RESUMO
Introducción: El mareo perceptual postural persistente (MPPP) es, probablemente, la causa más prevalente de mareo crónico. Sin embargo, su fisiopatología es aún motivo de duda y debate. En el presente artículo, proponemos que el MPPP se caracteriza por disfunciones cognitivas de orden superior, al punto de diferenciarse en estas dimensiones de controles sanos y pacientes con patologías vestibulares no-MPPP. Objetivo: Determinar si pacientes con MPPP presentan alteraciones discriminantes respecto a grupos controles, en ámbitos de atención, memoria de trabajo visoespacial, planificación espacial, funciones ejecutivas y rendimiento cognitivo global. Material y Método: Estudio descriptivo transversal con sujetos de entre 18 y 65 años, reclutados de una unidad de otoneurología ambulatoria. Se aplicaron pruebas Montreal Cognitive Assessment (MoCA), tarea de retención de dígitos, Trail Making Test, Corsi Block-Tapping Task y Torre de Londres. Resultados: 30 pacientes fueron categorizados en tres grupos: grupo MPPP (n = 14), grupo vestibular no-MPPP (n = 11) y grupo control (n = 5). El grupo MPPP exhibió un rendimiento significativamente inferior en pruebas de planificación, velocidad de procesamiento y funciones ejecutivas en ámbitos visoespaciales, mientras que en atención y memoria visoespacial no hubo diferencias entre grupos. Conclusión: El MPPP podría caracterizarse por una disfunción de procesos cognitivos superiores de construcción espacial de mayor complejidad, respetando funciones visoespaciales de menor orden como la memoria de trabajo. Estos hallazgos ofrecen nuevas luces para comprender la fisiopatología del MPPP y sus implicancias clínicas.
Introduction: Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) is probably the most prevalent cause of chronic dizziness. However, its pathophysiology is still a matter of uncertainty and debate. In this article, we propose that PPPD is characterized by higher-order cognitive dysfunctions, to the point of differentiating it from healthy controls and patients with non-PPPD vestibular pathologies. Aim: To determine whether patients with PPPD exhibit discriminant alterations compared to control groups in the areas of attention, visuospatial working memory, spatial planning, executive functions, and global cognitive performance. Materials and Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted with subjects between the ages of 18 and 65 years, recruited from an outpatient otoneurology unit. Tests included the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), digit retention task, Trail Making Test, Corsi Block-Tapping Task, and the Tower of London. Results: 30 patients were categorized into three groups: PPPD group (n = 14), non-PPPD vestibular group (n = 11), and control group (n = 5). The PPPD group showed significantly lower performance on tests of planning, processing speed, and executive function in visuospatial domains, while there were no differences between groups in attention and visuospatial memory. Conclusion: PPPD may be characterized by dysfunction of higher-order cognitive processes related to spatial construction of greater complexity, while sparing lower-order visuospatial functions such as working memory. These findings offer new insights into the pathophysiology of PPPD and its clinical implications.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Postura/fisiologia , Tontura/fisiopatologia , Percepção de Movimento/fisiologia , Doença Crônica , Epidemiologia Descritiva , Disfunção Cognitiva/fisiopatologia , Navegação Espacial/fisiologia , Memória de Curto Prazo/fisiologiaRESUMO
RESUMO Objetivo avaliar se a posturografia, exame que avalia a habilidade de manter o equilíbrio em condições sensoriais conflitantes, pode identificar risco de queda em idosos com tontura. Métodos comparar os resultados posturográficos de idosos com e sem história de quedas, pareados por gênero, idade e diagnóstico etiológico da tontura. Resultados dezoito idosos com quedas - 4 com único episódio e 14 com história de 2 ou mais quedas no último ano - foram comparados com 18 idosos sem quedas, pareados por gênero, idade e diagnóstico etiológico. Pacientes com quedas apresentaram resultados piores para as análises de dependência visual (p=0,04, p=0,01, p=0,03). Pacientes com quedas recorrentes (2 ou mais episódios) apresentaram piores resultados em diversas condições sensoriais: somatossensorial, vestibular, dependências visuais e índice de equilíbrio composto. Conclusão a posturografia mostrou-se útil na identificação de idosos com quedas, principalmente em indivíduos com quadros recorrentes.
ABSTRACT Purpose the aim of this study is to determine whether posturography, an exam used to investigate the ability to maintain balance under conflicting sensory conditions, can identify the risk of falls in eldery patients with dizziness. Methods to compare the posturographic results of elderly people with falls vs elderly people with no falls, paired by sex, age and dizziness etiology. Results 18 fallers, and, of these, 14 with two or more falls in the last year were compared with 18 elderly people without falls. Comparing subjects without falls vs subjects with at least one fall in the last year, fallers obtain worse scores in conditions of visual dependence. Comparing non fallers with subjects with two or more falls, people with recurrent falls obtain worse score in several conditions: somatosensorial, vestibular, visual conflict, and in the main measure, the composite score. Conclusion posturography appears to be a useful tool to identify those at high risk of recurrent falls.
Assuntos
Humanos , Idoso , Acidentes por Quedas , Envelhecimento , Doenças Vestibulares/fisiopatologia , Medição de Risco , Tontura/fisiopatologia , Equilíbrio Postural/fisiologia , Estudos de Casos e Controles , Vestíbulo do Labirinto , Fatores de RiscoRESUMO
RESUMEN Los trastornos vestibulares funcionales se constituyen como una de las causas más frecuentes de consulta por vértigo y trastornos del equilibrio. El mareo postural perceptual persistente (MPPP) es un síndrome recientemente definido, enmarcado en la categoría de síndromes vestibulares crónicos, que agrupa trastornos vestibulares funcionales crónicos como el vértigo postural fóbico, el malestar con el movimiento espacial, el vértigo visual y el mareo subjetivo crónico. El MPPP se manifiesta por síntomas de mareo, inestabilidad y/o vértigo no rotatorio, persistentes, exacerbados por cambios posturales, movimientos y exposición a distintos estímulos visuales. El tratamiento de este cuadro es más sencillo de lo que parece, basado en psicoeducación efectiva respecto a la patología como primer abordaje, adicionando o no rehabilitación vestibular, uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y/o terapia cognitivo conductual. Se presentan dos casos clínicos de pacientes diagnosticados con MPPP y su respuesta a tratamiento.
ABSTRACT Functional vestibular disorders are one of the most frequent causes of consultation due to vertigo and balance disorders. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD) is a recently defined syndrome, categorized as a chronic vestibular syndrome, that includes functional vestibular disorders such as phobic postural vertigo, space-motion discomfort, visual vertigo and chronic subjective dizziness. PPPD manifests with dizziness, unsteadiness and/or non-spinning vertigo, which are persistent, exacerbated by postural changes, movements and exposure to various visual stimuli. PPPD treatment is simpler than it may seem initially. It is based on effective psychoeducation related to the pathology in the first place, followed, or not, by vestibular rehabilitation, use of selective serotonin reuptake inhibitors and/or cognitive behavioral therapy. We present two clinical cases of patients diagnosed with PPPD and their response to treatment.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Tontura/diagnóstico , Tontura/terapia , Postura , Percepção Visual , Terapia Cognitivo-Comportamental , Doenças Vestibulares , Doença Crônica , Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina/uso terapêutico , Sertralina/uso terapêutico , Tontura/fisiopatologiaRESUMO
ABSTRACT OBJECTIVE To assess the effects of the lian gong practice as a rehabilitation strategy in primary health care on the quality of life and functional capacity of people with dizziness. METHODS Randomized controlled clinical trial. Thirty-six people, who were complaining of dizziness or vertigo without the presence of central signs and were referred by the physician of primary health care participated in the study. The individuals were randomly allocated to the three experimental conditions: lian gong group (n = 11), vestibular rehabilitation group (n = 11) and control group (n = 14). The interventions were weekly, in group, with duration of 12 sessions. The participants were evaluated before and after the intervention regarding quality of life by the 36-Item Short Form Health Survey and the functional capacity by the Short Physical Performance Battery. RESULTS The scores of all domains of the Short Form Health Survey increased after intervention in the lian gong group. This variation was higher than that observed in the control group for the domains functional capacity, limitation by physical aspects and general health status, and also higher than that found after the intervention in the Vestibular Rehabilitation Group regarding pain. No differences were found in the Short Physical Performance Battery. CONCLUSIONS Based on the results presented, lian gong improves the quality of life of individuals with dizziness, without altering the functional capacity.
RESUMO OBJETIVO Avaliar os efeitos da prática do lian gong como estratégia de reabilitação na atenção primária à saúde sobre a qualidade de vida e capacidade funcional de pessoas com tontura. MÉTODOS Trata-se de ensaio clínico randomizado-controlado. Participaram 36 voluntários, com queixa de tontura ou vertigem sem a presença de sinais centrais, encaminhados pelo médico da atenção primária à saúde. Os indivíduos foram aleatoriamente alocados para as três condições experimentais: grupo lian gong (n = 11), grupo reabilitação vestibular (n = 11) e grupo controle (n = 14). As intervenções foram semanais, em grupo, com duração de 12 sessões. Os participantes foram avaliados antes e após a intervenção quanto à qualidade de vida pelo 36-Item Short Form Health Survey e quanto à capacidade funcional pelo Short Physical Performance Battery. RESULTADOS Observou-se aumento dos scores de todos os domínios do Short Form Health Survey após intervenção no grupo lian gong. Essa variação foi maior que a observada no grupo controle para os domínios capacidade funcional, limitação por aspectos físicos e estado geral de saúde, e também superior à encontrada após a intervenção grupo reabilitação vestibular no domínio dor. Não houveram diferenças no Short Physical Performance Battery. CONCLUSÕES Com base nos resultados apresentados, o lian gong melhora a qualidade de vida de indivíduos com tontura, sem alterar a capacidade funcional.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Atenção Primária à Saúde/métodos , Qualidade de Vida , Vertigem/reabilitação , Tontura/reabilitação , Terapia por Exercício/métodos , Brasil , Vertigem/fisiopatologia , Inquéritos e Questionários , Reprodutibilidade dos Testes , Análise de Variância , Resultado do Tratamento , Estatísticas não Paramétricas , Tontura/fisiopatologia , Desempenho Físico Funcional , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
ABSTRACT Objective To describe and compare the vestibular findings most evident among the hereditary ataxias, as well as correlate their clinical features with the nervous structures affected in this disease. Methods Seventy-five patients were evaluated and underwent a case history, otorhinolaryngological and vestibular assessments. Results Clinically, the patients commonly had symptoms of gait disturbances (67.1%), dizziness (47.3%), dysarthria (46%) and dysphagia (36.8%). In vestibular testing, alterations were predominantly evident in caloric testing (79%), testing for saccadic dysmetria (51%) and rotational chair testing (47%). The presence of alterations occurred in 87% of these patients. A majority of the alterations were from central vestibular dysfunction (69.3%). Conclusion This underscores the importance of the contribution of topodiagnostic labyrinthine evaluations for neurodegenerative diseases as, in most cases, the initial symptoms are otoneurological; and these evaluations should also be included in the selection of procedures to be performed in clinical and therapeutic monitoring.
RESUMO Objetivo Descrever e comparar os achados vestibulares mais evidentes entre a ataxia hereditária, bem como correlacionar seus aspectos clínicos com o estudo das estruturas nervosas afetadas nesta doença. Métodos 75 pacientes foram avaliados e submetidos aos seguintes procedimentos: anamnese, avaliação otorrinolaringológica e vestibular. Resultados Clinicamente, os pacientes apresentaram sintomas de distúrbios da marcha (67,1%), tonturas (47,3%), disartria (46%) e disfagia (36,8%). No teste vestibular, as alterações foram predominantemente evidentes no teste calórico (79%), dismetria sacádicas (51%) e no teste rotatório (47%). A presença de alterações ocorreu em 87% dos pacientes. A maioria das alterações observadas foram da disfunção vestibular central (69,3%). Conclusão O estudo ressalta a importância da contribuição da avaliação labiríntica no topodiagnóstico para doenças neurodegenerativas, uma vez que, na maioria dos casos, os sintomas iniciais são otoneurológicos, e essas avaliações também devem ser incluídas na seleção de procedimentos a serem realizados no monitoramento clínico e terapêutico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Adulto Jovem , Degenerações Espinocerebelares/diagnóstico , Degenerações Espinocerebelares/epidemiologia , Doenças Vestibulares/diagnóstico , Doenças Vestibulares/epidemiologia , Testes de Função Vestibular/métodos , Brasil/epidemiologia , Transtornos de Deglutição/fisiopatologia , Transtornos de Deglutição/epidemiologia , Degenerações Espinocerebelares/fisiopatologia , Degenerações Espinocerebelares/genética , Nistagmo Patológico/fisiopatologia , Nistagmo Patológico/epidemiologia , Reação em Cadeia da Polimerase , Prevalência , Estudos Transversais , Estudos Retrospectivos , Distribuição por Sexo , Transtornos Neurológicos da Marcha/fisiopatologia , Transtornos Neurológicos da Marcha/epidemiologia , Tontura/fisiopatologia , Tontura/epidemiologia , Disartria/fisiopatologia , Disartria/epidemiologia , MutaçãoRESUMO
ABSTRACT Objective: To assess the effectiveness of balance exercises by means of virtual reality games in Parkinson's disease. Methods: Sixteen patients were submitted to anamnesis, otorhinolaryngological and vestibular examinations, as well as the Dizziness Handicap Inventory, Berg Balance Scale, SF-36 questionnaire, and the SRT, applied before and after rehabilitation with virtual reality games. Results: Final scoring for the Dizziness Handicap Inventory and Berg Balance Scale was better after rehabilitation. The SRT showed a significant result after rehabilitation. The SF-36 showed a significant change in the functional capacity for the Tightrope Walk and Ski Slalom virtual reality games (p < 0.05), as well as in the mental health aspect of the Ski Slalom game (p < 0.05). The Dizziness Handicap Inventory and Berg Balance Scale showed significant changes in the Ski Slalom game (p < 0.05). There was evidence of clinical improvement in patients in the final assessment after virtual rehabilitation. Conclusion: The Tightrope Walk and Ski Slalom virtual games were shown to be the most effective for this population.
RESUMO Objetivo: Verificar a eficácia dos exercícios de equilíbrio com realidade virtual (RVi) na doença de Parkinson. Métodos: Dezesseis pacientes foram submetidos a uma anamnese, exames otorrinolaringológico e vestibular, ao Dizziness Handicap Inventory (DHI), Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), questionário SF-36 e o Teste de Sentar e Levantar (TSL) que foram aplicados antes e após a reabilitação com RVi. Resultados: Os resultados dos escores finais do DHI e EEB foram melhores após a reabilitação. O TSL apresentou resultado significativo após a reabilitação. O SF-36 demonstrou alteração significativa da capacidade funcional para os jogos Tightrope Walk e Ski Slalom (p < 0,05) e da saúde mental para o jogo Ski Slalom (p < 0,05). O DHI e EEB apresentaram alterações significativas no jogo Ski Slalom (p < 0,05). Houve melhora clínica evidente dos pacientes após reabilitação virtual. Conclusão: Os jogos virtuais Tightrope Walk e o Ski Slalom foram os mais eficazes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Doença de Parkinson/reabilitação , Jogos de Vídeo , Equilíbrio Postural/fisiologia , Terapia por Exercício/métodos , Terapia de Exposição à Realidade Virtual/métodos , Doença de Parkinson/fisiopatologia , Qualidade de Vida , Valores de Referência , Testes de Função Vestibular , Estudos Prospectivos , Inquéritos e Questionários , Reprodutibilidade dos Testes , Resultado do Tratamento , Estatísticas não Paramétricas , Tontura/fisiopatologiaRESUMO
Abstract Introduction: Health-related quality of life is used to denote that portion of the quality of life that is influenced by the person's health. Objectives: To compare the health-related quality of life of individuals with vestibular disorders of peripheral origin by analyzing functional, emotional and physical disabilities before and after vestibular treatment. Methods: A prospective, non randomized case-controlled study was conduced in the ENT Department, between January 2015 and December 2015. All patients were submitted to customize a 36 item of health survey on quality of life, short form 36 health survey questionnaire (SF-36) and the Dizziness Handicap Inventory for assessing the disability. Individuals were diagnosed with acute unilateral vestibular peripheral disorders classified in 5 groups: vestibular neuritis, Ménière Disease, Benign Paroxysmal Positional Vertigo, cochlear-vestibular dysfunction (other than Ménière Disease), or other type of acute peripheral vertigo (as vestibular migraine). Results: There was a statistical significant difference for each parameter of Dizziness Handicap Inventory score (the emotional, functional and physical) between the baseline and one month both in men and women, but with any statistical significant difference between 7 days and 14 days. It was found a statistical significant difference for all eight parameters of SF-36 score between the baseline and one month later both in men and women; the exception was the men mental health perception. The correlation between the Dizziness Handicap Inventory and the SF-36 scores according to diagnostics type pointed out that the Spearman's correlation coefficient was moderate correlated with the total scores of these instruments. Conclusion: The Dizziness Handicap Inventory and the SF-36 are useful, proved practical and valid instruments for assessing the impact of dizziness on the quality of life of patients with unilateral peripheral vestibular disorders.
Resumo Introdução: Qualidade de vida relacionada à saúde é usada para designar a parte da qualidade de vida que é influenciada pela saúde do indivíduo. Objetivos: Comparar a qualidade de vida relacionada à saúde de indivíduos com distúrbios vestibulares de origem periférica, analisar incapacidades funcionais, emocionais e físicas antes e após o tratamento vestibular. Método: Um estudo de caso-controle prospectivo, não randomizado, foi conduzido no Departamento de Otorrinolaringologia, entre janeiro de 2015 e dezembro de 2015. Todos os pacientes foram submetidos a uma pesquisa de saúde personalizada de 36 itens sobre qualidade de vida, ao formulário abreviado de avaliação de saúde 36 (SF-36) e ao Dizziness Handicap Inventory para avaliar a incapacidade. Os indivíduos foram diagnosticados com distúrbios vestibulares periféricos unilaterais agudos, classificados em cinco grupos: neurite vestibular, doença de Ménière, vertigem posicional paroxística benigna, disfunção cócleo-vestibular (exceto Doença de Ménière) ou outro tipo de vertigem periférica aguda (como enxaqueca vestibular). Resultados: Houve uma diferença estatisticamente significante para cada parâmetro de escore no Dizziness Handicap Inventory (emocional, funcional e físico) entre a avaliação basal e depois de um mês, tanto em homens quanto em mulheres, mas sem diferença estatística significativa entre sete dias e 14 dias. Foi encontrada uma diferença estatisticamente significante para todos os oito parâmetros do escore no SF-36 entre a avaliação basal e um mês mais tarde, tanto em homens quanto em mulheres; a exceção foi a percepção de saúde mental nos homens. A correlação entre Dizziness Handicap Inventory e o SF-36 de acordo com o tipo de diagnóstico mostrou que o coeficiente de correlação de Spearman foi moderado quando correlacionado com o escore total desses instrumentos. Conclusão: O Dizziness Handicap Inventory e o SF-36 demonstraram ser instrumentos úteis, práticos e válidos para avaliar o impacto da tontura na qualidade de vida de pacientes com distúrbios vestibulares periféricos unilaterais.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Qualidade de Vida , Vertigem/fisiopatologia , Neuronite Vestibular/fisiopatologia , Avaliação da Deficiência , Valores de Referência , Fatores de Tempo , Índice de Gravidade de Doença , Estudos de Casos e Controles , Fatores Sexuais , Vertigem/diagnóstico , Vertigem/terapia , Estudos Prospectivos , Inquéritos e Questionários , Reprodutibilidade dos Testes , Análise de Variância , Estatísticas não Paramétricas , Neuronite Vestibular/diagnóstico , Neuronite Vestibular/terapia , Tontura/diagnóstico , Tontura/fisiopatologia , Tontura/terapia , Doença de Meniere/diagnóstico , Doença de Meniere/fisiopatologia , Doença de Meniere/terapiaRESUMO
OBJECTIVE: This study compared the results of the caloric test with those of the video head impulse test obtained during the same session and evaluated whether the former can be used to screen for non-acute vestibular dysfunction. METHODS: A total of 157 participants complaining of dizziness with vestibular characteristics of varying durations and clinical courses completed the caloric test and video head impulse test. RESULTS: Significantly more caloric test results than video head impulse test results were abnormal. CONCLUSIONS: The results of the caloric test and video head impulse test are distinct but complement each other. Within our sample, the caloric test was more sensitive for vestibular dysfunction. Therefore, the video head impulse test is not a suitable screening tool of the vestibular system in patients with chronic complaints.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Testes Calóricos/métodos , Tontura/diagnóstico , Tontura/fisiopatologia , Teste do Impulso da Cabeça/métodos , Doenças Vestibulares/diagnóstico , Doenças Vestibulares/fisiopatologia , Doença Crônica , Estudos Transversais , Programas de Rastreamento , Valores de Referência , Reprodutibilidade dos Testes , Canais Semicirculares/fisiopatologia , Gravação em VídeoRESUMO
ABSTRACT INTRODUCTION: Dizziness is among the most common complaints in the elderly population. OBJECTIVE: To determine the sociodemographic and clinical-functional profiles of institutionalized elderly people related to dizziness. METHODS: Cross-sectional prospective study with institutionalized elderly people aged 60 or more years. A questionnaire on sociodemographic and clinical-functional characteristics was applied, and an anamnesis of occurrence of dizziness was held, as well as the Dizziness Handicap Inventory questionnaire. RESULTS: 48.9% of the elderly subjects had dizziness. The mean numbers of diseases and medications associated with dizziness were, respectively, 4.5 diseases and 7.8 medications. We found a significant association between the occurrence of dizziness and diseases of the musculoskeletal system, sub-connective tissue and genitourinary system, as well as the use of medications for the musculoskeletal system. The scores for handicap degree in functional DHI were significantly higher among elderly subjects who needed walking aids, who had suffered falls, and those manifesting anxiety. CONCLUSION: Our sample included subjects of advanced age, primarily women, who were institutionalized less than five years, with multiple diseases and polypharmacy users. They presented long-standing short-duration mixed dizziness, that occurred more than once a month and affected mainly the functional aspect.
RESUMO INTRODUÇÃO: A tontura está entre as queixas mais comuns da população idosa. OBJETIVO: Determinar os perfis sociodemográfico e clínico-funcional de idosos institucionalizados com relação à tontura. MÉTODO: Estudo prospectivo transversal, com idosos institucionalizados com ≥ 60 anos de idade. Foi aplicado um questionário referente às características sociodemográficas e clínico-funcionais, assim como foi feita anamnese sobre a ocorrência de tontura, e aplicado o questionário Dizziness Handicap Inventory. RESULTADOS: 48,9% dos idosos apresentaram tontura. As médias do número de doenças e medicamentos associados à tontura foram, respectivamente, 4,5 doenças e 7,8 medicamentos. Houve associação significativa entre ocorrência de tontura e doenças do sistema osteomuscular, do tecido subconjuntivo e do aparelho geniturinário, bem como uso de medicamentos para o sistema musculoesquelético. Os escores do grau de handicap no DHI funcional foram significativamente maiores para os idosos que necessitavam de auxílio à marcha, para os que tiveram queda e para os que apresentaram ansiedade. CONCLUSÃO: Amostra caracterizada por mulheres de idade elevada, com menos de cinco anos de institucionalização, com múltiplas doenças e medicamentos. Apresentam tontura mista, de curta duração, com surgimento há anos, manifestando-se mais de uma vez ao mês, prejudicando principalmente o aspecto funcional.
Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Avaliação da Deficiência , Tontura/diagnóstico , Avaliação Geriátrica , Instituição de Longa Permanência para Idosos/estatística & dados numéricos , Estudos Transversais , Tontura/fisiopatologia , Estudos Prospectivos , Fatores Socioeconômicos , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
The authors advocate a modernization of the neurologic exam with regard to the evaluation of static equilibrium through the application of some easily performed and interpreted bedside maneuvers like the Clinical Test of Sensory Integration and Balance - modified and the Functional Reach Test. The authors also believe that these and other assessments, such as that of the risk of falling for elderly patients, should be incorporated into the routine neurological examination.
Os autores advogam a modernização do exame neurológico no que diz respeito à pesquisa do equilíbrio estático, por meio da aplicação de algumas manobras de beira-de-leito fáceis de serem executadas e interpretadas, tais como o Teste Clínico de Integração Sensorial e Equilíbrio-modificado e o Teste do Alcance Funcional. Os autores também acreditam que estes e outros testes visando avaliação de risco de queda em pacientes idosos devem fazer parte do exame neurológico de rotina.
Assuntos
Idoso , Humanos , Acidentes por Quedas/prevenção & controle , Tontura/diagnóstico , Exame Neurológico/métodos , Equilíbrio Postural/fisiologia , Tontura/fisiopatologia , Avaliação Geriátrica , Exame Neurológico/normas , Fatores de RiscoRESUMO
The authors propose that the neurological exam needs reevaluation with respect to the dynamic balance test (walking). Validated tests such as: preferred and maximum gait speed, dynamic gait index, five-times-sit-to-stand test, timed up & go cognitive and manual, should be part of the neurological examination routine. In the neurological exam of older patients, these same bedside tests bring the plus of evaluation the risk of occasional falling.
Os autores propõem que o exame neurológico tradicional seja reavaliado no que diz respeito ao exame do equilíbrio dinâmico (marcha). Testes validados tais como: velocidade da marcha - preferencial e máxima; índice dinâmico da marcha, teste senta-levanta cinco vezes e o tempo levanta-e-anda cognitivo e manual, deveriam fazer parte do exame neurológico de rotina. Na avaliação neurológica dos pacientes idosos, esses mesmos testes à beira do leito trazem benefício adicional ao aferir o risco de queda ocasional.
Assuntos
Adulto , Idoso , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Acidentes por Quedas/prevenção & controle , Tontura/diagnóstico , Marcha/fisiologia , Exame Neurológico/métodos , Equilíbrio Postural/fisiologia , Tontura/fisiopatologia , Avaliação Geriátrica , Exame Neurológico/normas , Valores de Referência , Fatores de RiscoRESUMO
TEMA: impacto da tontura na qualidade de vida (QV) em idosos vestibulopatas crônicos. OBJETIVO: avaliar a associação entre o impacto da tontura na QV de idosos com disfunção vestibular crônica e variáveis demográficas e clínicas. MÉTODO: estudo prospectivo em que 120 idosos com disfunção vestibular crônica submeteram-se à versão brasileira do Dizziness Handicap Inventory (DHI). Foram utilizados os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Coeficiente de Correlação de Spearman para verificar a associação de QV e as variáveis demográficas e clínicas. RESULTADOS: ocorreram associações significantes entre a presença de tontura rotatória e não rotatória com o escore total do DHI (p = 0,010) e subescala física (p = 0,049) e funcional (p = 0,009); entre quedas recorrentes com o DHI total (p = 0,004) e subescalas física (p = 0,045), funcional (p = 0,010) e emocional (p = 0,011). Correlações significantes foram encontradas entre incapacidade funcional e o DHI total (ρ = + 0,557; p < 0,001) e subescalas física (ρ = + 0,326; p < 0,001), funcional (ρ = + 0,570; p < 0,001) e emocional (ρ = + 0,521; p(0,001). CONCLUSÕES: o impacto da tontura na QV é maior nos idosos com tontura rotatória e não rotatória, quedas recorrentes e incapacidade funcional.
BACKGROUND: dizziness impact on the quality of life (QoL) of elderly patients with chronic vestibular dysfunction. AIM: to evaluate the association between the impact of dizziness on the QoL of elderly patients with chronic vestibular dysfunction and demographic and clinical variables. METHOD: a prospective study. A hundred and twenty elderly patients with chronic vestibular dysfunction underwent the Brazilian version of the Dizziness Handicap Inventory (DHI). In order to verify the association between the QoL and the demographic and clinical variables, the following testes were used: Mann-Whitney, Kruskal-Wallis and Spearman's correlation coefficient. RESULTS: there were significant associations between the presence of rotating and non-rotating dizziness with the total score of the DHI (p = 0.010) and physical (p = 0.049) and functional (p = 0.009) subscales; between recurrent falls with total DHI (p = 0.004) and physical (p = 0.045), functional (p = 0.010) and emotional (p = 0.011) subscales. Significant correlations were found between functional incapacity and total DHI (r = + 0,557; p < 0.001) and physical (r = + 0,326; p < 0.001), functional (r = + 0,570; p < 0.001) and emotional (r = + 0,521; p < 0.001) subscales. CONCLUSIONS: the impact of dizziness on the QoL is higher in elderly patients with rotating and non-rotating dizziness, recurrent falls and functional incapacity.
Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Tontura/fisiopatologia , Qualidade de Vida , Doenças Vestibulares/fisiopatologia , Acidentes por Quedas/estatística & dados numéricos , Brasil , Doença Crônica , Tontura/classificação , Estudos Prospectivos , Estatísticas não Paramétricas , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
A posturografia é um instrumento útil e novo para o estudo da influência das doenças vestibulares no equilíbrio corporal. OBJETIVO: Comparar os resultados da posturografia estática do Balance Rehabilitation Unit (BRU) em idosos com Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB) pré e pós a manobra de Epley. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo de 20 pacientes idosos com diagnóstico de VPPB. Os pacientes foram submetidos à posturografia estática do BRU, e o limite de estabilidade (LE) e a área de elipse foram medidos. Aplicou-se também o questionário "Dizziness Handicap Inventory" versão brasileira (DHI) para verificar a eficácia do tratamento. RESULTADOS: 80 por cento pacientes eram do gênero feminino, com a média etária de 68,15 anos. Após a manobra, o LE aumentou significantemente (p=0,001). A área de elipse nas condições de conflitos sensoriais, visuais e vestibulares da BRU (condições 2,7,8,9) e o escore do DHI diminuíram significantemente (p<0,05) após o tratamento. CONCLUSÃO: O estudo sugere que idosos com VPPB apresentam prejuízo no controle postural estático e que a manobra de Epley é eficiente para a remissão dos sintomas, para o aumento do limite de estabilidade e para a melhora do controle postural em situações de conflitos visuais, somatossensoriais e vestibulares.
Posturography is a useful new tool to study the influence of vestibular diseases on balance. AIM: to compare the results from the Balance Rehabilitation Unit (BRU) static posturography in elderly patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV), before and after Epley's maneuver. MATERIALS AND METHODS: a prospective study of 20 elderly patients with a diagnosis of BPPV. The patients underwent static posturography and the limit of stability (LE) and ellipse area were measured. We also applied the Dizziness Handicap Inventory (DHI) questionnaire to study treatment effectiveness. RESULTS: 80 percent were females, with a mean age of 68.15 years. After the maneuver, the LE increased significantly (p=0.001). The elliptical area of somatosensory, visual and vestibular conflicts (2,7,8,9 situations) in BRU and the DHI scores decreased significantly (p<0.05) after treatment. CONCLUSION: the study suggests that elderly patients with BPPV may present static postural control impairment and that the maneuver is effective for the remission of symptoms, to increase in the stability and improvement in postural control in situations of visual, somatosensory and vestibular conflicts.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Equilíbrio Postural , Postura , Vertigem/reabilitação , Tontura/fisiopatologia , Modalidades de Fisioterapia , Estudos Prospectivos , Estatísticas não Paramétricas , Inquéritos e Questionários , Canais Semicirculares/fisiopatologia , Resultado do Tratamento , Vertigem/complicações , Doenças Vestibulares/complicações , Doenças Vestibulares/reabilitaçãoRESUMO
A esclerose múltipla (EM) é doença desmielinizante, inflamatória, que acomete a substância branca do sistema nervoso central, e sensações vestibulares anormais (vertigem, desequilíbrio) são freqüentes. A reabilitação vestibular (RV) é determinada por mecanismos de adaptações, substituições e compensações neurais. Este estudo avaliou a melhora da vertigem central ou periférica em pacientes com EM remitente-recorrente submetidos à RV (exercícios de Cawthorne-Cooksey), através da escala de Berg e Dizziness Handicap Inventory (DHI). Nesta amostra de 4 casos a RV, realizada em um período de 2 meses, demonstrou a melhora em 3 pacientes avaliados pela escala de Berg e em 2 pacientes quando avaliados pela DHI.
Multiple sclerosis (MS) is a demyelinating, inflammatory illness, that attack the white matter of the central nervous system, and abnormal vestibular sensations (vertigo, disequilibrium) are frequent. The vestibular rehabilitation (VR) is determined by mechanisms of adaptations, neural substitutions and compensations. This study evaluated the improvement of the central or peripheral vertigo in patients with relapsing-remitting MS submitted to the VR (exercises of Cawthorne-Cooksey), through the scale of Berg and Dizziness Handicap Inventory (DHI). In this sample of 4 cases the VR, carried through in a period of 2 months, demonstrated the improvement in 3 patients according to the Berg scale and in 2 patients considering that of the DHI.
Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Tontura/reabilitação , Terapia por Exercício , Esclerose Múltipla Recidivante-Remitente/reabilitação , Doenças Vestibulares/reabilitação , Vestíbulo do Labirinto/fisiologia , Atividades Cotidianas , Tontura/fisiopatologia , Esclerose Múltipla Recidivante-Remitente/fisiopatologia , Equilíbrio Postural , Estudos Prospectivos , Resultado do Tratamento , Doenças Vestibulares/fisiopatologiaRESUMO
Tarefas do dia-a-dia podem ser muito desafiadoras para o equilíbrio do idoso. OBJETIVO: Verificar a associação entre equilíbrio funcional, avaliado pela Berg Balance Scale (BBS) e os dados sociodemográficos, clínicos e de mobilidade (Timed up and go test - TUGT, Dynamic Gait Index - DGI) em idosos vestibulopatas crônicos. MATERIAL E MÉTODO: Estudo de casos com 120 idosos com diagnóstico de disfunção vestibular crônica. Foram utilizados os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis seguido do teste de Dunn e Coeficiente de Correlação de Spearman. RESULTADOS: Ocorreram associações =-0,354; e correlações significantes entre a pontuação total da BBS e idade (p<0,001), faixa etária (p<0,001), número de doenças (p=0,030), número de =-0,287; p=0,001), número de medicamentos (p=0,014), número de doenças (=-0,274; p=0,002), quedas recorrentes (p=0,010), tendência a medicamentos (quedas (p=0,002), diagnóstico topográfico de vestibulopatia central (p<0,001) =-0,709; periodicidade da tontura (p=0,039), TUGT (<0,001) e DGI =-0,748; p(<0,001). CONCLUSÕES: O equilíbrio funcional de idosos vestibulopatas crônicos avaliados à BBS é mais comprometido quando associado ao avançar da idade, faixa etária mais idosa (80 anos ou mais), aumento do número de doenças, presença de cinco ou mais doenças, polifarmacoterapia, quedas recorrentes, tendência a quedas, vestibulopatia central, tontura diária, comprometimento da mobilidade e marcha.
Daily activities can be challenging for the elderly. AIM: To study the association between functional balance, evaluated by the Berg Balance Scale (BBS), sociodemographics, clinical and mobilility (Timed up and go test - TUGT, Dynamic Gait Index - DGI) variables in the elderly with chronic vestibular disorder. MATERIALS AND METHODS: A series study with one hundred and twenty elderly with chronic vestibular disorder. We performed the Mann-Whitney test, the Kruskal-Wallis test followed by Dunn test and the Spearman Coefficient (). RESULTS: Statistically significant associations and correlations were observed between total BBS score and age (=-0.354; p<0.001), age group (p<0.001), number off illnesses (p=0.030), number of illnesses (=-0.287; p=0.001), number of medications (p=0.014), number of medications (=-0.274; p=0.002), recurrent falls (p=0.010), tendency to fall (p=0.002), topographic diagnosis of central vestibular disorder (p<0.001) and periodicity of dizziness (p=0.039), TUGT (=-0.709; p<0.001) and DGI (=-0.748; p<0.001). CONCLUSIONS: Functional balance in the elderly with chronic vestibular disorders evaluated by the BBS is worse when associated with aging, with a more advanced age group (80 years or more), increasing number of illnesses, presence of five or more illnesses, use of multiple medications, recurrent falls, tendency to fall, central vestibular syndromes, daily dizziness, mobility and gait impairments.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Acidentes por Quedas , Tontura/fisiopatologia , Avaliação Geriátrica/métodos , Equilíbrio Postural , Doenças Vestibulares/fisiopatologia , Doença Crônica , Estudos Transversais , Tontura/etiologia , Marcha/fisiologia , Prevalência , Fatores de Risco , Testes de Função Vestibular , Doenças Vestibulares/complicaçõesRESUMO
O equilíbrio corporal é fundamental no relacionamento espacial do organismo com o ambiente. Três sistemas são responsáveis pela manutenção do equilíbrio: a visão, o sistema proprioceptivo e o aparelho labiríntico ou vestibular. FORMA DE ESTUDO: retrospectivo clínico. Foi realizado um estudo retrospectivo de 3701 pacientes submetidos a exame clínico e exame cócleo-vestibular com registro vecto-eletronistagmográfico, em clínica particular de Otorrinolaringologia de Jundiaí, Estado de São Paulo, no período de 1979 a 2004. OBJETIVO: com a finalidade de se determinar a distribuição sindrômica dessa população e correlacioná-la com outros dados como sexo, faixa etária, sintomatologia, achados de exame clínico, audiológico, bem como quais são as especialidades médicas que solicitam essa avaliação com maior freqüência. RESULTADO: Na população estudada, foi encontrada uma maior prevalência do sexo feminino, numa proporção de 1,75:1. A faixa etária de indivíduos de 20 a 59 anos respondeu por 79 por cento dos pacientes estudados, incluindo portanto pessoas em idade laborativa, que apresentaram maior prevalência de síndromes periféricas, contudo não houve predominância de sexo feminino ou idade entre as diferentes síndromes. O estudo também demonstrou a presença de sintomas otoneurológicos comuns aos diferentes tipos de síndromes otoneurológicas, por exemplo, sem o predomínio clássico apontado na literatura das tonturas rotatórias predominarem nos casos de acometimento periférico e as não-rotatórias nos centrais. Alterações da acuidade auditiva, presença de zumbidos e sintomas neurovegetativos ocorreram com maior prevalência nos casos periféricos. Os desvios harmônicos às provas segmentares foram mais prevalentes nos pacientes portadores de síndromes periféricas e os desarmônicos, nas centrais, em consonância com a literatura pesquisada. CONCLUSÃO: As conclusões desta análise retrospectiva apontam para as especialidades de Otorrinolaringologia e Neurologia como as que mais freqüentemente solicitam este tipo de avaliação e o diagnóstico de síndrome periférica foi encontrado em 36 por cento dos pacientes, contudo » da população estudada não apresentou qualquer alteração na avaliação clínica e armada.