Timpanoplastías en el Hospital San Vicente de Arauco: Revisión de 3 años / Tympanoplasties in San Vicente de Arauco Hospital: 3 years review

Resumen Introducción: La timpanoplastía es el tratamiento de elección en la otitis media crónica simple. En Chile se han realizado diversos estudios para evaluar el éxito de la timpanoplastía. En nuestro centro evaluamos el resultado anatómico y funcional, correlacionando los resultados con la demografía de nuestra población. Objetivo: Realizar una descripción epidemiológica de los pacientes con diagnóstico de otitis media crónica simple, sometidos a timpanoplastía en el Hospital San Vicente de Arauco entre los años 2017 y 2019. Material y Método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron las fichas clínicas de pacientes con cirugía realizada entre enero de 2017 y noviembre de 2019. Este estudio cuenta con la aprobación del comité de ética del servicio de salud Arauco. Resultados: Se realizaron 77 timpanoplastías. 56 oídos cumplieron los criterios de inclusión. 71,43% fueron de sexo femenino. El rango de edad es de 8 a 64 años. 92,86% corresponde a timpanoplastía tipo I. Se utilizó un abordaje endoauricular en el 58,93%. El injerto utilizado fue predominantemente compuesto (cartílago-pericondrio) en un 75%. Se usó una técnica medial en un 94,94%. Se obtuvo un éxito anatómico 85,71% de los pacientes. Se obtuvo una ganancia sobre 10 dB en un 60,71% de los pacientes. Conclusión: No se encontraron diferencias significativas importantes que relacionan las elecciones quirúrgicas con los resultados anatómicos y auditivos del procedimiento a mediano plazo.

Abstract Introduction: Tympanoplasty is the treatment of choice for chronic otitis media. In Chile, several studies have been carried out to evaluate the success of tympanoplasty. Here, we assesed the anatomical and functional outcomes, correlating the results with the demographics of our population. Aim: To carry out an epidemiological description of patients with a diagnosis of chronic otitis media who underwent tympanoplasty at our hospital between 2017 and 2019. Material and Method: Retrospective, descriptive study. We reviewed clinical records of patients who underwent surgery between January 2017 and November 2019. This study has been approved by the ethics committee of Arauco health service. Results: 77 tympanoplasties were performed, of which 56 ears met the inclusion criteria. 71.43% were female. The age range is 8 to 64 years. 41% had chronic pathologies. 51.79% were left ear surgeries. 92.86% were type I tympanoplasty. An endoauricular approach was performed in 58.93%. A cartilage - perichondrium composite graft was used in 75% of the surgeries. A medial technique was performed in 94.94%. Anatomical success was achieved in 85.71% of patients. An average gain over 10 dB was obtained in 60.71% of the patients. Conclusion: There were no significant differences regarding the surgical choices with the anatomical and auditory results.

Endoscopic cartilage tympanoplasty: full thickness and partial thickness tragal graft / Timpanoplastia endoscópica com enxerto de cartilagem tragal de espessura parcial ou total

Abstract Introduction: Cartilage is the grafting material of choice for certain disorders of the middle ear. The indications for its routine use remain controversial due to the possible detrimental effect on post-operative hearing. Objective: The present study was carried out to report a personal experience with "tragal cartilage shield" tympanoplasty to compare the results, in terms of graft uptake and hearing improvement, of endoscopic cartilage shield technique using either partial thickness or full thickness tragal cartilage for type 1 tympanoplasty and to highlight the tips for single-handed endoscopic ear surgery. Methods: Fifty patients with safe chronic suppurative otitis media, assisted at out-patient department from February 2014 to September 2015 were selected. They were randomly allocated into two groups, 25 patients were included in group A where a full thickness tragal cartilage was used and 25 patients included in group B where a partial thickness tragal cartilage was used. Audiometry was performed 2 months after the surgery in all cases and the patients were followed for one year. Results: Out of the total of 50 patients 39 (78%) had a successful graft take up, amongst these 22 belonged to group A and 17 belonged to the group B. The hearing improvement was similar in both groups. Conclusion: This study reveals that endoscopic tragal cartilage shield tympanoplasty is a reliable technique; with a high degree of graft take and good hearing results, irrespective of the thickness. Furthermore, the tragal cartilage is easily accessible, adaptable, resistant to resorption and single-handed endoscopic ear surgery is minimally invasive, sutureless and provides a panoramic view of the middle ear.

Resumo Introdução: A cartilagem é o material de enxerto de escolha no tratamento cirúrgico de certas condições clínicas da orelha média. Devido ao possível efeito prejudicial na audição pós-operatória, as indicações para seu uso rotineiro ainda são controversas. Objetivo: Relatar a experiência dos autores com a timpanoplastia tipo 1 endoscópica usando cartilagem tragal e comparar os resultados entre a cartilagem tragal com espessura parcial e espessura total, em termos de integração do enxerto e melhoria da audição. O estudo também buscou apresentar sugestões para cirurgia endoscópica de orelha média com uma única mão (single-handed endoscopic ear surgery). Método: Foram selecionados 50 pacientes com otite média crônica supurativa, atendidos neste ambulatório entre fevereiro de 2014 e setembro de 2015, alocados aleatoriamente em dois grupos: 25 pacientes foram incluídos no grupo A, no qual uma cartilagem tragal de espessura total foi usada e outros 25 pacientes foram incluídos no grupo B, no qual foi usada uma cartilagem tragal de espessura parcial. Em todos os casos, uma audiometria foi feita dois meses após a cirurgia; os pacientes foram acompanhados por um ano. Resultados: Dos 50 pacientes, o enxerto foi bem-sucedido em 39 (78%), entre os quais 22 pertenciam ao grupo A e 17 pertenciam ao grupo B. A melhoria da audição em ambos os grupos foi muito semelhante. Conclusão: O estudo indicou que a timpanoplastia endoscópica com cartilagem tragal é uma técnica confiável, com alto grau de integração do enxerto e bons resultados de audição, independentemente da espessura usada. Além disso, a cartilagem tragal é facilmente acessível, adaptável e resistente à reabsorção; a cirurgia endoscópica é minimamente invasiva, sem sutura e proporciona uma visão panorâmica da orelha média.

Results of endoscopic transcanal tympanoplasty performed by a young surgeon in a secondary hospital / Resultados da timpanoplastia transcanal endoscópica realizada por um jovem cirurgião em um hospital secundário

Abstract Introduction: Tympanoplasty is performed to close the tympanic membrane perforation and recover the hearing level of patients with non-suppurative chronic otitis media. Endoscopic tympanoplasty has recently been increasingly preferred by ear nose and throat surgeons to treat tympanic membrane perforations. Objective: The aim of this study is to discuss the outcomes of patients undergoing endoscopic tympanoplasty performed by a young surgeon in a secondary hospital in the context of the literature. Methods: Fifty patients undergoing endoscopic Type 1 tympanoplasty between February 1, 2017 and February 1, 2018, were included. The patients' age, gender, perforation side and size, preoperative and postoperative pure tone audiometry, graft failure, postoperative pain and complication status were evaluated. Results: The graft success rate was 94% at 6 months postoperatively. Audiometry thresholds were obtained at frequencies of 0.5, 1, 2 and 4 kHz. Preoperative pure tone audiometric thresholds were 41.6, 36.3, 34.1, and 39.1 dB, and postoperative, 6 months after surgery, 19.5, 17.8, 17.5, and 20.8 dB. Pure tone audiometry air-bone gaps at the same frequencies changed from 30.5, 24.6, 22.2, and 28.6 dB preoperatively, to 11.0, 9.3, 8.6, and 13.9 dB 6 month after the surgery. There was a statistically significant improvement between the preoperative and postoperative pure tone audiometry, and air bone gaps at all measured frequencies (p < 0.05). Conclusion: Endoscopic transcanal cartilage tympanoplasty has become more commonly performed by otolaryngologists due to the shortening of operation and hospitalization times as well as similar audiological results to those obtained with microscopic tympanoplasty. The surgical and audiological results of a young ear nose throat specialist can reach a similar level of success to those of experienced surgeons, due to a fast learning curve.

Resumo Introdução: A timpanoplastia é realizada para fechar a perfuração da membrana timpânica e restaurar a audição de pacientes com otite média crônica não-supurativa. Recentemente, a timpanoplastia endoscópica tem se tornado a técnica preferida por cirurgiões otorrinolaringologistas, com indicação crescente em casos de perfurações timpânicas. Objetivo: O objetivo deste estudo é discutir os resultados em pacientes submetidos a timpanoplastia endoscópica realizada por um jovem cirurgião em um hospital secundário, no contexto da literatura. Método: Cinquenta pacientes submetidos a timpanoplastia endoscópica Tipo 1 entre 1° de fevereiro de 2017 e 1° de fevereiro de 2018 foram incluídos. A idade dos pacientes, sexo, lado e tamanho da perfuração, limiares da audiometria tonal pré-operatória e pós-operatória, falha do enxerto, dor pós-operatória e ocorrência de complicações foram avaliados. Resultados: A taxa de sucesso do enxerto foi de 94% aos 6 meses de pós-operatório. Nas frequências de 0,5, 1, 2 e 4 kHz, a audiometria tonal pré-operatória mostrava limiares de 41,6; 36,3; 34,1 e 39,1 dB e a pós-operatória após 6 meses, revelou limiares de 19,5; 17,8; 17,5 e 20,8 dB. Nas mesmas frequências, os gaps aéreo-ósseos pré-operatório na audiometria tonal eram de 30,5; 24,6; 22,2 e 28,6 dB e com 6 meses de pós-operatório, de 11,0; 9,3; 8,6 e 13,9 dB. Houve melhora estatisticamente significante entre os limiares da audiometria tonal pré- e pós-operatória em todas as frequências (p < 0,05). Houve diferença estatisticamente significante entre os gaps aéreo-ósseo pré- e pós-operatório, ocorrendo diminuição dos mesmos em todas as frequências (p < 0,05). Conclusão: A timpanoplastia endoscópica com cartilagem por via transcanal tem sido mais comumente realizada pelo otorrinolaringologista devido ao menor tempo de cirurgia e hospitalização e resultados audiológicos semelhantes aos com o uso de microscópico. Os resultados cirúrgicos e audiológicos de um jovem especialista em otorrinolaringologia podem atingir um nível semelhante ao de cirurgiões experientes, com uma rápida curva de aprendizado.

A Comparative Study of Endoscopic versus Microscopic Cartilage Type I Tympanoplasty

Abstract Introduction The use of endoscope is rapidly increasing in otological and neuro- otological surgery in the last 2 decades. Middle ear surgeries, including tympanoplasty, have increasingly utilized endoscopes as an adjunct to or as a replacement for the operative microscope. Superior visualization and transcanal access to diseases normal- ly managed with a transmastoid approach are touted as advantages with the endoscope. Objectives The present study aimed to compare the outcomes of endoscopic and microscopic cartilage tympanoplasty (Type I) Methods This was a retrospective comparative study of 70 patients (25 males and 45 females) who underwent type I tympanoplasty between March 2015 and April 2016. The subjects were classified into 2 groups: endoscopic tympanoplasty (ET, n = 35), and microscopic tympanoplasty (MT, n = 35). Tragal cartilage was used as a graft and technique used was cartilage shield tympanoplasty in both groups. Demographic data, perforation size of the tympanic membrane at the preoperative state, operation time, hearing outcome, and graft success rate were evaluated. Results The epidemiological profiles, the preoperative hearing status, and the perforation size were similar in both groups. The mean operation time of the MT group (52.63 ± 8.68 minutes) was longer than that of the ET group (48.20 ± 10.37 minutes), but the difference was not statistically significant. The graft success rates 12 weeks postoperatively were 91.42% both in the ET and MT groups, that is, 32/35; and these values were not statistically significantly different. There was a statistically significant improvement in hearing within the groups, both pre- and postoperatively, but there was no difference between the groups. Conclusion Endoscopic tympanoplasty is a minimally invasive surgery with similar graft success rate, comparable hearing outcomes and shorter operative time period as compared to microscopic use.

Ossicular chain reconstruction in chronic otitis media: hearing results and analysis of prognostic factors / Reconstrução da cadeia ossicular na otite média crônica: resultados auditivos e análise de fatores prognósticos

Abstract Introduction The goal of ossiculoplasty is to improve hearing and the success of this procedure depends on several factors. Objective Analyze the hearing results in patients with chronic otitis media undergoing ossicular chain reconstruction, as well as predictive factors for successful surgery. Methods Charts of patients undergoing ossiculoplasty between 2006 and 2016 were reviewed. Sixty-eight patients were included, totaling 72 ears. The following data was analyzed: gender, age, smoking status, laterality, pathology, audiometric exams, type of surgery, previous surgery, characteristics of the middle ear, otorrhea and ossicular chain status. Patients were also classified according to two indices: middle ear risk index and ossiculoplasty outcome parameter staging. The results were evaluated by comparing the air-bone gap before and after surgery. The success of reconstruction was defined as air-bone gap ≤20 dB and the improvement of speech reception Thresholds, calculated through the mean frequencies 0.5, 1, 2 and 3 kHz. Results Reconstruction success rate was 61%. The mean preoperative air bone gap was 34.63 dB and decreased to 17.26 dB after surgery. There was a correlation between low risk in middle ear risk index and ossiculoplasty outcome parameter staging indices with postoperative success. The most frequently eroded ossicle was the incus and the type of prosthesis most used was tragal cartilage. In the patients without incus, we achieved success in 74.2% of the surgeries. In the absence of the stapes, the success rate decreased to 63.3%. In the absence of the malleus, 85% of the patients had and air bone gap ≤20 dB. Conclusion We achieved good audiometric outcomes in ossiculoplasty and the results are comparable to other centers. Ossicle status influenced postoperative results, especially in the presence of stapes. We also concluded that the indexes analyzed may help to predict the success of the surgery.

Resumo Introdução A ossiculoplastia tem como objetivo a melhoria da audição e o sucesso desse procedimento depende de diversos fatores. Objetivo Analisar os resultados auditivos em pacientes com otite média crônica submetidos a reconstrução da cadeia ossicular, bem como os fatores preditivos de sucesso cirúrgico. Método Prontuários de pacientes submetidos a ossiculoplastia entre 2006 e 2016 foram revistos. Sessenta e oito pacientes foram incluídos, total de 72 orelhas. Os seguintes dados foram analisados: sexo, idade, tabagismo, lateralidade, doença, exames audiométricos, tipo de cirurgia, cirurgia prévia, características da orelha média, otorreia e estado da cadeia ossicular. Os pacientes também foram classificados de acordo com dois índices: índice de risco da orelha média e estadiamento do parâmetro de desfecho da ossiculoplastia. Os resultados foram avaliados comparando o gap aéreo-ósseo antes e após a cirurgia. O sucesso da reconstrução foi definido como gap aéreo-ósseo ≤ 20 dB e a melhoria dos limiares de recepção de fala, calculados pelas frequências médias de 0,5, 1, 2 e 3 kHz. Resultados A taxa de sucesso da reconstrução foi de 61%. O gap aéreo-ósseo pré-operatório médio foi de 34,63 dB e diminuiu para 17,26 dB após a cirurgia. Houve correlação entre baixo risco no índice de risco para orelha média e os índices de estadiamento do parâmetro de desfecho da ossiculoplastia com sucesso pós-operatório. O ossículo com erosão mais frequente foi a bigorna e o tipo de prótese mais utilizada foi a cartilagem tragal. Nos pacientes sem bigorna o sucesso foi alcançado em 74,2% das cirurgias. Na ausência do estribo, a taxa de sucesso diminuiu para 63,3%. Na ausência do martelo, 85% dos pacientes apresentaram gap aéreo-ósseo ≤ 20 dB. Conclusão Melhora significativa da audição foi observada em pacientes submetidos à ossiculoplastia, os resultados foram comparáveis aos de outros centros. O "status" dos ossículos influenciou os resultados pós-operatórios, principalmente a presença do estribo. Também concluímos que os índices analisados podem ajudar a prever o sucesso da cirurgia.

Effect of Incudostapedial Reconstruction Using Conchal Cartilage Interposition Graft on Hearing Outcome

Abstract Introduction Chronic otitis media is a widely prevalent condition in developing countries and is a cause of correctable hearing loss. The most frequent ossicular chain defect found during surgery for chronic otitis media has been a discontinuity of the incudostapedial joint. This study observes the effect of incudostapedial reconstruction using conchal cartilage on the hearing of the patient. Objectives To evaluate improvement in hearing by incudostapedial reconstruction using conchal cartilage interposition graft in tympanoplasty and to identify the independent factors associated with erosion of the long process of incus among patients with chronic suppurative otitis media tubotympanic type. Methods This study was conducted in the department of ear, nose and throat (ENT) amongst 22 patients with tubotympanic-type chronic suppurative otitis media who were found to have erosion of the long process during tympanoplasty. These patients underwent incudostapedial reconstruction using conchal cartilage. Their hearing was again reassessed at 12 weeks postsurgery, and the changes were observed. Results A statistically significant improvement in air conduction by 15.14 dB was found after undergoing incudostapedial reconstruction using conchal cartilage (p < 0.001). There was no statistically significant change in bone conduction (p value > 0.05). A total of 59.1% of patients in the study had an improvement in hearing ranging from11 to 20 dB. It was also found that 50% of the patients had a postoperative hearing of 10 to 20 dB. Conclusion Conchal cartilage interposition graft effectively improved hearing when used for the reconstruction of the incudostapedial joint during tympanoplasty in patients of chronic suppurative otitis media.

Effects of cavity reconstruction on morbidity and quality of life after canal wall down tympanomastoidectomy / Efeitos da reconstrução da cavidade da timpanomastoidectomia com técnica aberta na morbidade e qualidade de vida

Abstract Introduction: Canal wall down tympanomastoidectomy is commonly used to treat advanced chronic otitis media or cholesteatoma. The advantages of canal wall down mastoidectomy are excellent exposure for disease eradication and postoperative control of residual disease; its disadvantages include the accumulation of debris requiring life-long otological maintenance and cleaning, continuous ear drainage, fungal cavity infections, and the occurrence of dizziness and vertigo by changing temperature or pressure. Objective: To evaluate whether cavity-induced problems can be eliminated and patient comfort can be increased with mastoid cavity reconstruction. Methods: In total, 11 patients who underwent mastoid cavity reconstruction between March 2013 and June 2013 comprised the study group, and 11 patients who had dry, epithelialized CWD cavities were recruited as the control group. The study examined three parameters: epithelial migration, air caloric testing, and the Glasgow Benefit Inventory. Epithelial migration, air caloric testing, and the Glasgow Benefit Inventory were evaluated in the study and control groups. Results: The epithelial migration rate was significantly faster in study group (1.63 ± 0.5 mm/week) than control group (0.94 ± 0.37 mm/week) (p = 0.003, p < 0.05). The mean slow component velocity of nystagmus of the study group (13.33 ± 5.36°/s) was significantly lower when compared to control group (32.11 ± 9.12°/s) (p = 0.018). The overall the Glasgow Benefit Inventory score was −7.21, and the general subscale, physical and social health scores were −9.71, −21.09, and +20.35, respectively in the control group. These were +33.93, +35.59, +33.31, and +29.61, respectively in the study group. All but the social health score improved significantly (0.007, 0.008, 0.018, and 0.181, respectively). Conclusions: Cavity reconstruction improves epithelial migration, normalizes caloric responses and increases the quality of life. Thus, cavity rehabilitation eliminates open-cavity-induced problems by restoring the functional anatomy of the ear.

Resumo Introdução: A timpanomastoidectomia com a técnica Canal Wall Down, ou técnica aberta, é comumente utilizada para tratar otite média crônica avançada ou colesteatoma. As vantagens da mastoidectomia pela técnica aberta são uma excelente exposição para a erradicação da doença e controle pós-operatório da doença residual; suas desvantagens incluem o acúmulo de detritos que requerem manutenção e limpeza otológica ao longo da vida, drenagem contínua da orelha, infecções fúngicas na cavidade e a ocorrência de tonturas e vertigem com alterações de temperatura ou pressão. Objetivo: Avaliar se os problemas induzidos pela cavidade podem ser eliminados e o conforto do paciente aumentado com a reconstrução da cavidade mastoide. Método: No total, 11 pacientes submetidos à reconstrução da cavidade mastoide entre março de 2013 e junho de 2013 constituíram o grupo de estudo, e 11 pacientes com cavidades secas e epitelizadas, operadas pela técnica aberta, foram recrutados como grupo controle. O estudo analisou três parâmetros: migração epitelial, prova calórica com estimulação a ar e o questionário Glasgow Benefit Inventory. A migração epitelial, a prova calórica e o Glasgow Benefit Inventory foram avaliados nos grupos de estudo e controle. Resultados: A taxa de migração epitelial foi significativamente mais rápida no grupo de estudo (1,63 ± 0,5 mm/semana) do que no grupo controle (0,94 ± 0,37 mm/semana) (p = 0,003, p < 0,05). A velocidade média do componente lento do nistagmo no grupo de estudo (13,33 ± 5,36°/s) foi significativamente menor se comparada ao grupo controle (32,11 ± 9,12°/s) (p = 0,018). O escore global do Glasgow Benefit Inventory foi de -7,21 e os escores da subescala geral, saúde física e social foram -9,71, -21,09 e +20,35, respectivamente, no grupo controle. Esses escores foram +33,93, +35,59, +33,31 e +29,61, respectivamente, no grupo de estudo. Todos, exceto o escore de saúde social, melhoraram significativamente (0,007, 0,008, 0,018 e 0,181, respectivamente). Conclusões: A reconstrução da cavidade melhora a migração epitelial, normaliza as respostas da prova calórica e aumenta a qualidade de vida. Assim, a reabilitação da cavidade elimina os problemas induzidos por cavidades abertas ao restaurar a anatomia funcional da orelha.

Comparison between clinical and audiological results of tympanoplasty with modified sandwich technique and underlay technique / Comparação entre os resultados clínicos e audiológicos de timpanoplastia com a técnica "sanduíche" modificada e a técnica underlay

Abstract Introduction: Surgical repair of the tympanic membrane, termed a type one tympanoplasty is a tried and tested treatment modality. Overlay or underlay technique of tympanoplasty is common. Sandwich tympanoplasty is the combined overlay and underlay grafting of tympanic membrane. Objective: To describe and evaluate the modified sandwich graft (mediolateral graft) tympanoplasty using temporalis fascia and areolar fascia. To compare the clinical and audiological outcome of modified sandwich tympanoplasty with underlay tympanoplasty. Methods: A total of 88 patients of chronic otitis media were studied. 48 patients (Group A) underwent type one tympanoplasty with modified sandwich graft. Temporalis fascia was underlaid and the areolar fascia was overlaid. 48 patients (Group B) underwent type one tympanoplasty with underlay technique. We assessed the healing and hearing results. Results: Successful graft take up was accomplished in 47 patients (97.9%) in Group A and in 40 patients (83.3%) Group B. The average Air-Bone gap closure achieved in Group A was 24.4 ± 1.7 dB while in Group B; it was 22.5 ± 3.5 dB. Statistically significant difference was found in graft healing rate. Difference in hearing improvement was not statistically significant. Conclusion: Double layered graft with drum-malleus as a 'meat' of sandwich maintains a perfect balance between sufficient stability and adequate acoustic sensitivity.

Resumo Introdução: O reparo cirúrgico da membrana timpânica, denominado timpanoplastia tipo 1, é uma modalidade de tratamento já bem estabelecida. As técnicas overlay ou underlay de timpanoplastia são comuns. A timpanoplastia "sanduíche" é a técnica de enxerto de membrana timpânica overlay e underlay combinadas. Objetivo: Descrever e avaliar a timpanoplastia com a técnica "sanduíche" modificada (timpanoplastia mediolateral) utilizando fáscia temporal e fáscia aureolar. Comparar o desfecho clínico e audiológico da timpanoplastia com a técnica "sanduíche" modificada com o da timpanoplastia com a técnica underlay. Método: Foram estudados 88 pacientes com otite média crônica, 48 (Grupo A) foram submetidos à timpanoplastia tipo 1 com enxerto "sanduíche" modificado. A fáscia temporal foi utilizada na técnica underlay e a fáscia areolar na técnica overlay. 48 pacientes (Grupo B) foram submetidos à timpanoplastia tipo 1 com a técnica underlay. Foram avaliados os resultados da cicatrização e da audição. Resultados: O sucesso do enxerto ocorreu em 47 pacientes (97,9%) no Grupo A e em 40 (83,3%) do Grupo B. O fechamento médio do gap aéreo-ósseo no Grupo A foi de 24,4 ± 1,7 dB, enquanto no Grupo B foi de 22,5 ± 3,5 dB. Houve diferença estatisticamente significativa na taxa de cicatrização do enxerto. A diferença na melhora auditiva não foi estatisticamente significante. Conclusão: O enxerto de camada dupla e o tímpano-martelo posicionados como o "recheio" do sanduíche mantém um equilíbrio perfeito entre a estabilidade necessária e adequada sensibilidade acústica.

Timpanoplastía endoscópica: experiencia en el Hospital del Salvador / Endoscopic tympanoplasty: experience in Hospital del Salvador

RESUMEN Introducción: La técnica endoscópica para la cirugía de oído ha presentado un gran avance en los últimos años, debido al avance de las ópticas de alta resolución e instrumental quirúrgico. El uso de endoscopio en timpanoplastías facilita la visualización de zonas de difícil acceso, como es el caso de pacientes con pared anterior del conducto auditivo externo prominente y perforaciones timpánicas anteriores, además permite la revisión de la caja timpánica y de las vías de ventilación del oído medio. Objetivo: Mostrar la timpanoplastía endoscópica (TE) como alternativa en pacientes con otitis media crónica y analizar el éxito anatómico y funcional. Material y método: Revisión de fichas clínicas de pacientes sometidos a TE en el Hospital del Salvador. Resultados: Catorce pacientes fueron operados entre octubre de 2015 y agosto de 2016. La edad promedio fue de 45 años. Todos fueron sometidos a TE unilateral. Once de 14 perforaciones comprometía alguno de los cuadrantes anteriores. De éstas, en el 82% el borde anterior de la perforación no era visible con otomicroscopía. Se realizó otoendoscopía y audiometría 2 meses poscirugía, logrando un éxito anatómico de 92,8%, y mejoría en el PTP posoperatorio en todos los pacientes. Conclusión: Los resultados obtenidos son similares a los descritos utilizando microscopio. La TE permite mejor visualización convirtiendo esta técnica en una alternativa quirúrgica y de docencia atractiva. Es necesario realizar seguimiento a estos pacientes y aumentar el número de pacientes en el futuro.

ABSTRACT Introduction: The endoscopic ear surgery technique has been a great advance in the last years due to the developments in high resolution optics and surgical instruments. The use of an endoscope provides the visualization of difficult access zones in the middle ear, such as patients with prominent anterior wall of the external auditory canal and anterior tympanic perforations. Aim: To describe the endoscopic tympanoplasty (ET) as an alternative treatment for patients who suffer from chronic otitis media, and to analyze the functional and anatomic outcome. Material and method: Clinical record review of patients submitted to a ET in Hospital del Salvador. Results: 14 patients were operated during October 2015 and August 2016. The average age was 45 years. All of them where submitted to a unilateral ET. 11 of 14 perforations compromised some of the anterior quadrants. In 82% of the latter the anterior edge of the perforation was not visible with otomicroscopy. An otomicroscopy and audiometry were performed 2 months after surgery, anatomic outcome success was of 92,8%, and PTA improved after surgery in all patients. Conclusion: The obtained results are similar to those described using microscope. ET allows improved visualization making this technique an attractive surgery and teaching choice. It is necessary to evaluate these results with a higher number of patients.

Role of preoperative air-bone gap in tinnitus outcome after tympanoplasty for chronic otitis media with tinnitus / Papel do gap aéreo-ósseo pré-operatório no desfecho do zumbido após timpanoplastia para otite média crônica com zumbido

Abstract Introduction Previous reports indicated that middle ear surgery might partially improve tinnitus after surgery. However, until now, no influencing factor has been determined for tinnitus outcome after middle ear surgery. Objective The purpose of this study was to investigate the association between preoperative air-bone gap and tinnitus outcome after tympanoplasty type I. Methods Seventy-five patients with tinnitus who had more than 6 months of symptoms of chronic otitis media on the ipsilateral side that were refractory to medical treatment were included in this study. All patients were evaluated through otoendoscopy, pure tone/speech audiometer, questionnaire survey using the visual analog scale and the tinnitus handicap inventory for tinnitus symptoms before and 6 months after tympanoplasty. The influence of preoperative bone conduction, preoperative air-bone-gap, and postoperative air-bone-gap on tinnitus outcome after the operation was investigated. Results and conclusion The patients were divided into two groups based on preoperative bone conduction of less than 25 dB (n = 50) or more than 25 dB (n = 25). The postoperative improvement of tinnitus in both groups showed statistical significance. Patients whose preoperative air-bone-gap was less than 15 dB showed no improvement in postoperative tinnitus using the visual analog scale (p = 0.889) and the tinnitus handicap inventory (p = 0.802). However, patients whose preoperative air-bone-gap was more than 15 dB showed statistically significant improvement in postoperative tinnitus using the visual analog scale (p < 0.01) and the tinnitus handicap inventory (p = 0.016). Postoperative change in tinnitus showed significance compared with preoperative tinnitus using visual analog scale (p = 0.006). However, the correlation between reduction in the visual analog scale score and air-bone-gap (p = 0.202) or between reduction in tinnitus handicap inventory score and air-bone-gap (p = 0.290) was not significant. We suggest that the preoperative air-bone-gap can be a predictor of tinnitus outcome after tympanoplasty in chronic otitis media with tinnitus.

Resumo Introdução Relatos anteriores indicaram que a cirurgia no ouvido médio pode melhorar parcialmente o zumbido após a cirurgia. No entanto, até agora, nenhum fator influenciador foi determinado para o resultado do zumbido após cirurgia de ouvido médio. Objetivo O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre o gap aéreo-ósseo pré-operatório e o desfecho do zumbido após timpanoplastia do tipo I. Método Setenta e cinco pacientes com zumbido, com mais de 6 meses de sintomas de otite média crônica no lado ipsilateral que eram refratários ao tratamento médico foram incluídos nesse estudo. Todos os pacientes foram avaliados através de otoendoscopia, audiometria tonal/vocal, questionário utilizando a escala visual analógica e o questionário tinnitus handicap inventory para sintomas de zumbido antes e 6 meses após a timpanoplastia. A influência da condução óssea pré-operatória, gap aéreo-ósseo pré-operatório e pós-operatório sobre o desfecho do zumbido após a operação foi analisada. Resultados e conclusão Os pacientes foram divididos em dois grupos com base na condução óssea pré-operatória de menos de 25 dB (n = 50) ou mais de 25 dB (n = 25). A melhora do zumbido pós-operatória em ambos os grupos mostrou significância estatística. Pacientes com gap aéreo-ósseo pré-operatório inferior a 15 dB não apresentaram melhora no zumbido pós-operatório utilizando a escala visual analógica (p = 0,889) e o tinnitus handicap inventory (p = 0,802). Entretanto, pacientes com gap aéreo-ósseo pré-operatório maior do que 15 dB apresentaram melhoria estatisticamente significante no zumbido pós-operatório com a escala visual analógica (p < 0,01) e o tinnitus handicap inventory (p = 0,016). A mudança pós-operatória no zumbido mostrou significância em comparação com o zumbido pré-operatório usando a escala visual analógica (p = 0,006). No entanto, a correlação entre a redução no escore da escala visual analógica e gap aéreo-ósseo (p = 0,202) ou entre a redução no escore do tinnitus handicap inventory e gapaéreo-ósseo (p = 0,290) não foi significativa. Sugerimos que o gapaéreo-ósseo pré-operatório possa ser um preditor de desfecho do zumbido após timpanoplastia em otite média crônica com zumbido.

Impact of cartilage graft size on success of tympanoplasty / Impacto do tamanho do enxerto de cartilagem no sucesso da timpanoplastia

Abstract Introduction: In the last decade, there has been an increasing use of cartilage grafts in the primary repair of tympanic membrane perforations. The major advantages of cartilage are its stiffness and its very low metabolic requirements, which make it particularly suitable for difficult conditions, such as subtotal perforations, adhesive otitis and reoperation. Objective: To analyze the impact of different perforation sizes requiring different sizes of cartilage on the anatomical and functional outcome after tympanoplasty. Methods: Through this prospective non-controlled, non-randomized study, 50 patients underwent cartilage type 1 tympanoplasty (20 females and 30 males), with a mean age of 19.3 ± 9.8 years. According to size of perforation, patients were subdivided into three groups, Group I had perforation >50% of tympanic membrane area, in Group II patients the perforations were 25-50% of tympanic membrane area, and in Group III the perforations were ≤25% of tympanic membrane. All patients had pre and postoperative Pure Tone Average and Air Bone Gap frequencies (0.5, 1, 2, 4 kHz). All patients were followed up at least 12 months after operation. Results: The anatomical success rate among all patients was 92%, all groups showed statistical significant improvement between pre and postoperative air bone gap, no significant correlation between size of cartilage graft and degree of air bone gap improvement was noticed among the three groups. Conclusion: Size of a cartilage graft has no impact on degree of hearing improvement or anatomical success rate after tympanoplasty.

Resumo Introdução: Na última década, tem havido um interesse crescente no uso de enxertos de cartilagem como opção para o reparo de perfurações primárias de membrana timpânica. As principais vantagens da cartilagem são a sua rigidez e o metabolismo braditrófico, o que a torna particularmente adequada para condições difíceis, tais como perfurações subtotais, otite adesiva e reoperações. Objetivo: Analisar o impacto de diferentes tamanhos de perfuração, portanto diferentes tamanhos de cartilagem, sobre o desfecho anatômico e funcional da timpanoplastia. Método: Através deste estudo prospectivo, não controlado, não randomizado, 50 pacientes foram submetidos a timpanoplastia de cartilagem tipo 1 (20 mulheres e 30 homens), com idade média de 19,3 ± 9,8 anos. De acordo com o tamanho da perfuração, os pacientes foram subdivididos em três grupos, Grupo I com perfuração > 50% da área da membrana timpânica, Grupo II com perfuração de 25%-50% da área da membrana timpânica, Grupo III com perfuração ≤ 25% da membrana timpânica. Todos apresentavam Audiometria tonal pura pré e pós-operatório - gap Aéreo-Ósseo para frequências testadas (0,5, 1, 2, 4 kHz). Todos os pacientes foram acompanhados por pelo menos 12 meses após a cirurgia. Resultados: A taxa de sucesso anatômico entre todos os pacientes foi de 92%, todos os grupos apresentaram melhoria estatisticamente significante entre pré e pós-operatório nos três grupos, não houve correlação significante entre o tamanho do enxerto de cartilagem e observou-se algum grau de melhoria do gap nos 3 grupos. Conclusão: O tamanho do enxerto de cartilagem não tem impacto sobre o grau de melhoria da audição ou na taxa de sucesso anatômico após timpanoplastia.

Cirugía del colesteatoma y audición / Cholesteatoma surgery and audition

Introducción: El colesteatoma es una entidad clínica que se presenta principalmente en edades medias de la vida. El tratamiento definitivo es quirúrgico, el cual apunta a erradicar la enfermedad, mientras que mantener o mejorar la audición es un objetivo secundario. Existen diversas técnicas quirúrgicas siendo la aticoantromastoidectomía con o sin preservación de la pared posterosuperior del conducto auditivo externo la más utilizada. Objetivos: Caracterizar a la población sometida a tratamiento quirúrgico del colesteatoma en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y determinar los cambios auditivos posoperatorios. Material y método: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo en donde se analizan los procedimientos quirúrgicos entre los años 2007y 2012. Se registran y analizan datos individuales, valores audiométricos pre y posoperatorios y tipo de cirugía realizada. Resultados: Se incluyen 143 pacientes con promedio de edad de 41 años, siendo el 56% de sexo masculino. El 54,5% fueron aticoantromastoidectomía; 21,6% aticoantrostomía; 16,7% aticoantromastoidectomía más timpanoplastía IIIA y 6,7% aticoantromastoidectomía más timpanoplastía IIIB. Los umbrales auditivos se mantuvieron en la aticoantrostomía, en la aticoantromastoidectomía y en la aticoantromastoidectomía con timpanoplastía tipo IIIB, mientras que la audición mejoró significativamente en las aticoantromastoidectomía con timpanoplastía tipo IIIA. Conclusión: La técnica mayormente utilizada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile para el manejo del colesteatoma es la aticoantromastoidectomía con o sin preservación de la pared posterosuperior del conducto auditivo. Aquellos pacientes a los que se les asocia una timpanoplastía tipo IIIA presentan una mejoría auditiva significativa.

Introduction: The cholesteatoma is a clinical entity that presents mostly in middle ages. The definitive treatment is surgery; which aims to eradicate the disease, while maintaining or improving hearing thresholds is a secondary goal. Several surgical techniques have been described, being the tympanomastoidectomy with or without preservation of the postero-superior wall of the external auditory canal the most commonly used. Aim: To characterize the population that underwent surgical treatment forcholesteatoma in the Clinical Hospital of the University of Chile and to determine the post-surgical hearing thresholds changes. Methods: Retrospective and descriptive study of the surgical procedures carried out between the years 2007 and 2012. Individual data, pre and post-surgical treatment audiometric values and types of surgery are registered and analyzed. Results: 143 patients were included with a 41 year age average, 56% were males. 54,4% of surgeries were tympanomastoidectomy; 21,6% atticotomy; 16,7% tympanomastoidectomy with type IIIA tympanoplasty and 6,7% tympanomastoidectomy with type IIIB tympanoplasty. Hearing thresholds were maintained in atticotomy, tympanomastoidectomy and tympanomastoidectomy with type IIIB tympanoplasty, while hearing thresholds improved in the tympanomastoidectomy with type IIIA tympanoplasty reconstruction. Conclusion: The most used technique for cholesteatoma treatment in the Clinical Hospital of the University of Chile was tympanomastoidectomy with or without preservation of the posterosuperior wall of the external ear canal. Patients who had a type IIIA tympanoplastyimproved their hearing thresholds.

Experiencia en miringoplastía transcanal con pericondrio tragai inlay / Experience in transcanal myringoplasty with inlay tragal perichondrium

Introducción: La timpanoplastía está orientada a la reconstrucción anatomofuncional del oído medio que realizada en la membrana timpánica se denomina miringoplastía. Objetivo: Evaluar los resultados anatomofuncionales de la miringoplastía transcanal con pericondrio tragal inlay en pacientes intervenidos en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital San Camilo entre 2004 y 2009. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo de fichas de 56 pacientes entre 7 y 77 años. Universo: 60 oídos, muestra: 48 oídos con edad promedio de 34 años. Se evaluaron resultados anatómicos según sexo, edad, ubicación, causa de perforación y mejoría funcional objetivada por audiometría. Resultados: La integridad anatómica posquirúrgica es de 81,3% sin diferencias según género. Según edad existe diferencia significativa de 93,3% para el tramo 7-19 años respecto del total. Las perforaciones centrales tuvieron un éxito de 100%. La causa más frecuente de perforación fue por otitis media crónica simple (75%) con una integridad posquirúrgica del 80,5%. El 97,6% logró mejorar o mantener el nivel de audición, estableciéndose diferencialmente mejoría funcional en 52,4%, y una mantención en 45,2%. Conclusión: Los mejores resultados para esta técnica se obtienen en menores de 20 años con perforaciones centrales, siendo una técnica ideal que conserva la estructura de la membrana timpánica para futuras intervenciones.

Introduction: Tympanoplasty is orientated to the anatomofunctional reconstruction of the middle ear, which is named myringoplasty, when performed in the tympanic membrane. Aim: To evaluate the anatomofunctional results of transcanal myringoplasty with inlay tragal perichondrium in patients controlled in the Otorhinolaryngology Unit of San Camilo Hospital, between 2004 and 2009. Material and method: Retrospective descriptive study on files of 56 patients between 7 and 77 years of age. Universe: 60 ears, sample: 48 ears with average age 34 years. Anatomical results were evaluated according to sex, age, location, cause of perforation and functional improvement measured by audiometry. Results: The overall anatomical postsurgical integrity is 81,3 % without differences between sexes. According to age there is a significant difference for the section between 7-19 years of age respect of the total (93,3 %). Central perforations had a 100% success rate. The most frequent reason of perforation was simple chronic otitis media (75%) with a postsurgical integrity of 80,5 %. 97,6 % managed to improve or maintain hearing level, (52,4 % gained functional improvement, and 45,2 % maintained hearing level). Conclusion: Using this technique, best results are obtained in patients younger than 20 years of age, with central perforations. It is an ideal method that preserves the structure of the tympanic membrane for future interventions.

Timpanoplastía: revisión y experiencia de 4 años en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile / Tympanoplasty: review and experience of 4 years at the Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile

Introducción: Desde la introducción de esta técnica quirúrgica en la segunda mitad del siglo XIX ha habido múltiples publicaciones sobre diversas experiencias y nuevas técnicas a nivel nacional e internacional. En nuestro hospital esta cirugía es parte de la práctica clínica habitual. Objetivo: El objetivo general es revisar la experiencia en timpanoplastías en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile en los últimos 4 años. Los objetivos específicos son revisar la epidemiología de los pacientes intervenidos, las técnicas quirúrgicas utilizadas y los resultados anatómicos y audiológicos conseguidos. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisó la totalidad de las fichas y audiometrías de los pacientes sometidos a timpanoplastías que cumplieron criterios de inclusión y exclusión bien definidos. Se incluyeron sólo pacientes cuya cirugía fue realizada entre enero de 2007 y diciembre de 2010. Resultados: Se obtuvo éxito anatómico en 82,4 por ciento de nuestros pacientes, con una tasa de complicaciones de 17,57 por ciento. Con respecto a los resultados auditivos, se observó un éxito auditivo total de 87,08 por ciento, y sólo en 13 por ciento de los pacientes empeoró su audición. Conclusiones: Los resultados anatómicos y auditivos obtenidos son comparables a lo publicado en la literatura nacional en la última década. Nuestra experiencia muestra un buen rendimiento con las técnicas e injertos utilizados, así como un buen resultado en las cirugías realizadas por médicos residentes, similares a los obtenidos por médicos staff.

Introduction: Since the introduction of this surgical technique in the second half of the nineteenth century, there have been many national and international publications on various experiences and new techniques. In our hospital this surgery is part of the routine clinical practice, so we decided to conduct this study to review our experience over the last 4 years. Aim: The general objective is to review the experience of tympanoplasty in the Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile in the last 4 years. The specific objectives are to review the epidemiology of patients undergoing this surgery, the surgical techniques used and the anatomical and audiological results achieved. Material and method: Descriptive and retrospective study. We reviewed all the clinical records and hearing tests in patients undergoing tympanplasty who met inclusion and exclusion criteria clearly defined. We only included patients whose surgery was performed between January 2007 and December 2010. Results: Anatomical success was archieved in 82.4 percent of our patients, with a complication rate of 17.57 percent. With regard to hearing results, there was a total audiological success of 87.08 percent and only 13 percent of our patients experienced worsening of their audition. Conclusions: The anatomical and audiological results obtained are comparable to those published in the national literature in the last decade. Our experience shows a good performance with the techniques and grafts used, and good results in surgeries performed by residents, similar to those obtained by staffs.

Evaluation of the organic and functional results of tympanoplasties through a retro-auricular approach at a medical residency unit / Avaliação dos resultados organofuncionais de timpanoplastias por via retroauricular em serviço de residência médica

Tympanoplasty aims at rebuilding the tympanic membrane with or without middle ear functional recovery. AIM: To evaluate the surgical results of tympanoplasties with a retro-auricular surgical approach at a medical residency unit. MATERIALS AND METHODS: Thirty-nine patients with diagnosis of simple chronic otitis media were evaluated; these patients underwent tymplanoplasty by a retro-auricular approach (underlay technique) at a medical residency unit. Patients were included in a prospective medical and audiologic investigation protocol that consisted of a clinical, otomicroscopic and audiometric evaluation. All procedures were supervised by training specialists otorrinolaringology. RESULTS: The rate of surgical success - full integration of the graft - was 95 percent of cases. Improvement of hearing, as demonstrated in audiometry, occurred in 72 percent of cases. Improvement in tinnitus was demonstrated subjectively on a visual analog scale in 69 percent of cases. CONCLUSION: Tympanoplasty through a retro-auricular approach is easy to perform. Full graft integration occurred in 95 percent of cases and was independent of factors deemed by many authors as relevant. The results - improvement of the quality of hearing and tinnitus - were significant.

Atimpanoplastia tem por objetivo a reconstrução da membrana timpânica com ou sem reconstrução funcional da orelha média. OBJETIVO: Avaliar os resultados cirúrgicos das timpanoplastias com o acesso cirúrgico retroauricular realizadas em serviço de residência médica. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 39 pacientes com diagnóstico de otite média crônica simples submetidos à timpanoplastia por via retroauricular (técnica "underlay") em um serviço de residência médica. Os pacientes foram incluídos em um protocolo de investigação médica e audiológica prospectivo que consistiu em avaliação clínica, otomicroscópica e audiométrica. Todos os procedimentos foram supervisionados por preceptores especialistas em otorrinolaringologia. RESULTADOS: A taxa de sucesso cirúrgico representado pela integração total do enxerto ocorreu em 95 por cento dos casos. A melhora da qualidade auditiva, comprovada pela audiometria, ocorreu em 72 por cento dos casos. Foi demonstrada a melhora subjetiva do zumbido, com a utilização da escala visual analógica, em 69 por cento dos casos. CONCLUSÃO: A timpanoplastia por via retroauricular é de fácil realização. A integração total do enxerto ocorreu em 95 por cento dos casos e foi independente de fatores considerados por muitos autores como relevantes. Os resultados quanto à melhora da qualidade auditiva e do zumbido foram significativos.

Timpanoplastías en adultos en el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río (CASR): revisión de 5 años / Tympanoplasty in adults at the Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio (CASR): review of 5 years experience

Introducción: En la residencia de tercer año de la beca de otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile se realiza el "comité de oído" en el Hospital Clínico UC y el Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio (CASR) lo que nos ha permitido una experiencia. Quisimos revisar los resultados de las timpanoplastías realizadas en este último en un plazo de 5 años. Objetivo: Los objetivos de este estudio son identificar y describir las características epidemiológicas de los pacientes sometidos a timpanoplastía atendidos en el CASR, además evaluar la frecuencia de utilización de diferentes técnicas quirúrgicas y sus resultados anatómicos y auditivos. Material y método: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron 101 fichas de los pacientes mayores de 15 años con diagnóstico de OMC sometidos a timpanoplastía atendidos en el CASR entre enero de 2000 y diciembre de 2004. Resultados: Éxito anatómico en el 79 por ciento de los casos. En relación al resultado auditivo 62 por ciento de los pacientes mejoró más de 10 dB su audición y 30 por ciento> la mantuvo igual, lo que determina 92 por ciento de los pacientes con buen resultado auditivo. Conclusiones: Estos resultados corresponden al rendimiento de la timpanoplastía practicada en su mayoría por residentes de 3° año y otorrinos generales con distintos niveles de formación en otocirugía. Esto podría explicar la leve disminución en el éxito anatómico, comparado con series nacionales.

Introduction: In the third year of the residency of otolaryngology in the Pontificia Universidad Católica de Chile the residents forms part of the "ear committee" of the Hospital Clínico UC and the Complejo Asistencial Dr Sotero del Rio (CASR), is that why we want to review the timpanoplasty results with a follow up of 5 years. Aim: The aim of this study is identify and show the epidemiologic data of the patients who was operated of timpanoplasty in the CASR, also review the different surgical techniques and the anatomic and auditive results. Material and method: A retrospective, descriptive study was made. We review 101 records of all patients older than 15 years old, who presented chronic otitis media and underwent tympanoplasty, between January 200 and December 2004. Results: Anatomical success in 79 percent of all cases. 62 percent of all cases were better than 10 dB from base hearing, and 30 percent keep the same level of hearing, which determines 92 percent> of all the patients with a good hearing outcome. Conclusions: These results correspond to the performance of tympanoplasty practiced mostly by residents of 3rd year and general ENT with different levels of training in otologic surgery. This may explain the slight decrease in the anatomic success compared with national series.

Timpanoplastia com plugue de cartilagem na infância / Plug cartilage tympanoplasty in children

O tratamento das perfurações da membrana timpânica na população pediátrica com seqüelas de Otite Média Crônica representa um desafio ao Otorrinolaringologista. OBJETIVO: Avaliar os resultados clínicos e audiométricos da técnica "inlay" com colocação de plugue de cartilagem do trago. MATERIAL E MÉTODOS: Foram analisados 23 pacientes (idade 1-15 anos) submetidos à timpanoplastia com plugue. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. RESULTADOS: A taxa de sucesso de fechamento foi de 82,6 por cento, com melhora dos parâmetros audiométricos em 87,5 por cento dos pacientes. As complicações foram mínimas. CONCLUSÃO: Em face dos resultados obtidos, este método de timpanoplastia deve ser considerado uma boa opção para o tratamento das perfurações da membrana timpânica na infância.

The treatment of tympanic membrane perforations in the pediatric population with sequelae of chronic otitis media represents a challenge to otolaryngologists. AIM: to assess the clinical and audiometric results of the inlay technique with a tragus cartilage plug. MATERIALS AND METHODS: we assessed 23 patients (ages between 1 and 15 years) who underwent plug tympanoplasty. Study design: clinical retrospective. RESULTS: repair success rate was of 82.6 percent, with audiometric parameters improvement in 87.5 percent of the patients. Complications were minimum. CONCLUSION: considering the results attained, this method of tympanoplasty should be considered a good treatment option for tympanic membrane perforation in children.

Timpanoplastías en adultos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile: revisión de 10 años / Tympanoplasty in adult patients at the Hospital Clinico of the Universidad de Chile: review of 10-year experience

Introducción: La otitis media crónica simple (OMC) es motivo de consulta frecuente en nuestra especialidad y su tratamiento es quirúrgico. Objetivo: Describir las características epidemiológicas de los pacientes con OMC, evaluando las distintas técnicas quirúrgicas que se han utilizado y sus resultados tanto anatómicos como auditivos. Material y método: Este estudio fue retrospectivo y descriptivo. Se revisaron las fichas clínicas de pacientes de 14 años de edad o mayores, con diagnóstico de OMC sometidos a timpanoplastías en el período comprendido de enero de 1995 a diciembre de 2005, en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Resultados: De un universo total de 429 timpanoplastías, solo 240 cumplieron con los criterios de inclusión para su análisis. Dentro de este grupo se observó un predominio del sexo femenino con 63,8 por ciento, con un promedio de edad de 37 años. Respecto a la lateralidad no se encontraron diferencias importantes (50,8 por ciento de oído derecho versus 49,2 por ciento el izquierdo). El 52 por ciento fueron abordados por vía endoaural, 47 por ciento vía retroauricular y 1 por ciento vía endopreauricular En la mayoría de los casos se utilizó injerto compuesto de cartílago y pericondrio, colocándolo en forma lateral a la membrana timpánica. En el 89 por ciento de los casos la reparación de la membrana timpánica se mantuvo en el tiempo. En los casos en que se pudo hacer un seguimiento auditivo, el 83 por ciento de los pacientes mantuvo o mejoró su audición. Las complicaciones más frecuentes fueron la reperforación (10 por ciento) y la lateralización (2,92 por ciento). Conclusión: La timpanoplastía sigue siendo una intervención quirúrgica frecuente dentro de la otorrinolaringología. En nuestro estudio no encontramos diferencias importantes que relacionen la técnica utilizada y los resultados de este procedimiento a mediano plazo, tanto del punto de vista de reparación anatómica como audiométrico.

Introduction: Simple chronic otitis media (COM) is a frequent cause of consultation in ORL, and involves surgical treatment. Aim: To describe the epidemiological characteristics of COM patients, reviewing the different surgical techniques used in our ORL department, as well as its anatomical and auditory results. Material and Method: A retrospective, descriptive study. We reviewed the clinical records of all patients older than 14 years old, who presented with COM and underwent tympanoplasty between January 1995 and December 2005. Results: Out of a total of 429 tympanoplasties, only 242 fulfilled the selection criteria. Among this group there was a clear predominance of females (63.8 percent), with an average age of 37 years old. With respect to laterality there were no significant differences in the ear involved (50.8 percent, right ear; 49.2 percent, left ear). As for surgical approach, 52 percent were transaural, 47 percent retroaural, and 1 percent trans-preaural. In most cases, grafts were made of cartilage and perichondrium, positioning them lateral to the tympanic membrane. In 89 percent of cases, tympanic membrane repair was long-lasting. Of the cases in which an auditory follow-up was made, hearing was preserved or improved. The most frequent complications were recurrent perforation (10 percent), and graft lateralization (2.92 percent). Conclusion: Tympanoplasty continues to be a frequent surgical procedure in ORL. In this study we did not find evidence for a relationship between surgical technique and long-term outcome, either from the anatomical repair or audiometric viewpoints.

Biomembrana de látex: novo método para o revestimento da cavidade aberta nas timpanomastoidectomia / Latex biomembrane: a new method to coat the open cavity in tympanomastoidectomies

As neocavidades pós-timpanomastoidectomias de cavidade aberta (TMCA) são normalmente preenchidas por cadarço ou fita cardíaca untados com pomada antibiótica. A remoção deste tampão usualmente causa sangramento e desconforto para o paciente. Propomos para tanto a utilização de uma biomembrana de látex natural para forrar a neocavidade, servindo como uma interface entre o osso cruento e o material de tamponamento. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. OBJETIVOS: Estudar o desempenho da biomembrana como uma interface entre o osso cruento e o material de tamponamento e analisar seu papel na epitelização da neocavidade. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisadas 64 orelhas de pacientes submetidos à TMCA e meatoplastia. A biomembrana foi utilizada em 54 das orelhas operadas, sendo que nas outras 10 orelhas o tamponamento da cavidade foi realizado somente com fita cardíaca. RESULTADOS: Na maioria das 54 orelhas onde a biomembrana foi utilizada observou-se maior facilidade na remoção do curativo tampão (sem sangramento ou desconforto para o paciente), menor demanda de tempo para sua retirada, além da epitelização mais precoce da neocavidade. CONCLUSÃO: A utilização da biomembrana de látex revelou-se método eficaz no revestimento da neocavidade, facilitando a remoção do tampão e a epitelização da neocavidade.

The new cavity created after an open cavity tympanomastoidectomy (OCTM) is filled with an antibiotic impregnated cotton pack (cotton tape, umbilical tape, gauze). The removal of this pack usually causes some bleeding and discomfort for the patient. We propose the use of a latex biomembrane to cover the cavity, which will act as an interface between the raw bone surface and the packing. STUDY DESIGN: clinical prospective. AIM: To study the performance of the latex biomembrane as an interface between the raw bone surface and the pack, and to analyze its role in cavity epithelization. MATERIAL AND METHODS: 64 ears of patients submitted to OCTM were studied. The biomembrane was used in the packing of 54 ears and in the 10 remaining ears the regular cotton tape packing was used. RESULTS: In the majority of the cases where the biomembrane was used the packing was removed much easier with no bleeding or pain for the patient and also showed an earlier cavity epithelization. CONCLUSION: The use of the latex biomembrane has proven to be an effective method to cover the mastoid cavity facilitating epithelization and removal of mastoid cavity packing.

Efeito da timpanoplastia no zumbido de pacientes com hipoacusia condutiva: seguimento de seis meses / The effect of timpanoplasty on tinnitus in patients with conductive hearing loss: a six month follow-up

O timpanoplastia tem como objetivos erradicar a doença da orelha média e restaurar os mecanismos de condução sonora. Contudo, alguns pacientes apresentam incômodo com o zumbido e muitas vezes questionam o médico sobre os resultados da cirurgia em relação ao zumbido. OBJETIVO: Avaliar a evolução do zumbido em pacientes com hipoacusia condutiva após timpanoplastia. Forma de Estudo: Coorte prospectiva. CASUíSTICA E MÉTODO: Foram avaliados 23 pacientes com queixa de zumbido e diagnóstico de otite média crônica simples com indicação cirúrgica. Os pacientes foram submetidos a um protocolo de investigação médica e audiológica do zumbido antes, 30 e 180 dias após a timpanoplastia. RESULTADOS: 82,6 por cento dos pacientes apresentaram melhora ou abolição do zumbido. Melhora significante do incômodo do zumbido no pré-operatório (5,26) em relação ao pós-operatório (1,91 com 30 e 180 dias), assim como entre o incômodo da perda auditiva pré-operatória (6,56) e pós-operatória (3,65 e 2,91). A audiometria revelou melhora do limiar tonal em todas as freqüências, com exceção de 8KHz, havendo fechamento ou gap máximo de 10dB NA em 61 por cento dos casos. Pega total do enxerto em 78 por cento dos casos. CONCLUSÃO: Além da melhora da perda auditiva, a timpanoplastia também proporciona bons resultados sobre o controle do zumbido.

Tympanoplasty is done to eradicate ear pathology and to restore the conductive hearing mechanism (eardrum and ossicles). Some patients, however, do not tolerate tinnitus and question physicians about the results of surgery when tinnitus persists. AIM: to evaluate the progression of tinnitus in patients with conductive hearing loss after tympanoplasty. STUDY DESIGN: a prospective cohort study. Material and Methods: 23 consecutive patients with tinnitus due to chronic otitis media underwent tympanoplasty. The patients underwent a medical and audiological protocol for tinnitus before and after tympanoplasty. RESULTS: 82.6 percent of patients had improvement or elimination of tinnitus after tympanoplasty The mean score of postoperative intolerance to tinnitus (1.91 for 30 and 180 days) was significantly different from preoperative scores (5.26). As to hearing loss, patients improved medically 30 and 180 days after surgery (3.65 and 2.91) compared to the preoperative condition (6.56). Audiometry revealed improvement at all frequencies from 0.25 to 6KHz, except at 8KHz. The air-bone gap was closed or was within 10dB in 14 cases (61 percent). An intact tympanic membrane was achieved in 78 percent of the cases. CONCLUSION: Aside from the classical improvement of hearing loss, tympanoplasty also offers good control of tinnitus.