Estudo das alterações ecocardiográficas nos primeiros seis meses após o transplante renal / Study of echocardiographic alterations in the first six months after kidney transplantation

FUNDAMENTO: Alterações cardíacas são muito frequentes nos indivíduos portadores de doença renal crônica terminal e estão associadas com a morbimortalidade. OBJETIVOS: Avaliar as alterações evolutivas cardíacas após o transplante renal. MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 40 pacientes com doença renal crônica terminal, imediatamente antes e com um mês, três meses e seis meses após o transplante renal, por meio de estudo ecocardiográfico com Doppler tecidual. Os parâmetros de massa ventricular, função sistólica e diastólica foram analisados. RESULTADOS: A média da idade foi 31,6 anos e 40% eram do sexo feminino. Observamos redução do diâmetro diastólico do VE (52,23 para 49,95 mm, p = 0,021) e do índice de massa do VE (131,48 para 113,039 g/m², p = 0,002) após o transplante renal. A razão E/e' média reduziu no terceiro e no sexto meses após o transplante renal em relação ao exame basal (8,13 e 7,85 vs 9,79, p < 0,05). A fração de ejeção aumentou a partir do primeiro mês do transplante renal em relação a exame basal (69,72% vs 65,68%, p < 0,05). A prevalência de disfunção diastólica reduziu 43% no período avaliado. A fração de ejeção e a razão E/e' média basais estiveram associadas com redução do índice de massa do VE após o transplante renal. O índice de massa do VE basal, o sexo feminino e a redução do fósforo sérico apresentaram associação com a redução da razão E/e' média após o transplante renal. CONCLUSÃO: O transplante renal promoveu alterações significativas nos parâmetros ecodopplercardiográficos de massa do VE, função sistólica e função diastólica nos pacientes com doença renal crônica terminal.

BACKGROUND: Cardiac disorders are very common in individuals with chronic kidney disease and are associated with morbimortality. OBJECTIVE: To evaluate cardiac alterations after kidney transplantation. METHODS: We prospectively evaluated 40 patients with chronic kidney disease, immediately before and one month, three months and six months after kidney transplantation, using tissue Doppler echocardiographic study. The left ventricular mass, systolic and diastolic function parameters were analyzed. RESULTS: The mean age was 31.6 years and 40% of patients were female. We observed a reduction in left ventricular diastolic diameter (52.23 to 49.95 mm, p = 0.021) and LV mass index (131.48 to 113.039 g/m2, p = 0.002) after kidney transplantation. The mean E/e' decreased in the third and sixth months after kidney transplantation, when compared to basal values (8.13 and 7.85 vs. 9.79, p <0.05). The ejection fraction increased from the first month after kidney transplantation compared to basal assessment (69.72% vs. 65.68%, p <0.05). The prevalence of diastolic dysfunction decreased 43% during the evaluated period. The basal ejection fraction and mean E/e' were associated with reduced LV mass index after kidney transplantation. The LV mass index at baseline, female sex and decrease in serum phosphorus were associated with a reduction in the mean E/e ' ratio after kidney transplantation. CONCLUSION: Kidney transplantation resulted in significant alterations in Doppler echocardiographic parameters of LV mass, systolic and diastolic function in patients with chronic kidney disease.

El trasplante renal pediatrico en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de PEMEX (México) / The renal pediatric transplanttion at the Hospital Central Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de PEMEX (Mexico)

Desde Julio de 1984 hasta Julio de 1998, durante 14 años (a), se hicieron 150 trasplantes renales (TR) en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad (HCSAE) de Pemex. Entre ellos, 25 (16.7 por ciento) se realizaron en pacientes menores de 18 a: 24 fueron de primera vez, más un segundo TR (tabla 1). Entre los casos pediátricos, 9 fueron del sexo masculino y 15 del femenino , con una edad promedio de 13.7ñ2.7 a (una desviación estándar D.E.) en el momento del TR, con límites de edad entre 8 y 17 a. Todos, excepto uno, estuvieron sujetos a tratamiento dialítico previo al TR. Las causas de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en los pacientes pediátricos fueron glomerulopatías en 17 casos, uropatías obstructivas en 6 y nefritis tubulointersticial crónica en 1. Al comparar estas etiologías con las de los 116 casos no pediátricos, se encontraron diferencias estadísticamente significativas en glumerulopatías (p<0.05), en uropatías obstructivas (p<0.01) y en otras causas no pediátricas (p<0.01). No hubo diferencias estadísticamente significativas (NS) entre los casos con nefritis tubulointersticial crónica. El tipo de TR pediátrico realizado fue de donador cadavérico (DC) en 10 pacientes y de donador vivo relacionado (V.R.) en 15. Los pacientes con TRDC no compartieron haplotipos de HL-A entre donador y receptor. Los de VR compartieron un haplotipo. El tratamiento con inmunosupresores (IS) se hizo a base de ciclosporina-A (Cy-A), prednisona (P) y azatioprina (Az) orales (tratamiento triple) según indicaciones del protocolo del TR seguidas en nuestro servicio. Se observaron como complicaciones tempranas 9 rechazos agudos corticosensibles, más uno corticorresistentes que respondió al anticuerpo monoclonal OKT3, con buena evolución posterior. Otras complicaciones tempranas (<1 a de evolución) comprendieron 2 necrosis tubulares agudas, 5 infecciones repetidas de vías urinarias, 3 de ellas operadas por fístulas u obstrucciones, con buen resultado posterior y 3 casos de epilepsia gran mal . Las complicaciones tardías (>1 a) comprendieron 5 rechazos crónicos con nefrectomías, más 2 pacientes con toma irregular de IS, que evolucionaron a IRCT. Todos recibieron tratamiento dialítico posterior. También se observaron 2 casos con neoplasias: un cáncer de ovario y un cáncer cervicouterino in situ. Ambos fueron tratados con buen resultado. Además 2 casos con papilomatosis vaginal y una fractura de fémur por osteodistrofía

El primer trasplante renal realizado con exito en Santa Cruz / Firts succesful renal transplant in Santa Cruz

Analizamos epidemiologicamente la insuficiencia Renal Cronica. (I.R.C.T.), haciendo una breve resena historica de la evolucion del trasplante renal (T.R.), en el mundo y en Bolivia. Se describe el primer trasplante renal efectuado con exito en Santa Cruz, 9 meses despues y las realizado; se comentan sus antecedentes y las perspectivas del procedimiento en el medio.

Trasplante simultaneo de pancreas y rinon con pancreaticoduodenocistostomia / Simultaneous kidney and pancreas transplantation with pancreatic duodedum cystostomy

Se presentan 4 casos de trasplante simultaneo de pancreas y rinon con pancreaticoduodenocistostomia. El caso numero 1 se constituyo en el primer trasplante de este tipo realizado en Colombia, el 26 de marzo de 1988 en un paciente de 36 anos quien desde los 17 sufria una diabetes mellitus tipo I, y presentaba una insuficiencia renal terminal. Despues del trasplante estuvo insulinoindependiente por 3 semanas; la funcion renal no se recupero y fallecio el 21 de abril de 1988. El caso numero 2 es el de un paciente de 38 anos quien desde los 18 anos de edad sufria una diabeles millitus tipo I, y durante los ultimos 10 anos presentaba una retinopatia diabetica, asociada, hace 8 anos, con insuficiencia renal cronica. El 1 de noviembre de 1988 se le practico rasplante simultaneo de pancreas y rinon; 17 meses mas tarde se encuentra insulinoindependiente y con buena funcion renal. El caso numero 3 es el de un paciente de 36 anos quien tenia diabetes millitus tipo I durante los ultimos 18 anos, con falla renal desde hace 1 1/2 ano, a quien el 25 de septiembre de 1989 se le practico trasplante simultaneo de pancreas y rinon; 7 meses mas tarde se encuentra insulino independiente y con buena funcion renal. El caso 4 fue un paciente de 36 anos con diabetes tipo I, con hipertension arterial, retinopatia grado III e insuficiencia renal cronica. El 27 de marzo de 1990 se le trasplantaron simultaneamente el pancreas y un rinon de un nino de 9 anos con resultados hasta el momento satisfactorios; se halla insulinindependiente, bajo terapia triconjugada de inmunosupresion

Trasplante renal: experiencia en el Hospital Universitario del Valle / Renal transplantation: experience in Hospital Universitario del Valle

El trasplante renal se ha constituido en el tratamiento de eleccion para pacientes con insuficiencia renal cronica debido a los avances en la tecnica quirurgica, las facilidades en la recuperacion del organo, las soluciones de preservacion mas adecuadas y la utilizacion de agentes inmunosupresores modernos como la ciclosporina A. Estos esfuerzos combinados se reflejan en una sobrevida del 95% a 1 ano para el trasplante renal. Los analisis de los resultados en el Hospital Universitario del Valle en el periodo comprendido entre Julio de 1986 y diciembre de 1989, han demostrado que la sobrevida a 1 ano para trasplante renal de donante vivo relacionado y cadaverico se asemejan y son comparables con otras series publicadas en la literatura mundial. Las dificultades economicas para mantener una terapia inmunosupresora que utilice globulina antilinfocitica y anticuerpos monoclonales, han sido motivo para que nuestros resultados, en especial con trasplante renal de donante cadaverico, sean ligeramente inferiores a los informados en otros estudios multicentricos. Nuestros resultados con trasplante renal han sido un exito moral, social y de rehabilitacion laboral para nuestros pacientes quienes manifiestan una calidad de vida excelente; los hemos seguido con trasplante renal de donante vivo relacionado, por periodos de 24 meses y no hemos documentado complicaciones tales como hipertension o deterioro de la funcion renal

Trasplante renal en la Clinica San Pedro Claver / Renal transplantation in Clinica San Pedro Claver

Se presenta la experiencia de los primeros 40 trasplantes renales de la Clinica San Pedro Claver, que junto con otros 14 pacientes trasplantados en otros centros, han seguido siendo controlados por el mismo grupo de trabajo. Se muestran las principales pautas del protocolo de tratamiento de los pacientes y se analizan los resultados obtenidos desde el punto de vista de rechazo, necrosis tubular aguda, complicaciones y sobrevida del injerto y de los pacientes