A covid-19 como um analisador do sofrimento de enfermeiras: um ensaio teórico / Covid-19 as a suffering analyzer for female nurses: a theoretical essay / El covid-19 como analizador de sufrimiento de enfermeras: un ensayo teórico

Este ensaio propõe que a Covid-19 pode operar como um analisador, dentro da perspectiva da análise institucional, iluminando um determinado modo de organização social que promove profundas desigualdades e ameaça a vida em diversos níveis e revelando as condições sociais, institucionais e políticas de produção de sofrimento no corpo profissional de Enfermagem. A pandemia desvelou um conjunto de marcas relacionadas à profissão, agravadas pela crise sanitária, reforçando a naturalização das relações de cuidado atribuídas ao feminino, bem como um conjunto de clivagens e hierarquias internas à profissão a partir da sinergia de marcadores da diferença, como gênero, cor/raça, classe e geração. Além disso, este trabalho mostra a presença de uma necropolítica nas respostas à pandemia que banaliza a vida e permite morrer determinados grupos sociais. A ideia de "profissionais de linha de frente" é criticada em suas metáforas bélicas, mas tomada como figura de linguagem em sua potência para afirmar que existem corpos que, pelas marcas sociais e históricas e pela interdependência do cuidado, são mais presentes e exigidos e, portanto, mais vulneráveis à doença e ao sofrimento dela decorrente.(AU)

The essay proposes that Covid-19 can operate as an analyzer, within the perspective of institutional analysis, illuminating a certain mode of social organization that promotes profound inequalities and threatens life at various levels, revealing the social, institutional and political conditions for the production of suffering in the professional nursing body. The pandemic would unveil a set of marks related to the profession, aggravated by the sanitary crisis, reinforcing the naturalization of the care relations attributed to the feminine, as well as a set of cleavages and internal hierarchies to the profession from the synergy of markers of difference as gender, color/race, class and generation. The work shows the presence of necropolitics in responses to the pandemic, which trivializes life and allows certain social groups to die. The idea of "front-line professionals" is criticized in its war metaphors, but taken as a figure of speech in its potency to affirm that there are bodies that by social and historical marks, and by the interdependence of care, are more present and demanded, and therefore more vulnerable to disease and the resulting suffering.(AU)

El ensayo propone que el Covid-19 puede funcionar como analizador, desde la perspectiva del análisis institucional, revelando las condiciones sociales, institucionales y políticas de producción de sufrimiento de enfermeras. La pandemia revela algunas marcas relacionadas con la profesión, agravadas por la crisis de salud, reforzando la naturalización de la atribución del cuidado a lo femenino y un conjunto de jerarquías internas de la profesión. El trabajo también muestra la presencia de una necropolítica en las respuestas a la pandemia. La idea de "profesionales de primera línea" es criticada, pero tomada como una figura del lenguaje en su potencia para afirmar que hay cuerpos que, por las marcas sociales e históricas y por la interdependencia del cuidado, están más presentes y demandados, y por lo tanto más vulnerables a la enfermedad.(AU)

A experiência do médico examinador tem influência na avaliação do tônus anal em comparação à manometria anorretal? / Is the physician expertise in digital rectal examination of value in detecting anal tone in comparison to anorectal manometry?

ABSTRACT BACKGROUND: Digital rectal examination (DRE) is part of the physical examination, is also essential for the colorectal surgeon evaluation. A good DRE offers precious information related to the patient's complaints, which will help in decision making. It is simple, quick and minimally invasive. In many centers around the world, the DRE is still the only method to evaluate the anal sphincter prior to patient's management. On the other hand, anorectal manometry (ARM) is the main method for objective functional evaluation of anal sphincter pressures. The discrepancy of DRE depending on the examiner to determine sphincter tonus in comparison to ARM motivated this study. OBJECTIVE: To compare the DRE performed by proficient and non-experienced examiners to sphincter pressure parameters obtained at ARM, depending on examiners expertise. METHODS: Thirty-six consecutive patients with complaints of fecal incontinence or chronic constipation, from the anorectal physiology clinic of the University of São Paulo School of Medicine, were prospectively included. Each patient underwent ARM and DRE performed by two senior colorectal surgeons and one junior colorectal surgeon prior to the ARM. Patient's history was blinded for the examiner's knowledge, also the impressions of each examiner were blinded from the others. For the DRE rest and squeeze pressures were classified by an objective scale (DRE scoring system) that was compared to the parameters of the ARM for the analysis. The results obtained at the ARM were compared to the DRE performed by the seniors and the junior colorectal surgeons. STATISTICAL ANALYSIS: Descriptive analysis was performed for all parameters. For the rest and squeeze pressures the Gamma index was used for the comparison between the DRE and ARM, which varied from 0 to 1. The closer to 1 the better was the agreement. RESULTS: The mean age was 48 years old and 55.5% of patients were female. The agreement of rest anal pressures between the ARM and the DRE performed by the senior proficient examiners was 0.7 (CI 95%; 0.32-1.0), while for the junior non-experienced examiner was 0.52 (CI 95%; 0.09-0.96). The agreement of squeeze pressures was 0.96 (CI 95%; 0.87-1.0) for the seniors and 0.52 (CI 95%; 0.16-0.89) for the junior examiner. CONCLUSION: More experienced colorectal surgeons used to DRE had a more significant agreement with the ARM, thereafter would have more appropriate therapeutic management to patients with sphincter functional problems. ARM, therefore, persists as an important exam to objectively evaluate the sphincter complex, justifying its utility in the clinical practice.

RESUMO CONTEXTO: Exame anorretal digital (EAD) faz parte do exame físico, também é essencial para a avaliação do cirurgião colorretal. Um bom EAD oferece informações preciosas relacionadas às queixas do paciente, que auxiliam na tomada de decisões. Sua realização é simples, rápida e minimamente invasiva. Em diversos centros ao redor do mundo, o toque retal ainda é o único método para avaliar o esfíncter anal antes do tratamento. Por outro lado, a manometria anorretal (MAR) é o principal método para avaliação funcional objetiva das pressões esfincterianas. A discrepância entre o EAD, dependendo do examinador para determinar o tônus esfincteriano em comparação à MAR motivou este estudo. OBJETIVO: Comparar o EAD com os parâmetros de pressão esfincteriana obtidos na MAR, dependendo da experiência dos examinadores. MÉTODOS: Trinta e seis pacientes consecutivos com queixas de incontinência fecal ou constipação crônica, do ambulatório de Fisiologia Anorretal da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, foram prospectivamente incluídos. Cada paciente foi submetido a MAR e EAD realizados por dois cirurgiões colorretais seniores e um júnior antes da MAR. A história dos pacientes propositalmente omitida dos examinadores, e os resultados de cada examinador foram cegos dos demais. Para o EAD, as pressões de repouso e contração foram classificadas por uma escala objetiva (EAD Scoring System), realizada pelos examinadores seniores e pelo júnior em todos os pacientes, que foi comparada com os parâmetros da MAR para a análise. ANÁLISE ESTATÍSTICA: A análise descritiva foi feita para todos os parâmetros. Para as pressões de repouso e contração, o índice Gamma foi utilizado para a comparação entre o EAD e a MAR, que variou de 0 a 1. Quanto mais próximo de 1 melhor a concordância entre os dois métodos de avaliação. RESULTADOS: A idade média foi de 48 anos e 55,5% dos pacientes eram do sexo feminino. A concordância das pressões anais de repouso entre a MAR e o EAD realizadas pelos examinadores seniores, proficientes, foi de 0,7 (IC 95%; 0,32-1,0), enquanto para o examinador júnior, menos experiente, foi de 0,52 (IC95%; 0,09-0,96). A concordância das pressões de contração foi de 0,96 (IC 95%; 0,87-1,0) para os examinadores seniores e de 0,52 (IC 95%; 0,16-0,89) para o júnior. CONCLUSÃO: Cirurgiões colorretais mais experientes, o EAD teve concordância mais significativa com a MAR, o que poderia levar a um manejo terapêutico mais adequado aos pacientes portadores de doença anorretais funcionais. A manometria anorretal permanece, portanto, como método de avaliação objetiva da função esfincteriana.

Muscular weakness represents the main limiting factor of walk, functional independence and quality of life of myelopathy patients associated to HTLV-1 / Fraqueza muscular representa o principal fator limitante da marcha, independência funcional e qualidade de vida de pacientes com mielopatia associada ao HTLV-1

ABSTRACT HTLV-1-associated myelopathy is a progressive disabling disease associated with gait abnormalities. Objective To identify and quantify the main muscles affected by weakness and spasticity, their impact on gait, functional capacity and on quality of life of HTLV-1-associated myelopathy patients. Method We evaluated lower limbs muscular strength according to the Medical Research Council scale, spasticity according to the modified Ashworth scale, daily activities according to the Barthel Index and quality of life according to the Short-Form Health Survey-36 of 26 HTLV-1-associated myelopathy patients. Results The muscles most affected by weakness included the dorsal flexors and knee flexors. Spasticity predominated in the hip adductor muscles and in plantar flexors. Assistance for locomotion, minimal dependence in daily activities, limitations in functional capacity and physical aspects were the most common findings. Conclusion The impairment of gait, functional dependence and quality of life were predominantly a consequence of intense muscle weakness in HTLV-1-associated myelopathy patients.

RESUMO Mielopatia associada ao HTLV-1 é uma doença inflamatória, incapacitante e progressiva que acomete o sistema nervoso central. Objetivo Identificar e quantificar os principais músculos comprometidos pela fraqueza e espasticidade, o impacto na capacidade funcional e na qualidade de vida dos pacientes com mielopatia associada ao HTLV-1. Método Força muscular ( Medical Research Council), espasticidade (escala Ashworth modificada), atividades de vida diária (Índice de Barthel) e qualidade de vida ( Short-Form Health Survey-36) foram avaliados em 26 pacientes . Resultados Os principais músculos comprometidos pela fraqueza incluíram os flexores dorsais e flexores do joelho. A espasticidade predominou nos músculos adutores do quadril e nos flexores plantares. Assistência para locomoção, dependência mínima nas atividades diárias, limitações na capacidade funcional e os aspectos físicos representaram os achados mais frequentes. Conclusão Dificuldade de deambulação, dependência funcional e prejuízo na qualidade de vida foram as principais consequências da intensa fraqueza muscular nos pacientes com mielopatia associada ao HTLV-1.

Características motoras e biopsicossociais de crianças com paralisia cerebral / Motor and biopsychosocial characteristics of children with cerebral palsy

A Paralisia Cerebral (PC) é uma doença crônica não progressiva proveniente de uma lesão no sistema nervoso central que pode ocorrer no período pré, peri e pós-natal, e causa alterações do tônusmuscular, postura e movimento, que podem interferir no desempenho das atividades funcionais e no desenvolvimento global das crianças. Este estudo objetivou avaliar as características motoras e biopsicossociais de crianças com PC. Participaram desta pesquisa 15 crianças com PC, com idade entre 0 e 4 anos, matriculadas no programa de estimulação essencial da Fundação Catarinense de Educação Especial (FCEE) entre 2007/2 e 2008/1. Foram utilizados como instrumentos: Gross Motor Function Measure (GMFM) para avaliar a função motora ampla e um formulário biopsicossocial. Foi possível observar que quanto ao tipo de PC, 2 crianças apresentaram hemiplegia direita, 1 ataxia e 12 quadriplegia. O tônus predominante foi o espástico e o grau de comprometimento grave, ambos em 11 casos. Os escores totais obtidos para função motora ampla na PC quadriplégica variam entre 0 e 21,13%, com principais dificuldades nas dimensões C, D e E. No histórico gestacional, 9 crianças eram prematuras e 6 crianças sofreram algum tipo de intercorrência gestacional. As principais intercorrências perinatais foram parto demorado, parto induzido e asfixia. Quanto ao período neonatal houve casos de internação em UTI, tendocomo principais intercorrências as convulsões, hiperbilirrubinemia e sepse. Os achados deste estudo mostram que crianças com PC quadriplégicas de até 4 anos de idade apresentam um grande comprometimento na motricidade ampla e sugere que no período peri e pós natal dessas crianças um relevante número de intercorrências poderiam estar relacionadas com a PC.

The cerebral palsy (CP) is a non-progressive chronic disorder that results from an insult to the developing central nervous system. Can happen in pre, peri and posnatal periods and generate modifications in the muscle tone, posture and movement that interpose on functional performance of activities and in the global children development. This study purposed to evaluate the motor and biopsychosocial characteristics of children with cerebral palsy. Were recruited fifteen children with CP between 0 and 4 years old from early intervention program of Catarinense Foundation of Special Education (FCEE) between 2007/2 and 2008/1. The instruments used were: the Gross Motor Function Measure (GMFM) to evaluate the ample motor function and a biopsychosocial form. As the type of CP, two children present right hemiplegia, one ataxia and twelve quadriplegia. The prevalent muscle tone was the spastic and the degree severe, either in eleven cases. The total scores acquired to ample motor function in quadriplegic CP fluctuate between 0 and 21,13%, with substantial difficulty in C, D and E dimensions. In the pregnancy history, nine children were premature and six suffered some kind pregnancy intercurrence. The substantial perinatal intercurrences were prolonged parturition, induced parturition and asphyxia. As the neonatal period occurred cases of internment in Intensive Care Unit (ICU) with substantial intercurrences convulsions, hyperbilirubinemia and sepsis. This study show that children with quadriplegic cerebral palsy until four years old present a large deficit in the ample motor function and suggest that in pre, peri and posnatal periods of the development these children a significant number of intercurrences will can be related with CP.

Estudo comparativo sobre o desempenho perceptual e motor na idade escolar em crianças nascidas pré-termo e a termo / A comparative study of the perceptual and motor performance at school age of preterm and full term children

O objetivo do estudo foi comparar o desempenho perceptual-motor na idade escolar de crianças nascidas pré-termo e a termo. Participaram do estudo 2 grupos de crianças, com idades entre 5 e 7 anos. O grupo I foi constituído por 35 crianças, de famílias de baixa renda, nascidas até a 34 semana de gestação e/ou peso abaixo de 1500 g, sem sinais de sequela neuromotora. O Grupo II foi constituído por 35 crianças nascidas a termo, com idade, sexo e nível sócio-economico equivalentes as crianças do Grupo I. Foram aplicados os testes de Bender, acuidade motora, provas de equilíbrio e tonus postural. As crianças pré-termo obtiveram escores significativamente inferiores na maioria dos testes. Tais resultados reafirmam a importancia do acompanhamento da criança pré-termo até a idade escolar e indicam a necessidade de se estimular o controle postural e a coordenação motora fina, mesmo naquelas crianças que não apresentam sequelas neurológicas evidentes

Intervençäo fisioterápica facilitatória em paciente com encefalopatia näo progressiva crônica da infância / Facilitatory physical therapy approach in child with chronic non-progressive encephatopathy

Este estudo analisa os efeitos da intervençäo fisioterápica em criança com paralisia cerebral mediante a utilizaçäo de procedimentos de facilitaçäo neuromuscular proprioceptiva com metodologia de sujeito único, controlando-se quantitativamente as variáveis tono muscular, performance motora e alinhamento postural geral em sedestaçäo e qualitativamente, as variáveis utilizaçäo práxica das maos e freqüência na mortalidade voluntária espontânea. Os resultados indicaram ganho quatitativo e qualitativo na performance motora sem alteraçäo do tono muscular. Ambos repercutiram sobre o desempenho funcional do paciente.

Las arterias pulmonares distales en los habitantes de las alturas / The pulmonary distal arteries at high altitude population

El estudio de las arterias pulmonares, en el hombre y en los animales que viven en las grandes alturas, ha demostrado la existencia de varios cambios morfológicos, como la muscularización de las arteriolas así como la proliferación de células musculares lisas en la íntima de las arterias distales. Estos cambios están relacionados con una vasoconstricción como respuesta a la hipoxia y al desarrollo de una hipertensión arterial pulmonar que, en algunos casos, se asocian con hipertrofia ventricular derecha e insuficiencia cardiaca congestiva, como en la enfermedad subaguda de la altura, descrita en el Himalaya y en los Andes en el hombre y en ciertas especies animales. Una posible pérdida de la respuesta vasoconstrictiva por transmisión genética a la hipoxia crónica se ha observado como una aclimatización o adaptación a las grandes alturas.