Body mass index, asthma, and respiratory symptoms: a population-based study / Índice de massa corpórea, asma e sintomas respiratórios: um estudo de base populacional

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of respiratory symptoms and asthma, according to body mass index (BMI), as well as to evaluate factors associated with physician-diagnosed asthma, in individuals ≥ 40 years of age. Methods: This was a population-based cross-sectional study conducted in Florianópolis, Brazil, with probability sampling. Data were collected during home visits. Demographic data were collected, as were reports of physician-diagnosed asthma, respiratory symptoms, medications in use, and comorbidities. Anthropometric measurements were taken. Individuals also underwent spirometry before and after bronchodilator administration. Individuals were categorized as being of normal weight (BMI < 25 kg/m2), overweight (25 kg/m2 ≥ BMI < 30 kg/m2), or obese (BMI ≥ 30 kg/m2). Results: A total of 1,026 individuals were evaluated, 274 (26.7%) were of normal weight, 436 (42.5%) were overweight, and 316 (30.8%) were obese. The prevalence of physician-diagnosed asthma was 11.0%. The prevalence of obesity was higher in women (p = 0.03), as it was in respondents with ≤ 4 years of schooling (p < 0.001) or a family income of 3-10 times the national minimum wage. Physician-diagnosed asthma was more common among obese individuals than among those who were overweight and those of normal weight (16.1%, 9.9%, and 8.0%, respectively; p = 0.04), as were dyspnea (35.5%, 22.5%, and 17.9%, respectively; p < 0.001) and wheezing in the last year (25.6%, 11.9%, and 14.6%, respectively; p < 0.001). These results were independent of patient smoking status. In addition, obese individuals were three times more likely to report physician-diagnosed asthma than were those of normal weight (p = 0.005). Conclusions: A report of physician-diagnosed asthma showed a significant association with being ≥ 40 years of age and with having a BMI ≥ 30 kg/m2. Being obese tripled the chance of physician-diagnosed asthma.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de sintomas respiratórios e asma de acordo com o índice de massa corpórea (IMC) em indivíduos com idade ≥ 40 anos e avaliar os fatores associados ao relato de diagnóstico médico de asma. Métodos: Estudo transversal de base populacional realizado no município de Florianópolis (SC), com coleta domiciliar de dados e processo de amostragem probabilístico. Foram coletadas informações demográficas, assim como sobre relato de diagnóstico médico de asma, sintomas respiratórios, medicações em uso e comorbidades. Também foram realizadas medidas antropométricas e espirometria pré- e pós-broncodilatador. O IMC foi categorizado em normal (IMC < 25 kg/m2), sobrepeso (25 kg/m2 ≥ IMC < 30 kg/m2) e obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2). Resultados: Foram avaliados 1.026 indivíduos, 274 (26,7%) com IMC normal, 436 (42,5%) com sobrepeso e 316 (30,8%) obesos. A prevalência de diagnóstico médico de asma foi de 11,0%. A prevalência de obesidade foi maior em mulheres (p = 0,03) e em entrevistados com escolaridade < 4 anos (p < 0,001) ou com renda familiar entre 3-10 salários mínimos. Obesos, quando comparados com aqueles com sobrepeso e peso normal, relataram mais frequentemente diagnóstico médico de asma (16,1%, 9,9% e 8,0%, respectivamente; p = 0,04), dispneia (35,5%, 22,5% e 17,9%, respectivamente; p < 0,001) e sibilos no último ano (25,6%, 11,9% e 14,6%, respectivamente; p < 0,001). Esses resultados foram independentes do status tabágico. Além disso, obesos tinham uma chance três vezes maior de relato de diagnóstico médico de asma do que não obesos (p = 0,005). Conclusões: Houve associação significativa entre o relato de diagnóstico médico de asma em indivíduos com idade ≥ 40 anos e IMC ≥ 30 kg/m2. Ser obeso triplicou a chance de diagnóstico médico de asma.

Acercamiento a la tos crónica en adultos / An approach to chronic cough

RESUMEN La tos crónica en los adultos puede ser causada por muchas causas, existen cuatro principales: el síndrome de tos de la vía aérea superior, enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaríngeo, asma bronquial, y bronquitis eosinofílica no asmática. Todos los pacientes deben evaluarse clínicamente con espirometria, y comenzar con tratamiento empírico. Otras causas potenciales incluyen el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, cambios medioambientales, uso del tabaco, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la apnea obstructiva del sueño. La radiografía del tórax puede orientar hacia causas infecciosas, inflamatorias, y malignas. Los pacientes con tos crónica refractaria pueden remitirse a la consulta especializada de un neumólogo u otorrinolaringólogo, además de un ensayo terapéutico con gabapentin, pregabalin, y psicoterapia.

ABSTRACT Although chronic cough in adults can be caused by many etiologies, four conditions account for most cases: upper airway cough syndrome, gastro-esophageal reflux disease, also known as laryngo- pharyngeal reflux disease, bronchial asthma, and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. All patients should be evaluated clinically with spirometry, and empiric treatment should be initiated. Other potential causes include angiotensin-converting enzyme inhibitor use, environmental triggers, tobacco use, chronic obstructive pulmonary disease, and obstructive sleep apnea. Chest radiography can rule out concerning infectious, inflammatory, and malignant thoracic conditions. Patients with refractory chronic cough should be referred to a pulmonologist or otolaryngologist in addition to a therapeutic trial of gabapentin, pregabalin, and psychotherapy.

Tos persistente y neuropatía laríngea / Persistent cough and laryngeal neuropathy

RESUMEN La tos persistente es un síntoma de consulta frecuente, de origen multifactorial, que involucra a diferentes especialidades como la neumología, la gastroenterología y la otorrinolaringología. Sus causas más frecuentes son la descarga nasal posterior, tos como variante del asma y reflujo gastroesofágico/faringolaríngeo. Una vez descartadas dichas causas, cobran importancia los trastornos sensoriales del nervio vago, una entidad relativamente nueva que también es conocida como neuropatía laríngea sensitiva. En la neuropatía laríngea, una injuria a nivel neuronal aferente del reflejo de la tos produce un estado de hipersensibilidad laríngea en la que estímulos normalmente ignorados (que no producen respuesta tusígena) comienzan a gatillar el reflejo. Las características clínicas de la tos y el descarte de las causas más frecuentes permite llegar a este diagnóstico. Su tratamiento tiene como objetivo la modulación de las vías neuronales alteradas basándose en 3 pilares: educación sobre la patología, recomendaciones conductuales (higiene vocal, estrategias de reducción de tos) y los fármacos entre los que se usan los inhibidores de bomba de protones, mucolíticos y neuromoduladores.

ABSTRACT Persistent cough is a common symptom for medical consultation, it is of multifactorial origin and involves different specialties such as pneumology gastroenterology and otorhinolaryngology. The most frequent causes are postnasal drip, cough variant asthma and gastroesophageal/pharyngolaryngeal reflux. Once these causes are discarded the vagus nerve sensory disorder becomes of importance, it is a relatively new entity also known as laryngeal sensitive neuropathy. In the laryngeal neuropathy, an injury in the afferent neuronal pathway of the cough reflex produces laryngeal hypersensitivity in which normally ignored stimulus (i.e. do not cause cough) start to trigger the reflex. The clinical features of the cough and the rule out of the most frequent causes allow the diagnosis. The objective of the treatment is to modulate the altered neuronal pathways based on 3 pillars: education regarding the pathology, behavioral recommendations (vocal hygiene, cough reduction strategies) and drugs among which proton pump inhibitors, mucolytics and neuromodulators are used.

Valoración mediante espirometría de mineros del carbón de Paipa, Colombia / Spirometry in a population of coal miners in Paipa, Colombia

RESUMEN Introducción: Las enfermedades respiratorias derivadas de la exposición a material en partículas, como sucede en la minería del carbón, continúa siendo un reto investigativo en el país y un problema de salud pública. La espirometría es una prueba de la función respiratoria, fundamental para el diagnóstico y la vigilancia de este tipo de enfermedades pulmonares crónicas. Objetivo. Determinar los valores de la espirometría en la población minera de carbón del municipio de Paipa, y su asociación con la edad y el tiempo de exposición laboral. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo de corte transversal. Se diligenció el cuestionario de enfermedad respiratoria ocupacional de la American Thoracic Society (ATS), se registraron las mediciones de la espirometría y se interpretaron siguiendo las recomendaciones internacionales. Resultados. La muestra incluyó 226 trabajadores de minas de carbón de Paipa; en 12,3 % (n=28) de ellos se registraron alteraciones leves, de tipo obstructivo o restrictivo. En 35 % (n=80) hubo disminución de la relación entre la capacidad vital forzada y el volumen espirado en el primer segundo (CVF/VEF1 ). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el rango de edad (p=0,002) y los años de trabajo minero (p=0,34), además de trastornos restrictivos y obstructivos. Asimismo, hubo una asociación estadísticamente significativa entre el rango de edad (p<0,01) y los años de trabajo minero (p<0,01), de diferente seriedad en el patrón de las mediciones de la espirometría. Conclusiones. La espirometría es una prueba útil para detectar la presencia de trastornos respiratorios en la población minera del carbón. La enfermedad respiratoria en estos mineros estuvo significativamente asociada con el tiempo de exposición.

ABSTRACT Introduction: Respiratory diseases resulting from exposure to particulate matter such as in coal mining remains a research challenge in this country and a public health issue. Spirometry is a basic test of fundamental respiratory function for the diagnosis and monitoring of these types of chronic lung diseases. Objective: To determine spirometric values in the coal mining municipality of Paipa and their association with age and occupational exposure times. Materials and methods: We conducted a descriptive cross-sectional study. The occupational respiratory disease questionnaire of the American Thoracic Society (ATS) was completed while spirometric measurements were performed and interpreted in accordance with international recommendations for conducting the test. Results: The sample consisted of 226 coal mining workers of the municipality of Paipa. Twenty-eight subjects (12.3%) of the sample showed patterns of obstructive and restrictive respiratory disease with mild degrees of severity. Eighty subjects (35%) showed a decrease in the forced vital capacity ratio/expiratory volume in one second (FVC/FEV1 ). A statistically significant association between age range (p=0.002) and years of mining work (p=0.34) with the development of restrictive and obstructive disorders was found. Also, there was a statistically significant association between age range (p<0.01) and years of mining work (p<0.01) with various degrees of severity of the spirometric pattern. Conclusions: Spirometry is a useful test for detecting the presence of respiratory disorders in the population of coal miners. The time of exposure was significantly associated with the respiratory disease exhibited by these miners.

Tos en otorrinolaringología: revisión actualizada del enfoque clínico / Cough in otolaryngology: an up to date of the diagnostic approach

La tos ocurre por la compleja acción del arco de la tos. En condiciones normales es esencial para proteger la vía aérea. Es un síntoma muy frecuente, con un gran número de etiologías posibles. El enfrentamiento diagnóstico de los pacientes con tos crónica, puede resultar un desafío diagnóstico. Deben considerarse las patologías más prevalentes, que incluyen el reflujo faringolaríngeo y la descarga posterior: ambas condiciones que son parte del área otorrinolaringológica. En el presente artículo de revisión se pretende entregar un enfoque actualizado de su enfrentamiento y manejo, con la finalidad de aportar información que resulte relevante para la práctica clínica diaria.

Cough occurs due to the complex action of the coughing arch. Under normal conditions it is essential to protect the airway. It is a very frequent symptom with a large of possible etiologies. The diagnosis process of patients with chronic cough can be a challenge. The most prevalent pathologies must be considered. Thus includes pharyngolaryngeal reflux and posterior discharge: both conditions that are part of the otorhinolaryngolocical area. In the present article review, we pretend to provide an updated approach and management to this condition, in order to asses relevant information to daily clinical practice.

Leicester Cough Questionnaire: translation to Portuguese and cross-cultural adaptation for use in Brazil / Questionário de Leicester sobre tosse crônica: tradução e adaptação cultural para a língua portuguesa falada no Brasil

Objective: To translate the Leicester Cough Questionnaire (LCQ) to Portuguese and adapt it for use in Brazil. Methods: Cross-cultural adaptation of a quality of life questionnaire requires a translated version that is conceptually equivalent to the original version and culturally acceptable in the target country. The protocol used consisted of the translation of the LCQ to Portuguese by three Brazilian translators who were fluent in English and its back-translation to English by another translator who was a native speaker of English and fluent in Portuguese. The back-translated version was evaluated by one of the authors of the original questionnaire in order to verify its equivalence. Later in the process, a provisional Portuguese-language version was thoroughly reviewed by an expert committee. In 10 patients with chronic cough, cognitive debriefing was carried out in order to test the understandability, clarity, and acceptability of the translated questionnaire in the target population. On that basis, the final Portuguese-language version of the LCQ was produced and approved by the committee. Results: Few items were questioned by the source author and revised by the committee of experts. During the cognitive debriefing phase, the Portuguese-language version of the LCQ proved to be well accepted and understood by all of the respondents, which demonstrates the robustness of the process of translation and cross-cultural adaptation. Conclusions: The final version of the LCQ adapted for use in Brazil was found to be easy to understand and easily applied. .

Objetivo: Traduzir e adaptar culturalmente o Leicester Cough Questionnaire (LCQ) para a língua portuguesa falada no Brasil. Métodos: A adaptação cultural de um questionário de qualidade de vida envolve a tradução conceitualmente equivalente à versão original e culturalmente aceitável ao país em que será utilizado. O protocolo aplicado consistiu na tradução do LCQ para a língua portuguesa por três tradutores brasileiros com fluência na língua inglesa e sua retradução para a língua original por um tradutor nascido em um país de língua inglesa e com fluência na língua portuguesa. A versão retraduzida foi avaliada por um dos autores do questionário original para assegurar sua equivalência e, posteriormente, o questionário foi revisado por um comitê de especialistas que realizou ampla revisão do instrumento. O desdobramento cognitivo consistiu em testar a compreensão, clareza e aceitabilidade do questionário traduzido na população alvo, aplicando-o em dez pacientes portadores de tosse crônica. Com base nisso, foi realizada a formulação da versão brasileira final do LCQ após sua aprovação pelo comitê. Resultados: Poucos itens foram questionados pelo autor da versão original e revistos pelo comitê de especialistas. A versão portuguesa do LCQ apresentou boa aceitabilidade e compreensão por todos os entrevistados no desdobramento cognitivo, demonstrando a robustez do processo de tradução e adaptação cultural. Conclusões: A versão final traduzida e adaptada para uso no Brasil mostrou ser de fácil compreensão e aplicação. .

Diagnóstico diferencial de la tos crónica en pediatría / Differencial diagnosis of chronic cough in children

Chronic cough is a common cause of outpatient consultation. It is a source of distress for patients and parents, and in some cases it resolves spontaneously, without finding etiology. Professor Miles Weinberger emphasizes the importance of exhaustive medical record to characterize cough and associated signs, allowing us to identify typical patterns of some diseases.

La tos crónica es una causa frecuente de consulta a nivel ambulatorio. Es motivo de angustia para pacientes y padres, y en algunos casos se resuelve espontáneamente, sin lograr precisar su etiología. El Profesor Miles Weinberger destaca la importancia de realizar una acuciosa historia clínica para caracterizar la tos y su signología asociada, lo que permite identificar patrones típicos de algunas enfermedades.

Diagnóstico y tratamiento de la tos crónica en pediatría / Diagnostic and treatment approach of chronic cough in childhood

La tos crónica es un síntoma de diversos procesos patológicos de origen respiratorio o extrarrespiratorio, con impacto negativo en la calidad de vida del niño y su familia. El pediatra debe guiar su acción en busca del diagnóstico etiológico. Una cuidadosa historia clínica es clave para el diagnóstico y una guía para solicitar los estudios complementarios necesarios para la detección de las causas definitivas. La exacta identificación etiológica de la tos crónica debe ser seguida de un tratamiento específico. El abordaje sintomático con antitusivos y mucolíticos es excepcionalmente necesario y debería reservarse para algunas situaciones de tos inespecífica sin causa aparente.

Chronic cough is a symptom of various respiratory and non-respiratory conditions with negative impact on quality of life of children and their families. The pediatricians should focus their efforts in search for etiological diagnosis. A careful medical history and physical examination are the mainstays of diagnosis and guidance to further studies that may contribute to detection of final causes. The etiological identification of chronic cough must be followed by specific treatment. The symptomatic approach with antitussives and mucolytic drugs is exceptionally necessary and should be considered for some situations of nonspecific cough without any specific disease association.

Predictores de coqueluche al ingreso en lactantes hospitalizados con infección respiratoria aguda baja / [Pertussis predictors in hospitalized infants with acute lower respiratory tract infection].

BACKGROUND: Pertussis, or whooping cough, caused by Bordetella pertussis (BP) is a re-emerging problem in our environment. Although generally considered that the disease is relatively easy to identify infections respiratory syncytial virus (RSV) can present with similar symptoms in infants remains difficult discrimination. OBJECTIVE: Compare clinical symptoms at admission and complementary studies in infants hospitalized with acute respiratory infection (ARI) and RSV by BP to establish markers that enable their early clinical prediction. MATERIALS AND METHODS: Observational, analytical, case-crossover cross comparing younger than 6 months hospitalized with suspected IRA and pertussis (2007-2012) in which BP identified (PCR and culture) and / or VRS (immunofluorescence in nasal secretions). Coinfections were excluded. Bivariate analysis was performed by calculating OR with 95

CI. Were considered significant at p <0.05. The variables studied were age, sex, hits cough, cyanosis, vomiting, apnea, wheezing and CBC with differential RESULTS: We included 174 infants, 72 (41

) BP and 102 (59

) VRS. Age 2 ± 1 months (range :1-6). In both groups was documented cough and wheeze (OR: 1.2 (0.9 to 1.5) p: 0.1 and OR = 0.9 (0.8 to 1.06) p: 0.2, respectively ). Cyanosis (87

, OR: 13.4 p <0.01) and vomiting (26

, OR: 3.4 p <0.01) were more frequent in infants with BP. The absolute lymphocyte count was significantly higher in children with BP (9387 ± 6317 vs. 5127 ± 2766, p <0.01). By ROC curve was identified at 9000 cells / ml as the best point to differentiate VSR BP (AUC = 0.73, 95

CI :0,64-0, 81). CONCLUSIONS: In infants under 6 months with IRA income presence of apnea, cyanosis and lymphocytosis allowing predict significantly differentiate between pertussis those with RSV infections.

Diagnóstico de asma en el niño: [revisión] / Diagnosis of asthma in children: [review]

El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías aéreas, caracterizado por obstrucción aérea, la cual puede ser total o parcialmente reversible con o sin terapia específica. La inflamación de la vía aérea es el resultado de la interacción entre varias células, elementos celulares y citocinas. En individuos susceptibles, la inflamación aérea puede causar broncoespasmo recurrente o persistente, lo cual genera síntomas como dificultad respiratoria, falta de aliento, sensación de opresión torácica y tos. El asma infantil cuenta con varios fenotipos clínicos y diferentes estrategias terapéuticas. El diagnóstico de asma en niños necesita de un examen físico y una revisión adecuada de la historia médica actual y pasada. El diagnóstico del asma requiere de estudios especializados y descartar otras posibles causas.

Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airway pathways characterized by an obstruction of airflow, which may be completely or partially reversed with or without specific therapy. Airway inflammation is the result of interactions between various cells, cellular elements and cytokines. In susceptible individuals, airway inflammation may cause recurrent or persistent broncho spasm, which causes symptoms including wheezing, breathlessness, chest tightness, and cough. Childhood asthma includes several different clinical phenotypes with different management strategies.The diagnosis of asthma in children requires a careful review of the child's current and past medical history, family history and a physical examination. Specialized testing is sometimes needed to diagnose asthma and to rule out other possible causes.

Tosse psicogênica em criança: relato de caso / Psychogenic cough in a child: case report

Objetivos: descrever um caso de tosse psicogênica em uma criança que recebeu o diagnóstico inicial de asma persistente não contolada. Descrição do caso: paciente feminina, oito anos, com diagnóstico prévio de asma persistente, foi encaminhada para investigação e manejo ambulatorial. Os exames laboratóriais, de imagem e de função pulmonar encontravam-se normais. Foi realizado o diagnóstico de tosse psicogênica pela ausência de sintomas durante o sono e pela exclusão de outras causas. Após o tratamento com medicamento antidepressivo e apoio psiquiátrico, a paciente apresentou resolução do quadro em poucas semanas. Conclusões: apesar de infrequente, a tosse psicogênica deve sempre fazer parte do diagnóstico diferencial de tosse crônica na infância. Por se tratar de um diagnóstico de exclusão, faz-se necessário pesquisar outras causas de tosse persistente antes de confirmar este diagnóstico. São necessários mais estudos para aperfeiçoar a abordagem e gerar mais evidências no manejo desta condição na infância.

O ABC da asma / Asthma's ABC

A asma afeta parcela significativa da população global, representando um importante problema de Saúde Pública em muitos países. Resultado da interação entre fatores genéticos e ambientais, a asma tem complexos e imbricados mecanismos patogênicos, desenvolvidos em conseqüência do comportamento anormal da maior parte das células constituintes do aparelho respiratório. Doença crônica, de caráter inflamatório, não pode ser curada. Os sintomas e as disfunções por ela causados interferem no cotidiano de seus portadores. Entretanto, o tratamento adequado, se instituído precocemente, pode controlá-la e permitir ao asmático ter uma vida normal. Dado ser causa freqüente de atendimento médico em consultórios e em unidades de emergência, bem como razão de elevado número de hospitalizações, é importante que o médico, independentemente de sua especialidade, esteja capacitado para identificá-la e orientar o seu tratamento.

Manifestações extra-esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico / Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease

A doença do refluxo gastroesofágico freqüentemente se apresenta com pirose e regurgitação, os chamados sintomas típicos. Porém, um subgrupo de pacientes apresenta um conjunto de sinais e sintomas que não estão relacionados diretamente ao dano esofágico. A esse conjunto dá-se o nome de manifestações extra-esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico. Compreendem, principalmente, broncoespasmo, tosse crônica e alterações inflamatórias na laringe (chamados manifestações atípicas). Apesar de essas manifestações formarem um grupo heterogêneo, algumas considerações gerais englobam todos os subgrupos: embora a associação entre a doença do refluxo gastroesofágico e as manifestações extra-esofágicas esteja bem estabelecida, uma relação entre causa e efeito definitiva ainda não está elucidada; em relação à patogênese das manifestações extra-esofágicas, os principais mecanismos propostos são a injúria direta do tecido extra-esofágico pelo conteúdo ácido gástrico refluído e o reflexo esôfago-brônquico mediado pelo nervo vago; a doença do refluxo gastroesofágico pode não ser incluída no diagnóstico diferencial do grupo de pacientes que apresenta somente os sintomas atípicos. Este artigo revisa as manifestações extra-esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico encontradas na literatura, discutindo a epidemiologia, patogênese, diagnóstico e tratamento, com foco nas apresentações mais estudadas e estabelecidas.

Abordagem diagnóstica da tosse crônica em pacientes não-tabagistas: diagnostic approach / Chronic cough in non-smokers

A tosse, como mecanismo fisiológico, tem fundamental importância na remoção das secreções respiratórias, constituindo, assim, um dos mecanismos de defesa pulmonar. No entanto, os quadros de tosse crônica constituem uma das principais causas de procura por assistência médica no mundo, o que ressalta o significado da correta identificação e tratamento dos fatores desencadeantes e/ou perpetuadores. Dentre os vários fatores relacionados aos quadros de tosse crônica, alguns assumem papel de relevada importância, tais como o refluxo gastroesofágico, a rinorréia posterior ou a asma, já que, isolada ou conjuntamente, constituem cerca de 95 por cento das causas. O passo fundamental para o sucesso terapêutico nos quadros de tosse crônica é uma abordagem diagnóstica racional, que investigue a tosse crônica de maneira progressiva, permitindo, assim, a instituição do tratamento de forma mais custo-efetiva. Para isso, a proposta de um algoritmo a ser seguido serve como base para essa investigação inicial.

Tosse crônica na infância / Chronic coughing in childhood

A tosse é uma queixa muito comum na pediatria. A tosse crônica é uma síndrome com diferentes causas e cujo tratamento correto se apoia no diagnóstico causal. As causas variam de acordo com a idade sendo as infecções das vias aéreas superiores, doença reativa das vias aéreas e sinusite as mais comuns. Na maioria das vezes o diagnóstico se baseia em dados de anamnese e exame físico. São significativos os antecedentes pessoais e familiares na busca de doenças atópicas, infecciosas e congênitas, as características da tosse, os sintomas associados e a relação da tosse com uso de medicamentos. Os autores fazem uma revisão sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da tosse crônica na infância.

Cough is a common complain in pediatric medicine. Chronic cough is a syndrome with several different causes and the definitive treatment depends on determining its precise cause. There are many causes of cough and the diagnosis should be considered based on age of the child. The most common causes are upper respiratory tract infection, reactive airway disead and sinusitis. The history and physical examination are important to findf out the cause. The childhood history and family history, allergic diseases, infections diseases, congenital malformations, characteristics of the cough, associated symptoms and the relationship to treatment also are necessary. this approach emphasizes knowledge of the pathophysiology, diagnosis and treatment of chronic cough in children.

Riscos relativos de gotejamento pós-nasal, hiper-reatividade brônquica e refluxo gastroesofágico em tosse crônica / Chronic cough

Neste artigo abordam-se os mecanismos etiopatogênicos implicdos nos pacientes com tosse crônica, sendo assim considerados aqueles cujos sintomas tenham duração superior a três semanas. Discutem-se os mais recentes avanços que permitiram chegar ao conceito de tríade patogênica da tosse crônica e que estão relacionados ao emprego da tomografia computadorizada de seios paranasais, à monitorização prolongada do pH intraesofagiano e ao teste de broncoprovocação com agentes químicos. O uso do termo tríade patogênica da tosse crônica deve-se à análise de vários estudos na literatura internacional confirmados definitivamente pelo grupo do Pavilhão Pereira Filho, segundo os quais na maioria das vezes ocorre a presença simultânea de duas ou três das seguintes causas: síndrome do gotejamento pós-nasal, hiper-reatividade brônquica e refluxo gastroesofágico. Especulam-se os mecanismos pelos quais os componentes desta tríade estão associados

Asma variante tusiva / Chronic cough and asthma

Desde 1992 hasta 1995 se estudiaron en forma prospectiva, 97 niños con tos crónica (TC), que no poseían diagnóstico etiológico del síntoma. Se trabajó con niveles diagnósticos secuenciales que incluyeron anamnesis, examen físico, exámenes complementarios y respuesta al tratamiento especifico. En 78 casos la causa de la tos fue única y en 19 múltiple. Entre los primeros hubo 54 casos de asma y 24 de otras causas. En el grupo de causas múltiples hubo 19 casos de asma que se asociaban con goteo retronasal, infecciones de vías aéreas, etc. Los objetivos del trabajo fueron estudiar el patrón de tos característico de los niños asmáticos y evaluar específicamente a los pacientes con asma no sibilante, denominada asma variante tusiva (AVT). Se dividió a la población en 2 grupos: asma y otras causas, sin encontrar diferencias significativas en la edad de los pacientes, ni en la duración de la tos. Se comparó las características de la tos entre ambos grupos y encontramos en el análisis univariado 5 factores que indicaron riesgo de asma; tos seca, nocturna, que se incrementa con el ejercicio, antecedentes de episodios compatibles con obstrucción bronquial y antecedentes familiares de asma o atopía. En la regresión logística múltiple los únicos factores de riesgo de asma fueron la tos nocturna y su incremento con el ejercicio. En el examen físico de los niños con asma se encontró auscultación normal (29.6 por ciento), sibilancias en reposo (18.4 por ciento), y sibilancias en la espiración forzada (52 por ciento). Las características de la tos fueron similares en los 3 grupos. Sólo al primer grupo se debería llamar AVT. A los 2 años de seguimiento 50 por ciento de los niños presentó obstrucción bronquial. Concluimos que ante un cuadro de TC, nocturna, que se incrementa con el ejercicio se debe pensar en asma, presente o no obstrucción bronquial. Se confirmará el diagnóstico mediante la remisión de la sintomatología luego de la prueba terapéutica especifica.

Tos crónica pediatría / Chronic cough in pediatrics

The objective has been to identify the different etiologies and elaborate a diagnostic and therapeutical methodology for patients with chronic cough. During one year we studied prospectively 83 patients with persistent cough of daily appearance with an evolution of four or more weeks and no previous etiologic diagnosis. We worked on three diagnostic (D) levels. Dl: Based on the anamnesis and physical examination. D2: Sequential incorporation of complementary exams. D3: Evaluation of the response to the specific treatment. We divided the population into 2 groups: Gl healthy children, G2 children followed in our hospital for different conditions. The mean age was 4.7 years (range, 3 months to 15 years), and the average duration of cough was 4.9 months (range, 1 to 36 months). In Gl the following causes were identified in 78 children: cough variant asthma 41 (52 percent), asthma + upper respiratory tract infections 8 (10 percent), asthma + lower respiratory tract infections 6 (7 percent), postnasal drip syndrome (sinusitis, adenoiditis) 5 (6 percent), psychogenic 6 (7 percent), undetermined 4 (5 percent), gastroesophageal reflux 2, asthma + cigarette 2, AIDS 1, Sjogren syndrome 1, vascular ring 1, cricopharyngeal foreign body 1. In G2 out of 5 children we have found: 2 children with chronic encephalopathies who had swallowing disorders and gastroesophageal reflux, 1 patient with Down syndrome presenting hypogammaglobulinemia and bronchiectasis, 1 tracheaesophageal fistula in H in a child with recurrent pneumonia, 1 lymphocytic pneumonia in an AIDS patient. The Dl was correct in 92 percent of the cases. The specific therapy has proved useful for achieving the remission of the symptoms. Although asthma is the most frequent cause of chronic cough, other etiologies exist and must be ruled out.