Botulinum toxin A (BT-A) versus low-level laser therapy (LLLT) in chronic migraine treatment: a comparison / Toxina botulínica A (BT-A) versus laser terapia de baixa potência (LLLT) em enxaqueca crônica: Uma triagem comparativa

ABSTRACT The aim of this work was to evaluate patients with chronic migraine treated with botulinum toxin A (BT-A) and compare this with low level laser therapy (LLLT), referencing: pain days, pain intensity, intake of drugs/self-medication, anxiety and sleep disorders. Methods: Patients were randomized into two groups: BT-A group (n = 18) and LLLT group (n = 18). Each patient kept three pain diaries: one before (baseline) (30 days), one during treatment (30 days) and one after the post-treatment phase (30 days). Repeated ANOVA plus the Bonferroni post-test, Student's t test, and factorial analysis were applied, and p < 0.05 was accepted as significant. Results: Our data showed that both treatments were able to reduce headache days, acute medication intake and decrease the intensity of pain. Anxiety was reduced in the BT-A group, while sleep disturbance was reduced in the LLLT group. Conclusion: Our data showed that both treatments can be used to treat chronic migraine, without notable differences between them.

RESUMO O estudo comparou pacientes com cefaleia crônica (CM) tratados com toxina botulínica A (BT-A) versus terapia a laser de baixa intensidade (LLLT), relativos a: dias de dor, automedicação, nervosismo e distúrbios do sono. Métodos: Os pacientes foram randomizados em dois grupos: Grupo BT-A (n = 18) e Grupo LLLT (n = 18). Cada paciente preencheu três diários de dor, sendo um antes do início do tratamento (30 dias), durante o tratamento (30 dias) e um após tratamento (30 dias). ANOVA e pós-teste Bonferroni, teste T de Student e análise fatorial foram utilizados e valores de p < 0,05 foram considerados significativos. Resultados: Ambos os tratamentos foram capazes de reduzir os dias de dor e a ingestão aguda de medicação. Além disso, a ansiedade foi reduzida no grupo BT-A, enquanto que o distúrbio do sono foi reduzido no grupo LLLT. Conclusão: Nossos resultados mostraram que ambos os tratamentos são eficientes contra CM, sem diferença entre eles.

Primary treatment of early fistula of parotid duct with botulinum toxin type A injection

Abstract: Salivary duct injury can be idiopathic, iatrogenic, or post-trauma and may result in sialocele or fistula. Most injuries regress spontaneously and botulinum toxin A is one of several therapeutic possibilities. We report a case of iatrogenic injury to the parotid duct after Mohs' micographic surgery for a squamous cell carcinoma excision in the left jaw region, treated by injection of botulinum toxin type A. Although the fistula by duct injury can be self-limiting, botulinum toxin injection by promoting the inactivity of the salivary gland allows rapid healing of the fistula.

Toxina botulínica tipo A, apresentação de 200 U, para o tratamento da bexiga hiperativa / Botulinum toxin type A, presentation of 200 U, for the treatment of overactive bladder

A DOENÇA: A síndrome da bexiga hiperativa, síndrome de urgência ou síndrome de urgência-freqüência caracteriza-se pela presença de urgência miccional, com ou sem urge-incontinência, usualmente acompanhada de noctúria e aumento da freqüência urinária, na ausência de fatores infecciosos, metabólicos ou locais. A Síndrome costuma comprometer sobremaneira a qualidade de vida, sendo causa de isolamento social, frustração e ansiedade. A bexiga hiperativa pode ser decorrente alguma doença, de uma lesão ou de uma alteração congênita que afeta o cérebro, a medula espinhal ou os nervos que se dirigem à bexiga, seu esfíncter ou a ambos. É uma disfunção que atinge cerca de 16,5% da população adulta, de ambos os gêneros. O tratamento clínico farmacológico da bexiga hiperativa inclui, principalmente, a utilização de anticolinérgicos. O tratamento clínico não farmacológico inclui as medidas gerais, tratamento comportamental, fisioterapêutico e o cateterismo intermitente. A TECNOLOGIA: Toxina Botulínica Tipo A1 - Indicação aprovada na Anvisa: -Tratamento de estrabismo e blefarospasmo associado com distonia, incluindo blefarospasmo essencial benigno ou distúrbios do VII par craniano em pacientes com idade acima de 12 anos; -Tratamento de distonia cervical; -Tratamento de espasmo hemifacial; -Tratamento de espasticidade muscular; -Tratamento de linhas faciais hipercinéticas; -Tratamento de hiperidrose focal palmar e axilar; -Tratamento de incontinência urinária causada por hiperatividade neurogênica do músculo detrusor da bexiga, não tratada adequadamente por anticolinérgicos; -Profilaxia em adultos de migrânea crônica* - enxaquecas crônicas e refratárias com comprometimento importante da qualidade de vida e das atividades diárias (laborativas, sociais, familiares e de lazer) o termo "enxaqueca" e "migrânea" são sinônimos. Indicação proposta: alternativa para o tratamento da bexiga neurogênica (hiperativa) após o efeito negativo na qualidade de vida dos efeitos adversos do tratamento com anticolinérgicos orais e/ou abandono com esta terapêutica. EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: Além da análise dos estudos apresentados pelo demandante, a Secretaria-Executiva da CONITEC realizou busca na literatura por artigos científicos, com o objetivo de encontrar Revisões Sistemáticas e Ensaios Clínicos Randomizados (ECR), estudos que são considerados a melhor evidência para avaliar a eficácia de uma tecnologia usada para tratamento. As bases pesquisadas foram Medline (via PubMed), The Cochrane Library (via Bireme) e CRD (Centre for Reviews and Dissemination). Os termos utilizados na busca foram "toxinum botulinum type a", "urinary incontinence", "neurogenic detrusor overactivity". Foram considerados os estudos publicados até o dia 19/06/2012, nos idiomas inglês, português ou espanhol. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A evidência atualmente disponível sobre a eficácia da toxina botulínica para o tratamento da bexiga hiperativa é de nível 1A, maior nível de evidência. O benefício do medicamento foi observado em revisão sistemática, embora ainda haja poucos estudos randomizados acerca da eficácia deste medicamento para o tratamento da bexiga hiperativa. DELIBERAÇÃO FINAL: Os membros da CONITEC presentes na 7ª reunião ordinária do dia 02/08/2012, por unanimidade, deliberaram por recomendar a não incorporação do medicamento Botox® para o tratamento da bexiga hiperativa. No entanto, recomendaram a elaboração de Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas dessa condição, englobando a terapêutica clínica e cirúrgica. DECISÃO: PORTARIA Nº40, de 27 de setembro de 2012 - Torna pública a decisão de não incorporar o medicamento Botox® para o tratamento da bexiga hiperativa no Sistema Único de Saúde (SUS) e recomendar a elaboração de Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas dessa condição, englobando a terapêutica clinica e cirúrgica.

Síndrome de Frey tratamiento con toxina botulínica tipo A botox®: reporte de dos casos / Frey syndrome treatment with botulinum toxin type A botox: report of two cases

Evaluar la efectividad del uso de la toxina botulínica tipo A Botox® en el síndrome aurículo-temporal (síndrome de Frey). Se realizó un estudio experimental en dos pacientes femeninas con síndrome de Frey a quienes se les realizó: parotidectomía superficial bilateral por sialodenitis crónica en una, y parotidectomía superficial derecha en la otra, por carcinoma de células acinares, para objetivar el síndrome se utilizó el test de Minor y se uso toxina botulínica tipo A Botox®, aplicándola por vía subcutánea, usando una dosis de 3.0 MU/0.1ml/cm2. Se realizó el test de Minor en dos pacientes con síndrome de Frey. El tiempo de aparición de los síntomas fue: de 6 meses del lado izquierdo y 12 meses en el lado derecho para la que presentaba síndrome bilateral y 12 meses para la segunda paciente, el test de Minor fue positivo en 100 por ciento. Se aplicó toxina botulínica, y con tres meses de seguimiento no se evidenció recidiva objetivizado por el test de Minor. No se presentaron efectos adversos tras la administración de la toxina botulínica tipo A Botox®. La toxina botulínica representa un tratamiento efectivo, seguro y fácil de reproducir en el tratamiento del síndrome de Frey, sin evidencia de efectos adversos, y mejora en la calidad de vida de los pacientes.

Beneficial effects of botulinum toxin type A in trigeminal neuralgia / Beneficio de la toxina botulínica tipo A en neuralgia del trigemino

Botulinum toxin has been thoroughly studied as a potential tool in the treatment of several pain syndromes. Therefore, we assessed the clinical effects of botulinum toxin type A injections in 12 patients with otherwise unresponsive idiopathic trigeminal neuralgia. Patients were infiltrated with 20-50 units of botulinum toxin in trigger zones. Those who presented with mandibular involvement were also infiltrated in the masseter muscle. The patients were assessed on a weekly basis using the Visual Analogic Scale for pain. Ten of our patients reported a significant benefit from botulinum toxin injections, with reduction or even disappearance of pain, and remained pain free for as long as 60 days. Our findings suggest that botulinum toxin may represent a useful therapeutic tool in the management of patients with this entity.

La toxina botulínica ha sido estudiada en forma exhaustiva como una potencial herramienta en el tratamiento de múltiples síndromes dolorosos. Por lo tanto, evaluamos los efectos clínicos de la aplicación de toxina botulínica tipo A en 12 sujetos con neuralgia trigeminal idiopática resistente a manejo farmacológico. Se aplicaron en dichos sujetos entre 20 y 50 unidades de toxina botulínica tipo A en las zonas gatillo. Además se infiltró el músculo masetero en aquellos que presentaban involucro mandibular. Los sujetos fueron evaluados semanalmente con una escala visual análoga para dolor. Diez de los sujetos reportaron un beneficio significativo con el uso de toxina botulínica, con reducción e incluso desaparición del dolor, permaneciendo libres de dolor por un periodo de hasta 60 días. Nuestros hallazgos sugieren que la toxina botulínica puede representar una herramienta terapéutica útil en el manejo de pacientes con esta entidad.