Das proposições da política às práticas dos serviços: há novidades nos Centros de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas? / From the policy propositions to the practices of the services: are there innovations in the Psychosocial Care Centers - Alcohol and Drugs?

Resumo Os Centros de Atenção Psicossocial - Álcool e Drogas (Caps AD) ofertam atenção no Sistema Único de Saúde às pessoas com problemas decorrentes do uso de drogas, a partir de inovações associadas à inclusão da atenção psicossocial e da redução de danos em sua concepção de atenção. Buscando compreender como têm sido desenvolvidas as práticas desses serviços, bem como a lógica de atenção que adotam, realizamos uma pesquisa, de abordagem qualitativa, que envolveu observação participante, entrevistas semiestruturadas com gerentes e grupos focais com usuários, familiares e trabalhadores em três Caps AD, localizados no município de Belo Horizonte-MG. Constatamos que estes serviços priorizam práticas que produzem acolhimento, vínculos sociais e atenção aos comprometimentos de saúde. Adotam a redução de danos, a atenção psicossocial e o cuidado como lógica de atenção. Realizam a atenção em serviços abertos, porém com pouca articulação com os recursos comunitários e territoriais. A pesquisa permitiu compreender que os Caps AD realizam práticas coerentes com as inovações propostas, que buscam ampliar as possibilidades de vida das pessoas que usam drogas.

Abstract The Psychosocial Care Centers - Alcohol and Drugs (Caps AD) offer care in the Unified Health System for people with problems caused by drug use, based on innovations associated to the inclusion of psychosocial care and harm reduction in their conception of care. We carried out a qualitative research to understand how the practices of these services have been done, as well as the logic of the care they adopt, doing participant observation, semi structured interviews with managers, focal groups with users, family members and workers in three Caps AD in the city of Belo Horizonte-MG, Brazil. We noticed that these services prioritize practices that produce welcoming, bonds and attention to the health issues. They adopt harm reduction, psychosocial care and care as treatment logic. They perform this care with open services, but with little articulation with community and territorial resources. The research allowed us to understand that the Caps AD perform coherent practices with the proposed innovations, which seek to extend the life chances of people who use drugs.

¿Cómo afrontar un paciente con dependencia a benzodiacepinas en atención primaria? Estrategias para la deshabituación / How to face a patient with benzodiazepine dependence in primary health care? Strategies for withdrawal

Las benzodiacepinas son fármacos ampliamente utilizados en atención primaria de salud. Su uso prolongado se ha convertido en un problema relevante dadas las consecuencias médicas que ocasionan, especialmente en adultos mayores. Entre otras, estas son: dependencia, deterioro cognitivo y riesgo de caídas. Además, los médicos que trabajan en atención primaria cuentan con pocas herramientas para ayudar al paciente en su deshabituación. Se realizó una búsqueda y revisión de la mejor evidencia disponible sobre estrategias prácticas para el médico no especialista en adicciones, para evitar la dependencia al momento de la prescripción inicial y en el paciente con uso prolongado y probablemente dependiente. Se encontraron 10 revisiones sistemáticas relevantes que mostraron evidencia a favor del uso de estrategias multifacéticas en la prescripción, disminución progresiva, cartas y consejería estandarizadas, farmacoterapia y psicoterapia cognitiva conductual. Una estrategia sencilla, eficaz y duradera para prescribir benzodiacepinas es informar al paciente de la necesidad de reducir su consumo, dándole por escrito la pauta de retirada, señalando sus posibles efectos y su solución. Debido a la evidencia disponible, se propone un modelo integrado y escalonado para el manejo del paciente usuario de benzodiacepinas, desde su prescripción hasta su descontinuación.

Benzodiazepines are widely used in primary health care, and their prolonged use is an important problem given the medical consequences particularly in older adults, such as dependence, cognitive impairment, and risk of falls, among others. Primary care doctors generally have few tools to help with managing withdrawal from benzodiazepines. We conducted a review of the best available evidence on practical strategies to avoid dependence at the time of the initial prescription, and to help the patient with prolonged and probably dependent use. We found ten relevant systematic reviews showing evidence in favor of the use of multifaceted prescription strategies, gradual dose reduction, standardized letters, standardized counseling, pharmacotherapy and cognitive behavioral psychotherapy. For benzodiazepine withdrawal, a simple strategy that can be effective and long-lasting is to inform patients of the need to reduce consumption, giving them in writing the withdrawal guideline, indicating the possible effects of withdrawal and its solution. Given the available evidence, an integrated and step-by-step model is proposed for the management of the benzodiazepine user, from prescription to withdrawal.

Avaliação de Serviços de Saúde Mental Brasileiros: satisfação dos usuários e fatores associados / Brazilian Mental Health Services Assessment: user satisfaction and associated factors

Resumo A satisfação dos usuários é um importante critério para avaliar a qualidade dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). O objetivo foi avaliar a satisfação de usuários dos principais CAPS de uma região de Minas Gerais e seus fatores associados. Foi realizado um estudo transversal em 11 CAPS, os usuários foram entrevistados para aplicação da Escala de Avaliação da Satisfação dos Usuários com os Serviços de Saúde Mental e um formulário semi-estruturado com variáveis sociodemográficas e clínicas. Os usuários estavam satisfeitos com os CAPS, sobretudo quanto à competência dos profissionais, acolhida e ajuda recebida no serviço. Condições físicas e conforto do serviço obtiveram os menores escores na escala de avaliação de satisfação. Verificou-se que quase metade dos usuários não conhecia aspectos básicos de sua terapia medicamentosa, como o nome dos medicamentos em uso, e um terço relatou que já fez uso inadequado destes. Os usuários dos CAPS álcool e drogas ou de serviços de médio porte estavam mais satisfeitos que os dos CAPS saúde mental ou serviços com funcionamento 24h. Os usuários estão satisfeitos com o modelo de atenção praticado nos CAPS, embora detectada a necessidade de melhorias na estrutura física, mecanismos de participação e empoderamento dos usuários.

Abstract Patient satisfaction is an important criterion for assessing the quality of Brazilian mental health services at Psychosocial Care Centers (CAPS - from the Portuguese 'Centro de Atenção Psicossocial'). The aim of this study was to evaluate the satisfaction of users at the main CAPS in a region of Minas Gerais state, Brazil, as well as associated factors. This was a cross-sectional study with 11 CAPS. Patients were interviewed using the Patient Satisfaction with Mental Health Services Scale (SATIS-BR) and a semi-structured questionnaire containing sociodemographic and clinical variables. The users were satisfied with the CAPS, particularly in terms of staff competence and the welcome received and care provided. The physical facilities and comfort at the centers obtained the lowest satisfaction scores on the scale. Almost half of the users were unfamiliar with basic aspects of their drug therapy, such as the name of medicines, and one-third reported inappropriate use of medications. Users of midsize CAPS and those providing treatment for alcohol and drug addiction were more satisfied than patients at mental health or 24-hour CAPS. Although this study identified a need for improvement in physical facilities, mechanisms of participation and patient empowerment, the users were satisfied with the CAPS care model.

Reabilitação psicossocial segundo a perspectiva de consumidores de drogas / La rehabilitación psicosocial según la perspectiva de los consumidores de drogas / Psychosocial rehabilitation according to drug consumers' perspective

Objective: to reveal the perception on psychosocial rehabilitation by users from a Psychosocial Care Center for Alcohol and other Drugs. Method: This is a phenomenological study, based on Maurice Merleau-Ponty's approach, developed with nine members of a Caps ad from a municipality of Bahia. The experiential descriptions were produced by the Focus Group technique in the Caps ad and later, for clarity, submitted to the technique of Analytical Ambiguity. The study was approved by the Research Ethics Committee, under protocol number 111/2011. Results: It was evident that drug users recognize psychosocial rehabilitation as a relevant strategy for the process of social reintegration. Conclusion: This strategy should be valued by health professionals keeping in mind the enhancing the esteem and the potential of drug users.

Objetivo: desvelar a percepção de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e outras Drogas sobre a reabilitação psicossocial. Métodos: Trata-se de um estudo fenomenológico, fundamentado na abordagem de Maurice Merleau-Ponty, desenvolvido com nove usuários de um Caps ad de um município do interior da Bahia. As descrições vivenciais foram produzidas por meio da técnica de Grupo Focal, no próprio Caps ad e posteriormente, para compreensão, submetidas à técnica Analítica da Ambiguidade. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, sob o protocolo nº 111/2011. Resultados: Evidenciou-se que os consumidores de drogas reconhecem a reabilitação psicossocial como estratégia relevante para o processo de reinserção social. Conclusão: Essa estratégia deve ser valorizada pelos profissionais de saúde com vista à valorização e as potencialidades do consumidor de drogas.

Objetivo: para revelar la percepción de los usuarios de un Centro de Atención Psicosocial alcohol y otras drogas en la rehabilitación psicosocial. Métodos: Se trata de un estudio fenomenológico, basado en el enfoque de Maurice Merleau-Ponty, desarrollado con nueve miembros de un anuncio de un Caps Bahia dentro del municipio. Las descripciones experimentales fueron producidos por la técnica de grupo focal en sí mismo CAPS ad y más tarde a la comprensión presentado la técnica analítica de ambigüedad. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación, con el número de protocolo 111/2011. Resultados: Era evidente que los consumidores de drogas reconocen la rehabilitación psicosocial como una estrategia relevante para el proceso de reintegración social. Conclusión: Esta estrategia debe ser valorado por los profesionales de la salud para la recuperación y el potencial de los consumidores de drogas.

Narrativas de vida de mulheres alcoolistas: contribuições para a prática da enfermeira no CAPS ad / Narratives of life of alcoholic women: nurse`s practice contribuition in the CAPS ad

Estudo de natureza qualitativa utilizou o Método de Narrativa de Vida, cujo objeto foi a motivação da mulher alcoolista para iniciar e aderir ao tratamento no Centro de Atenção Psicossocial de Álcool e outras Drogas (CAPS ad). Os objetivos foram: a) conhecer os motivos que levam a mulher alcoolista a iniciar e aderir ao tratamento; b) descrever o itinerário terapêutico percorrido pela mulher alcoolista; c) identificar os fatores que favorecem a adesão da mulher alcoolista ao tratamento; d) discutir a contribuição das narrativas das mulheres alcoolistas para a prática da enfermeira no CAPS ad. Foram entrevistadas 26 mulheres usuárias de álcool em tratamento no CAPS ad, oriundas de dois cenários distintos no Estado do Rio de Janeiro: um CAPS ad de uma cidade do interior do Estado na região Sul Fluminense no Médio Paraíba e um CAPS ad na cidade do Rio de Janeiro. O arcabouço teórico de sustentação do estudo baseou-se em dois pontos: A Reforma Psiquiátrica no Mundo e no Brasil, a evolução da Política Pública, a Legislação Brasileira para atendimento de usuários de álcool e outras drogas, incluindo Itinerários Terapêuticos, a atuação da Equipe Interdisciplinar no CAPS ad e o papel da Enfermeira e da enfermagem na Saúde Mental e no CAPS ad. O alcoolismo feminino, retratando a evolução do papel da mulher contemporânea na sociedade, questões de gênero e as implicações biológicas, culturais e sociais do alcoolismo onde Edwards e colaboradores discutem as questões biopsicosociais envolvidas na questão. A coleta de dados utilizou a entrevista aberta, com pergunta única: “Fale-me a respeito de sua vida que tenha relação com a sua motivação para iniciar e aderir ao tratamento de dependência alcoólica que realiza no CAPS ad”. A análise evidenciou: que um dos motivos que caracteriza o alcoolismo feminino refere-se ao prazer proporcionado pelo álcool como escape para as mulheres aliviarem o peso de suas vidas...

Study of qualitative nature used the Narrative of Life Method, which object was the motivation of the alcoholic woman to begin and adhere to treatment in the Center of Psychosocial Attention of Alcohol and others Drugs (CAPS ad). The objectives were: a) to know the motives that lead the alcoholic woman to begin and adhere to treatment; b) to describe the therapeutic itinerary traveled by the alcoholic woman; c) to identify the factors that favor the adhesion of the alcoholic woman to the treatment; d) discuss narratives`s contribution of the alcoholics women for the nurse`s practice in the CAPS ad. Twenty-six women users of alcohol in treatment in CAPS ad, originated from two scenarios distinct in Rio de Janeiro State: one CAPS ad of a city in the state in the southern region in the Middle Paraíba Fluminense and one CAPS ad at Rio de Janeiro city. The theoretical support for the study was based on two points: The Psychiatric Reform in the World and in Brazil, the evolution of Public Policy, the Brazilian legislation for serving users of alcohol and other drugs, including Therapeutic Itineraries, the performance of the team interdisciplinary in CAPS ad and the role of nurse and nursing in Mental Health and CAPS ad. The female alcoholism, depicting the changing role of contemporary woman in society, gender issues and biological implications, cultural and social aspects of alcoholism where Edwards and colleagues discuss the biopsychosocial issues involved in this matter. The data collection used the open interview, with single question: "Tell me about your life that is related to their motivation to initiate and adhere to the treatment of alcoholic dependence that performs treatment at a CAPS ad." The analysis showed: that one of the motives that characterizes the female alcoholism refers to the pleasure derived from alcohol as an escape for women lighten the weight of their lives...

Perfil sociodemográfico, clínico e familiar de dependentes químicos em tratamento em um Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e outras Drogas da região metropolitana de Curitiba / The social-demographic, clinical and family profile of drug addicts undergoing treatment in a Psychosocial Care Center - Alcohol and Other Drugs in the metropolitan region of Curitiba

Pesquisa quantitativa descritiva e transversal, que teve a questão norteadora: qual o perfil sociodemográfico, clínico e familiar dos dependentes químicos em tratamento no Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e outras Drogas (CAPS - AD)? Objetivo geral: Caracterizar os dependentes químicos em tratamento em um CAPS - AD quanto ao perfil sociodemográfico, clínico e familiar de uso de drogas. Participaram desta pesquisa 163 dependentes químicos em tratamento em um Centro de Atenção Psicossocial ­ Álcool e outras Drogas. A coleta de dados ocorreu de Janeiro a Junho de 2012, através instrumento semiestruturado para obter dados para as seguintes questões: idade, sexo, etnia, religião, local de nascimento, escolaridade, estado civil, número de filhos, profissão, ocupação, situação empregatícia, renda familiar, beneficio do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), histórico de familiares acometidos pela dependência química, pessoa que ofereceu drogas pela primeira vez, substância psicoativa com a qual iniciou o uso, substância de preferência, dependência de múltiplas drogas, frequência do uso de drogas quando estava em uso, motivo pelo qual iniciou o uso de drogas, diagnóstico segundo a Classificação Internacional de Doenças (CID-10). As variáveis foram alimentadas em uma planilha de dados Excel 2007® e analisadas por meio do método quantitativo descritivo. Os resultados obtidos foram descritos por médias, valores mínimos, valores máximos e desvios padrões (variáveis quantitativas) ou por frequências e percentuais (variáveis qualitativas) e ilustrados por meio de tabelas e apresentados por uma perspectiva quantitativa, contextualizada com demais pesquisas sobre esta temática. O perfil mostra características de uma população basicamente masculina, branca, católica, nascida em Curitiba, que tem como escolaridade o ensino fundamental incompleto, solteiros, sem filhos, de profissão pedreiro e sem ocupação com situação empregatícia desempregada, tem como renda familiar de um a três salários mínimos e não recebem o benefício do INSS. Dos que recebem o benefício, costuma ser o de auxílio doença e pela doença dependência química, tem familiares que também são dependentes químicos em muitos casos o irmão ou irmã. A droga de preferência do familiar é o álcool, droga que costuma ser a primeira a ser utilizada pelos participantes e também a droga de uso de sua preferência. Os participantes apresentam dependência a múltiplas substâncias psicoativas (SPA´s), com associação de álcool e tabaco e quando estão em uso consomem SPA´s todos os dias. O início do uso de SPA´s foi por influência de amigos e a maioria dos diagnósticos relacionados a dependência química é o F10. Já apresentaram ideação suicida, mas não fizeram a tentativa de suicídio, os que tentaram o ato, o fizeram por uma vez, utilizando como meio a intoxicação medicamentosa. Não apresentam outros transtornos mentais, quando apresentam são psicoses surgidas após o início do uso de SPA´s. O estudo atingiu o objetivo de caracterizar dependentes químicos e contribuirá para a prática de enfermeiros e outros profissionais que tiverem estes como clientela em tratamento, permitirá o planejamento de ações terapêuticas uma vez que conhecerão o perfil das pessoas a quem dedicarão cuidado.

This is a descriptive cross-sectional quantitative survey, which had the following guiding question: What is thesocial-demographical, clinical and family profile of drug addicts in treatment in the Psychosocial Care Center - Alcohol and other Drugs? The study had the general objective of setting the main features of drug addicts undergoing treatment in thePsychosocial Care Center, regarding social-demographic, clinical and family profile of drug abuse. The study gathered 163 addicts in treatment in a Psychosocial Care Center - Alcohol and other Drugs. The data collection occurred from January to June 2012, using a semi-structured instrument built to obtain data for the following questions: age, gender, ethnicity, religion, place of birth, education, marital status, number of children, job, occupation, employment status, family income, benefit the National Social Security Institute (INSS), previous history of family affected by substance abuse, who offered drugs for the first time, psychoactive substance with which started the use, substance of preference, dependence of multiple drugs, frequency of drug use, the reason why it started, diagnosis according to the International Classification of Diseases (ICD-10). The variables were fed in a Excel 2007® worksheet and analyzed using a descriptive quantitative methodology. The results obtained were described as average, minimum and maximum values, and standard deviations (quantitative variables) or as frequencies and percentages (qualitative variables) then it was illustrated through tables and presented by a quantitative, contextualized perspective with other studies on this subject. The profile of the addicts in treatment showed that they were essentially male, white, Catholic, born in Curitiba, middle school dropout, unmarried, childless, unemployed bricklayer, one to three minimum wages as family income, and not receiving any benefits of thesocial security. Those who receive the benefit do it usually because of the addiction; they have relatives who are also addicts,most commonly the brother or sister. The familiar drug of choice is alcohol; it is also the drug that is usually the first to be used by the participants and their drug of choice. The participants have multiple substance dependence with the association of alcohol and tobacco, both consumed daily. The initial use of psychoactive substances wasdue to the influence of friends, and most of the diagnoses related to substance abuse are classified as F10. They have had suicidal ideation but have not triedto suicide those who have, tried so once, using medicine intoxication. They do not show other mental disorders, when they doit was trigged after starting the use of psychoactive substances. The study achieved the goal of setting the main features of drug addicts and it contributes to the practice of nurses and other professionals, allowing the planning of therapeutic actions for the ones who have this profile of patients.

Psychoactive substances and the provision of specialized care: the case of Espirito Santo

OBJECTIVE: In this study, we conducted a survey of all the institutions that provide treatment for psychoactive substances in the state of Espirito Santo, Brazil during the period 2004-2005. METHOD: We used a snowball sampling technique to include all the treatment facilities in our State in which we employed a semi-structured interview instrument for key informants at each institution. We present descriptive results and test differences between groups using the Chi-square test. RESULTS: In Espirito Santo, 250 institutions provide treatment for psychoactive substances and are distributed as follows: governmental (17.6 percent), nongovernmental (22.8 percent), and self-help groups (59.6 percent). Of these 250 institutions, 85 provide direct care, with the majority found in the Central region (70.6 percent) and followed by the Northern (15.3 percent) and Southern (14.1 percent) regions. The majority of those that provide direct care are private nonprofit centers (16.8 percent) institutions with ties to religious organizations make up nearly one-third (30.6 percent) of direct care providers. The drugs most consumed by those seeking care are alcohol (82.4 percent), tobacco (81.2 percent) and marijuana (68.2 percent). The institutions generally give assistance to people in the 26-45 years age group (89.4 percent); with regard to gender, the institutions take care of: men (31.8 percent), women (5.9 percent), and both sexes (56.5 percent). The treatment models most used are psychosocial (58.8 percent), therapeutic community (47.1 percent) and biomedical (43.5 percent) and the work is evaluated through the team technique (72.9 percent). CONCLUSIONS: In the state of Espirito Santo, indirect care services are many times greater than those that offer direct care and the majority of all services are in the Central region. The populations in the mainland have a comparative disadvantage when it comes to treatment options for psychoactive substance...

OBJETIVO: Foi realizado um levantamento de todas as instituiçõesque proporcionam tratamento para dependência de substâncias psicoativas no Estado do Espírito Santo, Brasil, durante o período de 2004-2005. MÉTODO: Foi utilizado o método de amostragem bola-de-neve para incluir todos os estabelecimentos de tratamento no Estado e empregada uma entrevista semi-estruturada para informantes-chave em cada instituição. Os resultados descritivos foram apresentados e as diferenças testadas entre os grupos, utilizando o teste de qui-quadrado. RESULTADOS: No Espírito Santo, 250 instituições proporcionam tratamento para dependência de substâncias psicoativas e se distribuem da seguinte forma: governamentais (17,6 por cento), não-governamentais (22,8 por cento) e grupos de auto-ajuda (59,6 por cento). Destas 250 instituições, 85 proporcionam assistência direta e a maioria se encontra na região Central (70,6 por cento), seguido pela região Norte (15,3 por cento) e Sul (14,1 por cento). A maioria daquelas que fazem o atendimento direto são instituições privadas e sem fins lucrativos (16,8 por cento); as que possuem vínculos com organizações religiosas compõem quase um terço do total (30,6 por cento) de prestadores de serviços diretos. As drogas mais consumidas pelos que buscaram atendimento são álcool (82,4 por cento), tabaco (81,2 por cento) e maconha (68,2 por cento). As instituições geralmente atendem pessoas na faixa etária entre 26 e 45 anos (89,4 por cento); com relação ao sexo, as instituições que atendem somente homens perfazem 31,8 por cento; as que só atendem mulheres, 5,9 por cento; e ambos os sexos, 56,5 por cento. Os modelos de tratamento mais utilizados são o psicossocial (58,8 por cento), a comunidade terapêutica (47,1 por cento) e o biomédico (43,5 por cento), sendo o trabalho avaliado por meio da técnica de grupo (72,9 por cento). CONCLUSÕES: No Estado do Espírito Santo, os serviços de atendimento indireto são muito maiores do que os...

Critical incidents contributing to the initiation of substance use and abuse among women attending drug rehabilitation centres in Trinidad and Tobago / Incidentes críticos que contribuyen a la iniciación en el uso y abuso de sustancias entre mujeres que asisten a los centros de rehabilitación de droga en Trinidad y Tobago

The aim of this study was to determine the critical incidents that contribute to the initiation of substance use and abuse among women in Trinidad and Tobago. Twenty women were randomly selected from 46 women currently attending 43 drug rehabilitation centres, Narcotics Anonymous and Alcoholics Anonymous groups in Trinidad and Tobago. In-depth semi-structured interviews using the critical incident technique were conducted. Interviews were recorded, transcribed and analyzed. Concepts, categories and themes were determined by team study and group discussion. The critical incidents that influenced women to initiate the use and abuse of substances fell into eight major themes: factors intrinsic to the individual woman, family factors, social and environmental factors, life stresses, relationship issues, abuse, peer pressure and substance use and abuse as a coping mechanism. The results imply that the factors contributing to the initiation of substance use and abuse among women in Trinidad and Tobago are many and complex. As such any attempt to address this issue requires a broad-based approach. Such an approach should address family use of such substances, societal acceptance of them, availability, the self-esteem of the individual woman and her ability to cope with peer and internal stresses

El objetivo de este estudio era determinar los incidentes críticos que contribuyen a la iniciación en el uso yabuso de substancias entre las mujeres en Trinidad y Tobago. Se seleccionaron veinte mujeres al azar, de46 mujeres que asistían a 43 centros de rehabilitación de drogas, grupos de Alcohólicos Anónimos, y Narcóticos Anónimos en Trinidad y Tobago. Se realizaron entrevistas profundas semi- structuradas usando la técnica de incidentes críticos. Las entrevistas fueron grabadas, transcriptas, y analizadas. Los conceptos, categorías y temas fueron determinados mediante estudio en equipo y discusión en grupos. Los incidentes críticos que influyeron en que las mujeres se iniciaran en el uso y abuso de substancias comprendían ocho temas principales: factores intrínsecos a la mujer como individuo, factores familiares, factores sociales y medioambientales, estreses cotidianos, problemas en las relaciones, abusos, influencia de los amigos y malas compañías, y el uso y abuso de sustancias como mecanismo para hacer frente al estrés. Los resultados implican que los factores que contribuyen a la iniciación del uso y abuso de sustancias entre las mujeres de Trinidad y Tobago son muchos y complejos. Siendo así, cualquier intento por abordar este problema requiere un enfoque amplio. Tal enfoque debe abordar el uso de substancias por parte de la familia, la aceptación social de las substancias, la disponibilidad, la autoestima de la mujer como individuo y su capacidad para hacer frente tanto a su estrés interno como al que proviene de la presión que ejercen amigos y malas compañías.

Internação domiciliar para dependentes químicos: uma nova alternativa em saúde pública / Domiciliate care for chemical dependents: new alternative in public health

A internação domiciliar apresenta-se como uma alternativa no tratamento da dependência química, onde o paciente permanece em sua residência com uma intervenção articulada junto com sua família e com a rede de atenção básica de sua região, visando assim, o processo de descentralização do atendimento a saúde mental. Portanto, o objetivo deste trabalho é descrever a experiência ocorrida ao longo do terceiro ano de residência integrada em saúde mental, vinculada ao ambulatório Melanie Klein do Hospital Psiquiátrico São Pedro e qual propôs a implementação de uma nova alternativa de serviço a fim de ampliar e descentralizar o atendimento a saúde mental contando com o envolvimento dos técnicos especializados na área e residentes do segundo ano em uma proposta interdisciplinar, em conjunto com o paciente e aqueles que com ele estão envolvidos, trabalhando em uma perspectiva de construção de rede social de apoio ao dependente químico.

Guerra contra las Drogas o Guerra contra la Salud? Los retos para la salud pública de la política de Drogas de Puerto Rico / War on Drugs or War against Health? The pitfalls for public health of Puerto Rican drug policy

Puerto Rico has followed the United States in adopting drug policy sustained on a criminal justice model that limits the opportunities to address problematic drug use through public health interventions. Demand for illegal drugs is controlled by criminalizing drug use and applying jail sentences for drug offenses. These strategies marginalize drug users and reduce opportunities to minimize health risks applying public health measures. Production and sale of illegal drugs is criminalized with the intent of dissuading drug use, with adverse unintended health effects that impact both drug users and non-drug users in the community. The present work reviews the assumptions of the punitive prohibitionist model and its outcomes that present themselves as public health challenges in Puerto Rico. It also presents those principles that should sustain pragmatic drug policy to address problematic drug use from a health and social perspective.

Manejo actual de la farmacodependencia / Current issues in the treatment of drug dependence

El abuso de bebidas alcohólicas es un problema endémico en el país, por sí solo es responsable del 9 por ciento del peso global de la enfermedad por mortalidad prematura o discapacidad, debido a su papel en la cirrosis, dependencia, accidentes y homicidios. El consumo de otras drogas está en franco crecimiento con una participación importante de la cocaína y con brotes de consumo de heroína en algunas regiones de la frontera norte del país. Con el advenimiento de drogas con mayor potencial adictivo y de daño se hace necesaria una nueva respuesta del sector salud orientado hacia el incremento de los programas de tratamiento a la adicción y a las secuelas derivadas del uso crónico. La investigación científica ha avanzado en forma importante en el desarrollo de opciones para contender con estos problemas, el objetivo del presente trabajo es proporcionar un panorama de las opciones disponibles para instrumentarse dentro del Sistema de Salud.

Programa Nacional de Prevención y Rehabilitación 1998-2002 / National Program on prevention and rehabilitation 1998-2002

Desarrolla de manera detallada el programa, elaborado a través de una metodología participativa, basado en el diagnóstico del consumo de drogas legales e ilegales y de la oferta de servicios de prevención y rehabilitación en nuestro país

Características da clientela de um centro de tratamento para dependência de drogas / Client characteristics at a center for treatment of drug dependence

Descreve as características sociodemográficas e psicopatológicas, bem como as abordagens de tratamento de indivíduos de uma clínica ambulatorial para dependentes. Estudo descritivo baseado em dados de prontuários de uma amostra aleatória dos pacientes atendidos no período 1986-1993. Os pacientes em sua maioria eram homens, jovens, solteiros ou que viviam sós, da raça branca e com baixa inserçäo profissional. A média de idade de início do consumo de droga foi de 17,4 anos, e a proporçäo de indivíduos com mais de 9 anos de escolaridade foi de 51,8 por cento. Trinta e seis por cento eram filhos de pais separados, 14 por cento foram abandonados pelos pais na infância e 14 por cento perderam os pais por morte. Abuso físico na infância foi referido por 16 por cento dos pacientes, e o pai era o perpretrador em 68 por cento dos casos. A cocaína foi a droga mais consumida, seja isoladamente (34 por cento) ou com outras drogas (52 por cento). Observou-se reduçäo do consumo de maconha e de usuários de drogas por via injetável e aumento na proporçäo de consumidores de cocaína. Os resultados forneceram subsídios para a avaliaçäo do serviço e para modificaçöes na organizaçäo do atendimento ao dependente de drogas

O adolescente e as drogas / The adolescent and drugs

Aborda o complicado universo da adolescência, período em que as descobertas de um novo mundo e de mudanças deixam o jovem confuso e vulnerável a desvios, se não for bem orientado. Coloca a problemática das drogas nessa fase, os tipos mais acessíveis e os efeitos que provocam. série agentes em ação...

Farmacodependencia en el Perú: evaluación de Programas Preventivos y Asistenciales / Drug dependence of Peru: evaluation of Preventive and Treatment Programs

Varios estudios clínicos y epidemiológicos realizados en el Perú han demostrado que el consumo de tabaco, alcohol, benzodiazepinas, anfetaminas, cannabis, hipnóticos, cocaína, alucinógenos y otras sustancias potencialmente dañinas es una realidad innegable, capaz de producir serios problemas en la vida de los individuos, en sus familiares y en las colectividades. Las investigaciones más recientes revelan incremento en lugar de disminución en el uso de farmacos o empleo de nuevas sustancias o distintas modalidades de consumo. En relación a planes y estrategias de prevención secundaria o terciaria poco se ha hecho hasta ahora en nuestro medio. Las unidades de tratamiento son muy escasas y el índice de recidivas elevado. Los seguimientos no abarcan más de un año. Hasta ahora no se han publicado trabajos de evaluación cuantitativa de resultados, tanto en los aspectos de actividad preventiva como asistencial. El autor bosqueja algunos aspectos a considerar en toda planificación preventiva y terapéutica, sugiriendo las medidas correctivas. Recomienda la modificación de la Ley de Drogas actual y la creación de dos organizaciones: una represiva, la Superintendencia Nacional de Control de Drogas y otra preventiva, asistencial y educativa, el Instituto Nacional de Farmacodependencia.