ablativa de I-131 em um paciente com leucemia linfóide crônica e carcinoma papilífero da tireóide. Relato de caso

The authors report the case of a 70-year-old male patient with chronic lymphoid leukemia who presented subsequently a papillary carcinoma of the thyroid with metastases to regional lymph nodes. The patient was treated with surgical thyroidectomy with regional and cervical lymph node excision and radioiodine therapy (I-131). The protocolar control scintigraphy 4 days after the radioactive dose showed I-131 uptake in both axillae and even in the inguinal regions. PET/CT showed faint FDG-F-18 uptake in one lymph node of the left axilla. An ultrasound guided fine needle biopsy of this lymph node identified by I-131 SPECT/CT and FDG-F-18 PET/CT revealed lymphoma cells and was negative for thyroid tissue and thyroglobulin content. The sequential blood counts done routinely after radiation treatment showed a marked fall until return to normal values of leucocytes and lymphocytes (absolute and relative), which were still normal in the last control 19 months after the radioiodine administration. Chest computed tomography showed a decrease in size of axillary and para-aortic lymph nodes. By immunohistochemistry, cells of the lymphoid B lineage decreased from 52% before radioiodine therapy to 5% after the procedure. The authors speculate about a possible sodium iodide symporter expression by the cells of this lymphoma, similar to some other non-thyroid tumors, such as breast cancer cells.

Os autores relatam o caso de um paciente de 70 anos com leucemia linfóide crônica que apresentou subsequentemente um carcinoma papilífero da tireóide com metástases para linfonodos regionais. O paciente foi tratado com tireoidectomia total cirúrgica com exérese de linfonodos regionais e cervicais e radioiodoterapia (I-131). A pesquisa de corpo inteiro protocolar de controle 4 dias após a dose radioativa mostrou captação de I-131 em ambas as axilas e mesmo nas regiões inguinais. PET/CT mostrou discreta captação de FDG-F-18 em um linfonodo da axila esquerda. A biópsia por agulha fina guiada por ultrassom deste linfonodo identificado por SPECT/CT com I-131 e PET/CT com FDG-F-18 revelou células linfomatosas e foi negativa para tecido tireoidiano e conteúdo de tireoglobulina. Os hemogramas sequenciais feitos rotineiramente após tratamento com radiações mostraram uma acentuada queda até retorno aos valores normais de leucócitos e de linfócitos (absolutos e relativos), que continuavam normais no último controle 19 meses após a administração do radioiodo. Tomografia computadorizada de tórax mostrou uma redução em tamanho de linfonodos axilares e para-aorticos. Por imunohistoquímica, as células da linhagem linfoide B decresceram de 52% antes da radioiodoterapia para 5% depois do procedimento. Os autores conjeturam sobre uma possível expressão de symporter de iodeto de sódio pelas células deste linfoma, à semelhança de outros tumores não tireoidianos, tais como células de câncer da mama.

Conservative treatment of penile carcinoma - a retrospective study of 10 years / Tratamento conservador do carcinoma do penis - estudo retrospectivo de 10 anos

Conservative treatment of penile squamous cell carcinoma has been advocated as a method of choice for tumours at early stages. Thirty patients with a mean age of 63.2 years were treated with CO2 laser ablation, radical local excision with preputial flap, direct closure or healing by secondary intention, circumcision alone or associated with CO2 laser and topical imiquimod. Sixteen patients had local recurrence. Partial penectomy was necessary in 3 patients. Conservative treatments of penile squamous cell carcinoma in early stages (< T1a) do not seem to compromise the survival rate, so it may be advisable for this subset of patients.

O tratamento conservador do carcinoma espinocelular do pênis tem sido o método de escolha para tumores em estádios iniciais. Trinta doentes com idade média de 63,2 anos, foram tratados com: ablação com laser CO2, excisão radical seguida de retalho prepucial, encerramento direto ou cicatrização por segunda intenção, circuncisão isolada ou associada a laser CO2 e imiquimod. Dezasseis doentes apresentaram recidiva local. No seguimento, houve necessidade de penectomia parcial em 3 doentes. O tratamento conservador do carcinoma espinocelular do pênis em estádio < T1a não parece comprometer a taxa de sobrevida, pelo que pode ser recomendável neste subgrupo de doentes.

Utilización de los medios físicos en la osteoartrosis en el Hospital Militar Docente Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, 2012 / Use of physical means in cases of osteoarthrosis at the Teaching Military Hospital Mario Muñoz, of Matanzas, 2012

La osteoartrosis es la enfermedad articular más frecuente y una de las principales causas de discapacidad en el adulto mayor. Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Militar Docente Mario Muñoz Monroy, de Matanzas, con el objetivo de describir la utilización de los medios físicos en la osteartrosis, durante el año 2012. Se estudiaron las variables: sexo, edad, articulación afectada, factores de riesgo, intensidad del dolor (Escala Visual Analógica) e incapacidad funcional (test de Waddel). La artrosis predominó en el sexo femenino y en edades superiores a 65 años. La articulación más afectada fue la rodilla y el sobrepeso fue el factor de riesgo más frecuente. La evolución de los pacientes con artrosis fue buena en el 71,8 por ciento, regular en el 21,3 por ciento y mala en el 6,9 por ciento. En la fase aguda la magnetoterapia combinada con el láser alcanzó la mayor cantidad de pacientes con buena evolución, en las fases subaguda y crónica fue el calor infrarrojo combinado con corrientes analgésicas.

The ostearthritis is the most common articular diseases and one of the main causes of disability in elder people. We carried out a descriptive study in the Teaching Military Hospital Mario Muñoz Monroy, of Matanzas, with the objective of describing the usage of physical means in cases of osteoarthritis during 2012. We studied the variables of gender, age, afected joint, risk factors, pain intensity (Analogical Visual Scale) and functional disability (Waddel test). The osteoarthritis was predominant in the female sex and in ages more than 65 years. The most affected joint was the knee, and overweight the most frequent risk factor. The evolution of the patients with osteoarthritis was good in 71,8 per cent, regular in 21,3 per cent and bad in 6,9 per cent. In the acute phase, the laser-combined magnetotherapy reached the biggest quantity of patients with a good evolution; in the sub-acute and chronic stages infrared heat with analgesic power reached the highest quantity.

Fisioterapia no tratamento da dor orofacial de pacientes com disfunção temporomandibular crônica / Physiotherapy as treatment of orofacial pain in patients with chronic temporomandibular dysfunction

Estudos recentes têm demonstrado resultados consistentes com o uso das terapias físicas nos casos de dor e limitação de movimentos em Disfunção Temporomandibular (DTM). Dessa forma, nosso objetivo foi avaliar o efeito de dez sessões de fisioterapia, exercícios e laserterapia no tratamento da dor muscular e da artralgia em uma mulher com DTM. O alívio médio dos sintomas dolorosos obtidos por sessão foi de 20 por cento, atingindo valor zero nas últimas semanas e mantendo-se estável por 60 dias após o término do tratamento. Os resultados demonstraram que o protocolo de tratamento utilizado foi efetivo no alívio da dor da região articular, assim como da tensão do músculo masseter, levando a paciente a reduzir a ingestão de medicamentos para controle da dor. Entretanto, estudos adicionais são necessários para se definir com maior precisão o efeito de outros programas de fisioterapia, assim como sua interação com as demais modalidades de tratamento(AU)

Estudios recientes han demostrado resultados consistentes con el uso de la terapia física en casos de dolor y limitación del movimiento por disfunción temporomandibular. Esta investigación tuvo como objetivo evaluar el efecto de 10 sesiones de terapia física, ejercicio y terapia por láser en el tratamiento del dolor muscular y artralgias en una mujer con disfunción temporomandibular. El alivio de los síntomas dolorosos obtenido por sesión fue sobre un 20 por ciento al acercarse a 0 en las últimas semanas y se mantuvo estable después de 60 días de finalizar el tratamiento. Los resultados mostraron que el protocolo de tratamiento utilizado fue eficaz para reducir el dolor de la articulación temporomandibular y la tensión del músculo masetero, a su vez le permitió al paciente reducir el uso de medicamentos. Sin embargo, son necesarios más estudios para definir con mayor precisión el efecto de otros programas de fisioterapia y su interacción con otras modalidades de tratamiento(AU)

Recent studies have shown consistent results using the physical therapy in cases of pain and limitation of movement from temporomandibular dysfunction. Thus, our objective was to assess the effect of ten sessions of physical therapy and laser therapy in treatment of muscular pain and arthralgias in a woman with temporomandibular dysfunction. The painful symptoms relief achieved by session was over 20 percent, up to zero at the end of treatment. Results demonstrated that the treatment protocol used was effective to reduce the temporomandibular joint and the masseter muscle tension and a decreased of drugs by patient. However, more studies are needed to define with more accuracy the effect of other physiotherapy programs and its interaction with other treatment modalities(AU)

Removal of oral lichen planus by CO2 laser

The aim of this case report is to present a histologically diagnosed oral lichen planus excised by the CO2 laser. Oral lichen planus is a chronic inflammatory mucocutaneous disease of unknown etiology. Different treatments have been used to manage this condition. A 46 year-old female was referred to the Laser Clinic of the Dental School of the Federal University of Bahia to excise a lesion characterized by white patches on the oral mucosa, which was causing pain and burning sensation and had not respond to treatment with triamcinolone and corticosteroids for 3 months. CO2 laser was used to remove the lesion and the conclusive histopathological diagnosis was oral lichen planus. The patient was followed up over 1year with no signs of lesion recurrence. The use of the CO2 laser was found to be useful and effective to treat lichen planus.

O objetivo deste relato de caso é apresentar a remoção cirúrgica com o laser de CO2 de um líquen plano diagnosticado histologicamente. O líquen plano da cavidade oral é uma doença muco-cutânea crônica de etiologia desconhecida. Tratamentos diferentes têm sido usados para sua resolução. Uma paciente do sexo feminino de 46 anos de idade foi encaminhada para a Clinica de Laser da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia para a remoção de uma lesão na boca caracterizada pela presença de manchas brancas que estava causando dor e ardimento não havia respondido a tratamento com triamcinolone e corticoides durante 3 meses. O laser de CO2 foi utilizado para remover a lesão e o diagnóstico histopatológico conclusivo foi o de líquen plano de cavidade oral. A paciente foi acompanhada durante 1 ano sem sinal de recorrência da lesão. O uso do laser de CO2 foi considerado útil e efetivo no tratamento do líquen plano.

Photoselective vaporization of the prostate in men with a history of chronic oral anti-coagulation

PURPOSE: A considerable percentage of patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) also have additional cardiac pathologies, which often require anticoagulant therapy. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of photoselective vaporization of the prostate (PVP) for BPH in cardiac patients receiving anticoagulant therapy. MATERIALS AND METHODS: A total of 67 patients suffering from BPH and high risk cardiac pathologies were operated on using laser prostatectomy. All patients had cardiac pathologies with bleeding disorders requiring anticoagulant use, and underwent standard urologic evaluation for BPH. Patients were treated with laser prostatectomy for relief of the obstruction using the KTP/532 laser energy at 80 W. RESULTS: The mean patient age was 71.4 years (range 55-80). Mean prostate volume on transrectal ultrasonography was 73.2 mL (range 44-120). Operation time ranged from 40 to 90 min, with an average value of 55 min. The average hospital stay was 48 hours (range 12-72) and the Foley catheters were removed within 48 hours, with a mean catheterization time of 34.2 ± 5.9 hours (0-48). No patient required an additional procedure due to severe bleeding necessitating intervention during the early postoperative phase. Mean International symptoms scoring system (IPSS) values and post voiding residual volume decreased and peak urinary flow rate increased (p < 0.001). Our results showed that the mean prostate volume had decreased by 53 percent at 6 months. CONCLUSIONS: High-power photo selective laser vaporization prostatectomy is a feasible, safe, and effective alternative for the minimal invasive management of BPH, particularly in cardiac patients receiving anticoagulant therapy.