Situaciones críticas en el intraoperatorio del paciente politraumatizado / Critical situations under surgery in polytraumatized patients

Las lesiones presentes en el paciente politraumatizado y las alteraciones fisiopatológicas que pueden ocasionar hacen necesaria una cuidadosa evaluación de las mismas, de las regiones anatómicas involucradas, de la extensión del traumatismo, de la existencia de enfermedades preexistentes, de la presencia de drogas adictivas, y otras situaciones, a fin de poder realizar un diagnóstico presuntivo de las situaciones críticas que se susciten bajo condiciones de anestesia. Según su frecuencia, las lesiones orgánicas se distribuyen 34 por ciento en las extremidades, 32 por ciento en cabeza y cuello, 25 por ciento en tórax y 15 por ciento en abdomen. Los traumatismos de tórax revisten gravedad de por sí, pues se asocian frecuentemente con traumatismos de columna cervical y/o abdomen, pudiendo ser cerrados o penetrantes. Las lesiones asociadas con hipotensión arterial persistente son la contusión miocárdica, el neumotórax hipertensivo, el taponamiento cardíaco, el embolismo gaseoso y la lesión coronaria con infarto agudo de miocardio. Descartado lo anterior, deben buscarse sitios de sangrado o causas metabólicas, alérgicas o la presencia de sepsis. Las alteraciones en la oxigenación del paciente politraumatizado bajo anestesia pueden deberse a hipoventilación, alteraciones del intercambio gaseoso, problemas hemodinámicos, o intoxicaciones. La coagulopatía que se puede presentar podría tener su causa en la hipotermia que éstos pacientes presentan frecuentemente, por la exposición a ambientes fríos, transfusiones masivas, y/o dilución de los factores de la coagulación por la reposición inicial de líquidos. La hipotermia se relaciona con el índice de severidad lesional, el volumen de líquidos infundidos, la edad del paciente, la presencia de drogas (tóxicos, alcohol, etc.) y estación del año, siendo fundamental su monitoreo y tratamiento.

Alternativas anestésicas en la politraumatizada obstétrica / Anaesthetic alternatives in politraumatized obstetric patients

El fenómeno del trauma ha crecido en estos últimos tiempos para convertirse en un factor destacado dentro de las causas de morbimortalidad. En el presente trabajo se analizan algunas particularidades que presenta la población obstétrica frente a la injuria traumática, tanto en lo referente al impacto de la patología en sí como a su manejo médico. Se analizan los cambios fisiológicos de la embarazada, cardiovasculares, respiratorios y hematológicos, y sus implicancias en la traumatizada obstétrica. La mejor elección, en cuanto a la técnica anestésica es el bloqueo regional. El mejor método de preservar la salud fetal es restablecer la fisiología materna sin demora. Se presenta un algoritmo del manejo general del trauma en la embarazada, donde se observa que la condición fetal es la que dicta los pasos a seguir.