Emergency Department Visits and Deaths from Cardiovascular Diseases at a Referral Center for Cardiology During the COVID-19 Pandemic

Abstract Background The COVID-19 pandemic has imposed measures of social distancing and, during this time, there has been an elevation in cardiovascular mortality rates and a decrease in the number of emergency visits. Objectives To assess and compare in-hospital mortality for cardiovascular diseases and emergency department visits during the COVID-19 pandemic and the same period in 2019. Methods Retrospective, single-center study that evaluated emergency visits and in-hospital deaths between March 16, 2020 and June 16, 2020, when the steepest fall in the number of emergency admissions for COVID-19 was registered. These data were compared with the emergency visits and in-hospital deaths between March 16 and June 16, 2019. We analyzed the total number of deaths, and cardiovascular deaths. The level of significance was set at p < 0.05. Results There was a 35% decrease in the number of emergency visits and an increase in the ratio of the number of deaths to the number of emergency visits in 2020. The increase in the ratio of the number of all-cause deaths to the number of emergency visits was 45.6% and the increase in the ratio of the number of cardiovascular deaths to the number of emergency visits was 62.1%. None of the patients who died in the study period in 2020 tested positive for COVID-19. Conclusion In-hospital mortality for cardiovascular diseases increased proportionally to the number of emergency visits during the COVID-19-imposed social distancing compared with the same period in 2019. (Int J Cardiovasc Sci. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Accessibility to urgent and emergency care services in low-density territories: the case of Baixo Alentejo, Portugal / Acessibilidade à rede de serviços de urgência em territórios de baixa densidade: o caso do Baixo Alentejo, Portugal

Abstract Access to health care is a sensitive issue in low population density territories, as these areas tend to have a lower level of service provision. One dimension of access is accessibility. This paper focuses on measuring the accessibility to urgent and emergency care services in the Portuguese region of Baixo Alentejo, a territory characterized by low population density. Data for the calculation of accessibility is the road network, and the methodology considers the application of a two-level network analyst method: time-distance by own mean (car or taxi) to the urgent care services and the time distance to emergency services as a way to get assistance and to go to urgent care services. While urgent care accessibility meets the requirements stipulated in the Integrated Medical Emergency System's current legislative framework, the simulation of different scenarios of potential accessibility shows intra-regional disparities. Some territories have a low level of accessibility. Older adults, the poorly educated, and low-income population, also have the lowest levels of accessibility, which translates into dually disadvantageous situation since the potential users of emergency services are most likely to belong to this group of citizens.

Resumo Em territórios de baixa densidade populacional, o acesso aos cuidados de saúde é uma questão delicada, pois essas áreas tendem a ter um nível mais baixo de prestação de serviços. Uma dimensão do acesso é a medição da acessibilidade. Este artigo tem como propósito medir a acessibilidade aos serviços de urgência e aos meios de emergência médica na região portuguesa do Baixo Alentejo, território caracterizado por uma baixa densidade populacional. A metodologia considera o método network analyst aplicado à rede viária, em dois níveis: o cálculo da distância-tempo aos serviços de urgência usando modo próprio (carro ou táxi); e o cálculo da distância-tempo recorrendo aos meios de socorro e emergência como forma de aceder aos serviços de urgência. Embora se considere que a acessibilidade às urgências atende ao atual quadro legislativo do Sistema Integrado de Emergência Médica, a simulação de diferentes cenários no Baixo Alentejo mostra a existência de disparidades intra-regionais no que se refere à acessibilidade aos serviços de urgência. Verifica-se que é a população idosa, de baixa instrução e residente em zonas com baixa densidade populacional quem apresenta menores índices de acessibilidade, o que traduz uma situação duplamente desvantajosa, uma vez que estes são os maiores utilizadores destes serviços.

Caracterização dos atendimentos clínicos realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência / Characterization of the clinical care provided by the Mobile Emergency Care Service

Objetivo: Caracterizar o perfil dos atendimentos clínicos prestados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Métodos: Estudo descritivo, transversal, não intervencionista, realizado a partir de dados secundários coletados das fichas de regulação do SAMU de um município brasileiro em 2016. Resultados: Das 2.930 ocorrências estudadas, 1.966 foram atendimentos clínicos (67,1%). A incidência desses atendimentos foi maior no sexo feminino (55,2%). A faixa etária mais acometida foi de pessoas com 70 anos ou mais (20,9%). As síndromes álgicas foram as doenças mais incidentes (16,8%), e, dentre elas, a dor abdominal teve destaque, com 35,8%. Com relação ao destino dado à vítima, 60,2% foram encaminhadas ao serviço hospitalar. A Unidade de Suporte Básico foi enviada em 95,0% das ocorrências. A letalidade observada foi de 3,6%. Conclusão: A grande incidência de doenças clínicas e a caracterização epidemiológica do perfil dos atendimentos destacam a importância de direcionar ações preventivas, promoção da saúde e educação da população a respeito da relevância e da área de abrangência do SAMU, a fim de melhorar continuamente o serviço de saúde.

Objective: To characterize the profile of clinical care provided by the Mobile Emergency Care Service (SAMU). Methods: This is a descriptive, cross-sectional, non-interventional study based on secondary data collected from SAMUS's regulation sheets in a Brazilian city in 2016. Results: Of the 2,930 cases studied, 1,966 were clinical care (67.1%). The incidence of these visits was higher in females (55.2%). The most affected age group was people aged 70 years or above (20.9%). Pain syndromes were the most incident diseases (16.8%), with abdominal pain being highlighted with 35.8%. Regarding the direction given to the victim, 60.2% were referred to the hospital. Ninety five percent of occurrences were referred to the Basic Support Units. The observed lethality was 3.6%. Conclusion: The high incidence of medical diseases and the epidemiological characterization of the care profile highlights the importance of actions directed to prevention, health promotion and education of the population regarding the relevance and the area of coverage of SAMU, to improve the health service continuously

Utilidad de la escala de Glasgow-Blatchford en pacientes con hemorragia digestiva alta no variceal, con alto y bajo riesgo de complicaciones atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Santo Tomas, 2015-2016 / Glasgow-Blatchford usefulness in patients with non variceal upper gastrointestinal bleeding with low and high risk of complications seen at the Emergency Department of Santo Tomas Hospital, 2015-2016

Introducción: La escala de Glasgow-Blatchford (GBS) nos permite clasificar al paciente como riesgo alto o bajo de presentar complicaciones. En los pacientes identificados como "bajo riesgo", la realización de una endoscopia temprana, podría disminuir los días intrahospitalarios y en el coste global. En nuestro medio, desconocemos la utilidad de la escala de GBS. Objetivo: Describir la utilidad de la escala de Glasgow-Blatchford (GBS) en la estratificación del riesgo en los pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) no variceal atendidos en el servicio de urgencias en un hospital de tercer nivel. Materiales y métodos: Se incluyeron prospectivamente 218 pacientes, y se les realizó en las primeras 24-48 h endoscopia urgente. Éstos se estratificaron, según la escala de GBS, en bajo riesgo (GBS ≤ 2), y alto riesgo (GBS ≥ 3). Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la escala de GBS en nuestro medio basándonos en el requerimiento de tratamiento endoscópico, radiológico (embolización arterial), transfusión de hemoderivados y/o cirugía, como estándar de oro para clasificar a los pacientes en alto riesgo. Resultados: Se incluyó un total de 218 pacientes, con edad media de 56 ± 18 años, de los cuales 121/218 (55%) fueron varones. 156/218 precisaron intervención por lo que fueron clasificados como "alto riesgo" mientras 62/218 no precisaron y se clasificaron como "bajo riesgo". Un valor de corte de GBS ≤ 2 mostró una sensibilidad del 98% con un VPN de 100%. La utilidad de la escala de GBS mostró un área bajo la curva ROC 0,83 (IC 95% 0,75-0,90). Conclusión: La escala de GBS utilizada pacientes con HDA no variceal atendidos en el servicio de urgencias posee una validez diagnóstica adecuada para predecir la necesidad de intervención.

Introduction: The Glasgow-Blatchford (GBS) scale allows us to classify the patient as a high or low risk of presenting complications. In the patients identified as "low risk", the performance of an early endoscopy could reduce the intrahospital days and the overall cost. In our environment, we do not know the usefulness of the GBS scale. Objective: To describe the utility of the Glasgow-Blatchford scale (GBS) in the stratification of risk in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding (HDA) seen in the emergency department of a tertiary hospital. Materials and methods: 218 patients were prospectively included, and they were performed in the first 24-48 hr an urgent endoscopy. These were stratified, according to the GBS scale, at low risk (GBS ≤ 2), and high risk (GBS ≥ 3). We calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the GBS scale in our setting based on the requirement of endoscopic, radiological treatment (arterial embolization), transfusion of blood products and / or surgery, as our gold standar to classify patients as "high risk". Results: A total of 218 patients were included, with a mean age of 56 ± 18 years, of which 121/218 (55%) were male. 156/218 required intervention for what were classified as "high risk" while 62/218 did not specify and classified as "low risk". A cut-off value of GBS ≤ 2 showed a sensitivity of 98% with a NPV of 100%. The utility of the GBS scale showed an area under the ROC curve 0.83 (95% CI 0.75-0.90). Conclusion: The GBS scale used in patients with non-variceal UGB attended in the emergency department has adequate diagnostic validity to predict the need for intervention.

A novel simplified scoring system for predicting mortality in emergency colorectal surgery: prediction model development

ABSTRACT BACKGROUND: Despite advances in surgical approaches, emergency colorectal surgery has high mortality and morbidity. OBJECTIVE: We aimed to create a simple and distinctive scoring system, for predicting mortality among patients undergoing emergency colorectal surgery. DESIGN AND SETTING: Prediction model development study based on retrospective data-gathering. METHODS: Patients who underwent emergency colorectal surgery between March 2014 and December 2016 at a single tertiary-level referral center were included in our study. Patient demographics, comorbidities, type of surgery, etiology and laboratory and radiological findings were collected retrospectively and analyzed. A new clinical score (named the Numune emergency colorectal resection score) was constructed from the last logistic regression model, in which one point was assigned for the presence of each predictive factor. RESULTS: 138 patients underwent emergency colorectal surgery. These comprised 64 males (46.4%) and 74 females (53.6%), with a mean age of 64 years. Multivariate analysis revealed that blood urea nitrogen level > 65 mg/dl (odds ratio, OR: 8.03; 95% confidence interval, CI: 2.16-15.77), albumin level < 0.7 ­mg/­dl (OR: 4.43; 95% CI: 1.96-14.39) and American Society of Anesthesiologists score ≥ 3 (OR: 3.47; 95% CI: 0.81-9.18) were associated with postoperative complications. The Numune score was graded from I to III. The risk of mortality was found to be 63.2% in the group with grade III, which accounted for 35.2% of the subjects. There were 37 postoperative deaths. CONCLUSIONS: Surgeons need scoring systems, especially to predict postoperative mortality. We propose the Numune emergency colorectal resection score for emergency surgical procedures as a practical, usable and effective system for predicting postoperative morbidity.

Ambulatory care sensitive conditions hospitalization for emergencies rates in Colombia

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the emergency hospitalizations trend for ambulatory care sensitive conditions between 2011 and 2015 in a health insureance company of the Colombian Social Security General System. METHODS A log-linear analysis based on age-adjusted hospitalization rates for ambulatory care sensitive conditions in the Entidad Promotora de Salud Sanitas was used to estimate the annual percentage change in these rates and to identify joinponts of the rates. Data was collected from administrative sources. RESULTS There were 38,530 hospitalizations for ambulatory care sensitive conditions in 26,501 Entidad Promotora de Salud Sanitas enrollees, with a significant decrease in hospitalization rates. The annual percentage change estimated for the period was -9.5% with no significant joinpoints throughout the time interval. CONCLUSIONS A significant reduction in hospital admissions due to ambulatory care sensitive conditions in Entidad Promotora de Salud Sanitas enrollees were reported for the last five years in this study.

Outcomes of elderly patients undergoing emergency surgery for complicated colorectal cancer: a retrospective cohort study

OBJECTIVE: Colorectal cancer is one of the most frequent types of malignant neoplasms. Age is a risk factor for this disease, with 75% of cases diagnosed in patients older than 65 years. Complications such as obstruction, hemorrhage, and perforation are present in more than one-third of cases and require emergency treatment. We aim to analyze the profile of elderly patients undergoing surgery for complicated colorectal cancer, and to evaluate factors related to worse short-term prognosis. METHODS: A retrospective analysis of patients who underwent emergency surgical treatment for complicated colorectal cancer was performed. Demographics, clinical, radiological and histological data were collected. RESULTS: Sixty-seven patients were analyzed. The median age was 72 years, and almost half (46%) of the patients were female. Obstruction was the most prevalent complication at initial presentation (72%). The most common sites of neoplasia were the left and sigmoid colon in 22 patients (32.8%), and the right colon in 17 patients (25.4%). Resection was performed in 88% of cases, followed by primary anastomosis in almost half. The most frequent clinical stages were II (48%) and III (22%). Forty-three patients (65.7%) had some form of postoperative complication. Clavien-Dindo grades 1, 2, and 4, were the most frequent. Complete oncologic resection was observed in 80% of the cases. The thirty-day mortality rate was 10.4%. Advanced age was associated with worse morbidity and mortality. CONCLUSION: Elderly patients with complicated colorectal cancer undergoing emergency surgery have high morbidity and mortality rates. Advanced age is significantly associated with worse outcomes.

Representação social dos trabalhadores de saúde acerca dos usuários de álcool e outras drogas atendidos na urgência/ emergência / Social representation of health professionals from emergency room toward alcohol and other drugs users / La representación social de los trabajadores de salud sobre los usuarios de alcohol y otras drogas en el tratamiento de emergencia

O abuso de álcool e outras drogas é um problema mundial de saúde pública. As consequências deste uso\r\nsão determinantes para a morbi-mortalidade no campo da saúde e ocupam um lugar de destaque no\r\natendimento de urgência/emergência dada a alta prevalência neste cenário. Entretanto, o atendimento\r\nnesses serviços se limita aos cuidados dos problemas físicos agudos e uma pequena parcela é diagnosticada e encaminhada, soma-se a este fato o predomínio do estigma e do estatuto de incapacidade e periculosidade dos usuários de álcool e drogas. Este estudo objetivou identificar na literatura nacional e\r\ninternacional a representação social dos trabalhadores dos serviços de urgência/emergência acerca dos\r\nusuários de álcool e drogas, publicados entre 1999 a 2009, analisando a influência dessa categoria na\r\nqualidade do serviço prestado. Foram selecionados três artigos que apresentavam similaridade com o\r\ntema. Conclui-se que uma mudança cultural se faz necessária nos paradigmas que têm orientado o trabalho\r\nde profissionais da saúde para que possam prestar uma assistência adequada, livre de preconceitos e\r\njulgamentos de modo a realizar intervenções que facilitem a recuperação do usuário de álcool e drogas

The abuse of alcohol and drugs is a worldwide problem of public health. The consequences of this abuse\r\nare determinants to the morbidity and mortality in the health fi eld and occupy a prominent place in the emergency care. However, the attendance at these services is limited to acute physical problems and a\r\nsmall proportion are diagnosed and referred appropriately. Also there is a prevalence of stigma, disability\r\nand dangerousness of the alcohol and other drugs user. This study objectives to identify through the\r\nnational and international literature, the social representation of workers from emergency department\r\nabout the users of alcohol and drugs published between 1999 to 2009, analyzing the influence of this\r\ncategory on the quality of the service. 03 articles were selected because showed similarity to the theme.\r\nWe conclude that a it is needed a cultural change on the paradigms that have traditionally guided the\r\nhealth professionals work, so they can provide appropriate assistance, free of prejudices and judgments\r\nto implement interventions that facilitate the alcohol and other drugs users recovery.

El abuso de alcohol y drogas es un problema mundial de salud pública. Las consecuencias de éste uso\r\nabusivo constituyen poderosos determinantes de la morbilidad y mortalidad en la salud y ocupan un lugar\r\ndestacado en la atención de urgencia/emergencia. Sin embargo, la atención en esos servicios se limita a\r\nlos problemas físicos agudos y sólo una pequeña proporción son diagnosticados y referidos apropiadamente, también existe estigmatización, discapacidad y peligrosidad de los usuarios de alcohol y drogas.\r\nEste estudio busca en la literatura nacional y internacional la representación social de los trabajadores de\r\nlos servicios de urgencia/emergencia sobre los usuarios de alcohol y otras drogas, publicados entre 1999 y\r\n2009, analizando la influencia de esta categoría en la calidad del servicio. Se seleccionaron 03 artículos que\r\npresentaron similaridad con el tema. Se concluye que es necesario un cambio en los paradigmas que tradicionalmente han guiado el trabajo de estos profesionales, para que puedan brindar la asistencia adecuada, libre de prejuicios y juicios de modo que sea más fácil la recuperación del usuario de alcohol y otras drogas

Who are the patients with tuberculosis who are diagnosed in emergency facilities? An analysis of treatment outcomes in the state of São Paulo, Brazil / Quem são os pacientes com tuberculose diagnosticados no pronto-socorro? Uma análise dos desfechos do tratamento no Estado de São Paulo, Brasil

ABSTRACT Objective: Early tuberculosis diagnosis and treatment are determinants of better outcomes and effective disease control. Although tuberculosis should ideally be managed in a primary care setting, a proportion of patients are diagnosed in emergency facilities (EFs). We sought to describe patient characteristics by place of tuberculosis diagnosis and determine whether the place of diagnosis is associated with treatment outcomes. A secondary objective was to determine whether municipal indicators are associated with the probability of tuberculosis diagnosis in EFs. Methods: We analyzed data from the São Paulo State Tuberculosis Control Program database for the period between January of 2010 and December of 2013. Newly diagnosed patients over 15 years of age with pulmonary, extrapulmonary, or disseminated tuberculosis were included in the study. Multiple logistic regression models adjusted for potential confounders were used in order to evaluate the association between place of diagnosis and treatment outcomes. Results: Of a total of 50,295 patients, 12,696 (25%) were found to have been diagnosed in EFs. In comparison with the patients who had been diagnosed in an outpatient setting, those who had been diagnosed in EFs were younger and more socially vulnerable. Patients diagnosed in EFs were more likely to have unsuccessful treatment outcomes (adjusted OR: 1.54; 95% CI: 1.42-1.66), including loss to follow-up and death. At the municipal level, the probability of tuberculosis diagnosis in EFs was associated with low primary care coverage, inequality, and social vulnerability. In some municipalities, more than 50% of the tuberculosis cases were diagnosed in EFs. Conclusions: In the state of São Paulo, one in every four tuberculosis patients is diagnosed in EFs, a diagnosis of tuberculosis in EFs being associated with poor treatment outcomes. At the municipal level, an EF diagnosis of tuberculosis is associated with structural and socioeconomic indicators, indicating areas for improvement.

RESUMO Objetivo: O diagnóstico e tratamento precoce da tuberculose são determinantes de melhores desfechos e controle eficaz da doença. Embora a tuberculose deva ser diagnosticada e tratada idealmente na atenção primária à saúde, uma porcentagem dos pacientes recebe o diagnóstico no pronto-socorro. Nosso objetivo foi descrever as características dos pacientes de acordo com o local onde o diagnóstico de tuberculose foi feito e determinar se há relação entre o local do diagnóstico e os desfechos do tratamento. Um objetivo secundário foi determinar se há relação entre indicadores municipais e a probabilidade de diagnóstico de tuberculose no PS. Métodos: Analisamos dados provenientes do banco de dados do Programa de Controle da Tuberculose do Estado de São Paulo, referentes ao período de janeiro de 2010 a dezembro de 2013. Foram incluídos no estudo pacientes recém-diagnosticados com mais de 15 anos de idade e tuberculose pulmonar, extrapulmonar ou disseminada. Modelos de regressão logística múltipla ajustados para levar em conta possíveis fatores de confusão foram usados para avaliar a relação entre o local do diagnóstico e os desfechos do tratamento. Resultados: De um total de 50.295 pacientes, 12.696 (25%) foram diagnosticados no PS. Em comparação com os pacientes que foram diagnosticados no ambulatório, os pacientes diagnosticados no PS eram mais jovens e mais vulneráveis socialmente. A probabilidade de tratamento com desfechos ruins, incluindo perda de seguimento e óbito, foi maior nos pacientes diagnosticados no PS (OR ajustada: 1,54; IC95%: 1,42-1,66). Nos municípios, a probabilidade de diagnóstico de tuberculose no PS relacionou-se com baixa cobertura da atenção primária, desigualdade e vulnerabilidade social. Em alguns municípios, mais de 50% dos casos de tuberculose foram diagnosticados no PS. Conclusões: No Estado de São Paulo, um em cada quatro pacientes com tuberculose é diagnosticado no PS; o diagnóstico de tuberculose no PS está relacionado com tratamento com desfechos ruins. Nos municípios, o diagnóstico de tuberculose no PS está relacionado com indicadores estruturais e socioeconômicos e indica pontos que precisam melhorar.

Violência por parceiro íntimo: perfil dos atendimentos em serviços de urgência e emergência nas capitais dos estados brasileiros, 2014 / Intimate partner violence: treatment profile in urgent and emergency care services in Brazilian state capitals, 2014 / Violencia de género: perfil de atención en servicios de urgencia y emergencia en las capitales de estados brasileños, 2014

Resumo: O estudo teve como objetivo descrever o perfil dos atendimentos a vítimas de violência por parceiro íntimo em serviços de urgência e emergência vinculados ao Sistema Único de Saúde (SUS) e investigar diferenças entre os sexos. Foi realizado estudo descritivo com dados do inquérito que compõe o Sistema de Vigilância de Acidentes e Violências (VIVA Inquérito), realizado em 86 serviços de urgência e emergência de 25 capitais, em 2014. Foram incluídos todos os 506 casos de violência por parceiro íntimo, 69,9% do sexo feminino e 65% de 20 a 39 anos de idade. Em ambos os sexos, predominaram pessoas de cor da pele negra (70% no feminino e 82,8% no masculino, p = 0,005). A ausência de atividade remunerada foi mais frequente entre indivíduos do sexo feminino (50,4%), em relação ao masculino (24,1%), enquanto o consumo de bebida alcoólica foi mais frequente no sexo masculino (47,9%) em comparação ao feminino (21,9%) (p < 0,001). O meio de agressão mais frequente entre as vítimas do sexo feminino foi força corporal/espancamento (70,9%), seguido por objeto perfurocortante (14,5%), enquanto naquelas do sexo masculino, foi objeto perfurocortante (48,7%), seguido por força corporal/espancamento (31,6%). Indivíduos do sexo masculino foram apontados como agressores por 97,6% das vítimas do feminino e 11,8% do masculino (p < 0,001). A residência foi o principal local de ocorrência das violências (69,6% no sexo feminino e 74,4% no masculino; p = 0,622). A maioria das vítimas era do sexo feminino, enquanto o sexo masculino se destacou entre os agressores. As diferenças encontradas entre os sexos possivelmente refletem padrões culturais e evidenciam a necessidade de investigar o gênero, além do sexo biológico.

Abstract: The study aimed to describe the treatment profile for victims of intimate partner violence in urgent and emergency care services in the Brazilian Unified National Health System (SUS) and to investigate differences between the sexes. A descriptive study was performed with data from a survey performed by the System for Surveillance of Accidents and Violence (VIVA Survey), conducted in 86 urgent and emergency care services in 25 state capitals in 2014. All 506 cases of intimate partner violence were included, with 69.9% female victims and 65% from 20 to 39 years of age. Black individuals predominated (70% of females and 82.8% of males, p = 0.005). Lack of paid work was more frequent in female victims (50.4%) compared to males (24.1%), while alcohol consumption was more frequent in males (47.9%) compared to females (21.9%) (p < 0.001). The most common means of aggression against female victims was physical force or beating (70.9%), followed by use of sharp objects (14.5%), while for male victims it was sharp objects (48.7%), followed by physical force or beating (31.6%). Male individuals were identified as the aggressors by 97.6% of the female victims and 11.8% of the males (p < 0.001). The victim's residence was the main site of violence (69.6% of female victims and 74.4% of males; p = 0.622). Most victims were females, while most aggressors were males. Differences between the sexes may reflect cultural patterns and emphasize the need to investigate gender in addition to biological sex.

Resumen: El estudio tuvo como objetivo describir el perfil de la atención a víctimas de violencia de género en servicios de urgencia y emergencia, vinculados al Sistema Único de Salud (SUS), e investigar diferencias entre sexos. Se realizó un estudio descriptivo con datos de la investigación que forma parte del Sistema de Vigilancia de Accidentes y Violencia (Encuesta VIVA), realizado en 86 servicios de urgencias y emergencias de 25 capitales, en 2014. Se incluyeron 506 casos de violencia de género, un 69,9% del sexo femenino, con un 65% de entre 20 a 39 años de edad. En ambos sexos, predominaron personas con color de piel negro (70% en el caso femenino y 82,8% en el masculino, p = 0,005). La ausencia de actividad remunerada fue más frecuente entre individuos del sexo femenino (50,4%), en relación con el masculino (24,1%), mientras el consumo de bebida alcohólica fue más frecuente en el sexo masculino (47,9%), en comparación con el femenino (21,9%) (p < 0,001). El medio de agresión más frecuente con las víctimas del sexo femenino fue la fuerza corporal/golpes (70,9%), seguido del objeto cortopunzante (14,5%), mientras que con las del sexo masculino, fue objeto punzante (48,7%), seguido de fuerza corporal/golpes (31,6%). Individuos del sexo masculino fueron señalados como agresores por un 97,6% de las víctimas del femenino y un 11,8% del masculino (p < 0,001). La residencia fue el principal lugar de ocurrencia de las violencias (69,6% en el sexo femenino y 74,4% en el masculino; p = 0,622). La mayoría de las víctimas era de sexo femenino, mientras el sexo masculino se destacó entre los agresores. Las diferencias encontradas entre los sexos posiblemente reflejan patrones culturales y evidencian la necesidad de investigar el género, además del sexo biológico.

Crise Hipertensiva em pessoas atendidas no Pronto-socorro Municipal da cidade de São Vicente, São Paulo, Brasil: prevalência e características clínicas associadas / Hypertensive crisis in people attended in the Municipal Emergency Healthcare Center of Sao Vicente, São Paulo, Brazil: prevalence and associated clinical characteristics

Introdução: A hipertensão arterial é uma doença crônica que requer tratamento para toda vida, porém elevações expressivas da pressão arterial, a crise hipertensiva, podem levar os indivíduos aos serviços de emergência. A crise hipertensiva é uma complicação grave da hipertensão arterial e classificada em urgência hipertensiva quando não há lesão de órgãos-alvo e emergência hipertensiva quando há lesão de órgão-alvo. Além da pseudocrise hipertensiva caraterizada por elevação transitória da pressão arterial. Objetivo: Avaliar a prevalência e as características clínicas associadas a crise hipertensiva, em pessoas atendidas em um serviço de emergência. Casuística e Método: Foi realizado um estudo transversal retrospectivo, com abordagem quantitativa, no pronto-socorro Municipal da cidade de São Vicente, SP, no período de Janeiro a Junho de 2015. Foram selecionados indivíduos atendidos na Clínica Médica do pronto-socorro com crise hipertensiva (pressão diastólica 120 mmHg) e idade 18 anos. As variáveis independentes foram: idade, sexo, valores da pressão arterial, motivos da procura ao serviço, tratamento e destino. A coleta de dados ocorreu por meio da análise das fichas de atendimento do serviço de emergência. Estatística descritiva foi usada para avaliar as variáveis nominais e ordinais, por meio das frequências absolutas e relativas e, as variáveis contínuas foram descritas através da média e desvio-padrão. Teste ANOVA e qui-quadrado foram utilizados para comparar as médias e para avaliação de proporções. Foi realizado análise multivariada por meio de regressão logística multinomial e árvore de decisão utilizando o algoritmo CHAID (Chi-square Automatic Interaction Detection). O nível de significância adotado foi de 5%. O estudo foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE: 53896016.9.0000.5392). Resultados: A prevalência de crise hipertensiva foi 0,61%, sendo categorizadas em urgência hipertensiva (71,7%), emergência hipertensiva (19,1%) e pseudocrise hipertensiva (9,2%). A média de idade foi 56,3 (DP=13,8) anos, a maioria era do sexo feminino (63,8%). Os níveis pressóricos na admissão no pronto-socorro para pseudocrise, urgência e emergência hipertensiva para a pressão sistólica e diastólica foram, respectivamente: [197,7 (DP=22,9) / 124,5 (DP=8,1), 197,2 (DP=23,6) / 124,9 (DP=9,2), 214,8 (DP=29,2) / 130,8 (DP=14,9), mmHg]. Os principais motivos da procura ao serviço de emergência que se associaram (p<0,05) à pseudocrise, urgência e emergência hipertensiva foram, respectivamente: cefaleia (15,0% vs 35,9% vs 2,5%), dor (65,0% vs 16,4% vs 2,5%), mal estar (7,5% vs 19,1% vs 4,9%), precordialgia (0% vs 17,8% vs 8,6%), problemas neurológicos (0% vs 5,0% vs 48,1%), náuseas (17,5% vs 14,1% vs 3,7%), dispneia (5,0% vs 8,7% vs 27,2%), problemas emocionais (25,0 vs 0,3% vs 2,5%), queda (2,5% vs 0,3% vs 9,8%), fratura (2,5% vs 0% vs 0%). Os tratamentos realizados que se associaram (p<0,05) à pseudocrise, urgência e emergência hipertensiva foram, respectivamente: inibidor da Enzima Conversora da Angiotensina (67,5% vs 81,4% vs 72,3%), bloqueador dos canais de cálcio (5,0% vs 15,1% vs, 7,2%), nitroprussiato de sódio (0% vs 1,6% vs 8,4%), antiagregante plaquetários (0% vs 13,5% vs 13,3%), analgésico (52,5% vs 31,1% vs 13,3%), anti-inflamatório (32,5% vs 15,1% vs 30,1%), oxigenoterapia (0% vs 3,2% vs 21,7%), broncodilatador (0% vs 8,3% vs 25,3%), anticonvulsivante (0% vs 0,6% vs 9,6%) e insulina (2,5% vs 6,4% vs 13,3%). A maioria dos pacientes (55,6%) realizou exames sendo que 91,6% pertenciam às emergências hipertensivas. Os diagnósticos médicos identificados nos pacientes com pseudocrise, urgência e emergência hipertensiva foram, respectivamente: hipertensão arterial sistêmica (25,0% vs 33,7% vs 54,2%), diabetes mellitus descompensada (16,7% vs 47,6% vs 12,3%). Acidente vascular encefálico (40,7%), edema agudo de pulmão (24,7%), e infarto agudo do miocárdio (12,3%), ocorreram apenas nos pacientes com emergências hipertensivas. Os pacientes com pseudocrise hipertensiva receberam alta em maior proporção (59,1%), porém os pacientes com emergência hipertensiva foram internados em maior proporção (85,5%). A regressão logística multinomial mostrou (p<0,05) que as variáveis associadas à pseudocrise hipertensiva em relação à emergência hipertensiva foram (OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confiança): dor exceto cefaleia e precordialgia (55,58; 10,55-292,74), problemas emocionais (17,13; 2,80-104,87) ,idade acima de 60 anos (0,32; 0,10-0,96) e problemas neurológicos (1,5 10-8; 1,5 10-8- 1,5 10- 8). As variáveis que se associaram à urgência hipertensiva em relação à emergência hipertensiva foram (OR: odds ratio; IC95%: intervalo de confiança): idade acima de 60 anos (0,50; 0,27-0,92), problemas neurológicos (0,09; 0,04-0,18), problemas emocionais (0,06; 4.7 10-3-0,79) e cefaleia (14,28; 3,32-61,47). No modelo árvore de decisão, problemas neurológicos se associou às emergências hipertensivas (p<0,001), dor à pseudocrise hipertensiva (p<0,001) e cefaleia às urgências hipertensivas (p=0,017). Conclusões: A prevalência da crise hipertensiva foi similar à de estudos com métodos semelhantes. Idade avançada e problemas neurológicos se associaram à emergência hipertensiva, cefaleia se associou à urgência hipertensiva, dor e problemas emocionais se associaram à pseudocrise hipertensiva.

Introduction: Arterial hypertension is a chronic disease that requires treatment for life, but expressive increases in arterial blood pressure- the hypertensive crisis- may lead individuals to emergency care services. Hypertensive crisis is a grave complication of the arterial hypertension and is classified in: hypertensive urgency, when injuries on target-organs are absent; and hypertensive emergency, when there are injuries on target-organs. There is also the hypertensive pseudocrisis that is a transitory increase in blood pressure. Aim: to assess the prevalence and the clinical features associated with hypertensive crisis in persons admitted in an emergency care service. Casuistic and Method: we conducted a retrospective crosssectional study in the Municipal Emergency Healthcare Center of Sao Vicente, SP, from January to June 2015. Individuals admitted in the medical clinic of the emergency service presenting hypertensive crisis (arterial blood pressure 120 mmHg) and aging over 18 years were included. The independent variables were: age sex, measures of arterial blood pressure, reason for seeking the healthcare center, treatment and destination. Data were gathered trough the healthcare records at the emergency center. We filled a form designed to approach the studied variables. Nominal and ordinal variables were showed trough absolute and relative frequencies; as well as continuous variables were described in means and standard deviation. The chi-square test and ANOVA were applied to compare means and to evaluate proportions. We conducted a multivariate analysis trough multinomial logistic regression and decision tree using the CHAID (Chi-square Automatic Interaction Detection) Algorithm. The significance level adopted was 5%. This this investigation was approved by the ethical council (CAAE: 53896016.9.0000.5392). Results: The prevalence of hypertensive crisis was 0.61%, categorized as hypertensive urgency (71,7%), hypertensive emergency (19.1%) and hypertensive pseudocrisis (9.2%). The mean age was 56,3 (SD = 13,8) years, the majority were female (63,8%). The pressure levels at admission to the emergency room for pseudocrisis, urgency and hypertensive emergency for systolic and diastolic pressure were, respectively: [197,7 (SD = 22,9) / 124,5 (SD = 8,1), 197, 2 (SD = 23,6) / 124,9 (SD = 9,2), 214,8 (SD = 29,2) / 130,8 (SD = 14,9), mmHg]. The main reasons for the demand for emergency services associated with pseudocrisis, urgency and hypertensive emergency were: headache (15,0% vs 35,9% vs 2,5%), pain (p <0,05) 65,0% vs. 16,4% vs 2,5%), malaise (7,5% vs 19,1% vs 4,9%), chest pain (0% vs 17,8% vs 8,6%) , Neurological problems (0% vs 5,0% vs 48,1%), nausea (17,5% vs. 14,1% vs 3,7%), dyspnea (5,0% vs 8,7% vs 27,2%), emotional problems (25,0 vs 0,3% vs 2,5%), decrease (2,5% vs. 0,3% vs 9,8%), fracture (2,5% vs. 0% vs. 0%). The treatments that were associated (p <0,05) with pseudocrisis, urgency and hypertensive emergency were, respectively: Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (67,5% vs 81,4% vs 72,3%), channel blocker (0% vs. 1,6% vs 8,4%), antiplatelet drugs (0% vs. 13,5% vs. 13%), sodium nitroprusside , Anti-inflammatory (32,5% vs. 15.1% vs 30.1%), oxygen therapy (0% vs. 3%), analgesic (52.5% vs 31.1% vs 13.3% 2% vs. 21,7%), bronchodilator (0% vs 8,3% vs 25,3%), anticonvulsant (0% vs. 0,6% vs 9,6%) and insulin (2,5% vs. 6,4% vs. 13,3%). The majority of the patients (55,6%) underwent exams and 91,6% belonged to hypertensive emergencies. The diagnoses identified in patients with pseudocrisis, urgency and hypertensive emergence were, respectively, systemic arterial hypertension (25,0% vs 33,7% vs 54,2%), decompensated diabetes mellitus (16,7% vs 47,6% Vs. 12,3%). Acute encephalic stroke (40,7%), acute pulmonary edema (24,7%), and acute myocardial infarction (12,3%) occurred only in patients with hypertensive emergencies. Patients with hypertensive pseudocrisis were discharged in greater proportion (59,1%), but patients with hypertensive emergency were hospitalized in a greater proportion (85,5%). The multinomial logistic regression showed (p <0.05) that the variables associated with hypertensive pseudocrisis in relation to hypertensive emergency were: pain - except for headache and chest pain - (55,58; 10,55-292,74), age over 60 years (0,32, 0,10-0,96), and neurological problems (1,5 10-8; 1,5 10-8- 1,5 10-8). The variables that were associated with hypertensive urgency in relation to hypertensive emergency were: (OR: odds ratio, 95% CI: confidence interval): age over 60 years (0,50, 0,27-0,92), neurological problems 0,09, 0,04-0,18), emotional problems (0,06, 4,7 10-3-0,79), and headache (14,28, 3,32-61,47). In the decision tree model, neurological problems were associated with hypertensive emergencies (p <0,001), pain on hypertensive pseudocrisis (p <0,001) and headache on hypertensive urgencies (p = 0,017). Conclusions: The prevalence of the hypertensive crisis was similar to that of studies with similar methods. Advanced age and neurological problems were associated with hypertensive emergency, headache was associated with hypertensive urgency, pain and emotional problems were associated with hypertensive pseudocrisis.

Eurohealth: providing emergency medical care

Providing timely emergency medical services for life-threatening situations as well as urgent care appropriate to patients’ clinical needs are the most enduring challenges facing national health care systems, particularly in light of rising numbers of unnecessary emergency department attendances in many countries. Eurohealth Observer – The challenge of providing emergency medical care, Out-of-hours primary care and demand for emergency medical services, Urgent care and the English NHS 111 experience, Waiting time policies in the health sector; Eurohealth International – Challenges and concerns in the new era of EU health policy, Variable implementation of eHealth services within the EU, MEDICRIME Convention to fight against counterfeit medicines; Eurohealth Systems and Policies – National men's health policies (Ireland); Hospital reforms (Switzerland); and Eurohealth Monitor.

Critical analysis of thoracotomies performed in the emergency room in 10 years / Análise crítica das toracotomias realizadas na sala de emergência durante 10 anos

OBJECTIVE: To conduct a critical analysis of thoracotomies performed in the emergency rooms. METHODS: We analyzed mortality rates and survival as outcome variables, mechanism of injury, site of injury and anatomic injury as clinical variables, and gender and age as demographic variables of patients undergoing thoracotomy in the emergency room after traumatic injury. RESULTS: Of the 105 patients, 89.5% were male. The average age was 29.2 years. Penetrating trauma accounted for 81% of cases. The most common mechanism of trauma was wound by a firearm projectile (gunshot), in 64.7% of cases. Patients with stab wounds (SW) accounted for 16.2% of cases. Overall survival was 4.7%. Survival by gunshot was 1.4%, and by SW, 23.5%. The ERT following blunt trauma showed a 100%mortality. CONCLUSION: The results obtained in the Emergency Hospital of Porto Alegre POA-HPS are similar to those reported in the world literature. .

OBJETIVO: realizar uma análise crítica das toracotomias realizadas nas salas de emergência. MÉTODOS: foram analisadas as taxas de mortalidade e sobrevida como variáveis de desfecho, mecanismo de trauma, local da lesão e lesões anatômicas como variáveis clínicas, sexo e idade como variáveis demográficas dos pacientes submetidos à toracotomia, na sala de emergência, após lesão traumática. RESULTADOS: análise de 105 pacientes mostrou que 89,5% eram do sexo masculino. A média de idade foi 29,2 anos. O trauma penetrante respondeu por 81% dos casos. O mecanismo de trauma mais frequente foi o ferimento por projétil de arma de fogo (FPAF) com 64,7% dos casos. Os pacientes com ferimento por arma branca (FAB) responderam por 16,2% dos casos. A sobrevida global foi 4,7%. A sobrevida por FPAF foi 1,4% e por FAB, de 23,5%. A TSE por trauma contuso obteve mortalidade de 100%. CONCLUSÃO: os resultados obtidos no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre HPS-POA são semelhantes aos relatados na literatura mundial. .

Influencia da organizacao da atencao basica e das caracteristicas sociodemograficas da populacao na demanda pelo pronto atendimento odontologico municipal / Influence of the organization of primary care and the socio-demographic characteristics of the population on the demand for municipal emergency dental care

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência dos determinantes sociais e da oferta de serviços na atenção primária em relação à utilização de um serviço de pronto atendimento odontológico em município de médio porte. Foram utilizados para a análise dados de registros de 57.231 usuários do pronto atendimento, período de 2007 a 2009, segundo idade, sexo, data e período do atendimento, índice de exclusão social do bairro de residência e existência de equipe de saúde bucal de referência. Verificou-se que, em média/ano, 5,24% da população utilizou o serviço no período estudado, com maior procura na faixa etária de 20 a 49 anos (63,84%) e equilíbrio entre os sexos. Os procedimentos mais executados foram os cirúrgicos (54,9%) com tendência ao aumento dos procedimentos restauradores (62,8%). Os usuários residentes em áreas de maior exclusão social apresentaram 4,15 vezes mais chance de procurar pelo serviço (p < 0,05). Não foi observada associação estatisticamente significativa entre procura pelo pronto atendimento, sexo e a existência de equipe de saúde bucal na área de residência. Concluiu-se que houve uma maior utilização pelo serviço de urgência odontológico municipal por indivíduos provenientes de áreas mais vulneráveis, demonstrando a importância do mesmo na diminuição das iniquidades em saúde bucal. .

The scope of this study was to evaluate the influence of the social determinants and the provision of primary care services in relation to the use of emergency dental care services in a medium-sized municipality. Data recorded for the 57,231 users of emergency care between 2007 and 2009, in accordance with age, gender, date and period of dental care, social exclusion indices of the suburb in which they live and the existence of a benchmark oral health team, were used to perform the analysis. Of the total population, 5.24% on average per year used the service during the period under scrutiny, with the 20-49 year age group (63.84%) showing the highest demand and equality between genders for such care. Surgical procedures (54.90%) were the most prevalent with an increasing trend for restorative procedures (62,8%). Users living in areas of greater social exclusion were 4.15 times more likely to seek dental care (p < 0.05). No statistically significant association was found between gender or the existence of an oral health team of the suburb in which they live and the demand for emergency dental care. In conclusion, there was greater recourse to emergency municipal dental care by individuals living in vulnerable areas, proving the importance of such care in diminishing oral health inequality.

Acesso a hospitais regionais de urgência e emergência: abordagem aos usuários para avaliação do itinerário e dos obstáculos aos serviços de saúde / Access to regional emergency hospitals: approach to users to assess itinerary and obstacles to health services

A perspectiva do usuário é imprescindível para o aprimoramento das políticas de saúde direcionadas à garantia dos princípios constitucionais da universalidade e integralidade. Este estudo descritivo-transversal teve como objetivo avaliar o acesso ao serviço de urgência e emergência em hospitais regionais de Pernambuco, com base no itinerário e nos obstáculos dos usuários até a assistência no referido setor. Selecionou-se uma amostra estratificada e aleatória, realizando-se 853 entrevistas semiestruturadas com usuários de sete hospitais distribuídos nas mesorregiões Zona da Mata, Agreste e Sertão. Dentre os entrevistados, 74,9% são residentes do município em que o hospital está localizado e 66,9% reconheceram-se cadastrados em Equipes de Saúde da Família. A maioria dos usuários recorreu ao hospital como primeira unidade assistencial (77,1%), destacando a confiança no atendimento do serviço como principal motivo para a seleção do setor de urgência e emergência. Em relação ao itinerário, os entrevistados predominantemente (99,5%) buscaram apenas um atendimento prévio, tendo-se submetido a consulta médica (75,4%). Entretanto, 42,8% foram referenciados e, destes, a maioria (78,9%) foi encaminhada ao hospital avaliado. Dentre aqueles que demandaram assistência prévia, a ausência de profissional (65,5%) foi a principal razão para o não atendimento, destacando-se a deficiência na resolutividade e a distância entre a residência e o hospital como importantes obstáculos ao itinerário. Os resultados revelam um cenário em que o hospital permanece como eixo central da assistência à saúde, indicando a necessidade de fortalecimento da rede de saúde integral, com vistas à redução das iniquidades sociais em âmbito locorregional.

The user's perspective is essential to improve health policies aimed at guaranteeing the constitutional principles of universality and integrality. This descriptive cross-sectional study aimed to evaluate access to urgency and emergency departments of the regional hospitals in Pernambuco state, Brazil, based on user's itinerary and on the barriers to health care. A stratified random sample was selected to carry out 853 semi-structured interviews with users of seven hospitals distributed in the regions of zona da mata, agreste and sertão. Among respondents, 74.9% live in the municipality where the hospital is located, and 66.9% declared themselves registered in Family Health Team. Most of them had the hospital as first care unit (77.1%), highlighting the confidence in the service as main reason for selecting the emergency care. Regarding itinerary, respondents (99.5%) sought predominantly just one health unit and underwent medical consultation (75.4%). However, 42.8% still were transferred and of these, most (78.9%) were taken to the hospital being evaluated. Among those who required previous health care, the absence of professionals (65.5%) was the main reason for the lack of care, highlighting the deficiency in problem solving and distance between home and hospital, as important obstacles. The results reveal a scene in which the hospital is the center of health care, indicating the need for strengthening the network of comprehensive health care with a view to reducing social differences in the regional context.

Problemas del sistema de salud en estados de México con alta incidencia de mortalidad materna / Problems of the health system in Mexican states with high incidence of maternal mortality

OBJETIVO: Identificar y priorizar problemas de los sistemas estatales de salud que limitan la eficacia de las intervenciones para prevenir la mortalidad materna. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un mapeo conceptual de los problemas prioritarios percibidos por comunidades de práctica (Cop) en estados con alta incidencia de mortalidad materna. Posteriormente, las Cop revisaron la literatura médica para contrastar los problemas identificados. RESULTADOS: Los problemas priorizados por las Cop se enfocaron en la atención de la emergencia obstétrica (AEO), específicamente en recursos financieros y desabasto de insumos (Guerrero), falta de capacitación del personal para atender la EO (Estado de México), ineficiencia de las redes obstétricas (Oaxaca) y desconocimiento y falta de adherencia a protocolos de AEO (Veracruz). La revisión de literatura médica confirmó la pertinencia de los problemas identificados mediante el mapeo conceptual. CONCLUSIÓN: Las Cop pusieron en evidencia un alto grado de congruencia entre la percepción de los problemas de los sistemas estatales de salud y la evidencia científica internacional. Los problemas identificados y reformulados con base en la evidencia facilitan la identificación de soluciones apropiadas.

OBJECTIVE: To identify and prioritize problems in states' health systems which limit the efficacy of interventions to prevent maternal mortality. MATERIALS AND METHODS: We made a conceptual mapping of priority problems perceived as such by communities of practice (COP) in four states with high ratios of maternal mortality in Mexico. Then, the four COP reviewed the literature and refined their formulation of previously identified problems. RESULTS: Priority problems focused on emergency obstetric care (EmOC), specifically: inadequate financial resources (Guerrero), substandard training among available EmOC providers (State of Mexico), inefficiencies in existing EmOC networks (Oaxaca) and inadequate knowledge of, and/or compliance to, standard EmOC protocols (Veracruz). The literature review confirmed the pertinence of problems previously identified by COP through conceptual mapping. CONCLUSIONS. The four COP showed a high level of congruency between their original perception of problems in the states' health systems and international scientific evidence. Identified problems and their reformulation based on evidence help identify solutions adaptable to local contexts.

Reduced frequency of cardiopulmonary arrests by rapid response teams / Redução de paradas cardiorrespiratórias por times de resposta rápida

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the implementation of a rapid response team on the rate of cardiorespiratory arrests in mortality associated with cardiorespiratory arrests and on in-hospital mortality in a high complexity general hospital. METHODS: A retrospective analysis of cardiorespiratory arrests and in-hospital mortality events before and after implementation of a rapid response team. The period analyzed covered 19 months before intervention by the team (August 2005 to February 2007) and 19 months after the intervention (March 2007 to September 2008). RESULTS: During the pre-intervention period, 3.54 events of cardiorespiratory arrest/1,000 discharges and 16.27 deaths/1,000 discharges were noted. After the intervention, there was a reduction in the number of cardiorespiratory arrests and in the rate of in-hospital mortality; respectively, 1.69 events of cardiorespiratory arrest/1,000 discharges (p<0.001) and 14.34 deaths/1,000 discharges (p=0.029). CONCLUSION: The implementation of the rapid response team may have caused a significant reduction in the number of cardiorespiratory arrests. It was estimated that during the period from March 2007 to September 2008, the intervention probably saved 67 lives.

OBJETIVO: Avaliar o impacto da implementação de um time de resposta rápida na incidência de paradas cardiorrespiratórias, na mortalidade associada à parada cardiorrespiratória e na mortalidade hospitalar em um hospital geral, de alta complexidade. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos eventos de paradas cardiorrespiratórias e mortalidade hospitalar, antes e depois da implementação de um time de resposta rápida. O período analisado compreendeu 19 meses antes da intervenção desse time (agosto de 2005 a fevereiro de 2007) e 19 meses após sua intervenção (março 2007 a setembro 2008). RESULTADOS: No período pré-intervenção, observaram-se 3,54 eventos de parada cardiorrespiratória/1.000 altas e 16,27 mortes/1.000 altas. Após a intervenção, observou-se redução no número de paradas cardiorrespiratórias e na taxa de mortalidade hospitalar: respectivamente 1,69 eventos de parada cardiorrespiratória/1.000 altas (p<0,001) e 14,34 mortes/1.000 altas (p=0,029). CONCLUSÃO: A implementação do time de resposta rápida, pode ter trazido uma redução significativa no número de paradas cardiorrespiratórias. Estimou-se que, no período de março de 2007 a setembro de 2008, a intervenção provavelmente salvou 67 vidas.

Características clínico-demográficas de pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio e sua relação com a mortalidade / Demographic and clinical characteristics of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery and their relation to mortality

OBJETIVO: Descrever as características clínicodemográficas e testar sua relação com a mortalidade hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). MÉTODOS: Estudo retrospectivo conduzido a partir dos prontuários de 655 pacientes submetidos à CRM, no período de maio de 2002 a abril de 2010. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 12,1%. A mortalidade foi significativamente (P<0,05) maior em indivíduos do sexo feminino (17,3%), com idade igual ou superior a 70 anos (22,8%), em cirurgias de emergência (36,4%), nos casos de reinternação na unidade de terapia intensiva (UTI) (33,3%), quando a permanência foi inferior a três dias na UTI (16,3%), submetidos a maior tempo de circulação extracorpórea (CEC) e com maior número de comorbidades (15,4%). As variáveis preditoras de óbito identificadas pela análise de regressão logística foram: sexo feminino (OR=2,04); idade >70 anos (OR=2,69); cirurgias em caráter de emergência (OR=15,43) e de urgência (OR=3,81); realização de CEC (OR=2,19) e reinternação na UTI (OR=4,33). CONCLUSÃO: Sexo, idade, tipo de cirurgia, reinternação na UTI, permanência na UTI, comorbidades e tempo de CEC influenciaram no desfecho óbito do paciente submetido à CRM. Dessa forma, tais aspectos devem ser considerados para diminuir o óbito hospitalar em pacientes submetidos a esse tipo de cirurgia.

OBJECTIVE: To describe the demographic and clinical characteristics and to test their relation to mortality in patients undergoing to coronary artery bypass graft surgery (CABG). METHODS: It is a retrospective study developed from the medical records of 655 patients undergoing CABG from May 2002 to April 2010. RESULTS: Hospital mortality was 12.1%. Mortality was significantly (P<0.05) higher in females (17.3%), aged less than 70 years (22.8%), in emergency surgery (36.4%), in cases of readmission to the intensive care unit (ICU) (33.3%), when the stay in the ICU was less than three days (16.3%), undergoing longer cardiopulmonary bypass (CPB) and with more comorbidities (15.4%). Predictor variables of death identified with logistic regression analysis were: female (OR=2.04), age >70 years (OR=2.69), emergency surgery (OR=15.43) and urgency (OR=3.81), performance of CPB (OR=2.19) and re-admission to the ICU (OR=4.33). CONCLUSION: Variables such as gender, age, type of surgery, readmission to the ICU, ICU stay, comorbidities and time of CPB influence the outcome death in patients undergoing to CABG. Thus, such aspects should be considered to reduce hospital mortality in patients undergoing such surgery.