Stages of hyperglycemia and common mental disorders in adults - The Brazilian Study of Adult Health (ELSA-Brasil) / Estágios de hiperglicemia e transtornos mentais comuns em adultos - Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil)

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Diabetes mellitus and depressive disorders frequently coexist. However, this relationship has been little evaluated across stages of hyperglycemia and for a broad range of common mental disorders (CMDs). The objective here was to investigate the association between CMDs and stages of glycemia. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study conducted among civil servants aged 35-74 years participating in the ELSA-Brasil cohort. METHODS: CMDs were classified using the Clinical Interview Schedule - Revised (CIS-R). Glycemia was classified in stages as normal, intermediate hyperglycemia, newly classified diabetes or previously known diabetes, based on oral glucose tolerance testing, glycated hemoglobin (HbA1c), self-reported diabetes and medication use. Blood glucose control was assessed according to HbA1c. RESULTS: CMDs were most prevalent in individuals with previously known diabetes. After adjustments, associations weakened considerably and remained significant only for those with a CIS-R score ≥ 12 (prevalence ratio, PR: 1.15; 95% confidence interval, CI: 1.03-1.29). Intermediate hyperglycemia did not show any association with CMDs. For individuals with previously known diabetes and newly classified diabetes, for every 1% increase in HbA1c, the prevalence of depressive disorders became, respectively, 12% and 23% greater (PR: 1.12; 95% CI: 1.00-1.26; and PR: 1.23; 95% CI: 1.04-1.44). CONCLUSION: Individuals with previously known diabetes had higher CIS-R scores. Among all individuals with diabetes, worse blood glucose control was correlated with depressive disorder. No relationship between intermediate hyperglycemia and CMDs was observed, thus suggesting that causal processes relating to CMDs, if present, must act more proximally to diabetes onset.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Diabetes mellitus e transtornos depressivos frequentemente coexistem. No entanto, essa relação tem sido pouco avaliada nos estágios hiperglicêmicos e em uma amplitude maior de transtornos mentais comuns (TMCs). O objetivo foi investigar a associação entre TMCs e estágios de glicemia. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado com funcionários públicos com idade entre 35-74 anos participantes da coorte ELSA-Brasil. MÉTODOS: TMCs foram classificados usando o instrumento Clinical Interview Schedule - Revised (CIS-R). Para a classificação dos estágios de glicemia, foi utilizado o teste de tolerância a glicose, hemoglobina glicada (HbA1c), relato pessoal de diabetes e uso de medicamentos. A glicemia foi categorizada como: normal, hiperglicemia intermediária, classificação nova de diabetes, e diabetes prévio. Controle glicêmico foi avaliado pela HbA1c. RESULTADOS: TMCs foram mais prevalentes nos pacientes com diabetes prévio. Após ajustes, as associações foram consideravelmente enfraquecidas, permanecendo significativas somente para aqueles com escore do CIS-R ≥ 12 (razão de prevalência, RP: 1,15; intervalo de confiança de 95%, IC: 1,03-1,29). Hiperglicemia intermediária não teve associação com CMDs. Para aqueles com diabetes prévio e classificação nova de diabetes, para cada aumento de 1% na HbA1c, a prevalência de transtorno depressivo foi, respectivamente, 12% e 23% maior (RP: 1,12; IC: 1,00-1,26 e RP: 1,23; IC: 1,04-1,44). CONCLUSÃO: Aqueles com diabetes prévio tiveram escore do CIS-R mais elevado. Entre todos com diabetes, o controle glicêmico pior foi relacionado ao transtorno depressivo. Não foi observada relação entre hiperglicemia intermediária e TMCs, sugerindo que a relação causal relacionada aos TMCs, se presente, deve agir de forma mais próxima ao início de diabetes.

Arterial stiffness and endothelial inflammation in prediabetes and newly diagnosed diabetes patients

ObjectiveThere is a growing body of data supporting the association between diabetes and microcirculatory disfunction. We aimed to study e-selectin levels, and their associations with serum markers of inflammation and arterial stiffness in prediabetes and newly diagnosed diabetes patients in this study.Subjects and methodsSixty patients (25 females) with a newly established elevated fasting serum glucose [20 impaired fasting glucose (IFG), 20 impaired glucose tolerance (IGT), 20 newly diagnosed diabetes (T2DM)] and 17 healthy controls (13 females) were included in the study. Serum e-selectin and hs-CRP levels, and arterial stiffness parameters of the patients were studied.ResultsFasting serum glucose was the most important predictor of serum e-selectin levels. Pulse wave velocity and central aortic pressures were significantly higher in IFG, IGT and T2DM groups, compared to controls (p = 0.001, < 0.001, 0.013 and 0.015, 0.002, 0.009, respectively). The mean arterial pressure did not show any significant association with serum e-selectin and hs-CRP levels (β coefficient: 0.092, p = 0.358; and β coefficient: 0.189, p = 0.362, respectively).ConclusionPrediabetes patients have increasing e-selectin levels through the diagnosis of T2DM. E-selectin is associated with serum glucose levels. Prediabetic and newly diagnosed diabetics have higher arterial stiffness measurements. Serum e-selectin may be a good marker of endothelial inflammation and dysfunction increasing in parallel with serum glucose levels, predicting future cardiovascular events.

No association between 25-hydroxyvitamin D levels and prediabetes in Brazilian patients. A cross-sectional study / Ausência de associação entre níveis de 25-hidroxivitamina D e pré-diabetes em pacientes brasileiros. Um estudo transversal

CONTEXT AND OBJECTIVE: Several studies have evaluated the role of low 25-hydroxyvitamin D (25OHD3) in the pathogenesis of type 2 diabetes (T2DM) and have presented controversial results. The metabolic processes that culminate in T2DM begin under prediabetic conditions. Our aim was to analyze the association between 25OHD3 and glucose metabolism in individuals who were free from but at elevated risk of diabetes. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at a tertiary hospital. METHODS: Anthropometric and laboratory profiles were determined in patients with one or more of the following risk factors: hypertension; body mass index (BMI) ≥ 25 kg/m2; waist circumference > 80 cm for women and > 94 cm for men; first-degree relatives with diabetes; women with large-for-gestational-age newborns or with gestational T2DM; HDL-cholesterol (high density lipoprotein) < 35 mg/dl; and triglycerides > 250 mg/dl. The patients were divided into two groups: one with prediabetes (abnormal fasting plasma glucose or oral glucose tolerance test) and the other with normal glucose (euglycemic). RESULTS: There was no statistically significant difference between the prediabetic group (n = 38) and euglycemic group (n = 15) regarding age (66.4 ± 10.6 versus 62.6 ± 9.1 years), gender (52.6 versus 73.3% female) and BMI (30.1 ± 4.61 versus 27.9 ± 4.7 kg/m2). Low serum levels of 25OHD3 were found in both groups, without any statistically significant difference between them (29.1 ± 11.8 versus 26.87 ± 9.2 ng/dl). CONCLUSION: There was no association between 25OHD3 levels and the clinical or laboratorial variables analyzed. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Vários estudos já avaliaram o papel da 25-hidroxivitamina D (25OHD3) na patogênese do diabetes tipo 2 (DM2) e apresentaram resultados controversos. Os processos metabólicos que culminam no DM2 se iniciam no pré-diabetes. Nosso objetivo foi analisar a associação da 25OHD3 com o metabolismo glicêmico em indivíduos sem diagnóstico mas com alto risco para diabetes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal em hospital terciário. MÉTODOS: Medidas antropométricas e laboratoriais foram determinadas em pacientes com um ou mais dos fatores de risco: hipertensão; índice de massa corpórea (IMC) ≥ 25 kg/m2; circunferência abdominal > 80 cm no sexo feminino e > 94 cm no sexo masculino; parentes de primeiro grau com diabetes; mulheres com filho nascido grande para idade gestacional ou com DM2 na gravidez; colesterol HDL (high density lipoprotein) < 35 mg/dl e triglicerídeo > 250 mg/dl. Os pacientes foram divididos em dois grupos: um com pré-diabetes (glicemia de jejum ou teste de tolerância oral à glicose alterados) e outro com glicose normal (euglicêmicos). RESULTADOS: Entre pré-diabéticos (n = 38) e euglicêmicos (n = 15) não houve diferença estatística na idade (66,4 ± 10,6 versus 62,6 ± 9,1 anos), gênero (52,6 versus 73,3% feminino) e IMC (30,1 ± 4,61 versus 27,9 ± 4,7 kg/m2). Baixos niveis séricos de 25OHD3 foram encontrados nos dois grupos, sem diferença estatística entre eles (29,1 ± 11,8 versus 26,87 ± 9,2 ng/dl). CONCLUSÃO: Não houve associação entre os níveis de 25OHD3 e as variáveis clínicas e laboratoriais analisadas. .

Screening for acromegaly in adult patients not reporting enlargement of the extremities, but with arterial hypertension associated with another comorbidity of the disease / Rastreamento de acromegalia em pacientes adultos não relatando crescimento de extremidades, mas com hipertensão arterial associada a outra comorbidade da doença

Objective To determine the value of acromegaly screening in adult patients not reporting enlargement of the extremities, but who present arterial hypertension associated with at least one other comorbidity of the disease. Subjects and methods Patients seen by general practitioners at primary health care units were evaluated. Among the patients without extremity enlargement, those with recently diagnosed arterial hypertension associated with at least one other comorbidity were selected. Results A total of 1,209 patients were submitted to laboratory investigation. Elevated IGF‐1 was observed in 22 patients. Eighteen patients had adequate suppression of growth hormone (GH). No GH suppression was observed in four women with confirmed elevated IGF‐1. In the latter, IGF‐1 and nadir GH were only slightly elevated, magnetic resonance showed a normal pituitary, and chest and abdominal computed tomography revealed no tumor, and no intervention was performed. Conclusion In patients with arterial hypertension without known pituitary disease, acromegaly is unlikely in the absence of enlargement of the extremities. .

Objetivo Determinar o valor do rastreamento de acromegalia em pacientes adultos sem aumento de extremidades, mas com hipertensão arterial associada a pelo menos uma outra comorbidade da doença. Sujeitos e métodos Pacientes vistos por clínicos em unidades primárias de saúde foram avaliados. Entre pacientes sem aumento de extremidades, aqueles com hipertensão arterial diagnosticada recentemente e associada a pelo menos uma outra comorbidade foram selecionados. Resultados Um total de 1.209 pacientes foi submetido à investigação laboratorial. IGF‐1 foi elevado em 22 pacientes. Dezoito pacientes apresentavam supressão adequada do hormônio do crescimento (GH). Ausência de supressão do GH foi vista em quatro mulheres com IGF‐1 repetidamente elevado. Nestas, IGF‐1 e nadir do GH foram apenas discretamente aumentados, ressonância magnética revelou hipófise normal, tomografia computadorizada de tórax e abdome não revelaram tumor, e nenhuma intervenção foi realizada. Conclusão Em pacientes com hipertensão arterial sem doença hipofisária conhecida, acromegalia é improvável na ausência de aumento de extremidades. .

The prevalence of glucose metabolism disturbances in Chinese Muslims and possible risk factors: a study from northwest China / Prevalência e possíveis fatores de risco de distúrbios no metabolismo da glicose em chineses muçulmanos: um estudo no noroeste da China

Objective To survey the prevalence of diabetes mellitus (DM) and pre-diabetes mellitus (PDM) in the Muslim population in northwest China, and discuss the risk factor. Materials and methods According to the income and the population, we randomly selected 3 villages with stratified and cluster sampling. The subjects were residents ≥ 20 years of age, and were from families which have been local for > 3 generations. The questionnaire and oral glucose tolerance test (OGTT) were completed and analyzed for 660 subjects. Results The prevalence of DM and PDM between the Han and Muslim populations were different (P = 0.041). And the prevalence were also different with respect to age in the Han (P < 0.001) and Muslim population (P < 0.001) respectively. Except for the 20-year-old age group the prevalence of DM and PDM within the Muslim population was higher than the Han (P = 0.013), we did not find any significant difference for other age groups (P > 0.05). The intake of salt (P < 0.001) and edible oil (P < 0.001) in the Muslim population was higher than the Han, while cigarette smoking (P < 0.001) and alcohol consumption (P < 0.001) was lower. BMI (P < 0.001), age (P = 0.025), and smoking cigarettes (P = 0.011) were risk factors for DM and PDM, but alcohol consumption (P < 0.001) was a protective factor. Conclusions In northwest China, the prevalence of DM was higher in the Muslim population, and it was special higher on the 20-year-old age compared to the Han. This might be explained by the potential genetic differences and poor dietary habits. .

Objetivo Avaliar a prevalência de diabetes melito (DM) e pré-diabetes melito (PDM) na população muçulmana no noroeste da China e discutir os fatores de risco. Materiais e métodos Selecionamos três vilarejos de acordo com a renda e a população, usando uma amostra estratificada e por cluster. Os sujeitos eram residentes com ≥ 20 anos de idade e de famílias que estavam no local há mais de três gerações. Foram feitos e analisados um questionário e o teste de tolerância oral à glicose (TTOG) para 660 sujeitos. Resultados A prevalência do DM e PDM entre as populações Han e muçulmana foi diferente (P = 0,041), e as prevalências também foram diferentes com relação à idade na população Han (P < 0,001) e muçulmana (P < 0,001), respectivamente. Exceto pela faixa etária de 20 anos de idade, a prevalência do DM e PDM na população muçulmana foi maior do que na população Han (P = 0,013), não havendo diferenças significativas para as outras faixas etárias (P > 0,05). A ingestão de sal (P < 0,001) e óleos comestíveis (P < 0,001) na população muçulmana foi mais alta do que na população Han, enquanto o tabagismo (P < 0,001) e consumo de álcool (P < 0,001) foram mais baixos. O IMC (P < 0,001), a idade (P = 0,025) e o tabagismo (P = 0,011) foram fatores de risco para o DM e PDM, mas o consumo de álcool (P < 0,001) foi um fator protetor. Conclusões No noroeste da China, a prevalência de DM é maior na população muçulmana e é especialmente mais alta na faixa etária de 20 anos de idade, quando comparada com a população Han. Isso pode ser explicado por diferenças genéticas potenciais e hábitos alimentares ruins. .

Correlação entre MCP-1, HbA1c e a filtração glomerular em pacientes não diabéticos / Correlation between MCP-1, HbA1c and glomerular filtration in nondiabetic patients

OBJETIVO: O presente estudo visa testar a possibilidade de que indivíduos não diabéticos, com glicemia de jejum < 126 mg/dL e com HbA1c alterada, já apresentem diminuição na filtração glomerular estimada (FGe) e aumento do MCP-1, em comparação com aqueles com HbA1c normal, independente de outras alterações metabólicas. MATERIAIS E MÉTODOS: Este estudo utilizou dados do Estudo CAMELIA (cardiometabólico renal familiar), de julho de 2006 a dezembro de 2007, com visitas aos módulos do Programa Médico de Família (PMF) de Niterói, RJ. RESULTADOS: Verificamos associação independente entre a alteração da HbA1c (≥ 5,7 e < 6,5% versus < 5,7%) e diminuição da taxa de filtração glomerular estimada. A HbA1c mostrou ser um marcador subclínico de alterações metabólicas em pacientes não diabéticos e com glicemia de jejum < 126 mg/dL, em especial na população de mulheres e de indivíduos com a cor da pele preta. CONCLUSÃO: Essas observações indicam a possibilidade de se utilizar a HbA1c no intuito de se triar grupos de risco, visando propor estratégias de intervenção precoce e, assim, promover a prevenção de doenças crônicas, como diabetes e doença renal crônica.

OBJECTIVE: This study aims investigate if nondiabetic subjects with fasting glucose < 126 mg/dL but altered HbA1c already have lower estimated glomerular filtration (eGFR) and high serum MCP-1 levels in comparison to nondiabetics with normal HbA1c, independent of other metabolic changes. MATERIALS AND METHODS: Data were derived from the database of the CAMELIA (cardio-metabolic-renal family) study, a cross sectional study performed between July 2006 and December 2007, with participants recruited from the Family Doctor Program, Niterói, RJ. RESULTS: An independent association between changes in HbA1c (≥ 5.7 and < 6.5% versus < 5.7%) and decreased eGFR rate was found. The HbA1c was shown to be a marker of metabolic changes in nondiabetic subjects with fasting glucose < 126 mg/dL, particularly in women and blacks. CONCLUSION: These observations support the use of HbA1c levels in strategies for early intervention and prevention of chronic diseases such as diabetes mellitus and chronic kidney disease.

Prevalence of metabolic syndrome and its association with educational inequalities among Brazilian adults: a population-based study

The present study estimated the prevalence of metabolic syndrome (MS) according to the criteria established by the National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII) and the International Diabetes Federation (IDF) and analyzed the contribution of social factors in an adult urban population in the Southeastern region of Brazil. The sample plan was based on multistage probability sampling according to family head income and educational level. A random sample of 1116 subjects aged 30 to 79 years was studied. Participants answered a questionnaire about socio-demographic variables and medical history. Fasting capillary glucose (FCG), total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), and triglycerides were determined and all non-diabetic subjects were submitted to the 75-g oral glucose tolerance test. Body mass index (BMI, kg/m²), waist circumference and blood pressure (BP) were determined. Age- and gender-adjusted prevalence of MS was 35.9 and 43.2 percent according to NCEP-ATPIII and IDF criteria, respectively. Substantial agreement was found between NCEP-ATPIII and IDF definitions. Low HDL-C levels and high BP were the most prevalent MS components according to NCEP-ATPIII criteria (76.3 and 59.2 percent, respectively). Considering the diagnostic criteria adopted, 13.5 percent of the subjects had diabetes and 9.7 percent had FCG ≥100 mg/dL. MS prevalence was significantly associated with age, skin color, BMI, and educational level. This cross-sectional population-based study in the Southeastern region of Brazil indicates that MS is highly prevalent and associated with an important social indicator, i.e., educational level. This result suggests that in developing countries health policy planning to reduce the risk of MS, in particular, should consider improvement in education.

Prevalence of diabetes mellitus in the Japanese-Brazilian community of Mombuca, Guatapará, SP / Prevalência do diabetes melito na comunidade nipo-brasileira de Mombuca, Guatapará, SP

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of type 2 diabetes mellitus (DM2) and impaired glucose tolerance (IGT) in the Japanese-Brazilian community of Mombuca in relation to risk factors (FR) for diabetes and cardiovascular disease. SUBJECTS AND METHODS: Cross-sectional study with 131 individuals of Japanese ancestry (69 percent first generation), aged 20 years or more, submitted to socio-cultural, anthropometric, and biochemistry evaluation. RESULTS: Of the individuals studied (n = 131, age = 55.1 ± 15.9 years), 58.8 percent were women. The prevalence of DM2 and IGT were 13.7 percent and 14.5 percent, respectively. Regarding RF, 76.3 percent presented dyslipidemia, 52.7 percent abdominal obesity, 48.1 percent arterial hypertension, and 42.3 percent whole body obesity. CONCLUSIONS: The prevalence of DM2, IGT, and RF in this Japanese-Brazilian community was higher than in the adult population of the city of Ribeirão Preto-SP, Brazil, suggesting an increase in risk conditions for these morbidities.

OBJETIVO: Estimar prevalências de diabetes melito tipo 2 (DM2) e tolerância à glicose diminuída (TGD) na comunidade de Mombuca, Guatapará, SP, relacionando-as com fatores de risco (FR) para diabetes e doenças cardiovasculares. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo transversal com 131 nipo-brasileiros (69 por cento de 1ª geração), idade > 20 anos, ambos os sexos, com avaliação sociocultural, antropométrica e bioquímica. RESULTADOS: Dos 131 participantes (idade média = 55,1 ± 15,9 anos), a maioria (58,8 por cento) era do sexo feminino. As prevalências de DM2 e TGD foram 13,7 por cento e 14,5 por cento, respectivamente. Em relação aos FR, 76,3 por cento apresentaram dislipidemia, 52,7 por cento, obesidade abdominal (OA), 48,1 por cento, hipertensão arterial (HA) e 42,3 por cento, obesidade geral. CONCLUSÕES: As prevalências de DM2, TGD e FR observadas nos nipo-brasileiros foram superiores aos valores da população adulta de Ribeirão Preto, SP, sugerindo acentuação de situações predisponentes dessas morbidades.

Prevalence of prediabetes in patients with metabolic risk / Prevalência de pré-diabetes em pacientes com risco metabólico

CONTEXT AND OBJECTIVE: Early diagnosis of prediabetes should be done to avoid complications relating to diabetes mellitus (DM). The aim here was to assess the prevalence of prediabetes among individuals at high risk of developing DM, and to seek variables relating to glucose intolerance (GI) among individuals with normal fasting plasma glucose (FPG). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo. METHODS: The FPG and glucose tolerance test (GTT) were analyzed, from which the subjects were divided as follows: group 1 (FPG and GTT both normal), group 2 (normal FPG but abnormal GTT), group 3 (abnormal FPG but normal GTT), and group 4 (FPG and GTT both abnormal). The subjects' clinical, laboratory and anthropometric profile was determined. RESULTS: 138 subjects were studied: 44 in group 1, 11 in group 2, 33 in group 3 and 50 in group 4. The prevalence of prediabetes was 68.0 percent. Group 4 individuals were older than group 1 individuals [69.0 (55.5-74.0) versus 58.9 ± 11.8 years; P < 0.05], with greater prevalence of risk conditions for DM [5.0 (4.0-5.0) versus 4.0 (3.0-5.0); P < 0.05]. Among individuals with normal FPG, GI prevalence was 20.0 percent. No variables analyzed correlated with GTT. CONCLUSION: The prevalence of prediabetes was 68.0 percent, and 20.0 percent of subjects with normal FPG had GI. Although some anthropometric, clinical and laboratory variables have been correlated with DM and prediabetes, none, except for GTT, was able to screen for GI among subjects with normal FPG in the present study.

CONTEXTO E OBJETIVO: Deve-se diagnosticar o estado pré-diabético precocemente para evitar as complicações do diabetes mellitus (DM). Objetiva-se avaliar a prevalência de estado pré-diabético entre indivíduos sob risco de desenvolvimento de DM, buscando variáveis relacionadas à intolerância à glicose (IG) naqueles com glicemia de jejum (GJ) normal. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal no Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo. MÉTODOS: Analisou-se GJ e teste oral de tolerância a glicose (GTT), que determinaram a seguinte divisão: grupo 1 (GJ e GTT normais), grupo 2 (GJ normal e GTT alterado), grupo 3 (GJ alterada e GTT normal) e grupo 4 (GJ e GTT alterados). Determinou-se o perfil clínico, laboratorial e antropométrico dos indivíduos estudados. RESULTADOS: Estudaram-se 138 indivíduos: 44 no grupo 1, 11 no grupo 2, 33 no grupo 3 e 50 no grupo 4. A prevalência de estado pré-diabético foi 68,0 por cento. Indivíduos do grupo 4, em relação ao grupo 1, demonstraram idade mais avançada [69,0 (55,5-74,0) versus 58,9 ± 11,8 anos, P < 0,05] e maior prevalência de condições de risco para o DM [5,0 (4,0-5,0) versus 4,0 (3,0-5,0), P < 0,05]. Dentre aqueles com GJ normal, 20,0 por cento apresentaram IG. Nenhuma variável se correlacionou com o GTT. CONCLUSÃO: A prevalência de estado pré-diabético foi 68,0 por cento; 20,0 por cento daqueles com GJ normal apresentaram IG. Apesar de algumas variáveis clínicas, antropométricas e laboratoriais estarem descritas como relacionadas ao DM e ao estado pré-diabético, no presente estudo, nenhuma, à exceção do GTT, foi capaz de rastrear a presença de IG entre aqueles com GJ normal.

High cardiorespiratory fitness is more beneficial in pre-diabetic men than women

OBJECTIVES: To investigate gender-specific relationships between cardiorespiratory fitness and factors that predict the development of diabetes and to identify the risk factors that predict fasting plasma glucose and 2-hour plasma glucose levels. INTRODUCTION: Different risk factors (e.g., low cardiorespiratory fitness) may cause elevated plasma glucose levels in men compared to women. Therefore, gender-specific analyses are needed. METHODS: Cardiorespiratory fitness (maximal power output achieved during a standard cycle ergometry test), resting blood pressure, total serum cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol and triglyceride levels were measured in 32 pre-diabetic men (mean age: 57.2 + 6.8 years; mean body mass index (BMI): 28.5 + 3.0 kg/m²) and 40 pre-diabetic women (mean age: 55.0 + 7.3 years, mean BMI: 30.4+5.7 kg/m²). A stepwise regression with backward variable selection was performed to construct models that predict 2-hour and fasting plasma glucose levels. RESULTS: Maximal power output was inversely related to the 2-hour plasma glucose level in the entire group (r= -0.237, p<0.05), but this relationship was significant only for males (r= -0.404, p<0.05). No significant correlation was found between female gender and cardiorespiratory fitness. Age and cardiorespiratory fitness were significant predictors of 2-hour plasma glucose levels in men. High-density lipoprotein cholesterol was predictive of 2-hour plasma glucose levels in women. Triglycerides in women and BMI in men were the only predictors of fasting plasma glucose levels. CONCLUSIONS: These findings may have consequences for the development of gender-specific diabetes prevention programs. Whereas increasing cardiorespiratory fitness should be a key goal for men, improving the lipid profile seems to be more beneficial for women. However, the present results do not negate the positive effects of increasing cardiorespiratory fitness in women.

Prevalência de diabetes mellitus e identificação de fatores associados em adultos residentes em área urbana de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2006: Projeto OBEDIARP / Diabetes mellitus prevalence and associated factors in adults in Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil, 2006: OBEDIARP Project

Para investigar a prevalência de diabetes mellitus e fatores associados, conduziu-se estudo epidemiológico transversal em amostra de adultos com 30 anos e mais, residentes em Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. O processo de amostragem foi desenvolvido em três estágios e pesos amostrais foram calculados, obtendo-se amostra ponderada de 2.197 participantes. Para o diagnóstico de diabetes mellitus considerou-se história prévia e pontos de corte recomendados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para glicemias de jejum e pós-sobrecarga. Para identificação de fatores associados, razões de prevalências brutas e ajustadas foram estimadas por pontos e por intervalos, utilizando-se regressão de Poisson. A prevalência de diabetes mellitus foi 15,02 por cento. Após o ajustamento para potenciais fatores de confusão, as seguintes variáveis permaneceram no modelo final: faixa etária; antecedentes familiares de diabetes mellitus; razão cintura/quadril; razão cintura/altura; uso de medicamentos e procura por serviços de saúde. Os resultados apontaram elevada prevalência de diabetes mellitus e permitiram a identificação de fatores associados, passíveis de intervenção.

To identify diabetes mellitus prevalence and associated factors, a cross-sectional epidemiological study was developed including participants aged 30 years and older living in Ribeirão Preto, São Paulo State, Brazil. Using three-stage cluster sampling, probability weights were applied, resulting in a weighted sample of 2,197 participants. Diabetes mellitus diagnosis was based on previous medical history or World Health Organization (WHO) cut-offs after oral glucose tolerance test. To investigate associated factors, crude and adjusted prevalence ratios were estimated by points and confidence intervals, using Poisson regression. Diabetes mellitus prevalence was 15.02 percent. After adjusting for potential confounding, factors associated with diabetes mellitus in the final model were: age; family history of diabetes mellitus; waist hip ratio; waist height ratio; number of medicines taken; and use of outpatient services. The results showed high diabetes mellitus prevalence and identified associated factors amenable to intervention.

Prevalência de diabetes melito e tolerância à glicose diminuída na população urbana de 30 a 79 anos da cidade de São Carlos, São Paulo / Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in the urban population of 30 to 79 years of the city of São Carlos, São Paulo

OBJETIVO: Estimar a prevalência de diabetes melito (DM) e tolerância à glicose diminuída (TGD) na população urbana de 30 a 79 anos da cidade de São Carlos, São Paulo. MÉTODOS: Foi realizado estudo de base populacional entre agosto de 2007 e junho de 2008. Todos os indivíduos, exceto mulheres grávidas, não diabéticos e aqueles com glicemia capilar em jejum < 199 mg/dl foram submetidos a teste oral de tolerância à glicose e classificados em diabéticos, com TGD ou com tolerância normal à glicose. RESULTADOS: Participaram da pesquisa 1.116 voluntários. As prevalências gerais de DM e TGD foram 13,5 por cento e 5 por cento, respectivamente. Houve associação entre DM e TGD e as variáveis "idade", "escolaridade", "índice de massa corpórea" e "circunferência abdominal". Não houve associação entre DM ou TGD e as variáveis "gênero", "cor da pele" e "rendimento mensal". CONCLUSÕES: Houve aumento na prevalência de DM em comparação a estudos anteriores no Brasil e na região. Embora tenha havido avanços no diagnóstico, o tratamento do DM requer otimização.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of diabetes mellitus (DM) and impaired glucose tolerance (IGT) in the urban population aged 30-79 years of the city of São Carlos, São Paulo, Brazil. METHODS: It was performed a population survey, from August 2007 to June 2008. Non diabetic individuals, excluding pregnant women, and those with fasting capillary glycemia < 199 mg/dl were administered oral glucose tolerance test and classified as diabetic, with IGT or with normal glucose tolerance. RESULTS: The number of individuals who participated in the study was 1,116. The overall rates of DM and IGT were 13.5 percent and 5 percent, respectively. DM and IGT were associated with age, education, body mass index and waist. They were not associated with gender, race or income. CONCLUSIONS: The prevalence of DM has increased when compared with previous studies in Brazil and in the state. Improvement in the diagnosis has occurred, however, treatment requires optimization.

Repercusión materna y perinatal de la glucemia alterada en ayunas / Maternal and perinatal repercussion of impaired fasting glycaemia

Objetivo: reportar la morbi-mortalidad perinatal y materna de este grado de intolerancia a la glucosa detectada durante el embarazo y que conjuntamente con el diagnóstico de Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA), se ha calificado de Prediabetes. Métodos: se estudiaron los resultados maternos y perinatales en 9 pacientes con resultado de la 2da. hora de la PTGo no patológica (menos de 7,8 mmo/L-140 mg/dL), pero que sí reunían criterios de Glucemia alterada en ayunas (GAA) según la OMS (6,1 a 6,9 mmol/L-110 a 125 mg/dL), en más de una ocasión. Resultados: en 4 de las pacientes fue necesario tratamiento con insulina regular humana Novonordisk a dosis que fluctuaron de 0,5 Ud/kg de peso corporal ideal a 1,6 Ud. El 50 por ciento de los RN presentaron exceso de peso corporal neonatal y 1 de ellos resultó superior a los 4 000 g, el cual desarrolló una hipoglucemia sintomática. Se detecta una anomalía congénita (Hidrocefalia), y 2 amenazas de parto pretérmino con necesidad de tratamiento anticálcico. Conclusión: la Glucemia alterada en ayunas (GAA) según nuestros resultados repercute severamente en la morbilidad materna y perinatal.

Objective: to report the perinatal and maternal morbimortality corresponding to this degree of glucose intolerance detected during pregnancy and that together with the diagnosis of Impaired Glucose Tolerance (IGT) has been classified as Prediabetes. Methods: the maternal and perinatal results were studied in 9 patients with non-pathological respond at the second hour of the OGTT ( 7.8 mmol/L-140 mg/dL), but who fulfilled the criteria of impaired fasting glycaemia (IFG) according to the World Health Organization (6.1 to 6.9 mmol/L-110 to 125 mg/dL) more than once. RESULTS: in 4 of the patients it was necessary the treatment with Novonordisk human regular insulin at doses ranging from 0.5 Ud/kg of ideal body weight to 1.6 Ud. 50 percent of the newborn infants presented excess of neonatal body weight. One of them with a weight over 4 000 g developed a symptomatic hypoglycaemia. A congenital anomaly (hydrocepaly) and two menaces of pretem delivery with need of anticalcic treatment were detected. Conclusion: Impaired fasting glycaemia according to our results has a severe impact on maternal and perinatal morbidity.

A influência do turno de trabalho em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 / The influence of the work shift in patients with type 2 diabetes

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre trabalho em turnos e pacientes diabéticos tipo 2. MÉTODOS: Um estudo transversal foi realizado em uma coorte de 95 pacientes diabéticos que trabalham no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o turno de trabalho noturno e diurno. Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica e laboratorial. RESULTADOS: Não houve diferença significativa em relação à idade, sexo, duração do diabetes, índice de massa corporal, glicemia de jejum, teste A1c, triglicerídeos, colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol, creatinina sérica e ácido úrico. Maior média de circunferência abdominal foi encontrada no grupo de trabalhadores noturnos. CONCLUSÃO: A circunferência abdominal foi mais elevada no grupo de trabalhadores noturnos. Isto pode ser um indicativo de maior resistência insulínica neste grupo de pacientes. Nossa pesquisa indica que o trabalho em turnos não esta associado com piora no controle metabólico em indivíduos diabéticos, nem com a presença de nefropatia diabética.

OBJECTIVE: This study aimed to investigate the relationship between the work shift and diabetic patients. METHODS: A cross-section study was performed in a cohort of 95 type 2 diabetic patients that work in the Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Patients were divided into 2 groups according to the shift, day or night work. Patients underwent clinical and laboratory evaluations. RESULTS: There were no significant differences in age, gender, diabetes duration, body mass index, blood pressure, fasting glucose, A1c (1 percent), triglycerides, total cholesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, serum creatinine and uric acid. A higher average of waist circumference was found in the group of night workers. CONCLUSION: Waist circumference was greater in the group of night workers; which may be indicative of insulin resistance in this group of patients. Our research indicates that the shift is not associated with a worsening of metabolic control in subjects or presence of diabetic nephropathy.

Relación entre los factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles y la sensibilidad a la insulina en adultos jóvenes de 18 a 39 años de la ciudad de Cali-Colombia / Association of risk factors for non transmissible chronic diseases with insuline sensitivity, in young adults in the city of Cali, Colombia

The prevalence of insulin resistance and risk factors for chronic diseases is not known in Colombia. The purpose of the study was of determine the association of insulin resistance and risk of chronic diseases in young, apparently healthy adults. By convenience, 97 subjects, mean age of 24 years were studied. Family and personal history, anthropometrics, lipid profile, and a short insulin tolerance test was done to each subject to identify prevalence o insulin resistance and its association with risk factors. Plasma lipids and anthropometrics were within acceptable range. Insulin sensitivity was categorized as high, border high, border low and low. Out of 97 subjects 47 had altered sensitivity. Most women (68%) were classified as border low, and most men (60%) as low. There was a difference between these two categories in waist circumference and weight. Border low and low cases had not less than 3 risk factors but the total number of factors was not different within the 4 groups. More than 50% of cases had family history of chronic diseases, sedentary life and low C-HDL. There was a negative association between insulin sensitivity and fasting Glycaemia and positive with fasting triglycerides, BMI, Waist hip ratio and weight. Results suggest a surprisingly high prevalence of risk factors in a young group associated with altered insulin sensitivity. It may be possible to identify early indicators of risk and develop appropriate strategies for prevention.

En Colombia se desconoce la prevalencia de resistencia a insulina(RI) y factores de riesgo(FR) para el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles(ECNT). El objetivo del estudio fue determinar asociación entre FR de ECNT y el grado de sensibilidad a insulina (SI)I en adultos jóvenes aparentemente sanos. Se seleccionaron por conveniencia 97 sujetos (24±4.66 años), de quienes se obtuvo historia familiar y personal, antropometría, perfil lipídico y se practicó Test Corto de Tolerancia a Insulina para determinar prevalencia de RI y factores de riesgo asociados. La media del perfil lipídico y la antropometría estuvieron dentro de límites de referencia. La SI se categorizó en Alta, Media-Alta, Media-Baja y Baja, 51% de mujeres y 41% de hombres se ubicaron en los grupos de menor sensibilidad. Se encontró diferencia entre la circunferencia de cintura y peso entre sujetos con SI Baja y Media-Baja y SI Media Alta y Alta. Los grupos con Media-Baja y Baja presentaron como mínimo tres FR. Mas del 50% de los casos con antecedentes familiares de ECNT, sedentarismo, bajo C-HDL. Asociación negativa entre SI y glucosa en ayunas y positiva de triglicéridos en ayunas con el Índice de masa corporal, relación cintura cadera y peso. Los resultados muestran una presencia elevada de FR para el desarrollo de ECNT en población joven asociada a una prevalencia de disminución de la SI mayor que la reportada, permitirán proponer indicadores tempranos para detectar personas a riesgo y utilizar estrategias de prevención adecuadas.

Impaired glucose regulation in adults in Jamaica: who should have the oral glucose tolerance test?

OBJETIVO: Comparar los criterios publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 acerca del uso de la prueba de glucemia en ayunas (PGA) y de la prueba de tolerancia a una dosis oral de glucosa con valoración a las dos horas (PTG2h) para identificar a adultos hiperglucémicos en Jamaica. Como la PTG2h no se administra normalmente en un contexto clínico, se investigaron los factores asociados con la inutilidad de la PGA para detectar a personas con hiperglucemia según la PTG2h. MÉTODOS: Se examinó una muestra aleatoria de 2 096 adultos de 25 a 47 años de edad que vivían en la ciudad de Spanish Town, Jamaica, para determinar la presencia de diabetes. Una vez que se eliminó a 215 personas por diversos motivos, entre ellos la ausencia de datos, quedaron 1 881 personas entre las cuales se encontraban 187 que se sabía de antemano que tenían diabetes y otras 1 694 que fueron sometidas tanto a la PGA como a la PTG2h. RESULTADOS: La PGA permitió detectar 83 casos de diabetes, mientras que la PTG2h permitió detectar 72. El estadístico kappa de comparación entre los dos criterios de valoración fue de 0,31 (intervalo de confianza de 95%: 0,28û0,34), valor que revela una concordancia moderada. Se observaron 261 casos de intolerancia a la glucosa tras la PTG2h y 92 casos de hiperglucemia en ayunas. En estas últimas 92 personas, la PTG2h sirvió para identificar 34 casos de intolerancia a la glucosa y 14 casos de diabetes. De las personas que se mostraron normoglucémicas según la PGA, 14% tenían intolerancia a la glucosa o diabetes, según la PTG2h. Algunos factores tuvieron valor pronóstico en relación con la falta de detección de la intolerancia a la glucosa o la diabetes. Estos fueron la edad, el índice de masa corporal, la concentración de la obesidad en el tronco y el abdomen, la tensión sistólica y el sexo femenino. De acuerdo con la curva de eficacia diagnóstica, una glucemia en ayunas de 5,1 mmol/L tendría valor pronóstico con respecto a la presencia de una glucemia de 7,8 mmol/L según la PTG2h. CONCLUSIONES: Algunas personas cuya glucemia en ayunas está dentro de lo normal tienen intolerancia a la glucosa o diabetes; por lo tanto, para identificarlas es necesario hacer la PTG2h. Se puede mejorar la detección de casos de intolerancia a la glucosa en Jamaica si se reduce el umbral de normalidad para la PGA o si se toman en cuenta los datos clínicos para identificar a las personas en alto riesgo.

O laboratório no diagnóstico e seguimento da acromegalia / The laboratory in the diagnosis and follow-up of acromegaly

Acromegalia é uma síndrome clínica característica, que na maior parte das vezes resulta de um macroadenoma hipofisário produtor de hormônio de crescimento (GH, growth hormone). A hipersecreçäo tumoral crônica de GH provoca deformidades esqueléticas, distúrbios metabólicos, complicaçöes em vários órgäos e sistemas, e acaba reduzindo a expectativa de vida do paciente. O diagnóstico presuntivo baseia-se nos achados clínicos característicos da doença, com a confirmaçäo vindo através de exames laboratoriais e da avaliaçäo radiológica. Do ponto de vista laboratorial, a abordagem diagnóstica inclui dosagens basais e testes endócrinos que comprovem o excesso de GH, através de dosagens diretas do GH e/ou de fatores circulantes GH-dependentes, cujo melhor exemplo é o fator de crescimento insulina-símile-1 (IGF-1, insulin-like growth factor-7). A adenomectomia transesfenoidal permanece como o tratamento inicial de escolha na acromegalia, mas infelizmente a cura cirúrgica ocorre em menos da metade dos pacientes portadores de macroadenomas. Conseqüentemente, os exames laboratoriais têm um papel muito importante no seguimento dos pacientes após a cirurgia, para definir os critérios de cura e monitorar a atividade da doença durante tratamento complementar com radioterapia ou medicamentos. Neste artigo, revisaremos os exames laboratoriais mais freqüentemente utilizados no diagnóstico da acromegalia e alguns métodos experimentais que vêm sendo testados na sua abordagem. Na parte final, apresentaremos as principais recomendaçöes de dois workshops internacionais realizados nos últimos anos com o objetivo de padronizar a avaliaçäo diagnóstica e a conduta terapêutica na acromegalia.

Risk factors for glucose intolerance in active acromegaly

In the present retrospective study we determined the frequency of glucose intolerance in active untreated acromegaly, and searched for risk factors possibly supporting the emergence of the diabetic condition. Among 43 patients, 8 (19 percent; 95 percent CI: 8-33 percent) had diabetes mellitus and 2 (5 percent; 1-16 percent) impaired glucose tolerance. No impaired fasting glycemia was demonstrable. The frequency of diabetes was on average 4.5 times higher than in the general Slovak population. Ten factors suspected to support progression to glucose intolerance were studied by comparing the frequency of glucose intolerance between patients with present and absent risk factors. A family history of diabetes and arterial hypertension proved to have a significant promoting effect (P<0.05, chi-square test). A significant association with female gender was demonstrated only after pooling our data with literature data. Concomitant prolactin hypersecretion had a nonsignificant promoting effect. In conclusion, the association of active untreated acromegaly with each of the three categories of glucose intolerance (including impaired fasting glycemia, not yet studied in this connection) was defined as a confidence interval, thus permitting a sound comparison with the findings of future studies. Besides a family history of diabetes, female gender and arterial hypertension were defined as additional, not yet described risk factors

Comparacion de la hemoglobina glucosilada con la prueba de tolerancia oral a la glucosa en una poblacion seleccionada / A comparative study of glycosylated hemoglobin and oral glucose tolerance test in a selected population

En un estudio destinado a investigar la posible utilidad de la determinación de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) como alternativa a la prueba oral de tolerancia a la glucosa, se analizó 405 curvas de tolerancia y HbA1c simultáneas, en pacientes consecutivos enviados al laboratorio para estudio de su tolerancia glúcida. La muestra consistió en 158 varones y 247 mujeres (no embarazadas) con edades entre 3 y 84 años (medianas 61.5 y 56 años, respectivamente). La prueba de tolerancia se realizó de acuerdo con la metodología habitual y la HbA1c con el inmunoensayo DCA 2000. Los resultados indican una buena correlación entre los valores de glucemias en ayunas o de 2 horas post-carga, con los de la HbA1c. Utilizando los criterios diagnósticos de la OMS, se halló una sensibilidad de 0.96 de la HbA1c empleando el nivel de 5.4 por ciento como valor máximo normal, para discriminar entre no diabéticos y los casos de sospecha a los fines de tamizaje. Con un nivel de 6.0 o 6.3 por ciento, la elevada especificidad (0.94 o 0.97) para discriminar entre diabéticos y los probables cormales, indica su aplicabilidad para el diagnóstico de confirmación. Con los nuevos criterios de la ADA para la glucemia en ayunas, los resultados fueron similares. Se sugiere la determinación de la HbA1c con los métodos de alta precisión actualmente disponibles, como una alternativa válida a la prueba oral de tolerancia, para fines de pesquisa y de diagnóstico en poblaciones con sospecha o riesgo incrementado de presentar diabetes mellitus.