Multidimensional Frailty and Traumatic Brain Injury among Older Adults: A Literature Review / Fragilidad multidimensional y lesión cerebral traumática en adultos mayores: Una revisión de la literature / Fragilidade multidimensional e traumatismo cranioencefálico em idosos: uma revisão da literatura

Background. Numerous health conditions in the older adult population can be attributed to falls, including traumatic brain injury (TBI), which can lead to devastating short and long-term sequelae. Older adults are also more likely to experience frailty, which encompasses physical, psychological, and social deficits that may lead to adverse health outcomes. Our literature review synthesizes current evidence for understanding frailty in the context of TBI among older adults using the Integral Model of Frailty as a framework. Content synthesis. A total of 32 articles were identified, and 9 articles were included. The results of this review indicate that outcomes resulting from TBI are closely linked to the physical, psychological, and social domains of frailty. Conclusions. A small amount of literature currently examines frailty in the context of TBI among older adults. Using the Integral Model of Frailty to Invest Educ Enferm. 2023; 41(2): e02Multidimensional Frailty and Traumatic Brain Injury among Older Adults:A Literature Reviewunderstand frailty in the context of TBI can help clinicians anticipate patient outcomes and improve care plans. We emphasize the need for a greater understanding of TBI concerning frailty to improve health outcomes among older adult patients.

Antecedentes. Numerosos trastornos de salud en la población de adultos mayores pueden atribuirse a las caídas, incluida la lesión cerebral traumática (LCT), que puede provocar secuelas devastadoras a corto y largo plazo. Los adultos mayores también son más propensos a experimentar fragilidad, que abarca déficits físicos, psicológicos y sociales que pueden conducir a resultados adversos para la salud. Nuestra revisión de la literatura sintetiza la evidencia actual para la comprensión de la fragilidad en el contexto de la LCT entre los adultos mayores utilizando el Modelo Integral de Fragilidad como marco. Síntesis del contenido. Un total de 32 artículos fueron identificados, y 9 artículos fueron incluidos. Los hallazgos de esta revisión indican que los resultados de la LCT están estrechamente relacionados con los dominios físico, psicológico y social de la fragilidad. Conclusión. Una pequeña cantidad de literatura examina actualmente la fragilidad en el contexto de la LCT entre los adultos mayores. Usar el Modelo Integral de Fragilidad para entender la fragilidad en el contexto de la LCT puede ayudar a los clínicos a anticipar los resultados de los pacientes y mejorar los planes de cuidados. Enfatizamos la necesidad de una mayor comprensión de la LCT en relación con la fragilidad para mejorar los resultados de salud entre los pacientes adultos mayores.

Antecedentes. Numerosos distúrbios de saúde na população idosa podem ser atribuídos a quedas, incluindo traumatismo cranioencefálico (TCE), que pode causar sequelas devastadoras a curto e longo prazo. Os idosos também são mais propensos a experimentar fragilidade, que engloba déficits físicos, psicológicos e sociais que podem levar a resultados adversos à saúde. Nossa revisão da literatura sintetiza as evidências atuais para entender a fragilidade no contexto do TCE entre idosos usando o Modelo Abrangente de Fragilidade como estrutura. Síntese de conteúdo. Um total de 32 artigos foram identificados e 9 artigos foram incluídos. As descobertas desta revisão indicam que os resultados do TCE estão intimamente relacionados aos domínios físico, psicológico e social da fragilidade. Conclusão.Um pequeno corpo de literatura atualmente examina a fragilidade no contexto do TCE entre adultos mais velhos. Usar o Modelo Abrangente de Fragilidade para entender a fragilidade no contexto do TCE pode ajudar os médicos a antecipar os resultados do paciente e melhorar os planos de tratamento. Enfatizamos a necessidade de uma maior compreensão do TCE em relação à fragilidade para melhorar os resultados de saúde entre pacientes idosos

Retrospective study of polytrauma patients's medical records that presented abdominal trauma, comperad to abdominal trauma and extra-abdominal injuries

This study sought to retrospectively assess the relationship between intra and extra-abdominal injuries in polytrauma patients undergoing laparotomy at the Regional University Hospital of Maringá between 2017 and 2018.This study was based on 111 electronic medical records from the Brazilian public health system "SUS", admitted to the hospital due to trauma and undergoing laparotomy, comparing two groups: abdominal injury without extra-abdominal injury (WoEI) and abdominal injury with extra-abdominal injury (WiEI).A total of 111 medical records were analyzed, 57 from 2017 and 54 from 2018. Of these 111records, 43 (39%) were trauma victims with only abdominal injuries and 68 (61%) trauma victims with abdominal and extra-abdominalinjuries. Most patients were male (85%), with an average age of 33 years, ranging from 14 to 87 years. In statistical analysis, according to the T-test, there was significance (p > 0.05) between the WoEI and WiEI groups for data collected regarding death rates and hospitalization days. As for the morbidity rate and difference between genders (male and female), there was no statistical significance (p < 0.05).Polytraumapatients are exposed to greater kinetic energy, with more severe conditions and therefore required more in-hospital care.

Road traffic injuries and substance use among emergency department patients in the Dominican Republic and Peru / Traumatismos causados por el tránsito y consumo de sustancias psicoactivas en pacientes del departamento de urgencias en Perú y República Dominicana / Lesões por acidentes de trânsito e uso de substâncias químicas em pacientes que deram entrada no setor de emergência na República Dominicana e Peru

ABSTRACT Objective. To report demographic and substance use characteristics and risk of road traffic injury (RTI) from alcohol use, cannabis use, and combined use in a sample of emergency department patients from two countries in Latin America and the Caribbean. Methods. A cross-sectional study in which patients 18 years and older admitted within six hours of suffering an RTI to one emergency department in Santa Domingo, Dominican Republic (n = 501) and in Lima, Peru (n = 431) were interviewed. Case-crossover analysis, based on self-reported use prior to the RTI, was used to analyze risk from alcohol, cannabis, and co-use. Results. Overall, 15.3% reported alcohol use prior to the event and 2.5% cannabis use. Drivers using alcohol only were over twice as likely to have an RTI (OR = 2.46, p < 0.001), and nearly eight times more likely if using both alcohol and cannabis (OR = 6.89, p < 0.01), but risk was not elevated for cannabis alone. Significant differences were not found for passengers or pedestrians. Conclusions. Risk of RTI for drivers in these two samples is significantly elevated from alcohol use, and more so for co-use with cannabis. Differences between the two countries underscore the need for similar data from the region to determine risk of RTI from substance use, including risk for passengers and pedestrians. Data suggest that alcohol contributes significantly to the burden of RTI, which calls for more stringent enforcement of alcohol control policy related to drink driving in the region.

RESUMEN Objetivo. Presentar las características demográficas y de consumo de sustancias psicoactivas y el riesgo de traumatismos causados por el tránsito debidos al consumo de alcohol, cannabis y su consumo combinado en una muestra de pacientes del departamento de urgencias de dos países de América Latina y el Caribe. Métodos. Se realizó un estudio transversal en que se entrevistaron pacientes de 18 años o más ingresados en las siguientes seis horas de haber recibido traumatismos causados por el tránsito en un departamento de urgencias en Lima (Perú) (n = 431) y en Santo Domingo (República Dominicana) (n = 501). Se empleó el análisis de cruce de casos, basado en el consumo autoinformado con anterioridad a los traumatismos causados por el tránsito, para evaluar el riesgo por consumo de alcohol, cannabis y consumo combinado. Resultados. En términos generales, 15,3% notificó consumo de alcohol con anterioridad al evento y 2,5%, consumo de cannabis. Los conductores que consumieron alcohol únicamente tuvieron más del doble de probabilidades de sufrir traumatismos causados por el tránsito (OR = 2,46, p < 0,001) y casi ocho veces más probabilidades si consumieron tanto alcohol como cannabis (OR = 6,89, p < 0,01), si bien el riesgo no fue tan elevado para el consumo único de cannabis. No se encontraron diferencias significativas en pasajeros o peatones. Conclusiones. El riesgo de sufrir traumatismos causados por el tránsito para los conductores en estas dos muestras es significativamente más elevado por el consumo de alcohol y más aún por el consumo combinado con cannabis. Las diferencias entre ambos países ponen de manifiesto la necesidad de obtener datos similares sobre la región para determinar el riesgo de sufrir traumatismos causados por el tránsito debidos al consumo de sustancias psicoactivas, así como el riesgo para pasajeros y peatones. Los datos indican que el alcohol agrava significativamente la carga de los traumatismos causados por el tránsito, lo que exige un cumplimiento más estricto de las políticas de control del alcohol relacionadas con la conducción bajo los efectos del alcohol en la región.

RESUMO Objetivo. Descrever as características demográficas e uso de substâncias químicas e o risco de lesões por acidentes de trânsito associados ao consumo de álcool, uso de cannabis (maconha) e uso combinado de álcool e cannabis em uma amostra de pacientes que deram entrada no setor de emergência em dois países da América Latina e no Caribe. Métodos. Estudo transversal em que foram entrevistados pacientes maiores de 18 anos que deram entrada no setor de emergência no espaço de seis horas após sofrerem lesões por acidentes de trânsito em Santo Domingo, na República Dominicana (n = 501), e em Lima, Peru (n = 431). Foi realizada uma análise cruzada de casos com dados obtidos do autorrelato do uso de substâncias químicas anterior ao acidente de trânsito para avaliar o risco associado ao consumo de álcool, uso de cannabis e uso combinado. Resultados. Dos pacientes entrevistados, 15,3% relataram consumo de álcool e 2,5% referiram uso de cannabis antes do acidente. Os condutores que fizeram uso de álcool tiveram uma chance duas vezes maior de ter lesões por acidente de trânsito (OR = 2,46, p < 0,001) e uma chance de cerca de oito vezes maior com o uso combinado de álcool e cannabis (OR = 6,89, p < 0,01). Porém, o risco não foi elevado com o uso somente de cannabis. Não foram observadas diferenças significativas no risco para passageiros ou pedestres. Conclusões. Verificou-se que o risco de lesões por acidentes de trânsito para os condutores nas duas amostras estudadas foi significativamente elevado com o consumo de álcool e foi ainda maior com o uso combinado de álcool e cannabis. As diferenças entre os dois países reforçam a necessidade de dados semelhantes da Região para determinar o risco de lesões por acidentes de trânsito com o uso de substâncias químicas, inclusive para determinar o risco para passageiros e pedestres. Os dados indicam que o álcool contribui significativamente à carga de lesões por acidentes de trânsito requerendo o cumprimento mais rigoroso da política de controle do consumo de álcool associado à condução de veículos na Região.

Internações hospitalares de pacientes queimados em hospital de referência do estado de Alagoas / Burned patients hospitalization in a hospital of reference in the state of Alagoas / Internaciones hospitalarias de pacientes quemados en un hospital de referencia en el estado de Alagoas

Objetivo: Descrever as internações hospitalares dos pacientes queimados de um hospital referência do estado de Alagoas e identificar os agravos predominantes. Método: Realizou-se uma pesquisa do tipo documental retrospectiva, transversal de caráter quantitativo, sendo avaliados 206 prontuários de pacientes internados na unidade de queimados em um hospital referência de Alagoas no período de janeiro a dezembro de 2017. Resultados: O maior número de casos ocorreu no mês de agosto, do sexo masculino, de 0 a 2 anos, sendo a maioria na capital. A principal causa foi acidentes por agentes térmicos com queimaduras de 2º grau em maior número. A maioria obteve alta hospitalar e apenas um episódio de óbito. Conclusão: A maioria das pessoas, provavelmente, já sofreu algum tipo de queimadura, referindo sinais dolorosos e podendo haver sérias complicações, sendo assim de extrema importância o conhecimento etiológico. O resultado dessa pesquisa é pertinente para possibilitar a criação de estratégias específicas, desse caráter, por meio de um planejamento qualificado da assistência prestada às vítimas de queimadura.

Objective: To describe the hospital admissions of burned patients burned at a reference hospital in the state of Alagoas and to identify the predominant consequences. Methods: A restrospective documental, transversal, quantitative research was perfomed, being evaluated 206 medical records of the hospitalized patients in the burned section in the period from January to December 2017. Results: The higher number of cases was observed in the month of August, male individuals from 0 to 2 years old, mostly in the Capital. The mainly cause was accidents by thermal products with second degree burns. Most of the patients were discharged and only one died. Conclusion: Most people probably have already suffered from a burn of any kind, referring painful symptoms and with risk of serious complications, highlighting the importance of the etiological knowledge. The results from this research is relevant to allow the creation of specific strategies through a qualified planning of assistance to burned victims.

Objetivo: Describir las internaciones hospitalarias de los pacientes quemados de un hospital referencia del estado de Alagoas e identificar los agravios predominantes. Método: Se realizó una investigación del tipo documental retrospectivo, transversal de carácter cuantitativo, siendo evaluados 206 prontuarios de pacientes internos en los quemados en un hospital referencia de Alagoas en el período de enero a diciembre de 2017. Resultados: El mayor número de casos fue visto en el mes de agosto, del sexo masculino, de 0 a 2 años, siendo la mayoría en la capital. La principal causa fue de accidentes por agentes térmicos con quemaduras de 2º grado en mayor número. La mayoría obtuvo alta hospitalaria y sólo un episodio de muerte. Conclusión: La mayoría de las personas, probablemente, ya sufrieron algún tipo de quemadura, refiriendo signos dolorosos y pudiendo haber serias complicaciones, siendo así de extrema importancia el conocimiento etiológico. El resultado de esta investigación es pertinente para posibilitar la creación de estrategias específicas, de ese carácter, a través de una planificación cualificada de la asistencia prestada a las víctimas de quemadura.

Estudo epidemiológico do trauma bucomaxilofacial em um hospital de referência da Paraíba / Epidemiological study of bucomaxilofacial trauma in a Paraíba reference hospital

RESUMO Objetivo: estudar os dados epidemiológicos de pacientes vítimas de traumas bucomaxilofaciais atendidos em um hospital de referência da Paraíba. Métodos: estudo transversal de abordagem indutiva com procedimento estatístico comparativo e técnica de pesquisa por documentação direta em campo. O universo foi constituído dos prontuários hospitalares obtidos de janeiro de 2016 a dezembro de 2017 de pacientes atendidos pelo Serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial desse hospital. A amostra foi composta por 332 pacientes de acordo com os critérios de elegibilidade do estudo. A coleta de dados foi realizada por dois examinadores previamente calibrados e os dados foram analisados descritiva e inferencialmente. Resultados: os pacientes do sexo masculino foram mais acometidos por trauma facial (83,1%), principalmente na terceira década de vida (32,2%). Acidentes motociclísticos foram a etiologia mais comum de trauma para ambos os sexos. Em relação à estatística inferencial com margem de erro fixada em 5%, não foi observada associação significativa (p>0,05) entre os sexos e os fatores etiológicos do trauma. Os ossos do nariz (38,2%) foram os ossos mais afetados e a lesão mais frequente de partes moles foi o edema, em 50,9% dos casos. Apenas 20,8% dos pacientes com fraturas ósseas foram politraumatizados. Conclusão: as vítimas de traumatismo bucomaxilofacial atendidas em nosso hospital são predominantemente homens na terceira década de vida, envolvidos em acidentes motociclísticos e com lesões em ossos do nariz.

ABSTRACT Objective: to study the epidemiological data of patients suffering from buccomaxillofacial trauma treated at a referral hospital in the State of Paraíba. Methods: we conducted a cross-sectional study of inductive approach, with a comparative statistical procedure and research technique by field direct documentation. The sample comprised hospital records obtained from January 2016 to December 2017 of patients attended by the Service of Buccomaxillofacial Surgery and Traumatology of this hospital, and consisted of 332 patients according to the study's eligibility criteria. Two previously calibrated examiners collected and analyzed the data, both descriptively and inferentially. Results: males sustained the majority of facial trauma (83.1%), mainly in the third decade of life (32.2%). Motorcycle accidents were the most common etiology of trauma for both genders. In relation to inferential statistics with a margin of error of 5%, there was no significant association (p>0.05) between the genders and the trauma etiological factors. The bones of the nose (38.2%) were the most affected bones and the most frequent soft tissue injury was edema, in 50.9% of cases. Only 20.8% of the patients with bone fractures were polytraumatized. Conclusion: the victims of oral and maxillofacial trauma attended at our hospital are predominantly men in the third decade of life, involved in motorcycle accidents and sustaining lesions in the nose bones nose.

Preditores independentes de mortalidade em pacientes politraumatizados: estudo longitudinal, prospectivo, observacional / Independent predictors of mortality in polytrauma patients: a prospective, observational, longitudinal study

O trauma constitui importante problema de saúde pública, com grande impacto sócio-econômico e muitas mortes. Visto que poucos pesquisadores traçam perfil epidemiológico e fatores preditores de óbito de forma integrada e prospectiva, este estudo foi idealizado com o objetivo de identificar preditores independentes de mortalidade em trauma e seu mapeamento populacional, visando melhorar o atendimento a politraumatizados graves. Após aprovação da comissão de ética em pesquisa institucional, estudo longitudinal, prospectivo e observacional foi conduzido entre 2010 e 2013 na região metropolitana da Grande São Paulo/Brasil com vítimas de politrauma grave (Injury Severity Score >15). A coleta de dados clínico-laboratoriais foi realizada em 4 momentos: 1- pré-hospitalar, 2- sala de emergência, 3- após 3 horas da admissão e 4- após 24 hs da admissão. O desfecho principal foi mortalidade em 30 dias. Os dados foram analisados com teste t de Student ou Mann-Whitney, ANOVA não paramétrica, e Equações de Estimação Generalizadas (EEG) para medidas repetidas (p < 0,05). A população total do estudo foi de 334 pacientes, sendo excluídos 124 por não adequação ao protocolo e incluídos 200 indivíduos na análise final. Os preditores independentes de mortalidade encontrados foram: saturação arterial de oxigênio de hemoglobina (OR=0,989; IC 95% 0,982-0,995- p < 0,001), pressão arterial diastólica (OR=0,998; IC 95% 0,995-0,998- p < 0,001), nível sérico de lactato (OR=1,046; IC 95% 1,012-1,082- p < 0,004), pontuação na escala de coma de Glasgow (OR=0,973;IC 95% 0,965-0,982-p < 0,001), quantidade de cristalóides infundidos (OR=1,013; IC 95% 1,000-1,025- p < 0,023 - a cada 1000 ml). Através das análises realizadas neste estudo foi possível concluir que os preditores independentes de mortalidade foram: hipoxemia, hipotensão arterial diastólica, hiperlactatemia, baixa pontuação na escala de coma de Glasgow e aumento de volume de cristalóides infundidos.

Trauma is an important public health problem, with high socioeconomic impact and major adverse clinical outcomes. The epidemiological profile and predictors of death in trauma patients have not been addressed in an integrated and prospective way. Therefore, the present study was designed to identify independent predictors of mortality in trauma patients and their populational mapping to improve the care of severe polytrauma patients. After approval by the ethics in institutional research committee, the present longitudinal, prospective and observational study was conducted between 2010 and 2013 in the metropolitan area of São Paulo/Brazil with victims of severe polytrauma (Injury Severity Score >15). The collection of clinical and laboratory data was performed at 4 different time points: 1, pre-hospital; 2, in the emergency room; 3, at 3 hours after admission; and 4, at 24 hours after admission. The primary outcome was mortality within 30 days. The data were analyzed with Student's t-test or the Mann-Whitney test, nonparametric ANOVA and Generalized Estimating Equations (GEE) for repeated measures (p < 0.05). The total study population consisted of 334 patients. In total, 124 patients were excluded for not fitting the protocol, and 200 individuals were included in the final analysis. The independent predictors of mortality were as follows: arterial hemoglobin oxygen saturation (OR=0.989, 95% CI 0.982-0.995, p < 0.001); diastolic blood pressure (OR=0.998, 95% CI 0.995-0.998, p < 0.001); serum lactate level (OR=1.046, 95% CI 1.012- 1.082, p < 0.004); score on the Glasgow coma scale (OR=0.973, 95% CI 0.965-0.982, p < 0.001); and the amount of infused crystalloid (OR=1.013, 95% CI 1.000-1.025, p < 0.023 - each 1000 ml). Through the analyses performed in this study, it was concluded that the independent predictors of mortality at any given time were as follows: hypoxemia; diastolic arterial hypotension; hyperlactatemia; a low score on the Glasgow coma scale; and...

Relación del apache II con el desarrollo de úlcera por presión en pacientes críticos por trauma / Relationship between apache II and the development of pressure ulcers in critical trauma patients

Introducción: la presencia de la úlcera por presión se considera una complicación derivada de la atención en salud que conduce al incremento de la morbilidad y la mortalidad con altos costos para los sistemas de salud. Objetivo: establecer la relación causa efecto de las variables contempladas en el APACHE II y el cuidado de la piel, como factores de riesgo para el desarrollo de úlcera por presión en pacientes críticos por trauma. Métodos: estudio de cohorte basado en revisión de historias clínicas de pacientes críticos por trauma que ingresaron a dos Unidades de Cuidado Intensivos de Cali durante 2011-2012. La variable dependiente fue la úlcera por presión y las independientes, politraumatismos y variables del APACHE II. Se aplicó regresión lineal simple y Chi-cuadrado para establecer la asociación de las variables independientes con la dependiente. El riesgo relativo se usó para conocer la magnitud de estas asociaciones. Resultados: la incidencia de úlcera por presión fue del 53 por ciento. Se evidenció asociación estadísticamente significativa entre el desarrollo de úlcera por presión con las alteraciones de temperatura, frecuencia respiratoria, hipoxemia, y sodio sérico. De los 87 pacientes con APACHE II mayor o igual a 10, el desarrollo de úlcera por presión fue del 63 por ciento. Conclusiones: la alteración de las variables fisiológicas del APACHE II son predictivas para el desarrollo de úlcera por presión en pacientes críticos por trauma, por lo cual es posible incluirlas en las escalas que utiliza enfermería para la prevención de úlcera por presión en la población y contexto estudiado(AU)

Objective: to establish the cause and effect relation of the variables considered in APACHE II and skincare, as risk factors for the development of pressure ulcers in patients critical due to trauma. Method: a cohort study based on the review of medical records of critical trauma patients admitted to two Intensive Care Units in Cali during 2011-2012. The sample was 87 medical records for exposed with an APACHE II score equal to or greater than 10, and 110 for unexposed with an APACHE II score equal to or lover than 9. Criteria inclusion: over 18 years of age, hospital stays longer than 48 hours, diagnosed with any kind of trauma requiring surgery. Exclusion: presence of pressure ulcers upon admission to the intensive care unit. The dependent variable was pressure ulcers, while the independent variables were multiple trauma; the APACHE II variables. Simple linear regression and Chi-square were used to determine the association of the independent variables with the dependent variable. The relative risk (RR) for the magnitude of these associations. Results: the incidence of pressure ulcers was 53 percent. There was significant statistical association between the development of pressure ulcers and changes in temperature (p = 0.050, RR = 1.13), respiratory rate (p = 0.035, RR = 1.14), hypoxemia (p =0.02. RR = 1.24) and serum sodium (p = 0.022, RR = 1.57). 63 percent of the 87 patients with APACHE II equal to or greater than 10, developed pressure ulcers (p = 0.017, RR = 1.2). Discussion: changes in the physiological variables of APACHE II can predict the development of pressure ulcers in critical trauma patients, making it possible to include them in the nursing scales used for prevention of pressure ulcers(AU)

The Experiences and Consequences of a Multiple Trauma Event from the Perspective of the Patient / Experiência do paciente politraumatizado e suas consequências / Experiencia del paciente politraumatizado y sus consecuencias

This was an ethnographic investigation with the aim of comprehending the meanings of the trauma experience among multiple trauma patients. The following techniques were used for data collection: direct observation, semi-structured interview and field diary. Biographical narratives were obtained from eleven trauma victims, and ten relatives as secondary informants. The data analysis considered the set of data of each participant and all data of all subjects, searching for differences and similarities. The meanings attributed to the trauma experience are associated with interrelated feelings of fear, insecurity, anger, vulnerability and suffering and to the meanings of quality of life that converge to valorize health and work appreciation and support by social networks. This analysis shows that the concepts and experiences of the trauma are conditioning factors of the health-disease process and they are essential in planning public health actions to meet the needs of individuals.

Esta é uma investigação etnográfica, realizada com o objetivo de compreender os significados da experiência do trauma entre pacientes politraumatizados. Foram utilizadas as seguintes técnicas de coleta de dados: observação direta, entrevista semiestruturada e diário de campo. Obtiveram-se narrativas biográficas de 11 pessoas, vítimas de traumas, e 10 familiares, como informantes secundários. A análise dos dados considerou o conjunto dos dados de cada participante e o todo dos dados de todos os sujeitos, buscando por diferenças e similaridades. Os sentidos atribuídos à experiência do trauma se associam a sentimentos inter-relacionados de medo, insegurança, revolta, vulnerabilidade e sofrimento e aos significados de qualidade de vida que convergem para a valorização da saúde, trabalho e apoio pelas redes sociais. Esta análise mostrou que as concepções e vivências do trauma são fatores condicionantes do processo saúde/doença e fundamentais para o planejamento de ações de saúde pública voltadas ao atendimento das necessidades individuais.

Se trata de una investigación etnográfica realizada con el objetivo de comprender los significados de la experiencia del trauma en pacientes politraumatizados. Fueron utilizadas las siguientes técnicas de recolección de datos: observación directa, entrevista semi-estructurada y diario de campo. Obtuvimos narraciones biográficas de 11 personas víctimas de traumas y 10 familiares, como informantes secundarios. El análisis de los datos consideró el conjunto de los datos de cada participante y el todo de los datos de todos los sujetos, buscando diferencias y similitudes. Los sentidos atribuidos a la experiencia del trauma se asocian a sentimientos interrelacionados de miedo, inseguridad, rabia, vulnerabilidad y sufrimiento y a los significados de calidad de vida que convergen para la valorización de la salud, trabajo y apoyo por las redes sociales. Este análisis muestra que las concepciones y vivencias del trauma son factores condicionantes del proceso salud-enfermedad y fundamentales para la planificación de acciones de salud pública dirigidas a la atención de las necesidades individuales.

Hemorragia y trauma, avances del estudio CRASH2 en Colombia / Hemorrhage and trauma; advances in the CRASH2 study in Colombia

Introducción. El trauma es una epidemia mundial que afecta más a la población joven y económicamente activa de los países de medio y bajo ingreso per cápita. La hemorragia es responsable de una alta proporción de muertes por trauma, especialmente durante el primer día.Materiales y métodos. CRASH2 es un ensayo clínico, multicéntrico, doble ciego, controlado y aleatorio, sobre un medicamento fibrinolítico para disminuir las transfusiones, las cirugías y la mortalidad en pacientes con trauma y hemorragia significativa. Este trabajo compara aspectos demográficos y clínicos de la población participante en Colombia, con el resto del mundo. Como el estudio está en curso, no se puede levantar el ciego y no se comparan los grupos de tratamiento. Se calcula que se complete la cantidad planeada de pacientes en diciembre del 2009 y se puedan emitir conclusiones definitivas a mediados del 2010.Resultados. La proporción de hombres es mayor en Colombia; hay mayor proporción de trauma penetrante y menor de trauma craneoencefálico; los pacientes son más jóvenes, consultan más temprano, ingresan a la unidad de cuidados intensivos con menor frecuencia y la mortalidad es menor que en el resto del mundo. La mayoría no tiene hipotensión, aunque hay prolongación del llenado capilar; ambas variables se asocian con mortalidad. La mayoría son transfundidos en proporción similar en Colombia y el resto del mundo; la transfusión se asocia con mayor mortalidad. La incidencia de complicaciones trombóticas es similar en ambos grupos geográficos.Discusión. Los participantes del estudio CRASH2 son similares en Colombia y el resto del mundo; el tipo de trauma y la mortalidad son distintos, lo que refleja la violencia que hay en Colombia. Los “megaestudios” clínicos son posibles y necesarios para contestar preguntas médicas relevantes.

Neumonía y ventilación mecánica: estudio de un año(2006-2007) en la UCIE / Pneumonia and mechanic ventilation- one-year study (2006-2007) at the Specialized Intensive Care Unit

La estabilidad funcional del pulmón tiene una estrecha relación con los mecanismos defensores propios de su estructura. Cuando estos mecanismos se deterioran provocan las infecciones que conllevan a neumonías y entre ellas las asociadas a la ventilación mecánica. El objetivo de este trabajo fue valorar el comportamiento de las neumonías asociadas a la ventilación como un indicador de calidad asistencial. Se realizó un estudio descriptivo-transversal, se tomó una muestra de 130 pacientes por el método EPIDAT, de un universo de 1930, que fueron atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos y Emergencia del hospital Clínico Quirúrgico de Matanzas entre enero de 2006 y diciembre de 2007. Para obtener el dato primario se revisaron la totalidad de las historias clínicas, y se confeccionó un formulario con las siguientes variables: grupo de edad, sexo, afecciones que propiciaron la ventilación, movilización del paciente según enfermedad, tiempo de aparición de los síntomas y evolución de las neumonías. Se encontró que 23 pacientes entre 60-65 años (25,5 por ciento) fueron los más vulnerables a presentar neumonía asociada a ventilación mecánica, el sexo masculino predominó con 22 pacientes lo que representó el (24.4 por ciento) de las entidades por la cual se indicó ventilación mecánica, el politrauma y los traumatismos craneoencefálicos fueron lo más representativos (83.3 por ciento) Estos pacientes se derivaron a Unidades de Cuidados Intensivos Polivalentes. Los síntomas de esta afección aparecieron en un período de 24 a 48 horas en 11 pacientes (8.4 por ciento) y 40 pacientes la desarrollaron en el plazo de 4 a 6 días cuando la estadía de estos casos aumento en el servicio por la no disponibilidad de camas en las unidades del grave.

The functional stability of the lung presents a tight relation with the proper defense mechanisms of its structure. When these mechanisms get deteriorated they cause the infections leading to pneumonias, including those associated to the mechanical ventilation. The objective of this work was valuing the behavior of those pneumonias associated to ventilation as an indicator of health care quality. We carried out a descriptive-transversal study, using the EPIDAT method, with a sample of 130 patients from a universe of 1930 patients attended at the Specialized Intensive Care Unit of the Surgical Clinical Hospital of Matanzas in the period from January 2006 to December 2007. To obtain the primary data all the clinical histories were reviewed and a and a form was designed collecting the following data: age, sex, affections leading to the ventilation, mobilization of the patient according to the disease, time of the symptoms beginning and evolution of the pneumonias. We found that 23 patients between 60 and 65 years old (25.5 percent) were the most vulnerable for presenting pneumonia associated to mechanical ventilation. The male sex was predominant with 22 patients representing 24.4 percent of the entities in which the mechanical ventilation was indicated. The polytrauma and the crania-encephalic traumas were the most representative ones (83.3 percent). These patients were sent to Polyvalent Intensive Care Units. The symptoms of this disease appeared in a period of 24 to 48 hours in 11 patients (8.4 percent) and 40 patients developed the disease in a term of 4 to 6 days when the staying.

Perfil das vítimas de trauma por acidente de moto atendidas em um serviço público de emergência / Profile of motorcycle accident victims treated at a public hospital emergency department

No Brasil, observa-se um aumento dos acidentes envolvendo motocicletas. Este estudo objetivou caracterizar as vítimas desse tipo de acidente atendidas em um serviço de emergência no Piauí. Pesquisa quantitativa com amostra de 430 vítimas. A análise mostrou predominância do sexo masculino, na faixa etária de 15 a 24 anos e procedentes do próprio estado. Observou-se que 301 dessas vítimas eram condutores da motocicleta, 81 passageiros e 48 foram atropelados por moto. Verificou-se que 76,05 por cento das vítimas sofreram acidente de quinta-feira a domingo, 80,75 por cento apresentaram seqüelas temporárias e 52,33 por cento dos acidentes ocorreram no período noturno. Os tipos de lesão corresponderam em 69,3 por cento dos casos a ferimentos; 51,4 por cento a fraturas; 27,44 por cento a hematomas; e 20,7 por cento a traumatismos cranioencefálicos. Entre as vítimas de acidente, condutores da moto e suspeitos de ingestão de álcool, 52,07 por cento não utilizavam capacete no momento do acidente. A maioria das vítimas recebeu alta hospitalar e 14 foram a óbito. Conclui-se que o trauma provocado pelos acidentes envolvendo motocicletas merece atenção, especialmente em relação ao planejamento de ações preventivas, assim como controle de sua ocorrência no estado.

The number of accidents involving motorcycles has increased in Brazil. The objective of this study was to identify the type of victims of these accidents who were treated at an emergency department in Piauí State, Brazil. The sample included 430 such victims in this quantitative study. Most were male, 15-24 years of age, and from the State of Piauí itself. 301 of the victims were drivers of the motorcycles, 81 were passengers, and 48 were struck or run over by the motorcycles. 76.05 percent of the accidents occurred from Thursday to Sunday. 80.75 percent had temporary sequelae, and 53.33 percent of the accidents occurred at night. In 69.3 percent of the cases, victims suffered lacerations; 51.4 percent fractures; 27.44 percent hematomas; and 20.7 percent head trauma. Among the accident victims, motorcycle drivers, and those suspected of alcohol consumption, 52.07 percent were not wearing a helmet at the time of the accident. Most of the victims were discharged from hospital, while 14 died. In conclusion, injuries from motorcycle accidents deserve attention, especially to plan preventive measures to help control their occurrence in the State.

Risk factors for nosocomial infection in trauma patients

Several factors are implicated in the increased vulnerability of multiple trauma victims to infection, especially in intensive care-units (ICU). This cohort study was designed to report the incidence, the topography, the etiology and to identify the risk factors for infection in trauma patients admitted in an ICU. From January 2000 to December 2001, 416 trauma patients were admitted to the ICU for more than 24 hours, the mean length of stay was 9.3 days (range 2-65) and 188 (45 percent) patients developed a total of 290 NI. The most prevailing infections were pneumonia (49 percent), bloodstream (19 percent) and urinary tract infections (12 percent). The variables studied were: the demographic data, diagnosis on admission, site and mechanism of injury, type and number of surgeries, use of invasive devices, days under mechanical ventilation (MV) and site and number of NI. These variables were analyzed with a univariable and multivariable regression analysis. The NI was associated with injury in more than 1 anatomic segment (OR=1.6; CI95 percent1.06-2.40); mechanical ventilation for more than 3 days (OR=12; CI95 percent 6.87-24.02); more than 1 surgery (OR=3.13;CI95 percent1.75-5.65) and more than 2 invasive devices (OR=4.7; CI95 percent2.99-7.37). Deaths over the first 5 days had high association (RR=3.18) with NI. Three significant variables were identified in the logistic regression, which are: more than 3 days under MV, number of invasive devices and number of surgeries.

Hernia diafragmática traumática / Diaphragmatic traumatic hernia

Introducción: las hernias diafragmáticas traumáticas comúnmente ocurren posteriores a trauma penetrante cerrado. Debido a las lesiones coexistentes y a la naturaleza silenciosa de las lesiones diafragmáticas, el diagnóstico fácilmente se omite. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas de pacientes consecutivos con hernias diafragmáticas traumáticas tratadas quirúrgicamente en nuestra institución. Material y métodos: cohorte prospectiva de pacientes tratados durante un periodo de seis años. Evaluamos edad, sexo, tipo de mecanismo del trauma, tipo de hernia, método diagnóstico, órganos herniados, lesiones asociadas, tiempo de evolución, morbilidad y mortalidad. Los resultados se describen como frecuencias y medidas de tendencia central y de dispersión. Se empleó χ2 y prueba exacta de Fisher para explorar asociación y riesgo. Resultados: se incluyeron 23 pacientes, 19 fueron hombres (82.6 %) y cuatro mujeres (17.4 %). En nueve pacientes (39.1 %) fueron diagnosticadas hernias diafragmáticas agudas y en 14, hernias crónicas (60.9 %). En 18 (78.3 %) el diagnóstico se hizo mediante radiografía de tórax y la mayoría correspondió a hernias crónicas. La historia médica de trauma toracoabdominal cerrado estuvo presente en 95.7 %, en la mayoría relacionado con accidentes vehiculares. Las principales lesiones asociadas fueron trauma encefálico, fracturas costales y contusión pulmonar. La morbilidad se observó en seis pacientes, todos con hernias crónicas. No hubo mortalidad. Conclusiones: la hernia diafragmática traumática es una entidad clínica poco frecuente y constituye un verdadero desafío debido a las dificultades para el rápido y correcto diagnóstico. En etapa crónica hay mayor riesgo para complicaciones tardías como estrangulamiento y necrosis de vísceras.

BACKGROUND: Traumatic diaphragmatic hernias commonly occur after blunt and penetrating trauma. Due to coexisting injuries and the silent nature of the diaphragmatic injuries, the diagnosis is easily missed. We undertook this study to describe the clinical characteristics of consecutive patients with traumatic diaphragmatic hernias treated surgically at our institution. METHODS: We conducted a prospective cohort of patients treated during a 6-year period. We assessed variables such as age, gender, type of mechanism of trauma, type of hernia, methods of diagnosis, herniated organs and associated lesions, time of evolution, morbidity and mortality. Results are described as frequencies, dispersion and central tendency measures. Chi(2) and Fisher's exact tests were used to explore association and risks. RESULTS: Twenty three patients were included, 19 men (82.6%) and 4 women (17.4%). Acute DTH were diagnosed in nine patients (39.1%) and 14 cases presented as chronic DTH (60.9%). In 18 cases (78.3%) the diagnosis was made by chest x-ray and most corresponded to chronic hernias. Medical history of blunt thoracoabominal trauma was present in 95.7% of the cases, most related to car accidents. The principal associated lesions were head injuries, rib fractures and lung contusion. morbidity was observed in six patients, all with chronic hernias. there was no mortality. CONCLUSIONS: DTH is a rare clinical entity and constitutes a true challenge due to difficulties for a rapid and correct diagnosis. In the chronic stage there is an increased risk for late complications such as visceral strangulation and necrosis.

Importância da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) no prognóstico dos pacientes politraumatizados / The importance of systemic inflammatory response (SIRS) in the prognosis of polytraumatized patients

O traumatismo músculo-esquelético pode desencadear processos patológicos sistêmicos com altos índices de morbidade e mortalidade. Hipotensão hemorrágica com ruptura de vísceras, trauma craniencefálico e necessidade de ventilação mecânica freqüentemente acompanham as lesões ortopédicas do politraumatizado. A falência de múltiplos órgãos secundária a uma resposta inflamatória sistêmica (SIRS) vem sendo sustentada na literatura como uma das principais causas de óbito. Todos os profissionais envolvidos no atendimento inicial e cuidados definitivos desses pacientes devem conhecer os princípios biológicos e moleculares envolvidos no desenvolvimento da inflamação e da SIRS, com o objetivo de desenvolver pesquisa experimental e clínica visando à diminuição dessa complicação. Os autores procuram, de forma resumida, expor os conceitos atuais sobre o assunto

Fatores que influenciaram a evolução de 206 pacientes com traumatismo craniencefálico grave / Relevant factors in 206 patients with severe head injury

A busca de fatores prognósticos para o traumatismo craniencefálico (TCE) tem sido alvo de muitos estudos nas últimas décadas. A identificação de indicadores consistentes da evolução destes pacientes tem representado um grande desafio e sua utilidade considerada evidente tanto para orientar o tratamento, quanto para a estimativa do resultado final. Baseados numa casuística de 206 pacientes com TCE grave (8 pontos ou menos pela Escala de Coma de Glasgow - ECG), estudamos a influência de vários fatores sobre a evolução dos pacientes. A gravidade inicial medida pela ECG, a presença de hipertensão intracraniana (níveis acima de 20 mmHg), o tipo de lesão intracraniana e a presença de hipoxia, hipotensão arterial e a associação de hipóxia e hipotensão arterial tiveram influência significativa sobre a evolução dos pacientes. A presença de politraumatismo (pelo menos dois sítios de lesão além do TCE) e a idade (acima e abaixo de 40 anos) não influenciaram significativamente a evolução dos pacientes desta casuística.

Anestesia y analgesia epidural para colecistectomía de urgencia en paciente con traumatismo craneofacial / Epidural anesthesia and analgesia for urgent cholecystectomy in patient with craniofacial traumatism

Se presenta el caso de una paciente de 29 años, puérpera, politraumatizada por accidente automovilístico, portadora de múltiples fracturas craneofaciales ubicadas topográficamente en diferentes localizaciones, con índices predictivos para intubación dificultosa, que es sometida a tratamiento quirúrgico por un cuadro de colecistitis aguda. La paciente fue intervenida quirúrgicamente y la técnica anestésica empleada consistió en un bloqueo epidural torácico continuo, utilizado además para analgesia en el postoperatorio inmediato. Los parámetros hemodinámicos y respiratorios se mantuvieron estables durante todo el acto operatorio, obteniéndose una excelente analgesia, sin manifestación de disconfort. El procedimiento se realizó sin dificultades técnicas y no presentó efectos colaterales ni complicaciones.

Indicadores de años de vida ajustados por discapacidad / Indicators of years of life thight by disabilities

Este informe corresponde al primero de un total de tres. Se revisaron 170.369 DIAT de 1999, 19.819 egresos hospitalarios de 1998 y 2.950 enfermedades profesionales registradas en 1999. La mayor frecuencia de accidentes del trabajo es en hombres entre 20 y 39 años, dependientes que trabajan en industrias manufactureras, en servicios y en la agricultura, con un año o más de antigüedad en la empresa y de experiencia laboral. Respecto a los egresos hospitalario, el 73,9 por ciento corresponde a sexo masculino y el 50,7 por ciento ocurren entre los 25 y 44 años. La principal causa de egreso corresponde a traumatismo y envenenamiento en un 60 por ciento. En cuanto a las enfermedades profesionales los principales diagnósticos son dermatitis 36,9 por ciento, intoxicaciones 21,4 por ciento y laringopatía 16,4 por ciento. Esta información permitirá establecer prioridades en el ámbito preventivo y curativo, enfocar las intervenciones y ofrecer una medida comparable por enfermedad para la estimación de la efectividad de las intervenciones

Abordagem em criança politraumatizada / Inicial care in severe pediatric trauma

Objetivos: Apresentar de forma objetiva e prática a abordagem terapêutica da criança vítima de trauma. Métodos: Foram revisados artigos da literatura, selecionando-se aqueles que tratam das questões envolvendo a abordagem e o tratamento da criança com trauma. Resultados: A criança apresenta grande potencial de recuperação, porém a ressuscitação inadequada é considerada a maior causa de óbitos por trauma passível de prevenção. Cuidados na abertura e manutenção da via aérea, na oferta adequada de fluido para a criança vítima de politraumatismo e queimaduras, assim como no diagnóstico precoce e tratamento efetivo de hemorragias internas melhoram o prognósticos e reduzem drasticaamente as taxas de mortalidade. O atendimento inicial da criança vítima de politraumatismo exige imediato tratamento da falência respiratória, do choque e das lesões de tórax com risco de vida para assegurar efetividade de ventilação, oxigenação e perfusão até o tratamento definitivo. Simultaneamente, a coluna cervical deve ser protegida de possível lesão já existente ou aparecimento de futura lesão. Conclusões: Medidas efetivas de prevenção de acidentes, leis rigorosas de proteção à criança e ao adolescente, associadas ao treinamento no atendimento ao politraumatismo reduziriam significativamente os preocupantes índices de morbi-mortalidade em nosso país