Avaliação da eficácia da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia em glaucoma avançado e não avançado / Evaluation of efficacy of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy in advanced-stage and non-advanced stage glaucoma

RESUMO Objetivo Avaliar a eficácia da trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia correlacionada com a gravidade do glaucoma. Métodos Análise restrospectiva de prontuários de pacientes que foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia no período de 2019 a 2021 em um hospital privado. Resultados Vinte olhos foram submetidos à trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (dois olhos) ou facectomia e trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia (18 olhos). Pacientes portadores da doença avançada obtiveram redução de 5mmHg (26,5%) na pressão intraocular, com redução de 2,3 drogas, e olhos com glaucoma leve ou moderado apresentaram redução de 8mmHg (40%) na pressão intraocular média e 2,1 drogas. Metade dos olhos operados teve hifema nos primeiros dias como principal complicação cirúrgica. Conclusão A trabeculotomia transluminal assistida por gonioscopia é um procedimento eficaz na redução da pressão intraocular e na redução da quantidade de drogas em uso, apresentando maior redução da pressão intraocular em olhos com glaucoma leve/moderado.

ABSTRACT Objective To evaluate efficacy of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy and relate to severity of glaucoma. Methods A retrospective analysis of medical records of patients submitted to gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy, at a private hospital, from 2019 to 2021. Results A total of 20 were submitted to gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (2 eyes) or facectomy and gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy (18 eyes). Patients with advanced-stage disease achieved a decrease by 5 mmHg (26.5%) in IOP, with a reduction of 2.3 drugs, and eyes with mild or moderate glaucoma showed a drop by 8 mmHg (40%) in mean IOP and of 2.1 drugs. Half of the operated eyes had hyphema in the first days as the main surgical complication. Conclusion Gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy is an effective procedure to reduce IOP and the number of drugs being used, with greater IOP decrease in eyes with mild/moderate glaucoma.

Avaliação dos dados pré e resultados pós operatórios de facotrabeculectomia em seguimento mínimo de cinco anos / Evaluation of preoperative data and post-operative results of phacotrabeculectomy in minimum five-year follow-up

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados da facotrabeculectomia em seguimento igual ou superior a 5 anos. Métodos: Estudo retrospectivo, de intervenção e analítico realizado no centro cirúrgico da clínica de olhos de Juazeiro do Norte com pacientes operados no período de 2006 a 2013. Foram envolvidos na investigação 34 olhos de 29 pacientes com catarata senil e glaucoma primário de ângulo aberto submetidos à facotrabeculectomia. Foi criado um escore de risco de dano glaucomatoso variando de 0 a 5 ao avaliar pressão intraocular, escavação do disco óptico, número de drogas hipotensoras utilizadas para o tratamento do glaucoma e a idade do paciente em anos. A amostra foi de conveniência e pareada. Foi utilizado o teste de Wilcoxon pareado para a verificação de diferenças entre médias. Foi aceito p< 0,05 para a rejeição da hipótese de nulidade. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da plataforma Brasil e segue a resolução 466 do Conselho Nacional de Saúde. Resultados: A média da acuidade visual foi significantemente maior após o seguimento de 5 anos (média pré-operatória 0,42 +/- 0,23 ver-sus média pós-operatória 0,62 +/- 0,29 - p=0,0031). A média dos escores de risco para dano glaucomatoso após 5 anos de seguimento foi significativamente menor quando comparado ao pré-operatório (media pré-operatória: 9,47 +/- 1,61 versus média pós-operatória 6,55 +/- 2,21) p < 0,0001, considerado extremamente significante. Conclusão: A facotrabeculectomia foi significantemente efetiva na melhora da acuidade visual e na redução do risco de dano glau-comatoso após seguimento pós-operatório igual ou superior a 5 anos.

ABSTRACT Objective: To evaluate the results of phacotrabeculectomy in a follow-up of five years or more. Methods: Retrospective, interventional and analytical study that was carried out in the surgical center of clínica de olhos do juazeiro with patients operated on from 2006 to 2013. 34 eyes of 29 patients with senile cataract and primary open-angle glaucoma, who underwent phacotrabeculectomy were involved in the investigation. A risk score for glaucomatous dam-age ranging from 0 to 5 when evaluating intraocular pressure, excavation of the optic disc, number of hypotensive drugs used to treat glaucoma and the patient's age in years. The sample was of convenience and paired. The paired Wilcoxon test was used to verify differences be-tween means. P <0.05 was accepted for the rejection of the null hypothesis. The study was approved by the ethics committee of the Brazil platform and follows the principles of resolu-tion 466 of the National Health Council. Results: The mean visual acuity was significantly higher after a five-year follow-up (preoperative average 0.42 +/- 0.23 versus postoperative average 0.62 +/- 0.29 - p = 0.0031). The average risk score for glaucomatous damage after five years of follow-up was significantly lower when compared to the preoperative (preoperative mean: 9.47 +/- 1.61 versus postoperative mean 6.55 +/- 2, 21) p <0.0001, considered extremely significant. Conclusion: Phacotrabeculectomy was significantly effective in improving visual acuity and reducing the risk of glaucomatous damage after a five-year postoperative follow-up.

Micropulse laser trabeculoplasty for uncontrolled open angle glaucoma in Peruvian patients / Trabeculoplastia a laser Micropulso para glaucoma de ângulo aberto não controlado em pacientes peruanos

ABSTRACT Objective: We describe the pressure lowering effect of micropulse laser trabeculoplasty (MLT) in patients with uncontrolled open angle glaucoma (OAG). Design: Retrospective case series. Methods: We retrospective reviewed 30 eyes with Open angle Glaucoma (OAG) at the Vista Clinic in Lima, Peru. A single session of MLT treatment was delivered using a 532 nm Frequency doubled Nd. YAG laser to 360º of the trabecular meshwork with a power of 1000 mW, 25 % of duty cycle, and 300 ms. of exposure. The intraocular pressure (IOP) was measured at baseline and at 1 day, 1 week, 3, 6 months post-treatment and were followed up for one last control. Results: The mean baseline IOP was 15.6 mmHg and in the last control was12.8 mmHg, mean follow up time of 19 months (+/- 10 SD). The mean reduction of IOP in the first day was 1.6 mmHg (± 2.6 SD) and 1.2 mmHg (± 3.3 SD) in the last follow up. The mean percentage of IOP reduction was 17.9% and 7 eyes (40%) had IOP reduction greater than 20%. No statistical difference in relation to demographics characteristics of the patients. The greatest reduction was achieved in the first day with a median of 2.00 (P 0.001). A tendency to achieve higher reduction of IOP in patients with higher baseline IOP was found, but was not statistical significant. No adverse reactions occurred. Conclusions: Micropulse laser trabeculoplasty can temporarily be effective in reducing the IOP in some patients with uncontrolled Open angle glaucoma and appears to be safe.

RESUMO Objetivo: Descrevemos o efeito redutor de pressão da trabeculoplastia com laser de micropulso (MLT) em pacientes com glaucoma de ângulo aberto (OAG) descontrolado. Design: Série de casos retrospectiva. Métodos: Foram revisados retrospectivamente 30 olhos com glaucoma de ângulo aberto (OAG) na Clínica Vista em Lima, Peru. Uma única sessão de tratamento com MLT foi administrada usando uma Nd de frequência duplicada de 532 nm. Laser YAG a 360 º da malha trabecular com uma potência de 1000 mW, 25% do ciclo de trabalho e 300 ms. de exposição. A pressão intra-ocular (PIO) foi medida no início e em 1 dia, 1 semana, 3, 6 meses após o tratamento e foram seguidos por um último controle. Resultados: A média da PIO basal foi de 15,6 mmHg e no último controle foi de 12,8 mmHg, com tempo médio de seguimento de 19 meses (+/- 10 DP). A redução média da PIO no primeiro dia foi de 1,6 mmHg (± 2,6 DP) e 1,2 mmHg (± 3,3 DP) no último seguimento. A porcentagem média de redução da PIO foi de 17,9% e 7 olhos (40%) tiveram redução da PIO superior a 20%. Nenhuma diferença estatística em relação às características demográficas dos pacientes. A maior redução foi obtida no primeiro dia com mediana de 2,00 (P 0,001). A tendência de atingir uma redução maior da PIO em pacientes com PIO basal mais alta foi encontrada, mas não foi estatisticamente significativa. Nenhuma reação adversa ocorreu. Conclusões: A trabeculoplastia a laser Micropulse pode ser temporariamente eficaz na redução da PIO em alguns pacientes com glaucoma de ângulo aberto descontrolado e parece ser segura.

Comparison of biometric predictability and final refraction expected in phacoemulsification surgery with and without trabeculectomy / Comparação da previsibilidade biométrica e refração final esperada em cirurgia de facoemulsificação com e sem trabeculectomia

Abstract Objective: The main purpose of this article is to compare the predictability of biometric results and final refractive outcomes expected in patients undergoing cataract surgery through phacoemulsification with and without associated trabeculectomy. Methods: Cataract patients who have undergone phacoemulsification surgery alone (control group) or associated with trabeculectomy (study group) screened. All surgeries were performed following standard protocol. For enrollment, biometrics calculated by IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Inc.) biometry, refraction and intraocular pressure (IOP) before and after surgery were required. Data was compared between groups in addition to the correlation between variation of IOP and final refraction. Results: Thirty eyes per group were enrolled. Only prior IOP (p <0.001), IOP post-surgery (p = 0.01) and the difference in IOP (p <0.001) were statistically significant. Axial length, IOL diopter used, expected spherical refraction by biometrics and astigmatism pre- and post-surgery were similar in both groups (p=0.1; 0.4; 0.4; 0.5 and 0.3, respectively). Spherical predictability by biometrics within 0.25 diopters was noted in both the control group (range 0.06 ± 0.45) and study group (range 0.25 ± 0.97, p = 0.3). There was no statistical significance between groups for the difference between final cylinder and corneal astigmatism (p = 0.9), and the difference between axis of refractive and corneal astigmatism (p = 0.7). Conclusion: The biometric predictability in phacoemulsification surgery and the expected final refraction are significant, andare not modified by trabeculectomy in the combined surgeries.

Resumo Objetivo: Comparar a previsibilidade dos resultados refracionais e da biometria em pacientes submetidos à cirurgia de catarata por facoemulsificação com e sem trabeculectomia (Trec) associada. Métodos: Pacientes com catarata submetidos à cirurgia de facoemulsificação isolada (grupo controle) ou associada a Trec (catarata + glaucoma, grupo estudo) foram consecutivamente selecionados. Todas as cirurgias foram feitas seguindo protocolo padrão. Para inclusão, era necessário apresentar biometria calculada pelo biômetro IOL Master (Carl Zeiss, Meditec, Inc), refração e pressão intraocular (Pio) pré e pós-operatórios. Os dados foram comparados entre os grupos, além da correlação entre a variação da Pio e a refração final. Resultados: Foram incluídos 30 olhos por grupo. Na comparação, apenas a Pio prévia (p<0,001), Pio pós cirurgia (p=0,01) e a diferença de Pio pré-pós cirurgia (3,8 ± 4,4mmHg vs. 15,5 ± 9,3mmHg, grupos controle e estudo, respectivamente, p<0,001) foram estatisticamente significativos. Diâmetro axial, dioptria da Lio utilizada, dioptria esperada pela biometria e astigmatismo prévio e pós- cirurgia foram estatisticamente semelhantes entre os grupos (p=0,1; 0,4; 0,4; 0,5 e 0.3, respectivamente). Notou-se previsibilidade esférica pela biometria dentro de 0,25 dioptrias, tanto no grupo controle (variação de 0,06 ± 0,45), quanto no grupo estudo (variação de 0,25 ± 0,97, p=0,3). Não houve significância estatística entre os grupos para a diferença entre o cilindro final e o astigmatismo corneano em dioptrias (p=0,9), e diferença entre o eixo do astigmatismo refracional e corneano (p=0,7). Conclusão: A previsibilidade biométrica e a refração na cirurgia de facoemulsificação aferida pelo biômetro IOL Master é significativa, e não sãoalteradas na cirurgia combinada com trabeculectomia.

Medical therapy versus trabeculectomy in patients with open-angle glaucoma / Tratamento clínico versus trabeculectomia em pacientes com glaucoma de ângulo aberto

ABSTRACT Purpose: To compare therapeutic outcomes between trabeculectomy and medical therapy in patients with open-angle glaucoma. Methods: In the present retrospective comparative study, the medical charts of 284 patients (eyes) newly diagnosed with open-angle glaucoma who had received conventional medications (n=188) or undergone fornix-based trabeculectomy (n=96) at a teaching eye hospital were reviewed. Results: At a mean follow-up of 6.6 years, post-treatment changes in intraocular pressure (IOP), visual field (VF), best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), and number of required drugs were significantly more favorable in the surgical group (P<0.001 for all comparisons). However, the frequency of clinically desirable IOP (≤21 mmHg) at the endpoint was comparable between the surgical and medical groups (87.2% vs. 82.3%; P=0.26). The rate of conversion to surgical therapy was 34% in the medical group. A greater baseline requirement for anti-glaucoma drugs (two or more) was the only independent predictor of treatment failure in the present study. Conclusions: Although more severe cases naturally receive trabeculectomy, the surgical approach had greater efficacy than conventional medical therapy in patients with open-angle glaucoma. An initial requirement for two or more anti-glaucoma drugs may predict failure of medical therapy.

RESUMO Objetivo: Comparar o resultado terapêutico de trabeculectomia versus terapia médica em pacientes com glaucoma de ângulo aberto. Método: Neste estudo comparativo retrospectivo, prontuários médicos de 284 pacientes (olhos), de um hospital de ensino oftalmológico, com diagnóstico recente de glaucoma de ângulo aberto que receberam medicamentos convencionais (n=188) ou foram submetidos a trabeculectomia de base fórnice (n=96) foram revisados. Resultados: Com seguimento médio de 6,6 anos, as mudanças pós-tratamento da pressão intraocular (PIO), campo visual (VF), melhor acuidade visual corrigida por óculos (BSCVA), e o número de medicações necessárias foram significativamente mais favorável ao grupo cirúrgica (p<0,001 para todas as comparações). No entanto, os grupos foram comparáveis para a frequência de PIO clinicamente desejável (≤21 mmHg) na visita final (87,2% vs. 82,3%, respectivamente; p=0,26). A taxa de conversão para o tratamento cirúrgico foi de 34% no grupo médico e a necessidade inicial de mais drogas antiglaucomatosas (2 ou mais) foi o único preditor independente desta conversão. Conclusões: Embora os casos mais graves de glaucoma são naturalmente designados o grupo de trabeculectomia, esta abordagem cirúrgica se mostrou mais eficaz do que a terapia médica convencional em pacientes com glaucoma de ângulo aberto. Uma necessidade inicial de 2 ou mais medicações antiglaucomatosas pode prever a falha em terapia médica.

Early transconjunctival needling revision with 5-fluorouracil versus medical treatment in encapsulated blebs: a 12-month prospective study

OBJECTIVE: To compare the efficacy of transconjunctival needling revision with 5-fluorouracil versus medical treatment in glaucomatous eyes with uncontrolled intraocular pressure due to encapsulated bleb after trabeculectomy. METHODS: Prospective, randomized, interventional study. A total of 40 eyes in 39 patients with elevated intraocular pressure and encapsulated blebs diagnosed at a maximum five months after primary trabeculectomy with mitomycin C were included. The eyes were randomized to either transconjunctival needling revision with 5- fluorouracil or medical treatment (hypotensive eyedrops). A maximum of two transconjunctival needling revisions per patient was allowed in the needling arm. All patients underwent follow-up for 12 months. Successful treatment was defined as an intraocular pressure ≤ 18 mmHg and a 20% reduction from baseline at the final follow-up. Clinicaltrial.gov: NCT01887223. RESULTS: Mean intraocular pressure at the final 12-month follow-up was lower in the transconjunctival needling revision group compared to the medical treatment group. Similar numbers of eyes reached the criteria for treatment success in both the transconjunctival needling revision group and the medical treatment group. CONCLUSIONS: Despite similar success rates in eyes randomized to transconjunctival needling revision with 5-fluorouracil compared to eyes receiving medical treatment, there was a significantly lower mean intraocular pressure at 12 months after transconjunctival needling revision. .

Idiopathic dilated episcleral vessels (Radius-Maumenee syndrome): case report / Dilatação idiopática dos vasos episclerais (síndrome de Radius-Maumenee): relato de caso

Radius-Maumenee syndrome comprises idiopathic dilated episcleral vessels that are usually associated with glaucoma. The case described herein is of a male patient, 69 years old, with chronic dilation of the episcleral vessels and glaucoma in his left eye, with no history of systemic disease. Visual acuity and fundoscopy were normal in both eyes. Tonometry measured 14 mmHg in the right eye and 25 mmHg in the left. Computed tomography angiography (CTA) was negative for carotid-cavernous fistula. The intraocular pressure of the left eye decreased to 20 mmHg with clinical treatment without regression of episcleral venous dilation. Trabeculectomy normalized the intraocular pressure and reduced the vessels. There was choroidal effusion on day 16 of the postoperative period, which resolved with corticosteroids. Although choroidal effusion can occur, the efficacy of trabeculectomy in controlling glaucoma and the reduction of episcleral vessels are clearly demonstrated.

A síndrome de Radius-Maumenee consiste na dilatação idiopática dos vasos episclerais geralmente associada ao glaucoma. Descreve-se o caso de paciente masculino, 69 anos, portador de dilatação crônica dos vasos episclerais e glaucoma do olho esquerdo, sem histórico de doença sistêmica. A acuidade visual e fundoscopia apresentaram-se normais em ambos os olhos. A tonometria mediu 14 mmHg no olho direito e 25 mmHg no esquerdo. A angiotomografia foi negativa para fístula carotídeo-cavernosa. A pressão intraocular do olho esquerdo diminuiu para 20 mmHg com tratamento clínico, sem regressão da dilatação venosa episcleral. A trabeculectomia normalizou a pressão intraocular e reduziu os vasos. Houve efusão coroidiana no 16º dia de pós-operatório que regrediu com corticoterapia. Embora possa ocorrer efusão coroidiana, destaca-se a eficácia da trabeculectomia no controle do glaucoma e na redução dos vasos episclerais.

Influência da anestesia geral e bloqueio peribulbar em trabeculectomias: comparação visual e pressórica / Peribulbar blockage and general anesthesia influency in trabeculectomies: visual and pressure effects

OBJETIVO: Avaliar os resultados de trabeculectomias (TRECs) com anestesia geral e bloqueio peribulbar, visando definir de forma indireta a influência das técnicas anestésicas no resultado da cirurgia. MÉTODOS: Foram analisados os prontuários de 25 pacientes com glaucoma não controlado submetidos à trabeculectomia (TREC), sendo 11 com anestesia geral e 14 com anestesia peribulbar. Foram incluídos somente pacientes pseudofácicos com glaucoma e sem outras patologias oculares como retinopatia diabética ou doença macular relacionada a idade. A acuidade visual (AV), pressão intraocultar (PIO), número de medicações utilizadas, além de dados demográficos foram coletados retrospectivamente com 7, 30, 6 meses e 1 ano de pós-operatório. RESULTADOS: Ambos os grupos foram semelhantes nos quesitos demográficos, onde não houve diferença estatisticamente significante entre idade, sexo e raça. Não foram encontradas diferenças significativas nas variáveis estudadas em todas as avaliações, com significância estatística (p<0,05). CONCLUSÃO: Não encontramos diferenças entre os resultados de TRECs com anestesia geral e com bloqueio peribulbar, porém mais estudos com um número maior de pacientes são necessários para comprovar este achado.

OBJECTIVE: To evaluate trabeculetomies results with peribulbar anesthesia and general anesthesia and to watch the influence by this two techniques in the surgery result. METHODS: It was analyzed charts of 25 patients with uncontrolled glaucoma that undergone trabeculectomy, 11 patients had general anesthesia and 14 with peribulbar anesthesia. It was included in this study pseudophakic patients with glaucoma. We excluded other ocular patologies such as diabetic retinopathy and macular degeneration. Visual acuity, intraocular pressure, number of medications and demographic data were collected. The data were analyzed in 7 days, 30 days, 6 months and 1 year after surgery. RESULTS: Both groups were similar in demographic data, with no statically significance among age, sex and race. We didn't find significant differences in the variables studied in all evaluations, with statisctically significance (p<0.05). CONCLUSION: There was no statistically difference between patients submitted to surgery with general anesthesia or peribulbar anesthesia. We need a larger group of patients to comprove it.

Diagnosis and treatment of hyperfiltering blebs / Diagnóstico e tratamento de bolsas fistulantes hiperfuncionantes

PURPOSE: To report on a new treatment for hyperfiltering bleb as well as its diagnostic criteria. METHODS: Twenty eyes with hypotony due to hyperfiltering bleb caused by trabeculectomy with mitomicin C were treated with bleb resection. The diagnosis of hyperfiltering bleb followed these criteria: intraocular pressure lower than six mmHg (Goldmann tonometer); no inflammation in the anterior segment; presence of an elevated and/or diffuse and avascular bleb with or without microcysts; negative Seidel test; no ciliochoroidal detachment found with ultrasound biomicroscopy. We registered the following data pre and post operatively: type of glaucoma, visual acuity, bleb aspect and fundoscopic findings. A successful resolution of hypotony was achieved when intraocular pressure ranged from six to 14 mmHg with or without antiglaucomatous medication. RESULTS: At a minimum follow-up of 19 months ocular hypotony had been reversed in all eyes. At the last exam, intraocular pressure varied from eight to 14 mmHg in 18 (90 percent) eyes; 12 (66.7 percent) eyes had no medication and six (33.3 percent) used antiglaucomatous medication. In two (10 percent) eyes, another trabeculectomy was necessary to control intraocular pressure. Hypotonic maculopathy developed preoperatively in seven eyes and was reversed after bleb resection. Visual acuity improved in 15 (75 percent) eyes but did not change in five (25 percent). CONCLUSION: Bleb resection is a safe and adequate treatment for ocular hypotony due to hyperfiltering bleb. It also restores vision in a considerable number of patients. The diagnosis of hyperfiltering bleb must follow rigorous criteria.

OBJETIVO: Relatar os resultados de uma nova técnica para o tratamento de bolsa hiperfuncionante, assim como seus critérios diagnósticos. MÉTODOS: Vinte olhos (20 pacientes) com hipotonia ocular causada por bolsa hiperfuncionante após trabeculectomia com mitomicina C foram tratados com ressecção da bolsa. O diagnóstico de bolsa hiperfuncionante obedeceu aos seguintes critérios: pressão intraocular inferior a seis mmHg (tonometria de Goldmann); ausência de inflamação do segmento anterior ocular; presença de bolsa fistulante elevada e/ou difusa e avascular com ou sem microcistos; teste de Seidel negativo; ausência de descolamento ciliocoroidiano ao exame de UBM. Foram registrados no pré e pós-operatório: o tipo de glaucoma, a acuidade visual, o aspecto da bolsa e os achados oftalmoscópicos. A resolução da hipotonia foi alcançada quando a pressão intraocular variou de seis a 14 mmHg sem ou sob medicação tópica antiglaucomatosa. RESULTADOS: No seguimento mínimo de 19 meses, a hipotonia ocular foi revertida nos 20 olhos. No último exame, a pressão intraocular variou de oito a 14 mmHg em 18 (90 por cento) olhos; 12 (66,7 por cento) olhos sem medicação e seis (33,3 por cento) olhos sob medicação tópica. Em dois (20 por cento) olhos foi necessário nova trabeculetomia para controle da pressão intraocular. Maculopatia hipotônica foi diagnosticada no pré-operatório em sete olhos e foi revertida em todos eles após a ressecção da bolsa. A acuidade visual melhorou em 15 (75 por cento) olhos e não se alterou em cinco (25 por cento). CONCLUSÃO: A ressecção da bolsa é eficaz no tratamento da hipotonia ocular consequente a sua hiperfunção. Esse procedimento também recupera a visão num considerável número de pacientes. O diagnóstico de bolsa hiperfuncionante deve obedecer a critérios rigorosos.

Complicações pós-operatórias precoces de trabeculectomia com mitomicina, em pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto / Precocious postoperative complications of mitomicina trabeculectomy, in carrying patients with primary open angle glaucoma

OBJETIVO: Avaliar as complicações precoces encontradas em cirurgias de trabeculectomia com uso de mitomicina, realizadas em serviço-escola de residência médica, visando melhor aperfeiçoamento na técnica e acompanhamento pós-operatório dos pacientes. MÉTODOS: Estudo retrospectivo por meio de análise de prontuários. Os pacientes foram avaliados quanto ao sexo, idade e raça. Foram incluídos todos os pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e submetidos à trabeculectomia com mitomicina. Um total de 43 pacientes foram analisados, 25 eram do sexo masculino, 18 do sexo feminino; a idade variou de 51 a 82 anos (média 68 anos) e 19 eram negros. Os pacientes eram avaliados no 1º e 7º dia de pós-operatórios, ou se necessário antes da 1ª semana. As complicações foram registradas e constituíam de: vazamento da bolha; câmara anterior rasa; atalamia; h; Descolamento de coróide. RESULTADOS: A média de idade foi de 68 anos, 58,1 por cento dos pacientes (25 no total) eram do sexo masculino, 44,1 por cento eram negros. O vazamento da bolha foi a intercorrência mais frequente, representando 25,56 por cento das cirurgias e 36,66 por cento de todas as complicações (11 pacientes). Câmara anterior rasa foi observada em 17,5 por cento das cirurgias e 22,5 por cento das complicações (sete pacientes). Descolamento de coróide esteve presente em 14,6 por cento dos pacientes e 19,3 por cento das complicações na 1ª semana (sete pacientes). Atalamia foi encontrada em três pacientes, representou de 6,97 por cento dos pacientes e 9,67 por cento das complicações. Hifema também foi observado em três pacientes, sendo todos eles encontrados no pós-operatório imediato. CONCLUSÃO: A frequência de complicações encontrados neste trabalho está dentro dos limites observados na literatura. Quantificar o percentual de complicações pós-operatórias durante a primeira semana é de fundamental importância para melhorias na técnica intraoperatória e padronização das condutas...

OBJECTIVE: To evaluate the joined precocious complications in surgeries of mitomycin trabeculectomy, carried through in residence service-school, aiming at better perfectioning in the technique and postoperative accompaniment of the patients. METHODS: Retrospective study by means of record analysis. The patients evaluated amount sex, age and race. Was included patients with primary of angle open glaucoma and submitted the mitomycin trabeculectomy. A total of 43 patients had been analyzed, 25 were male and 18 female; 19 were black, and the age ranged of 51 the 82 years (average 68 years). The patients were evaluated in first and seventh postoperative days, or if necessary before first week. The complications in had been registered it and were: bleb leaking, shallow anterior chamber, atalamy; hifema, choroidal detachment. RESULTS: The age average was of 68 years, 58.1 percent of the patients (25 in the total) was male and 44.1 percent were black. The Bleb leaking was the most frequent complication, representing 25.56 percent of surgeries and 36.66 percent of all the complications (11 patients). Shallow anterior chamber was observed in 17.5 percent of surgeries and 22.5 percent of complications (seven patients). Choroidal detachment was present in 14.6 percent of patients and 19.3 percent of the complications in 1a week ( seven patients). Atalamy was found in three patients, represented of 6.97 percent of patients and 9.67 percent of the complications. Hifema also was observed in three patients, being all found they in the Immediate Postoperative CONCLUSION: The frequency of complications found in this work this inside of the limits observed in literature. Quantify the percentage of postoperative complications during the first week is of fundamental importance for improvements in intra operative and standardization of the behaviors front to each complication, standardization of behavior in response to each complication, thus reducing the...

Comparison between the outcomes of combined phaco/trabeculectomy by cataract incision site

PURPOSE: To analyze and compare the main outcomes of two techniques of combined surgery; mitomycin enhanced trabeculectomy combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation through a single incision versus a two incisions approach. PATIENTS AND METHODS: The authors retrospectively reviewed one surgeon's consecutive 395 combined phacoemulsification/trabeculectomy surgeries. Patients were divided into two groups, those who underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation through one incision (Phaco 1) and the other through two incisions (Phaco 2), both combined with trabeculectomy. Analysis of postoperative visual acuity, intraocular pressure, number of glaucoma medications, postoperative adverse events and additional procedures required, was done. Minimum follow-up was 12 months with an average of 49.2 months. RESULTS: There was a significant difference (p = 0.0237) between the groups in terms of visual acuity improvement rate. By the end of the follow up period, both techniques were equally effective in reducing IOPs by an average of 8.1 mmHg. Postoperative pressure spikes occurred in 9versus 11(p = 0.6838) of the eyes. No significant difference (63Phaco 1 versus 69Phaco 2, p = 0.3230) between the two groups in terms of glaucoma medication reduction was found. There was no significant difference (p = 0.1181), in the total postoperative complications between the two groups (60Phaco 1 vs. 51Phaco 2), as well as in the total number of eyes which required further interventions (60versus 68, p = 0.2223). CONCLUSION: Combined phacoemulsification/ trabeculectomy using either a single or a two site approach, are equally effective in treating glaucoma patients with cataracts.

Faco-trabeculectomia com LIOs dobráveis: resultados a longo prazo / Phacotrabeculectomia associated with foldable IOLs: long-term results

Objetivo: Verificar os resultados apresentados por uma série de pacientes submetidos à faco-trabeculectomia com inserção de LIOs dobráveis. Local: Clínica de Olhos Almir Ghiaroni e Clínica São Vicente - Rio de Janeiro - RJ. Métodos: Quarenta e cinco olhos de trinta e três pacientes apresentando catarata com indicação cirúrgica em uso de medicação hipotensora ocular foram submetidos à facoemulsificação associada à trabeculectomia com inserção de LIOs dobráveis de silicone. As idades dos pacientes variaram de 45 a 92 anos (média = 71,3 anos) e o seguimento pós-operatório variou de 24 a 58 meses (média = 38,5 meses). Resultados: A acuidade visual pré-operatória média subiu de 0,25 para 0,66 e a pressão intra?ocular pré-operatória média caiu de 20,14mmHg para 13,15mmHg. Conclusão: A técnica apresentada no presente trabalho mostrou ser uma opção válida na abordagem cirúrgica de pacientes glaucomatosos que necessitam ser submetidos à facectomia.

Tratamento de bolhas hiperfiltrantes por sutura de compressão / Treatment of overfiltering blebs by compression suture

Objetivo: Relatar um caso de hipotonia ocular após trabeculectomia em que se realizou sutura de compressão sobre a bolha hiperfiltrante e obtendo-se controle da pressão intra-ocular. Local: Departamento de Glaucoma da Fundação Altino Ventura, Recife - PE. Método: Relato do caso. Resultado: O método da sutura de compressão determinou uma remodelação da bolha hiperfiltrante e controle da pressão intra-ocular. Conclusão: Apesar de o paciente não apresentar melhora da acuidade visual, provavelmente pelos aspectos clínicos pré-operatórios do glaucoma, a pressão intra-ocular sofreu um aumento clinicamente significante, o que sugere ser a sutura de compressão uma opção de tratamento para bolhas hiperfiltrantes.

Classificação do insucesso da trabeculectomia pela biomicroscopia utrassônica / Classification of the trabeculectomy failure using ultrasound biomicroscopy

Objetivo: Determinar e classificar as causas de insucesso da trabeculectomia (TREC)pela biomicroscopia ultrassônica (BUS). Local: Serviço de Glaucoma do Hospital São Geraldo, Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Métodos: Vinte e nove olhos de 21 pacientes, portadores de glaucoma crônico simples, foram submetidos à TREC sem a utilização de antimetabólitos. Em todos os olhos estudados considerou-se a TREC como apresentando insucesso cirúrgico, de acordo com o critério previamente adotado. Após medida da pressão intra-ocular (Po), exame biomicroscópico da bolsa fistulante (BF) e gonioscópico do óstio interno, todos os olhos foram submetidos ao exame pela BUS. O ultrassonografista desconhecia, no momento do exame, a biomicroscopia, a gonioscopia e os valores da Po. Resultados: Dentre as 29 cirurgias avaliadas, 44,82 por cento apresentavam BFs elevadas com refletividade acentuada, semelhante a da esclera adjacente, compatível com processo cicatricial. Verificou-se o encistamento (cisto de Tenon) em 17,25 por cento dos casos. A ausência da BF com obstrução no nível do óstio externo foi observada em 17,25 por cento dos casos. Em 13,79 por cento das cirurgias, as BFs estavam elevadas, apresentando área de acentuada refletividade associada à área adjacente de baixa refletividade, compatível com processo cicatricial e componente cístico, respectivamente. Em 6,89 por cento dos casos, observou-se obstrução no nível do óstio interno. Conclusões: O estudo pela BUS demonstrou grande utilidade no diagnóstico e na classificação das causas de insucesso das TRECs. Permitiu determinar a causa de insucesso em todos os casos estudados. Através da classificação proposta, obtém-se condutas específicas de tratamento. Destacou-se como a principal causa responsável pelo insucesso o componente cicatricial, seguido do encistamento e, por fim, a obstrução do óstio interno.

Trabeculectomia preservando a integridade da Cápsula de Tenon em casos de pobre prognóstico / Trabeculectomy preserve Tenon's capsule integrity in cases of poor prognosis

Introdução: A trabeculectomia é uma técnica cirúrgica que objetiva a diminuição da pressão intra-ocular (PIO), através da criação de uma fístula que permite o livre fluxo do humor aquoso entre a câmara anterior e o espaço sub-tenoniano. Alterações inflamatórias no nível da Cápsula de Tenon representam uma causa comum de falência da trabeculectomia. O objetivo deste estudo é apresentar nossa experiência com cirurgias filtrantes nos casos de glaucoma, onde a intenção foi minimizar a injúria à Cápsula de Tenon. Local: Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal, São Paulo. Pacientes e Métodos: Realizamos a trabeculectomia preservando a integridade da Cápsula de Tenon, segundo a técnica descrita por Van Buskik, modificada por Fabian Lerner em 16 pacientes, considerados de mau prognóstico. Uma peritomia conjuntival de 3.0mm é realizada sem lesar a Cápsula de Tenon. Uma incisão de espessura parcial é feita no limbo e um flap escleral é dissecado 3mm posteriormente. O espaço subconjuntival é atingido com um cistótomo, que passa através da bolsa escleral criada após a confecção do flap. A seguir é feita injeção de solução salina balanceada (BSS, Alcon laboratories, Ft. Worth, TX) misturada com 5-fluoracil (5mg) em todos os casos. A câmara anterior é atingida através de uma incisão próxima ao limbo. Um fragmento de 1,5 por 1,0mm no assoalho da bolsa escleral e ressecado, seguido de uma iridectomia periférica. Por fim, a esclera e a conjuntiva são suturadas com pontos isolados de nylon 10-0. Resultados: A PIO pré-operatória era de 36 +/- 4mmHg e a PIO atingida no pós-operatório foi de 14 +/- 2mmHg em 6 meses, sendo que 75 por cento dos olhos atingiram níveis de PIO menor ou igual a 15mmHg sem medicação. O tempo de seguimento pós-operatório médio foi de 12 meses, variando de 8 a 14 meses. Nenhuma complicação séria foi evidenciada. Conclusão: Tempos de seguimentos pós-operatórios mais extensos mostram que essa nova técnica é um procedimento seguro e capaz de reduzir os níveis de PIO com eficácia. Sugerimos o uso dessa técnica, especialmente em casos de pobre prognóstico, obtendo-se resultados melhores que os encontrados com o procedimento convencional.

Trabeculoplastia por laser de argônio no glaucoma de ângulo aberto: seguimento de seis meses / Argon laser trabeculoplasty in open angle glaucoma: a six-month follow up

Objetivo: Acompanhar a eficácia da trabeculoplastia por laser de argônio durante o seguimento de seis meses nos portadores de glaucoma de ângulo aberto, atendidos na Fundação Altino Ventura, centro de referência para enfermidades oftalmológicas no Estado de Pernambuco. Método: Estudo prospectivo do seguimento de uma série de 45 pacientes com diagnóstico de glaucoma de ângulo aberto, submetidos à trabeculoplastia por laser de argônio no período de maio de 1998 a abril de 1999. Nas duas horas prévia ao procedimento instilou-se apraclonidina a 0,2 por cento para prevenir o pico pressórico ocular imediatamente após o laser em todos os pacientes. Resultados: Um total de 73 olhos de 45 pacientes foram avaliados. Setenta olhos (95,9 por cento) tiveram seguimento mínimo por um mês; 67 olhos (91,8 por cento) por dois meses; 54 olhos (74,0 por cento) por três meses e 47 olhos (64,4 por cento) até seis meses. A pressão ocular pré-laser variou de 11 a 28mmHg, com média de 18,76mmHg, mediana de 18mmHg e desvio padrão de 3,89. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os olhos. A redução máxima da pressão ocular foi observada com dez minutos após o procedimento (33,0 por cento), com elevação crescente a partir de duas horas após a trabeculoplastia (20,1 por cento), estabilizando-se a partir do segundo mês em torno de 11,8 por cento. Não observou-se complicações após a trabeculoplastia, exceto a formação de sinéquias anteriores periféricas em um caso (1,4 por cento). Não foi observado pico pressórico após o laser. Conclusões: O sucesso inicial da trabeculoplastia é alto. Embora diminua progressivamente, é uma alternativa eficaz em pacientes com controle inadequado da Po por falta de observância ao tratamento e quando existe a possibilidade de adiamento de cirurgia filtrante.

Facoemulsificación y trabeculectomía con 5-fluorouracil intraoperatorio: operación combinada versus secuencial: un estudio caso control / Phacoemulsification and trabeculectomy with intra-operative 5-fluorouracil: combined operation versus sequential: control case study

Objetivo: determinar y comparar el efecto reductor de presión intraocular (PIO) de una facotrabeculectomía combinada con una facoemulsificación sobre trabeculectomía previa, ambas con uso de 5-FU. Métodos: se estudiaron las presiones postoperatorias y curvas de sobrevida para PIO menor de 20 mmHg y menor o igual a 15 mmHg en pacientes con trabeculectomía previa usando 5-FU sometidos a facoemulsificación (n=18) y se compararon con un grupo pareado de pacientes sometidos a facotrabeculectomía combinada con 5-FU intraoperatoria (n=22). Las comparaciones se efectuaron con prueba t de student y las curvas de sobrevida se compararon mediante análisis de Logrank. Resultados: La PIO promedio postoperatoria fue 12,6 mmHg en facoemulsificación sobre trabeculectomía y 12,2 mmHg en cirugía combinada (p=0,64), ambos sin tratamiento médico. La facoemulsificación sobre trabeculectomía previa no produjo alzas tensionales (p=0,0563). No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las curvas de sobrevida de ambos grupos, con criterio de fracaso de PIO > 15 mmHg y PIO mayor o igual 20 mmHg sin tratamiento (Logrank p=0,374 y 1,0 respectivamente). Conclusiones: la cirugía combinada usando 5-FU se asocia a un buen control de PIO a largo plazo, similar al producido en facoemulsificación sobre trabeculectomía previa con 5-FU, y sin complicaciones importantes

Características do paciente geriátrico submetido à cirurgia oftalmológica no hospital Säo Paulo: reflexöes para o enfermeiro de centro cirúrgico / The older patient and the operating room nursing

Neste trabalho os autores realizaram um levantamento dos pacientes com idade superior a 65 anos, internados e submetidos ao tratamento cirúrgico, na unidade de oftalmologia do Hospital Säo Paulo, no período de novembro de 1990 a janeiro de 1991. Teve como objetivo näo só caracterizar os pacientes geriátricos quanto a idade, sexo, estado civil, diagnóstico, cirurgias realizadas, tipo de anestesia, período de internaçäo e doenças existentes, mas também levar os enfermeiros do Centro Cirúrgico a uma reflexäo acerca da assistência que está sendo prestada a esses pacientes. Os resultados mostram que a ausência de uma assistência sistematizada de enfermagem a esses pacientes submetidos a cirurgia oftalmológica.