Hearing handicap in patients with chronic kidney disease: a study of the different classifications of the degree of hearing loss / O Handicap auditivo em pacientes com doença renal crônica: um estudo das diferentes classificações do grau da perda auditiva

Abstract Introduction: The association between hearing loss and chronic kidney disease and hemodialysis has been well documented. However, the classification used for the degree of loss may underestimate the actual diagnosis due to specific characteristics related to the most affected auditory frequencies. Furthermore, correlations of hearing loss and hemodialysis time with hearing handicap remain unknown in this population. Objective: To compare the results of Lloyd's and Kaplan's and The Bureau Internacional d'Audiophonologie classifications in chronic kidney disease patients, and to correlate the averages calculated by their formulas with hemodialysis time and the hearing handicap. Methods: This is an analytical, observational and cross-sectional study with 80 patients on hemodialysis. Tympanometry, speech audiometry, pure tone audiometry and interview of patients with hearing loss through Hearing Handicap Inventory for Adults. Cases were classified according to the degree of loss. The correlations of tone averages with hemodialysis time and the total scores of Hearing Handicap Inventory for Adults and its domains were verified. Results: 86 ears (53.75%) had hearing loss in at least one of the tonal averages in 48 patients who responded to Hearing Handicap Inventory for Adults. The Bureau Internacional d'Audiophonologie classification identified a greater number of cases (n = 52) with some degree of disability compared to Lloyd and Kaplan (n = 16). In the group with hemodialysis time of at least 2 years, there was weak but statistically significant correlation of The Bureau Internacional d'Audiophonologie classification average with hemodialysis time (r = 0.363). There were moderate correlations of average The Bureau Internacional d'Audiophonologie classification (r = 0.510) and tritone 2 (r = 0.470) with the total scores of Hearing Handicap Inventory for Adults and with its social domain. Conclusion: The Bureau Internacional d'Audiophonologie classification seems to be more appropriate than Lloyd's and Kaplan's for use in this population; its average showed correlations with hearing loss in patients with hemodialysis time ≥ 2 years and it exhibited moderate levels of correlation with the total score of Hearing Handicap Inventory for Adults and its social domain (r = 0.557 and r = 0.512).

Resumo Introdução: A associação entre perda auditiva e doença renal crônica e hemodiálise tem sido bem documentada. Porém, a classificação usada para o grau da perda pode subestimar o real diagnóstico devido a características específicas em relação às frequências auditivas mais acometidas. Além disso, correlações da perda auditiva e do tempo de hemodiálise com o handicap auditivo permanecem desconhecidas nessa população. Objetivo: Comparar os resultados das classificações de Lloyd e Kaplan e do Bureau Internacional d'Audiophonologie em pacientes com doença renal crônica e correlacionar as médias calculadas por suas fórmulas com o tempo de hemodiálise e com o handicap auditivo. Método: Estudo analítico, observacional e transversal com 80 pacientes em hemodiálise. Todos os pacientes foram submetidos a timpanometria, logoaudiometria, audiometria tonal limiar e os pacientes com perda auditiva foram entrevistados através do Hearing Handicap Inventory for Adults. A classificação dos casos foi feita de acordo com o grau da perda. Foram verificadas as correlações das médias tonais com o tempo de hemodiálise e com as pontuações totais do Hearing Handicap Inventory for Adults e seus domínios. Resultados: Em 48 pacientes que responderam ao Hearing Handicap Inventory for Adults, 86 orelhas (53,75%) apresentaram perda auditiva em pelo menos uma das médias tonais. A classificação do Bureau Internacional d'Audiophonologie identificou maior número de casos (n = 52) que apresentavam algum grau de deficiência do que a classificação de Lloyd e Kaplan (n = 16). No grupo com tempo de hemodiálise a partir de dois anos, houve correlação fraca, mas estatisticamente significante, da média da classificação do Bureau Internacional d'Audiophonologie com o tempo de hemodiálise (r = 0,363). Houve correlações moderadas das médias da classificação do Bureau Internacional d'Audiophonologie (r = 0,510) e tritonal 2 (r = 0,470) com pontuações totais do Hearing Handicap Inventory for Adults e com seu domínio social. Conclusão: A classificação do Bureau Internacional d'Audiophonologie mostra-se mais adequada do que a de Lloyd e Kaplan nessa população, sua média apresentou correlações com perdas auditivas em pacientes com tempo de hemodiálise ≥ 2 anos e manteve níveis moderados de correlação com a pontuação total do Hearing Handicap Inventory for Adults e seu domínio social (r = 0,557 e r = 0,512).

Middle ear impedance studies in elderly patients implications on age-related hearing loss / Estudos de impedância da orelha média em pacientes idosos: implicações na perda auditiva relacionada à idade

INTRODUCTION: Controversies arise with respect to functioning of the middle ear over time. OBJECTIVE: To assess changes in middle ear impedance that may be related to aging, and/or if there was an association of these changes with those of the inner ear in the elderly patients. METHODS: Cross-sectional, comparative study of elderly patients managed in ear, nose and throat clinics. A structured questionnaire was administered to obtain clinical information. Pure tone audiometry, tympanometry, and acoustic reflexes were performed. Comparative analyses were performed to detect intergroup differences between clinico-audiometric findings and middle ear measures, viz. tympanograms and acoustic reflexes. RESULTS: One hundred and three elderly patients participated in the study; 52.4% were male, averagely 70.0 ± 6.3 years old, age-related hearing loss in 59.2%, abnormal tympanograms in 39.3%, absent acoustic reflex in 37.9%. There was no association between age and gender in patients with abnormal tympanograms and absent acoustic reflex. Significantly more patients with different forms and grades of age-related hearing loss had abnormal tympanometry and absent acoustic reflex. CONCLUSION: Some abnormalities were observed in the impedance audiometric measures of elderly patients, which were significantly associated with parameters connected to age-related hearing loss. .

INTRODUÇÃO: Existem controvérsias no que se refere às alterações funcionais da orelha média com o passar dos anos. OBJETIVO: Avaliar as mudanças na impedância da orelha média que podem estar relacionadas ao envelhecimento, bem como qualquer associação dessas alterações com as que ocorrem na orelha interna. MÉTODO: Estudo prospectivo comparativo de pacientes idosos atendidos em ambulatórios espe-cializados em otorrinolaringologia e aplicação de questionário estruturado para obtenção de informações clínicas. Foram realizadas audiometria de tons puros, timpanometria e reflexos acústicos e análise comparativa para detectar as diferenças intergrupos entre os achados clínico-audiométricos. RESULTADOS: Participaram do estudo 103 pacientes idosos: 52,4% do gênero masculino; idade de70 ± 63 anos; perda auditiva relacionada à idade detectada em 59,2%; timpanograma anormal em 39,3%; e reflexo acústico ausente em 37,9%. Não foi encontrada associação entre idade e gênero em pacientes com timpanograma anormal e reflexo acústico ausente. Um número significantemente maior de pacientes com diferentes graus e configurações de perda auditiva relacionada à idade apresentou timpanometria anormal e reflexo acústico ausente. CONCLUSÃO: Algumas anormalidades foram observadas em medidas de impedância audiométrica em pacientes idosos, que foram significantemente associados com os parâmetros ligados à perda auditiva relacionada à idade. .

Avaliação audiológica em pacientes com doenças reumáticas pediátricas / Hearing loss assessment in patients with pediatric rheumatic disorders

OBJETIVO: Realizar avaliação audiológica em crianças e adolescentes acompanhados em um ambulatório de referência para doenças autoimunes, independentemente do diagnóstico específico. MÉTODOS: Foi realizado um estudo cego simples do tipo caso-controle. Foram incluídos 48 pacientes com idades entre 5 e 19 anos e tempo de seguimento de um a 151 meses, divididos em três grupos: 15 pacientes controle com diagnóstico de dor em membros e exclusão de doença autoimune, 23 pacientes com Artrite Idiopática Juvenil, e dez pacientes com outras doenças autoimunes. Os voluntários foram submetidos a avaliações clínica, otológica e audiológica (timpanometria, pesquisa dos reflexos acústicos, audiometria, índice de reconhecimento de fala, emissões otoacústicas e potenciais evocados auditivos de tronco encefálico com estímulo click). RESULTADOS: O grupo com outras doenças autoimunes teve maior número de pacientes sintomáticos e maior número de orelhas alteradas no teste de emissões otoacústicas em comparação com o grupo controle e com o grupo com Artrite Idiopática Juvenil. Ainda no grupo com outras doenças autoimunes, 50% dos sujeitos assintomáticos apresentaram alterações na pesquisa dos reflexos, na audiometria e nas emissões otoacústicas. Na audiometria, o grupo com Artrite Idiopática Juvenil apresentou mais alterações nas frequências altas, e o grupo com outras doenças autoimunes, nas frequências baixas. CONCLUSÃO: Houve maior número de sintomas relacionados à perda auditiva e a alterações audiológicas em crianças e adolescentes com Artrite Idiopática Juvenil e outras doenças autoimunes. As alterações auditivas ocorreram também em pacientes assintomáticos, justificando-se a avaliação audiológica como rotina clínica desses pacientes.

PURPOSE: To perform audiological assessment in children and adolescents followed up at a reference outpatient clinic for autoimmune diseases, regardless of specific diagnoses. METHODS: A single-blind case-control study was conducted. Participants were 48 patients with ages from 5 to 19 years and one to 151 months follow-up, categorized into three groups: 15 control individuals with pain in limbs and no autoimmune disorders, 23 individuals with Juvenile Idiopathic Arthritis, and ten cases diagnosed with other autoimmune disorders. All subjects were submitted to clinical, otological, and audiological assessments (tympanometry, acoustic reflex, audiometry, speech audiometry, otoacoustic emissions, and auditory brainstem response test with click stimuli). RESULTS: The group with other autoimmune disorders had a greater proportion of patients with symptoms and more altered results in the otoacoustic emission test, when compared with the control group and the group with Juvenile Idiopathic Arthritis. In the group with other autoimmune disorders, 50% of the subjects with no symptoms presented impaired acoustic reflexes, alterations in audiometry and in otoacoustic emissions. In the audiometry, the group with Juvenile Idiopathic Arthritis presented more alterations in higher frequencies, and the group with other autoimmune disorders, in lower frequencies. CONCLUSION: Symptoms related to hearing loss and audiological alterations were more frequent in children and adolescents with Juvenile Idiopathic Arthritis and other autoimmune disorders. The hearing alterations also occurred in patients with no symptoms, indicating the need for systematic hearing assessment for these patients in their clinical routine.

The role of the cerebellum in auditory processing using the SSI test / A participação do cerebelo no processamento auditivo com o uso do teste SSI

The Synthetic Sentence Identification (SSI) test assesses central auditory pathways by measuring auditory and visual sensitivity and testing selective attention. Cerebellum activation in auditory attention and sensorial activity modulation have already been described. Assessing patients with cerebellar lesions alone using the SSI test can confirm the role of the cerebellum in auditory processing. AIM: To evaluate the role of the cerebellum in auditory processing in individuals with normal hearing and in those with chronic cerebellum lesions, using the SSI test. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional cohort study. A study group comprising 18 patients with chronic cerebellar lesion and a control group of 20 healthy individuals were assessed. The SSI test was applied in an Ipsilateral Competitive Message (ICM) and Contralateral Competitive Message (CCM) modes. To compare the results between groups, we used the chi-square test for qualitative variables. RESULTS: A statistically significant difference was found between the study and control groups using the ICM mode of the SSI test (p=0.035), but not in the CCM mode (p=0.083). CONCLUSION: The results on the SSI confirmed cerebellar participation in auditory processing in individuals with chronic cerebellar lesions and in those with normal hearing assessed in this study.

O teste de Identificação de Sentenças Sintéticas (SSI) avalia as vias centrais da audição utilizando a sensibilidade auditiva e visual e testando a atenção seletiva. A ativação do cerebelo na atenção auditiva, assim como na modulação da atividade sensorial, já é descrita. Avaliar pacientes com lesão exclusiva do cerebelo por meio do teste SSI pode confirmar ou refutar a hipótese da participação do cerebelo no processamento auditivo. OBJETIVO: Avaliar pelo teste SSI a participação do cerebelo no processamento auditivo, em indivíduos com lesão crônica do cerebelo e audição normal. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo coorte contemporânea com corte transversal. Grupo controle de 20 indivíduos sadios, grupo de estudo de 18 indivíduos com lesão crônica do cerebelo. Aplicado o teste SSI nas modalidades ICM (mensagem competitiva ipsilateral) e CCM (mensagem competitiva contralateral). Na comparação dos resultados entre os grupos, utilizou-se o teste qui-quadrado para as variáveis qualitativas. RESULTADO: Identificada diferença estatística significante entre os grupos controle e estudo na modalidade ICM do teste SSI (p = 0,035), mas não na modalidade CCM (p = 0,083). CONCLUSÃO: Os resultados obtidos pelo teste SSI identificam a participação do cerebelo no processamento auditivo nos indivíduos com lesão crônica do cerebelo e audição normal avaliados neste estudo.

Baixa prevalência de doenças do ouvido médio em pacientes com fibrose cística / Low prevalence of middle ear disease in cystic fibrosis patients

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de alterações do ouvido médio em pacientes com fibrose cística (FC). MÉTODOS: Neste estudo descritivo, 120 pacientes com FC com idade entre 5 meses e 18 anos foram avaliados por meio do histórico clínico, da otoscopia e da timpanometria. Dados sobre a colonização por P. aeruginosa e uso de aminoglicosídeos por via parenteral e/ou inalatória também foram coletados a partir dos prontuários médicos. RESULTADOS: O histórico clínico revelou ausência de otite média prévia em 57 por cento dos pacientes. As membranas timpânicas estavam normais em 94 por cento dos pacientes que se submeteram a avaliação otoscópica; foi sugerida otite média crônica em cerca de 1 por cento dos casos, otite média com derrame (OMD) em 2 por cento, e disfunção da tuba auditiva em 3 por cento. Quanto à timpanometria, 91 por cento dos pacientes que se submeteram ao exame apresentaram resultados normais, foi sugerida OMD em 2 por cento dos casos, e disfunção da tuba auditiva em 7 por cento. CONCLUSÃO: Houve uma baixa taxa de prevalência de alterações do ouvido médio na nossa série de pacientes com FC. O uso de aminoglicosídeos e a colonização por P. aeruginosa não tiveram influência na prevalência das alterações do ouvido médio. Nossos resultados sugerem que um histórico clínico detalhado e uma avaliação otoscópica de rotina podem confirmar ou descartar a maior parte das alterações do ouvido médio em pacientes com FC.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of middle ear alterations in cystic fibrosis (CF) patients. METHODS: In this descriptive study, 120 CF patients aged 5 months to 18 years were assessed by clinical history, otoscopy, and tympanometry. Data on P. aeruginosa colonization and parenteral and/or inhaled aminoglycoside use were also collected from medical charts. RESULTS: Clinical history revealed absence of previous otitis media in 57 percent of patients. Tympanic membranes were normal in 94 percent of patients who underwent otoscopic evaluation; chronic otitis media was suggested in about 1 percent of the cases, otitis media with effusion (OME) in 2 percent, and Eustachian tube dysfunction in 3 percent. As for tympanometry, 91 percent of patients who underwent the exam showed normal results, OME was suggested in 2 percent of the cases, and Eustachian tube dysfunction in 7 percent. CONCLUSION: There was a low prevalence rate of middle ear alterations in our series of CF patients. The use of aminoglycosides and colonization by P. aeruginosa did not influence the prevalence of middle ear alterations. Our results suggest that a detailed clinical history and a routine otoscopy evaluation may confirm or rule out most middle ear alterations in CF patients.

Volume equivalente: um estudo em indivíduos com otite média crônica / Equivalent volume: study in subjects with chronic otitis media

O Volume Equivalente do Meato Acústico Externo está na faixa de 0,3ml a 1,0ml em crianças e 0,65ml a 1,75ml em adultos. Em indivíduos com Otite Média Crônica estes valores podem sofrer alterações, de acordo com as condições da doença. OBJETIVO: Estudar o volume equivalente de 52 orelhas de pacientes com Otite Média Crônica com e sem infecção ativa. FORMA DE ESTUDO: clínico prospectivo com coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: O volume equivalente da orelha foi obtido em 52 orelhas com Otite Média Crônica, com e sem infecção ativa, e num grupo controle de mesma idade e sexo do grupo estudo. O grupo estudo com infecção foi avaliado antes e após tratamento clínico. RESULTADOS: A média do volume equivalente para os grupos estudos sem e com infecção e para o grupo controle foi, respectivamente, 2,86ml; 1,42ml e 0,80ml. A média do volume equivalente para o grupo estudo com infecção antes e após tratamento clínico foi, respectivamente, 1,42ml e 1,82ml. CONCLUSÕES: 1. O Volume Equivalente médio da Orelha é maior em pacientes com Otite Média Crônica. 2. Não foi observada variação no Volume Equivalente antes e após o tratamento clínico.

Diabetes mellitus: prevalência de alterações auditivas / Diabetes mellitus: prevalence of hearing disorders

A presença de sintomas otológicos associados ao diabetes mellitus (DM) é discutida há seis décadas; entretanto, sua etiologia ainda permanece obscura. Uma vez que a associação entre perda auditiva e DM é ainda bastante controversa na literatura mundial, neste estudo realizou-se uma análise comparativa entre a presença de queixa e perda auditiva em pacientes com DM. Foram estudados 552 anamneses e 36 indivíduos com e 36 sem DM (grupo controle) através de audiometria tonal limiar e imitância acústica. A acuidade auditiva em 97,2 por cento dos pacientes com DM mostrou-se neurossensorial com rebaixamento nas agudas. Conclui-se haver associação direta entre DM e perdas auditivas, principalmete nas freqüências agudas.

O efeito do ruído contralateral sobre a amplitude das emissões otoacústicas de produto de distorcão em idosos / The effect of contralateral noise on distortion product otoacoustic amplitude emission in elderly

O presente estudo teve por objetivo investigar os efeitos que o ruído contralateral provoca na amplitude das Emissöes Otoacústicas de Produto de Distorçäo (EOAsPD) em pacientes idosos, permitindo com isso verificar qual o valor clínico que tal procedimento tem na avaliaçäo auditiva destes pacientes. Participaram do estudo 15 pacientes com idade variando entre 61 e 80 anos, submetidos a avaliaçäo audiológica convencional, medidas de imitância acústica e emissöes otoacústicas sem e com a presença do ruído contralateral. Concluímos, ao final, que mais de 90% das orelhas testadas tiveram EOAsPD presentes nas frequências de 2 KHz e 4 KHz, o que corresponde ao fato de 100% dos idosos testados apresentarem EOAsPD nessas frequências; e 100% das orelhas testadas apresentaram alteraçäo da amplitude das EOAsPD durante a apresentaçäo do ruído contralateral

Patologias do ouvido médio em crianças escolares de Ribeiräo Preto / Diseases of the middle ear among children in elementary schools in Ribeiräo Preto

No presente trabalho foram examinadas 915 crianças escolares de 1ªs a 2ªs séries, da zona urbana de Ribeiräo Preto, Säo Paulo, através de otoscopia, audiometria e impedanciometria. Foram observadas patologias de ouvido médio, sendo que as crianças foram agrupadas de acordo com o estrato sócio-econômico. Os autores encontraram 19, 12// das crianças com patologia, sendo 13,33// de obstruçäo tubárea, 3,15// de otite média secretora e 1,42// de otite média crônica simples. Dentre essas verificaram relaçäo estatisticamente significativa entre otite média crônica simples e nível sócio econômico. Extrapolando seus dados para a populaçäo escolar de todo o 1§ grau de Ribeiräo Preto, verificaram ser consideravél o número de crianças com esses acometimentos

Tubo de timpanostomia: incidência de otorréia e consideraçöes sobre as complicaçöes e benefícios da cirurgia / Tympanostomy tube: incidence of otorrhea and considerations on complications and advantages of surgery

Numa série composta de 45 crianças com diagnóstico de otite secretora crônica ou otites médias agudas recorrentes, ocorreu otorréia tardia em 17 (21,5%) dos 79 ouvidos em que colocamos tubo de timpanostomia. Embora o tratamento dessa complicaçäo geralmente seja bem sucedido, sua incidência relativamente alta deve somar-se aos outros riscos dos tubos no momento em que devemos decidir ou näo pela cirurgia. O tubo de timpanostomia é ainda o tratamento mais eficaz para otites medias agudas recorrentes e para a otite média secretora crônica, mas já se verificou que essa última doença resolve espontaneamente em algumas semanas na maioria das crianças e que näo há comprovaçäo definitiva de qu eventuais prejuízos no desenvolvimento da linguagem e na aprendizagem persistam a longo prazo. Por isso, e devido a possibilidade de complicaçöes, para indicar a colocaçäo de tuvo em criança com otite média secretora crônica é recomendável um período de espera de pelo menso 2 a 3 meses sem sinais otoscópcios ou impedanciométricos de melhora

Achados impedanciométricos em pré-escolares de níveis sócio-econômicos baixo, médio e alto: estudo comparativo

542 preschool children aged 4 to 6 years belonging to the different socio-economic levels were tested by means of impedance-audimetry. The purpose of this paper was to verify the indicende of middle ear disorders in this population, according to sex, age and socio-economic variations. The author concluded that the incidence of middle ear disorders, suggested by the impedance audiometry finfings, independes on age, sex and socio-economic level