Tos persistente y neuropatía laríngea / Persistent cough and laryngeal neuropathy

RESUMEN La tos persistente es un síntoma de consulta frecuente, de origen multifactorial, que involucra a diferentes especialidades como la neumología, la gastroenterología y la otorrinolaringología. Sus causas más frecuentes son la descarga nasal posterior, tos como variante del asma y reflujo gastroesofágico/faringolaríngeo. Una vez descartadas dichas causas, cobran importancia los trastornos sensoriales del nervio vago, una entidad relativamente nueva que también es conocida como neuropatía laríngea sensitiva. En la neuropatía laríngea, una injuria a nivel neuronal aferente del reflejo de la tos produce un estado de hipersensibilidad laríngea en la que estímulos normalmente ignorados (que no producen respuesta tusígena) comienzan a gatillar el reflejo. Las características clínicas de la tos y el descarte de las causas más frecuentes permite llegar a este diagnóstico. Su tratamiento tiene como objetivo la modulación de las vías neuronales alteradas basándose en 3 pilares: educación sobre la patología, recomendaciones conductuales (higiene vocal, estrategias de reducción de tos) y los fármacos entre los que se usan los inhibidores de bomba de protones, mucolíticos y neuromoduladores.

ABSTRACT Persistent cough is a common symptom for medical consultation, it is of multifactorial origin and involves different specialties such as pneumology gastroenterology and otorhinolaryngology. The most frequent causes are postnasal drip, cough variant asthma and gastroesophageal/pharyngolaryngeal reflux. Once these causes are discarded the vagus nerve sensory disorder becomes of importance, it is a relatively new entity also known as laryngeal sensitive neuropathy. In the laryngeal neuropathy, an injury in the afferent neuronal pathway of the cough reflex produces laryngeal hypersensitivity in which normally ignored stimulus (i.e. do not cause cough) start to trigger the reflex. The clinical features of the cough and the rule out of the most frequent causes allow the diagnosis. The objective of the treatment is to modulate the altered neuronal pathways based on 3 pillars: education regarding the pathology, behavioral recommendations (vocal hygiene, cough reduction strategies) and drugs among which proton pump inhibitors, mucolytics and neuromodulators are used.

Tos en otorrinolaringología: revisión actualizada del enfoque clínico / Cough in otolaryngology: an up to date of the diagnostic approach

La tos ocurre por la compleja acción del arco de la tos. En condiciones normales es esencial para proteger la vía aérea. Es un síntoma muy frecuente, con un gran número de etiologías posibles. El enfrentamiento diagnóstico de los pacientes con tos crónica, puede resultar un desafío diagnóstico. Deben considerarse las patologías más prevalentes, que incluyen el reflujo faringolaríngeo y la descarga posterior: ambas condiciones que son parte del área otorrinolaringológica. En el presente artículo de revisión se pretende entregar un enfoque actualizado de su enfrentamiento y manejo, con la finalidad de aportar información que resulte relevante para la práctica clínica diaria.

Cough occurs due to the complex action of the coughing arch. Under normal conditions it is essential to protect the airway. It is a very frequent symptom with a large of possible etiologies. The diagnosis process of patients with chronic cough can be a challenge. The most prevalent pathologies must be considered. Thus includes pharyngolaryngeal reflux and posterior discharge: both conditions that are part of the otorhinolaryngolocical area. In the present article review, we pretend to provide an updated approach and management to this condition, in order to asses relevant information to daily clinical practice.

Valoración mediante espirometría de mineros del carbón de Paipa, Colombia / Spirometry in a population of coal miners in Paipa, Colombia

RESUMEN Introducción: Las enfermedades respiratorias derivadas de la exposición a material en partículas, como sucede en la minería del carbón, continúa siendo un reto investigativo en el país y un problema de salud pública. La espirometría es una prueba de la función respiratoria, fundamental para el diagnóstico y la vigilancia de este tipo de enfermedades pulmonares crónicas. Objetivo. Determinar los valores de la espirometría en la población minera de carbón del municipio de Paipa, y su asociación con la edad y el tiempo de exposición laboral. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo de corte transversal. Se diligenció el cuestionario de enfermedad respiratoria ocupacional de la American Thoracic Society (ATS), se registraron las mediciones de la espirometría y se interpretaron siguiendo las recomendaciones internacionales. Resultados. La muestra incluyó 226 trabajadores de minas de carbón de Paipa; en 12,3 % (n=28) de ellos se registraron alteraciones leves, de tipo obstructivo o restrictivo. En 35 % (n=80) hubo disminución de la relación entre la capacidad vital forzada y el volumen espirado en el primer segundo (CVF/VEF1 ). Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre el rango de edad (p=0,002) y los años de trabajo minero (p=0,34), además de trastornos restrictivos y obstructivos. Asimismo, hubo una asociación estadísticamente significativa entre el rango de edad (p<0,01) y los años de trabajo minero (p<0,01), de diferente seriedad en el patrón de las mediciones de la espirometría. Conclusiones. La espirometría es una prueba útil para detectar la presencia de trastornos respiratorios en la población minera del carbón. La enfermedad respiratoria en estos mineros estuvo significativamente asociada con el tiempo de exposición.

ABSTRACT Introduction: Respiratory diseases resulting from exposure to particulate matter such as in coal mining remains a research challenge in this country and a public health issue. Spirometry is a basic test of fundamental respiratory function for the diagnosis and monitoring of these types of chronic lung diseases. Objective: To determine spirometric values in the coal mining municipality of Paipa and their association with age and occupational exposure times. Materials and methods: We conducted a descriptive cross-sectional study. The occupational respiratory disease questionnaire of the American Thoracic Society (ATS) was completed while spirometric measurements were performed and interpreted in accordance with international recommendations for conducting the test. Results: The sample consisted of 226 coal mining workers of the municipality of Paipa. Twenty-eight subjects (12.3%) of the sample showed patterns of obstructive and restrictive respiratory disease with mild degrees of severity. Eighty subjects (35%) showed a decrease in the forced vital capacity ratio/expiratory volume in one second (FVC/FEV1 ). A statistically significant association between age range (p=0.002) and years of mining work (p=0.34) with the development of restrictive and obstructive disorders was found. Also, there was a statistically significant association between age range (p<0.01) and years of mining work (p<0.01) with various degrees of severity of the spirometric pattern. Conclusions: Spirometry is a useful test for detecting the presence of respiratory disorders in the population of coal miners. The time of exposure was significantly associated with the respiratory disease exhibited by these miners.

A propose of pulmonary dysfunction stratification after valve surgery by physiotherapeutic assistance level / Proposta de estratificação da disfunção pulmonar após cirurgia valvar segundo níveis de assistência fisioterapêutica

Abstract Objective: a) to propose and implement an evaluation system; b) to classify the pulmonary involvement and determine levels of physical therapy; c) to check the progress postoperatively. Methods: Patients underwent physiotherapy assessment preoperatively, postoperatively and after 5 days of intervention. They were classified into three levels of care: level 1 - low risk of complication; Level 2 - medium risk; Level 3 - high risk. We used analysis of variance and Kruskal-Wallis and analysis of variance for repeated measures or Friedman. Chi-square test or Fisher for proportions. We considered statistical significance level P<0.05. Results: We studied 199 patients, 156 classified within level 1, 32 at level 2 and 11 at level 3. Thoracoabdominal motion and auscultation changed significantly postoperatively, persisting at levels 2 and 3 (P<0.05). Oxygenation and respiratory rate changed at levels 2 and 3 postoperatively (P<0.05) with recovery at the end. Significant decrease in lung volumes occurred in three levels (P<0.05) with partial recovery at level 1, lung collapse occurred at all levels, with recovery by 56% at level 1, 47% at level 2, 27% at level 3. Conclusion: The proposed assessment identified valve surgery patients who require differentiated physical therapy. Level 1 patients had rapid recovery, while the level 2 showed significant changes with functional gains at the end. Level 3 patients, more committed and prolonged recovery, should receive greater assistance. .

Resumo Objetivo: a) propor e aplicar um sistema de avaliação; b) classificar o comprometimento pulmonar e determinar os níveis de assistência fisioterapêutica; c) verificar a evolução no pós-operatório de cirurgia valvar. Métodos: Pacientes realizaram avaliação fisioterapêutica no pré-operatório, pós-operatório e após 5 dias de intervenção. Foram classificados em três níveis de atenção: nível 1 - baixo risco de complicação; nível 2 - médio risco; nível 3 - alto risco. Utilizou-se Análise de Variância e Kruskal-Wallis e Análise de Variância para medidas repetidas ou Friedmann. Teste qui-quadrado ou Fisher para as proporções. Considerou-se nível de significância estatística P<0,05. Resultados: Foram estudados 199 pacientes, 156 classificados no nível 1, 32 nível 2 e 11 nível 3. Movimento toracoabdominal e ausculta pulmonar alteraram significantemente no pós-operatório, persistindo nos níveis 2 e 3 (P<0,05). Oxigenação e frequência respiratória se modificaram nos níveis 2 e 3 no pós-operatório (P<0,05), com recuperação no final. Diminuição significante dos volumes pulmonares ocorreu nos três níveis (P<0,05), com recuperação parcial no nível 1. Colapso pulmonar ocorreu em todos os níveis, com recuperação em 56% no nível 1, 47% no nível 2, 27% no nível 3. Conclusão: A avaliação proposta identificou pacientes de cirurgia valvar que necessitam de assistência fisioterapêutica diferenciada. Pacientes do nível 1 tiveram rápida recuperação, enquanto os do nível 2 mostraram alterações significativas, com ganhos funcionais no final. Pacientes do nível 3, mais comprometidos e com recuperação prolongada, devem receber maior assistência. .

Obesity and smoking: Are they modulators of cough intravesical peak pressure in stress urinary incontinence?

PURPOSE: SUI (Stress Urinary Incontinence) results from sudden increases in intravesical peak pressures exceeding urethral resistance leading to involuntary urine loss. Obesity and smoking are well established reversible risk factors for SUI and may alter intravesical peak pressures. BMI, smoking status, and other clinical factors were studied to determine their relationship to CIPP (maximal Intravesical Peak Pressures generated by Cough) in SUI complaining women. MATERIALS AND METHODS: Three hundred nineteen women complaining of SUI were evaluated with medical history and urodynamics. Age, parity, comorbidities, previous surgery, BMI and history of smoking were obtained. The maximal intravesical peak pressures generated by cough (CIPP) and cough leak point pressure (CLPP) were acquired. Univariate and multivariate analysis were conducted. RESULTS: Current smokers and former smokers had similar CIPP (170cmH2O and 170cmH2O; p = 0.5, respectively); Those individuals who had never smoked had significantly lower CIPP (140cmH2O; p = 0.000 and p = 0.009 respectively). BMI was directly related to CIPP (r = 0.41; p = 0.000). Vaginal deliveries (r = -0.15, p = 0.08) and diabetes (r = 0.15, p = 0.016) were also directly related to CIPP on univariate analysis. Only smoking status (p = 0.000) and BMI (p = 0.000) were independently significantly related to CIPP on multivariate analysis. CONCLUSIONS: Obesity and smoking showed increased CIPP (maximal Intravesical Peak Pressures generated by Cough). While reduced BMI is related to lower CIPP, smoking cessation does not appear to diminish CIPP. These findings suggest that weight loss may reduce incontinence by CIPP modulation. However, the benefits of smoking cessation without additional lifestyle modification, may have no benefit to improve urinary incontinence.

Relação entre força de tosse e nível funcional em um grupo de idosos / Relationship between cough strength and functional level in elderly

CONTEXTUALIZAÇÃO: A força muscular respiratória é influenciada pelo envelhecimento. OBJETIVOS: Avaliar, em uma população de idosos saudáveis, a influência da atividade física e do nível funcional sobre parâmetros da função pulmonar, sobre a força da musculatura respiratória e sobre a tosse. MÉTODOS: Estudo observacional em que foram incluídos 61 idosos com idade igual ou superior a 60 anos (72,3±7,2 anos), com espirometria normal. Foram avaliados: pressão inspiratória máxima (PImax), pressão expiratória máxima (PEmax), pico de fluxo expiratório (PFE), pico de fluxo da tosse (PFT) e perfil de atividade humana (PAH). Os idosos foram divididos em dois grupos (ativo e moderadamente ativo) classificados conforme o PAH. Utilizou-se o teste t de Student nas análises univariadas e foram desenvolvidos modelos de regressão linear nas análises multivariadas. RESULTADOS: Os idosos ativos apresentaram, em média, 13,5 cmH2O a mais no valor da PEmax (88±21,4 cmH2O) e 16,2 cmH2O na PImax (76±17,7 cmH2O), ocorrendo queda, em média, de 1 cmH2O a cada ano nessas variáveis. O PFE e o PFT foram maiores nos idosos do sexo masculino (p<0,001 para ambos) e nos ativos (p=0,046 e p=0,004; respectivamente). Observou-se correlação positiva entre PAH e as seguintes variáveis: PEmax, PImax e PFT (r=0,527, p<0,001; r=0,498, p<0,001 e r=0,365, p=0,004 respectivamente). CONCLUSÕES: O estilo de vida mais ativo pode influenciar de forma positiva, relacionando-se com maior força da musculatura respiratória e valores do PFT. O aumento da idade está relacionado com a redução da força muscular inspiratória e expiratória. As mulheres apresentaram menor PEmax.

BACKGROUND: Respiratory muscle strength is influenced by aging. OBJECTIVES: To assess, in a healthy elderly population, the influence of physical activity and functional performance on the pulmonary function parameters, on respiratory muscle strength and on coughing. METHODS: Observation study that sixty one elderly with age equal or more than 60 years (72.3±7.2 years), with normal spirometry were included. Maximal Inspiratory Pressure (MIP), Maximal Expiratory Pressure (MEP), Peak Expiratory Flow (PEF), Peak Cough Flow (PCF) and Human Activity Profile (HAP) were evaluated. The elderly were separated in two groups (active and moderately active) according to HAP. Student`s test was used for univariate analysis and regression analysis models was used for multivariate analysis. RESULTS: Elderly participants who were classified as active presented on average 13.5 cmH2O higher MEP (88±21.4 cmH2O), and 16.2 cmH2O higher MIP (76±17.7 cmH2O). Maximal respiratory pressure decreases 1 cmH2O per year. The PEF and PCF were higher for male (p<0.001) and active elderly (p=0.046 e p=0.004 respectively). A positive correlation was observed between HAP and the following variables: MEP MIP and PCF (r=0.527, p<0.001; r=0.498, p<0.001 and r=0.365, p=0.004, respectively). CONCLUSIONS: The active life style can positively affect the respiratory muscle strength and PCF values. Aging is associated to respiratory muscle strength reduction (both inspiratory and expiratory). Women showed lower PEmax.

Tosse crônica na infância / Chronic coughing in childhood

A tosse é uma queixa muito comum na pediatria. A tosse crônica é uma síndrome com diferentes causas e cujo tratamento correto se apoia no diagnóstico causal. As causas variam de acordo com a idade sendo as infecções das vias aéreas superiores, doença reativa das vias aéreas e sinusite as mais comuns. Na maioria das vezes o diagnóstico se baseia em dados de anamnese e exame físico. São significativos os antecedentes pessoais e familiares na busca de doenças atópicas, infecciosas e congênitas, as características da tosse, os sintomas associados e a relação da tosse com uso de medicamentos. Os autores fazem uma revisão sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da tosse crônica na infância.

Cough is a common complain in pediatric medicine. Chronic cough is a syndrome with several different causes and the definitive treatment depends on determining its precise cause. There are many causes of cough and the diagnosis should be considered based on age of the child. The most common causes are upper respiratory tract infection, reactive airway disead and sinusitis. The history and physical examination are important to findf out the cause. The childhood history and family history, allergic diseases, infections diseases, congenital malformations, characteristics of the cough, associated symptoms and the relationship to treatment also are necessary. this approach emphasizes knowledge of the pathophysiology, diagnosis and treatment of chronic cough in children.

Riscos relativos de gotejamento pós-nasal, hiper-reatividade brônquica e refluxo gastroesofágico em tosse crônica / Chronic cough

Neste artigo abordam-se os mecanismos etiopatogênicos implicdos nos pacientes com tosse crônica, sendo assim considerados aqueles cujos sintomas tenham duração superior a três semanas. Discutem-se os mais recentes avanços que permitiram chegar ao conceito de tríade patogênica da tosse crônica e que estão relacionados ao emprego da tomografia computadorizada de seios paranasais, à monitorização prolongada do pH intraesofagiano e ao teste de broncoprovocação com agentes químicos. O uso do termo tríade patogênica da tosse crônica deve-se à análise de vários estudos na literatura internacional confirmados definitivamente pelo grupo do Pavilhão Pereira Filho, segundo os quais na maioria das vezes ocorre a presença simultânea de duas ou três das seguintes causas: síndrome do gotejamento pós-nasal, hiper-reatividade brônquica e refluxo gastroesofágico. Especulam-se os mecanismos pelos quais os componentes desta tríade estão associados