RESUMO
OJETIVO: Reportar la experiencia, después de 1 año de seguimiento, de una serie de 30 pacientes sometidos a reconstrucción de la esquina posteromedial (EPM) con la técnica descrita por La Prade. MÉTODO: Cohorte retrospectiva de 30 pacientes con lesión de EPM operados por el mismo equipo quirúrgico. Criterios de inclusión: diagnóstico clínico, radiografía con estrés y resonancia magnética compatibles con lesión de EPM, inestabilidad grado III luego de 3 meses de tratamiento ortopédico, técnica de reconstrucción de La Prade, al menos 12 meses de seguimiento. Criterios de exclusión: discordancia entre clínica e imagenología, inestabilidad grado I o II, y otra técnica quirúrgica. Evaluación con IKDC y Lysholm antes de la cirugía, a los 6 y 12 meses de seguimiento postcirugía. RESULTADOS: 30 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Promedio de edad 43 años (2469). Veintiocho pacientes presentaron lesiones de alta energía, 20 pacientes fueron diagnosticados en agudo, mientras que 10 fueron diagnosticados luego de malos resultados en reconstrucción de otros ligamentos. Veintiocho presentaron lesiones asociadas: 11 casos asociados a lesión de ligamento cruzado anterior, 3 casos asociados a lesión de ligamento cruzado posterior, 3 casos en asociación con lesiones meniscales, 9 casos con lesión asociada de ligamento cruzado anterior y posterior, y 2 casos en asociación con ligamento cruzado anterior, posterior y ligamento colateral lateral. Promedio de tiempo hasta la reconstrucción de EPM fue de 5 meses (rango 232). Puntuación en Lysholm e IKDC (preoperatorio 18,2 y 24,3 respectivamente), mejoraron a 76,7 y 70,7 después de 1 año de seguimiento. Al fin del seguimiento, el rango articular promedio era 113° (90140), la mayoría de los pacientes (24) tuvieron estabilidad tipo A según IKDC. CONCLUSIÓN: La reconstrucción de lesiones de EPM mejora los resultados clínicos en pacientes con inestabilidad crónica posteromedial de rodilla. Se observó mejoría en la estabilidad y scores funcionales de todos los pacientes.
OBJETIVE: Report the experience, after 1-year follow-up, of 30 patients with La Prade's anatomical reconstruction of posteromedial corner (PMC) injuries. METHODS: Retrospective cohort study. 30 patients with PMC injuries operated by the same surgical team. Inclusion criteria: clinical presentation, stress radiographs and MRI compatible with PMC injury, grade III chronic instability in spite of at least 3 months of orthopedic treatment, La Prade's anatomical technique reconstruction, 12 months follow-up at least. Exclusion criteria: discordance between clinical and image studies, grade I or II medial instability, any other surgical technique. IKDC and Lysholm at the preoperative evaluation, 6 and 12 months after surgery. RESULTS: Thirty patients met the inclusion criteria. Mean age 43 years (2469). 28 patients presented high-energy mechanism of injury. Twenty patients were diagnosed in the acute setting, while 10 had a delayed diagnosis after poor results of other ligament reconstruction. Majority (28) had associated injuries: 11 cases PMC + anterior cruciate ligament (ACL) injury, 3 PMC + posterior cruciate ligament (PCL) injury, 3 PMC + meniscal tears, 9 PMC + ACL + PCL injuries, and 2 PMC + ACL + PCL + lateral collateral ligament injuries. Mean time for PMC reconstruction was 5 months (range 232). Preoperative Lysholm and IKDC scores (18,2 and 24,3 respectively) improved to 76,7 and 70,7 after 1-year follow-up. At the end of follow-up, average ROM was 113° (90140), most patients (24) had type A IKDC stability. CONCLUSION: Acceptable results were achieved following reconstruction of PMC injuries in patients with chronic posteromedial knee instability. We observed instability and functional scores improvement in all patients.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Instabilidade Articular/cirurgia , Traumatismos do Joelho/cirurgia , Ligamento Colateral Médio do Joelho/cirurgia , Procedimentos de Cirurgia Plástica/métodos , Seguimentos , Joelho/fisiologia , Escore de Lysholm para Joelho , Estudo Observacional , Procedimentos Ortopédicos/métodos , Amplitude de Movimento Articular , Recuperação de Função Fisiológica , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Los pacientes con mal alineamiento en varo pueden ser difíciles de tratar cuando tienen una lesión crónica de la esquina posterolateral (EPL), resultando en doble o triple varo y subsecuentemente varus thrust durante la marcha. Una osteotomía tibial alta es un procedimiento útil y necesario particularmente en el estadío crónico. Este artículo revisa los fundamentos de la planificación preoperatoria en una lesión crónica de la EPL.
Patients with varus malalignment can be difficult to manage when they have a chronic injury to the posterolateral corner (PLC), resulting in double or triple varus and subsequent varus thrust during gait. A high tibial osteotomy is a useful and necessary procedure particularly in the chronic setting. This article reviews the basics of preoperative planning in a chronic injury of the PLC.
Assuntos
Humanos , Instabilidade Articular/cirurgia , Traumatismos do Joelho/cirurgia , Osteotomia/métodos , Doença Crônica , Cuidados Pré-OperatóriosRESUMO
Estudio retrospectivo, transversal y analítico de 5 pacientes ingresados en el equipo 3 del Servicio de Ortopedia y Traumatología en el Hospital Central de San Cristóbal, estado Táchira. Venezuela, con diagnósticos de Ruptura Bilateral del Tendón del Cuádriceps, en el periodo comprendido entre enero del 2004 a julio del 2007. La ruptura espontánea del tendón del cuádriceps es una patología asociada a enfermedades crónicas metabólicas. La ruptura suele ser unilateral y en raras ocasiones bilateral. Se presentan 5 casos de ruptura bilateral de tendón del cuádriceps en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC). El diagnóstico se hace fundamentalmente por la clínica de dolor súbito, seguido de incapacidad para la extensión de la rodilla y defecto palpable por encima de la patela. El estudio radiológico no aporta mayores datos y la ecografía confirma la lesión en todos los casos, pero con un mal reporte de la extensión de la lesión. Los 5 casos estudiados se resolvieron con tratamiento quirúrgico, con una buena evolución, según la escala de gradación de Lovett(AU)
Retrospective, transversal and analytical histories study of the 5 patients admitted in the team 3 of the trauma service in the Central Hospital, San Cristobal-Táchira State, Venezuela with diagnostic of bilateral rupture of the quadriceps tendon, in the period between january 2004 and july 2007. The spontaneous rupture of the quadriceps tendon is a pathology associated with chronic metabolic diseases. The rupture usually is unilateral and rarely bilateral. There are 5 cases of bilateral rupture of quadriceps tendon in 5 patients with chronic renal failure. The diagnostic is mainly due to the sudden pain clinic, followed by the inability of knee extension and the palpable defect above the patela. The radiological study not provide further details and the ultrasound confirmed the injury in all the cases, but the ultrasound give wrong information about the extent of the injury. The 5 studied cases were solve with surgical treatment, with a Good outcome according to the scale of gradation of Lovett(AU)
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Humanos , Masculino , Adulto , Ruptura Espontânea , Traumatismos dos Tendões , Músculo Quadríceps , Insuficiência Renal Crônica , Traumatismos do Joelho/cirurgia , Doenças Metabólicas , Ruptura , Ferimentos e Lesões , Traumatologia , Doença CrônicaRESUMO
Comparar los resultados clínicos en pacientes mayores de 50 años con lesiones condrales de rodilla, tratados con radiofrecuencia bipolar o condroplastía mecánica. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de una serie consecutiva de 41 pacientes sometidos a una artroscopía de rodilla por diagnóstico clínico e imagenológico de lesión condral. Veintiún hombres y veinte mujeres con un promedio de edad de 60,1 años (50-83) ingresaron al estudio. Evaluamos con puntajes Lysholm e Intemational Knee Documentation Committee (IKDC) postoperatorios. Documentamos lesiones asociadas encontradas y procedimientos realizados. Para el análisis estadístico se utilizó el Test de Wilcoxon y Test T para muestras independientes. Resultados: Seguimiento promedio de 35,9± 15,2 meses. Diecinueve pacientes fueron tratados con radiofrecuencia bipolar y veintidos con condroplastía mecánica. Puntajes postoperatorios promedio: radiofrecuencia bipolar: Lysholm 86,3 e IKDC 83,2, condroplastía mecánica: Lysholm 88,8 e IKDC 79,6. No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (p>0,05). Conclusión: El tratamiento con radiofrecuencia bipolar y condroplastía mecánica ofrece buenos resultados en pacientes con lesiones condrales de espesor parcial...
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Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso de 80 Anos ou mais , Cartilagem Articular/cirurgia , Cartilagem Articular/lesões , Doenças das Cartilagens/cirurgia , Osteocondrite/cirurgia , Traumatismos do Joelho/cirurgia , Condrócitos/patologia , Seguimentos , Ondas de Rádio/uso terapêutico , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
INTRODUCTION: Diagnosis and treatment of multiple ligament injuries of the knee remain a real challenge for most surgeons. OBJECTIVE: To find out the epidemiological profile of patients surgically treated at a Reference Service with more than one chronic ligament injury in the knee joint. MATERIALS AND METHODS: Of a total of 978 operated patients, 109 presented at least two associated ligament injuries in the same knee. Demographic and clinical variables were evaluated. RESULTS: The anterior cruciate ligament group presented a larger number of cases of ligament injuries related with sports practice and falls, while the posterior cruciate ligament and anterior cruciate ligament + posterior cruciate ligament groups presented more cases related to traffic accidents and trauma with object (weight on the knee) (p<0.001). The varus group presented significantly higher values of time since injury (p<0.01). In the group with new anterior cruciate ligament injury (neoligament) associated with other ligament injuries the disruption times were higher, showing statistical significance (p<0.001). CONCLUSIONS: Anterior cruciate ligament injury associated with other ligament injuries other than posterior cruciate ligament injury are related to sports practice and falls. Posterior cruciate ligament injury associated to other ligament injuries, including or not anterior cruciate ligament injury, are related to traffic accidents and direct trauma caused by an object on the knee. Significant delay between primary ligament injuries and their reconstructions generates varus deformity of the affected knee. In spite of the large delay in seeking medical treatment, few patients with neoligament anterior cruciate ligament injury and other combined disruptions will develop varus deformity.
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Adolescente , Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Ligamento Cruzado Anterior/lesões , Traumatismos do Joelho , Ligamento Cruzado Posterior/lesões , Ligamento Cruzado Anterior/cirurgia , Doença Crônica , Traumatismos do Joelho/diagnóstico , Traumatismos do Joelho/etiologia , Traumatismos do Joelho/cirurgia , Ligamento Cruzado Posterior/cirurgia , Estudos RetrospectivosRESUMO
Introducción: El dolor posoperatorio producido por una reconstrucción de LCA de rodilla es moderado a severo. Objetivo: Evaluar la utilidad de la analgesia endovenosa versus el bloqueo 3-en-1 en tres modos de administración, post reconstrucción LCA. Material y método: Estudio prospectivo controlado de 124 pacientes ASA I y II que fueron divididos en cuatro grupos: grupo 1 (n= 31), 10 ml/h en IC; grupo 2 (n= 31), 5 ml/h en IC + 2.5 ml c/30 min en ARCP; grupo 3 (n= 31),5 ml c/30 min en ARCP y grupo 4 (n= 31), analgesia endovenosa. Se registró el dolor posquirúrgico entre las 2 y 48 horas mediante EVA, el consumo de morfina y el índice de satisfacción a las 48 horas. Resultados: El EVA posoperatorio promedio entre las 2 y 48 horas fue de 14 ± 3 mm en el grupo 1; 15 ± 3 mm en el grupo 2; 15 ± 4 mm en el grupo 3 y 32 ± 4 mm en el grupo 4 (p < 0.001 grupos 1,2,3 versus grupo 4). El consumo de morfina entre las 2 y 48 horas del posoperatorio fue de 6 ± 1.5 mg en los grupos 1 y 2; en el grupo 3 fue de 7.5 ± 1.5 mg y de 33 ± 3 mg en el grupo 4 (p < 0.001 grupos 1,2 y 3 versus grupo 4). En el grupo que sólo utilizó ARCP en el bloqueo 3-en-1 hubo un menor consumo de bupivacaína (p < 0.001). Conclusiones: Para el manejo del dolor posoperatorio en la reconstrucción de LCA de rodilla, la analgesia obtenida con el bloqueo 3-en-1 es superior a la administrada por vía endovenosa.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Anestesia Intravenosa/métodos , Bloqueio Nervoso/métodos , Dor Pós-Operatória/prevenção & controle , Ligamento Cruzado Anterior/cirurgia , Anestesia por Condução/métodos , Bupivacaína/administração & dosagem , Estudo Comparativo , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Dor Pós-Operatória/terapia , Cetorolaco/administração & dosagem , Morfina/administração & dosagem , Morfina/efeitos adversos , Morfina/uso terapêutico , Medição da Dor , Satisfação do Paciente , Traumatismos do Joelho/cirurgiaRESUMO
Os autores apresentam 22 casos de instabilidade crônica do joelho submetidos à reconstruçäo do ligamento cruzado anterior, com prótese artificial de partes moles. Os pacientes, 19 do sexo masculino e 3 do feminino, foram operados entre novembro de 1988 e novembro de 1994. Todos foram avaliados clinicamente, dando-se ênfase à avaliaçäo subjetiva. A grande maioria dos pacientes estava satisfeita com o tratamento.