Suicidal patients in a psychiatric emergency unit: clinical characteristics and aggression profile / Pacientes suicidas em uma unidade de emergência psiquiátrica: características clínicas e perfil de agressão

Abstract Objective To explore and describe a profile of patients admitted to a psychiatric emergency facility, comparing patients with and without a recent suicide attempt in terms of their clinical characteristics and aggression. Methods This was an exploratory comparative study where patients were assessed using the Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) and the Overt Aggression Scale (OAS). Participants with a suicide attempt in the last 24 hours (SA) were compared to participants with a prior history of suicide attempt but no recent attempt (PHSA). Results 63 individuals (SA: 26; PHSA: 37) were selected. Both groups had similar demographic and clinical characteristics. The most prevalent diagnoses were mood (57.1%) and personality (50.8%) disorders. The majority of patients in both groups had a history of aggression episodes. Physical aggression in the week prior to admission was more prevalent in the PHSA group (51.4 vs. 19.2%, p = 0.017). The PHSA group also presented higher activation scores (p = 0.025), while the SA group presented higher affect scores on BPRS dimensions (p = 0.002). Conclusion The majority of individuals with a history of suicide attempt also presented a history of aggression. Inpatients with recent suicide attempt were hospitalized mainly due to the risk of suicide, while those with no recent suicide attempt were hospitalized mainly due to the risk of hetero-aggression. These findings support the hypothesis of an aggressive profile in suicidal patients and may open up a path for future research.

Resumo Objetivo Explorar e descrever o perfil de pacientes internados em uma unidade de emergência psiquiátrica, comparando os pacientes com e sem tentativa recente de suicídio em termos de suas características clínicas e agressividade. Métodos Trata-se de um estudo exploratório comparativo, onde os pacientes foram avaliados por meio da Escala Breve de Avaliação Psiquiátrica (BPRS) e da Escala de Agressividade Declarada (OAS). Os participantes com tentativa de suicídio (TS) nas últimas 24 horas foram comparados com participantes com história prévia de tentativa de suicídio, mas sem tentativa recente (HPTS). Resultados Foram selecionados 63 indivíduos (TS: 26; HPTS: 37). Ambos os grupos tinham características demográficas e clínicas semelhantes. Os diagnósticos mais prevalentes foram transtornos de humor (57,1%) e de personalidade (50,8%). A maioria dos pacientes em ambos os grupos apresentava história de agressão. A agressão física na semana anterior à internação foi mais prevalente no grupo HPTS (51,4 vs. 19,2%, p = 0,017). O grupo HPTS também apresentou maior ativação (p = 0,025), enquanto o grupo TS apresentou maior afetividade nas dimensões da BPRS (p = 0,002). Conclusão A maioria dos indivíduos com história de tentativa de suicídio também apresentou história de agressão. Os pacientes internados com tentativa recente de suicídio foram hospitalizados principalmente devido ao risco de suicídio, enquanto aqueles sem tentativa recente de suicídio foram hospitalizados principalmente devido ao risco de heteroagressão. Esses achados apoiam a hipótese de um perfil agressivo em pacientes suicidas e podem abrir caminho para pesquisas futuras.

Hombres violentos contra la pareja: ¿tienen un trastorno mental y requieren tratamiento psicológico? / Male batterers: are they mentally ill and are they needed of psychological treatment?

Hay muchas razones por las que los hombres maltratadores contra la pareja deben recibir tratamiento psicológico. En este artículo se analizan los transtornos más relevantes, tales como el abuso de alcohol/drogas, los celos patológicos y los transtornos de personalidad (antisocial, límite, narcisista y paranoide), así como los déficits psicológicos de estas personas, tales como el descontrol de la ira, las dificultades emocionales, las distorsiones cognitivas, la baja autoestima y los déficits de comunicación y de solución de problemas. Se describen las tipologías de hombres maltratadores más relevantes y se señala su importancia para la planificación del tratamiento individualizado. La inclusión de medidas penales y de tratamiento psicológico es posible. Se analiza la motivación para el tratamiento y se señalan las principales vías de intervención terapéutica, así como los resultados obtenidos. Por último, se comentan las líneas de investigación más urgentes para el futuro.

There are many reasons why men who batter should be psychologically treated. In this paper the most relevant mental disorders, such as substance use disorder, pathological jealousy, and antisocial, borderline, narcissistic and paranoid personality disorders, and psychological deficits of batterer men, such as anger, emotional difficulties, cognitive distortions, low self-esteem and deficits in social skills and problem solving, are analyzed. Male domestic violence offender typologies according to the most relevant classifications are commented. The role of these typologies for treatment is pointed out. An analysis of how to combine court intervention and psychological treatment to rehabilitate abusive men is also carried out. Motivational enhancement strategies and effective therapy for men who batter are discussed. Finally, the future perspectives and the most relevant goals of research are commented on.

The treatment of personality disorder in Jamaica with psychohistoriographic brief psychotherapy / El tratamiento de trastornos de la personalidad en Jamaica con psicoterapia breve psicohistoriográfica

OBJECTIVE: To assess the clinical outcome of patients with personality disorder, receiving treatment with psychohistoriographic brief psychotherapy (PBP). METHOD: Patients seen in the author's private practice from 1974 - 2010 with a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition, text revision (DSM-IV-TR) personality disorder diagnosis were treated with PBP. Demographic, clinical responses and one-year clinical outcome measures were disaggregated and analysed, using SPSS, version 17. RESULTS: One hundred patients completed treatment with PBP, male:female 34:64; mean age of 35.86 ± 10.28 (range 16 - 66) years. Forty-five per cent were married, 73% were of predominantly African racial origin, with 59% from socio-economic class (SEC) I and 39% from SEC II and III. The presenting complaints were interpersonal conflict (35%), anxiety (21%) and depressed mood (20%). Major depression (30%), substance abuse disorder (18%) and generalized anxiety disorder (13%) were the most common Axis I diagnoses. Histrionic personality disorder (39%) and avoidant personality disorder (35%) were the main Axis II diagnoses. Psychohistoriography was completed with all patients, and charted by 96%. Transference variants were experienced by all patients and worked through with 87%. The quadranting process was completed by 42% with goal setting instituted by 96% and actualization scoring fully completed by 34%. A continuous exercise programme was instituted by all patients, and was maintained by 56% at one-year follow-up. Ninety-four per cent reported fair (10%), good (68%) to very good/excellent (16%) improvement on completion of PBP, with 72% assessed as maintaining fair to good clinical improvement by the therapist at one-year follow-up. CONCLUSION: Patients with personality disorders showed clinical improvement one year after being treated with psychohistoriographic brief psychotherapy.

OBJETIVO: Evaluar el resultado clínico de pacientes con trastorno de la personalidad, que reciben tratamiento con Psicoterapia Breve Psicohistoriográfica (PBP). MÉTODO: Pacientes vistos en la práctica privada del autor desde 1974-2010 con diagnóstico de trastorno de la personalidad sobre la base del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta edición revisada (DSM-IV-TR), fueron tratados con PBP. Las respuestas demográficas, clínicas y las medidas de resultado clínicas de un año, fueron desglosadas y analizadas utilizando SPSS, versión 17. RESULTADOS: Cien pacientes completaron el tratamiento con PBP, 34:64 hombres: mujeres; edad promedio 35.86 ± 10.28 años (rango 16-66). El cuarenta y cinco por ciento eran casados, 73% eran de origen racial predominantemente africano, con el 59% de clase socio-económica (SEC) I, y 39% de SEC II y III. Los problemas presentados fueron: conflictos interpersonales (35%), ansiedad (21%), y estados de ánimo depresivo (20%). La depresión grave (30%), los trastornos por abuso de sustancias (18%), y los trastornos de ansiedad generalizada (13%) fueron los diagnósticos más comunes del Eje I.

DSM-IV personality disorders in Mexico: results from a general population survey / Trastornos de personalidad DSM-IV en México: resultados de una encuesta de población general

OBJECTIVE: This paper reports the first population estimates of prevalence and correlates of personality disorders in the Mexican population. METHOD: Personality disorders screening questions from the International Personality Disorder Examination were administered to a representative sample of the Mexican urban adult population (n = 2,362) as part of the Mexican National Comorbidity Survey, validated with clinical evaluations conducted in the United States. A multiple imputation method was then implemented to estimate prevalence and correlates of personality disorder in the Mexican sample. RESULTS: Multiple imputation method prevalence estimates were 4.6 percent Cluster A, 1.6 percent Cluster B, 2.4 percent Cluster C, and 6.1 percent any personality disorder. All personality disorders clusters were significantly comorbid with DSM-IV Axis I disorders. One in every five persons with an Axis I disorder in Mexico is likely to have a comorbid personality disorder, and almost half of those with a personality disorder are likely to have an Axis I disorder. CONCLUSIONS: Modest associations of personality disorders with impairment and strong associations with treatment utilization were largely accounted for by Axis I comorbidity suggesting that the public health significance of personality disorders lies in their comorbidity with, and perhaps effects upon, Axis I disorders rather than their direct effects on functioning and help seeking.

OBJETIVO: Este trabajo presenta las primeras estimaciones poblacionales de la prevalencia de los trastornos de personalidad y sus correlatos en la población mexicana. MÉTODO: Se aplicó un tamizaje con base en el International Personality Disorder Examination a una muestra representativa de la población adulta mexicana en áreas urbanas (n = 2362) como parte de la Encuesta Mexicana Nacional de Epidemiología Psiquiátrica, validada con evaluaciones clínicas realizadas en los Estados Unidos. RESULTADOS: Se implementó un método de imputación múltiple para estimar la prevalencia y los correlatos de los trastornos de personalidad en la muestra mexicana proporcionando una prevalencia de 4.6 por ciento Grupo A, 1.6 por ciento Grupo B, 2.4 por ciento Grupo C, y 6.1 por ciento cualquier trastorno de personalidad. Todos los grupos de trastornos de personalidad fueron significativamente comórbidos con los trastornos del Eje I del DSM-IV. Una de cada cinco personas con un trastorno de Eje-I en México presenta un trastorno de personalidad comórbido y casi la mitad de aquellos con un trastorno de personalidad presenta un trastorno del Eje I. CONCLUSIONES: Asociaciones modestas de trastornos de personalidad con discapacidad y asociaciones mayores con la utilización de servicios se debe a la comorbidad con el Eje-I. El impacto de los trastornos de personalidad en la salud pública reside en su comorbilidad con los trastornos del Eje-I y no en su impacto directo sobre el funcionamiento o la búsqueda de ayuda.

Programa de transtornos de personalidad de la clínica psiquiátrica universitaria: un enfoque multidisciplinario / Personality disorder program at a university psychiatric clinic: a multidisciplinary approach

Se comunica la creación y puesta en marcha de una unidad destinada al estudio y tratamiento de kos transtornos de personalidad en la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile. Un equipo profesional, multidisciplinario, compuesto por psiquiatras, psicólogos, terapeutas ocupacional y enfermera, desarrolla una labor asistencial, docente y de la investigación en el campo de los transtornos de personalidad. Se describe la forma de funcionamiento y las dificultades y desafíos que ha enfrentado en sus tres años de funcionamiento. Se propone un enfoque multidisciplinario, que integra terapéuticas y psicosociales en el tratamiento de los pacientes con transtornos de personalidad

Revisión del concepto de deterioro de la personalidad en las esquizofrenias / Review of the concept of personality deterioration in schizophrenia

Se estudiaron durante diez años, 32 casos de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia de acuerdo con el DSM III y las características de evolución crónica. Todos ellos presentaban signos de "deterioro" esquizofrénico y tenían por lo menos cinco años de internación sin ningún tipo de salida. Se mencionan algunas tendencias de la psiquiatria que destacan al "deterioro" como fenómeno residual irreversible, y los estudios biológicos que lo relacionan causalmente con alteraciones atróficas del cerebro. Durante el estudio se administraron medidas combinadas de terapéutica y rehabilitación: psicoterapia individual, familiar, terapia ocupacional y tratamiento biológicos. Del total de pacientes, 9 tenían la forma paranoide de esquizofrenia, 6 la desorganizada, 4 la indiferenciada, 5 la residual y 5 la catatónica. Sobre el final del estudio, 22 fueron dados de alta mejorados; 2 salen de alta y son reinternados por breves períodos; 4 permanecen internados sin mejoría; 4 permanecen pero en rehabilitación y mejorados; y dos de ellos fallecieron durante el período. Estos resultados dieron cuenta de una variabilidad sintomática que determinó el alta de casi el 70% de los casos que se consideraban como irreversibles. A partir de esto se intenta interpretar lo observado clínicamente como un fenómeno dinámico y no estático-cristalizado