Prevalence of and pathways to benzodiazepine use in Brazil: the role of depression, sleep, and sedentary lifestyle

Objective: This study aimed to determine the prevalence of benzodiazepine (BZD) use in Brazil and to investigate the direct and indirect effects of alcohol consumption, sedentary lifestyle (SL), depressive symptoms (DS), and sleep dissatisfaction (SD) on BZD use. Methods: The Second Brazilian Alcohol and Drugs Survey (II BNADS) used stratified cluster probabilistic sampling to select 4,607 individuals aged 14 years and older from the Brazilian household population. Results: The lifetime and 12-month prevalence of BZD use was 9.8 and 6.1%, respectively. Older participants (age 40 and older) and women had higher rates. Alcohol use disorder, DS, and SD were significantly more prevalent in BZD users. The parallel multiple mediator model showed a positive direct effect of alcohol consumption on BZD use, with significant positive indirect effects of SL, SD, and DS as simultaneous mediators leading to higher BZD intake. Other statistically significant indirect pathways were DS alone, SD alone, and all of the above except SL. Conclusion: The prevalence of BZD use in Brazil is high compared to that of other countries. Knowledge of the main risk factors and pathways to consumption can guide prevention initiatives and underlie the development of better tailored and effective treatment strategies.

Chronic use of benzodiazepines among older adults / Uso crônico de benzodiazepínicos entre idosos

OBJECTIVE To analyze the perception of and motivation for the chronic use of benzodiazepine among older adults. METHODS A qualitative study was conducted on 22 older adults living in Bambuí, MG, Southeastern Brazil, who were taking benzodiazepines and had the clinical and cognitive ability to respond to interview questions. The collected data were analyzed on the basis of the “signs, meanings, and actions” model. RESULTS The main reasons pointed out for the use of benzodiazepines were “nervousness”, “sleep problems”, and “worry” due to family and financial problems, everyday problems, and existential difficulties. None of the interviewees said that they used benzodiazepines in a dose higher than that recommended or had been warned by health professionals about any risks of their continuous use. Different strategies were used to obtain the prescription for the medication, and any physician would prescribe it, indicating that a bond was established with the drug and not with the health professional or healthcare service. Obtaining and consuming the medication turned into a crucial issue because benzodiazepine assumes the status of an essential food, which leads users to not think but sleep. It causes a feeling of relief from their problems such as awareness of human finitude and fragility, existential difficulties, and family problems. CONCLUSIONS Benzodiazepine assumes the characteristics of polyvalence among older adults, which extrapolate specific clinical indications, and of essentiality to deal with life’s problems in old age. Although it relieves the “nerves”, the chronic use of benzodiazepines buffers suffering and prevents older adults from going through the suffering. This shows important difficulties in the organization and planning of strategies that are necessary for minimizing the chronic use in this population. .

OBJETIVO Analisar a percepção e motivação do uso crônico de benzodiazepínicos entre idosos. MÉTODOS Estudo qualitativo desenvolvido com 22 idosos residentes em Bambuí, MG, sob uso de medicação benzodiazepínica e em condições clínicas e cognitivas para responder à entrevista. Os dados coletados foram analisados com base no modelo de “signos, significados e ações”. RESULTADOS As principais razões apontadas para o uso dos benzodiazepínicos foram “nervosismo”, “problemas de sono” e “preocupação”, decorrentes de problemas familiares, financeiros, dificuldades cotidianas e existenciais. Nenhum dos entrevistados referiu utilizar benzodiazepínicos acima das doses recomendadas nem foi alertado pelos profissionais acerca de quaisquer riscos sobre o seu uso continuado. Houve diversidade de estratégias na obtenção da prescrição do medicamento e qualquer médico fornecia a receita, o que indica que o vínculo é estabelecido com o medicamento e não com o profissional ou serviço de saúde. A obtenção e o consumo do medicamento tornam-se uma questão crucial, pois o benzodiazepínico assume a importância de um alimento essencial, que lhes permite não pensar e dormir. Oferece um alívio dos seus problemas, que incluem a consciência da finitude e da fragilidade humanas, dificuldades existenciais e familiares. CONCLUSÕES O benzodiazepínico assume características de polivalência entre os idosos, que extrapolam as indicações clínicas mais precisas, e de essencialidade para lidar com problemas da vida na velhice. Embora alivie o “nervoso”, o uso crônico de benzodiazepínicos tampona o sofrimento e impede a pessoa idosa de enfrentar o que ele representa. ...

Transtornos do sono: visão geral / Sleep disorders: overview

Os transtornos do sono (TS) são um problema clínico relevante. Oobjetivo deste trabalho é compreender as características do ciclovigília-sono e das fases do sono, além de suas manifestações, e conhecera classificação, as abordagens diagnósticas e os tratamentos(farmacológicos ou não) dos TS, para melhor controlá-los, principalmenteem relação a adultos. Critérios comportamentais e fisiológicosdefinirão o ciclo vigília-sono e seus componentes (vigília, sonoREM ou NREM ? N1, N2, N3), que são regulados por mecanismoscerebrais integrados. As quatro queixas principais de sono incluem:(1) insônia (tempo: do início do sono, de manutenção do sono e definal do sono; duração: aguda ou crônica; etiologia: primária ou secundária); (2) sonolência excessiva diurna (provocada por causasprimárias ou secundárias, como narcolepsia, hipersonia idiopáticae apneia obstrutiva do sono, além de várias outras); (3) movimentosou comportamentos anormais durante o sono (como pernasinquietas e transtornos de movimentos periódicos dos membros,bruxismo do sono, transtornos comportamentais do sono REM, sonambulismo, terrores noturnos, excitação confusional, pesadelos);(4) incapacidade de dormir na hora desejada (como fase atrasadado sono, fase avançada do sono, trabalho por turnos; jet lag). A segundaedição da Classificação Internacional de Transtornos do Sono (ICSD-2) classifica os TS em oito categorias principais: insônia; transtornosrespiratórios relacionados com o sono; hipersonias de origemcentral; transtornos do ritmo circadiano; parassonias; transtornos domovimento relacionados com o sono; sintomas isolados e variantesnormais; outros TS. Em relação ao tratamento, em primeiro lugar, énecessário reconhecer a causa do TS e/ou sua comorbidade e verificarse o paciente segue as regras básicas de higiene do sono, depois,se for necessário, considerar o tratamento farmacológico e/ou nãofarmacológico, examinando caso a caso...

The sleep disorders (SD) are relevant clinical problem to be bettermanaged by understanding the characteristics of the wake-sleepcycle and sleep stages, the SD manifestations and their classification,diagnostic and treatment approach (pharmacological or not),all the aims of this paper, mainly regarding adults. Behavioral andphysiological criteria define the wake-sleep cycle and its components(wake, sleep REM or NREM ? N1, N2, N3) that are regulatedby integrated brain mechanisms. The four major sleep complaintsinclude: (1) insomnia (timing: sleep onset, sleep maintenance, sleepoffset; duration: acute or chronic; etiology: primary or secondary);(2) excessive daytime sleepiness (caused by primary or secondarycauses, narcolepsy or idiopathic hypersomnia, and obstructive sleepapnea, besides several other causes); (3) abnormal movements orbehavior during sleep (such as restless leg and periodic limb movementdisorder, sleep bruxism, REM behavior disorders, and otherssuch as sleep walking, sleep terrors, confusional arousal, nightmares);(4) inability to sleep at the desired time (such as delayed sleepphase; advanced sleep phase; shift work; jet lag). The second editionof the International Classification of SD (ICSD-2) classifies SD intoeight major categories: insomnia; sleep related breathing disorders;hypersomnias of central origin; circadian rhythm SD; parasomnias;sleep related movement disorders; isolated symptoms and normalvariants; other SD. Regarding treatment, first, it is necessary to recognizethe cause of the sleep disturbance and/or its comorbidity, and to check if the patient follows basic rules of sleep hygiene, after, if necessary, consider non-pharmacological or/and pharmacological management, examining case by case...