Predição e prevenção do parto pré-termo espontâneo / Prediction and prevention of spontaneous preterm birth

A incidência de parto pré-termo varia de 7-12% de todas as gestações e o nascimento prematuro é das principais causas de morbimortalidade neonatal, responsável por mais de três quartos das mortes neonatais, quando malformações congênitas são excluídas. Várias estratégias são adotadas com o objetivo de reduzir as taxas de partos prematuros, incluindo a identificação de fatores de risco e o uso profilático de progesterona. Destacam-se, entre as principais ações da progesterona, o efeito relaxante sobre a musculatura uterina, a capacidade de bloquear os efeitos da ocitocina, o efeito anti-inflamatório e imunossupressor. O uso de progesterona exógena reduz as taxas de prematuridade em pacientes com risco de parto prematuro, tal como história prévia de parto prematuro, e colo uterino curto demonstrado pela ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre de gestação. Esta revisão objetiva, inicialmente, evidenciar aspectos importantes a serem abordados na assistência ambulatorial e, posteriormente descrever as principais ações preditivas e preventivas do nascimento prematuro disponíveis na assistência obstétrica.

Incidence of preterm delivery ranges from 7-12% of all gestations and premature birth is one of the main causes for newborn morbimortality. It is responsible for over three quarters of neonatal deaths, minus congenital malformations. Several strategies can be adopted to reduce premature delivery rates, including risk factor identification and prophylactic use of progesterone. Among the main actions of progesterone is its relaxingeffect upon uterine muscles, the ability to block the effects of cytokin, and its antiinflammatory and immunosuppresive effects. The use of exogenous progesterone reduces the rates of prematurity for patients under risk of premature delivery, such as those with a history of premature deliveries, and short cervix as revealed by transvaginal ultrasound in the second quarter of pregnancy. This review aims to highlight important aspects tobe considered in the outpatient clinic and describe the main predictive and preventive actions of premature birth available in obstetric care.

Perfil epidemiológico y factores de riesgo en recien nacidos prematuros, Hospital Regional, Gracias, Lempira / Epidemiology and risk factors in preterm newborns, Regional Hospital, Gracias, Lempira

Antecedentes: El parto prematuro está dentro de las principales causas de muerte neonatal a nivel mundial siendo, los prematuros vulnerables a la sepsis y sus complicaciones, generando un gran impacto a la salud, economía y la educación del país. Por lo que se planteó realizar este estudio con el objetivo de conocer la caracterización epidemiológica y factores de riesgo en recién nacidos prematuros atendidos en el Hospital Dr. Juan Manuel Gálvez, Gracias, Lempira, Honduras, 2011. Materiales y método: Estudio analítico retrospectivo de casos y controles; se realizó búsqueda de expedientes en el departamento de estadística del Hospital Juan Manuel Gálvez de enero a junio de 2011, por cada caso se tomaron dos controles de manera aleatoria; se utilizó el programa Epi Info 3.5.3 en donde analizamos medidas de frecuencia absoluta, tendencia central, razones, proporciones para las características epidemiológicas y, Odds Ratio e intervalo de confianza al 95%, para los factores de riesgo, tablas y gráficos se utilizó el programa Microsoft Excel 2010. Resultados: se incluyeron 29 casos de prematurez y 58 controles, encontrándose significancia estadística, sólo en las siguientes variables maternas: edad menor de 18 años OR 4,71(IC95% 1.40 -16.2), periodo intergenésico menor o igual a 2 años OR 5,8 (IC95% 1,03-35,07); madre con 4 o menos controles prenatales OR4,05 (IC95% 1,22-13.91), infección del tracto urinario OR 4,77 (IC95% 1,25-18.99), patología materna durante el embarazo, OR 3,99 (IC95%1,35-12,00) y anemia OR 17,5 (IC95% 3,08-129,90). Discusión: La determinación de los factores de riesgo de prematuridad constituye el primer paso para su prevención en una población determinada, a través de los resultados de este estudio se puede concluir que los factores fetales como el sexo masculino, presencia de malformaciones congénitas o productos de embarazo múltiple están relacionados al riesgo de prematurez y que los factores maternos como el embarazo...

Parto pre-término: impacto perinatal y la medicina genómica / Pre-term birth: perinatal impact and the genomic medicine

El parto pre-término es el mayor reto de la medicina perinatal. Nos propusimos analizarlo para conocer su repercusión en la morbimortalidad perinatal y la morbilidad materna, y finalmente conocer los alcances de la medicina genómica sobre esta entidad perinatal. Se realiza una revisión sistemática y análisis de las publicaciones que sobre esta patología se han originado en este hospital desde 1970 a abril 2010 siguiendo una linea de investigación propia de 32 años. Ademas se revisó la literatura mundial en las bases de datos médicos en internet desde 1982 a la actualidad para obtener la relación científica de la medicina genómica y el parto pre-término. La incidencia del parto pre-término estudiada en dos series con 636 casos en el lapso 2003-2007 revelo promedio porcentual de 4.19. La incidencia de morbi-mortalidad perinatal analizada en cuatro series de parto pre-terminó que totalizan 1.441 casos 1991-2007, la morbilidad promedio fue 27,79%, la mortalidad perinatal 38,18%, lamortalidad fetal 21,66% y la mortalidad neonatal 15,62%, la patología primaria fue el síndrome de insuficiencia respiratoria. La participación del parto pre-término en la mortalidad perinatal (muerte fetal y neonatal) encontrada en cuatro publicaciones con total de 1430 muertes 1993-2002 fue de 68,65%. El aporte del parto pre-término en la morbilidad materna evaluada por hospitalización antenatal, en muestra de 256 gestantes años 1991-1993, se asoció al 23,4 como amenaza de parto pre-termino % y en una población de 1326 gestantes hospitalizadas aportó 25,72%. La medicina genómica se muestra como una alternativa novedosa ante el parto pre-término, con tecnólogía de avanzada, en los conocimientos etiogénicos, recursos diagnósticos y terapéuticos precoces y posibles acciones preventivas futurísticas. Se concluye que el parto pre-término implica elevadas cifras de morbimortalidad perinatal, aportada principalmente por deficiencias respiratorias, además incide en la morbilidad materna...

The pre-term birth is the greatest challenge in perinatal medicine. We set analyzes their repercussion to perinatal morbidity and maternal morbidity, and finally to know the scope of genomic medicine perinatal about this entity. We performed a systematic review and analysis of published literature on this entity that have sprung up in this hospital from 1970 to April 2010 following a line of own research of 32 years. Also reviewed the world literature in medical databases on the Internet from 1982 to present for the scientific relationship of genomic medicine and pre-term birth. The incidence of pre-term birth studied in two series with 636 cases in the period 2003-2007 showed an average percentage rate of 4.19. The incidence of perinatal morbidity and mortality analyzed in four series totaling 1441 cases of pre-term birth, period 1991-2007, the average morbidity was 27.79%, perinatal mortality 38.18%, fetal mortality 21.66% and neonatal mortality 15,62%, the primary pathology was respiratory distress syndrome. The morbidity and perinatal mortality (fetal and neonatal death) was studied in four publications with total of 1439 dealths, 1993-2002, 68,65% were the pre-term births. The impact of pre-term birth in morbidity assessed by antenatal hopitazation in a sample of 256 pregnant years 1991-1993, was associated with 23.4% and a population of 1326 pregnant women hospitalized contributed 25.72% with pre-term labor. Genomic medicine is shown as a novel alternative to pre-term birth with advanced technology, in knowledge etiology, early diagnostic and therapeutic resources and possible preventive actions futuristic. We conclude that pre-term birth involves high perinatal morbidity and mortality figures, contributed mainly by respiratory distress also affects maternal morbidity. Genomic medicine is looming, with promising hopes etiopathogenic and behavior. Meanwhile, we must emphasize prevention programs and improved neonatal care

Riesgo de morbimortalidad neonatal de RN < 1500 gramos asociado al volumen de pacientes, personal médico y de enfermería: una investigación multicéntrica latinoamericana: protocolo / Risk of neonatal morbidity and mortality of RN < 1500 grams associated with the volume of patients, medical and nursing personnel: a latin american multicentric research: protocol

Introducción: varios estudios señalan preocupación por el impacto del déficit de enfermeras sobre la calidad del cuidado de la salud y su relación con los resultados neonatales. Pocos estudios (incluyendo latinoamericanos) han intentado empíricamente testear la relación entre el personal médico y de enfermería sobre los resultados neonatales, todos con evidencias no concluyentes. Hipótesis: la muerte de un RN < 1.500 g antes del alta hospitalaria, diversas morbilidades y la infección intrahospitalaria se asocian independientemente con características organizacionales. Objetivo: evaluar si el riesgo ajustado de mortalidad neonatal en RN < 1.500 g se asocia con el volumen de pacientes atendidos y el personal médico y de enfermería en los centros del Grupo Colaborativo NEOCOSUR. Población: base de datos del grupo NEOCOSUR (n= 6.500) entre 2000 y 2006. Criterios de Inclusión: PN < 1.500 g. Unidad de análisis: el RN < 1.500g. Material y Métodos Diseño: observacional y analítico. Medidas preestablecidas de resultados: a) Medidas de resultado: Muerte antes del alta (excluyendo muerte en sala de partos, malformaciones y post cirugía especializada), morbilidades (anormalidades cerebrales severas, displasia broncopulmonar) y la infección intrahospitalaria (definida como hemocultivo positivo después de las 72 horas del parto); b) Índices de c/centro: Volumen de cada Unidad < 1.500 g/año, disponibilidad de neonatólogos diplomados, disponibilidad de enfermeras; c) Índices de Enfermería: Promedio de enfermeras por turno (n). Promedio de enfermeras por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna). Promedio de Enfermeras diplomadas por cuna (UTI y UCI) (n, razón enf: cuna)...