A lung image reconstruction from computed radiography images as a tool to tuberculosis treatment control

Background: Tuberculosis (TB) is an infectious lung disease with high worldwide incidence that severely compromises the quality of life in affected individuals. Clinical tests are currently employed to monitor pulmonary status and treatment progression. The present study aimed to apply a three-dimensional (3D) reconstruction method based on chest radiography to quantify lung-involvement volume of TB acute-phase patients before and after treatment. In addition, these results were compared with indices from conventional clinical exams to show the coincidence level. Methods: A 3D lung reconstruction method using patient chest radiography was applied to quantify lung-involvement volume using retrospective examinations of 50 patients who were diagnosed with pulmonary TB and treated with two different drugs schemes. Twenty-five patients were treated with Scheme I (rifampicin, isoniazid, and pyrazinamide), whereas twenty-five patients were treated with Scheme II (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol). Acute-phase reaction: Serum exams included C-reactive protein levels, erythrocyte sedimentation rate, and albumin levels. Pulmonary function was tested posttreatment. Results: We found strong agreement between lung involvement and serum indices pre- and posttreatment. Comparison of the functional severity degree with lung involvement based on 3D image quantification for both treatment schemes found a high correlation. Conclusions: The present 3D reconstruction method produced a satisfactory agreement with the acute-phase reaction, most notably a higher significance level with the C-reactive protein. We also found a quite reasonable coincidence between the 3D reconstruction method and the degree of functional lung impairment posttreatment. The performance of the quantification method was satisfactory when comparing the two treatment schemes. Thus, the 3D reconstruction quantification method may be useful tools for monitoring TB treatment. The association with serum indices are not only inexpensive and sensitive but also may be incorporated into the assessment of patients during TB treatment.(AU)

Therapeutic itinerary of people with tuberculosis in face with their health needs / Itinerario terapéutico de personas con tuberculosis ante sus necesidades de salud / Itinerário terapêutico de pessoas com tuberculose diante de suas necessidades de saúde

Abstract Objective: To describe the therapeutic itinerary of people with tuberculosis in face of their health needs. Method: Descriptive, qualitative study. Semi-structured interviews were carried out with ten patients. Hermeneutic-dialectic method of analysis and concept of therapeutic itinerary as driver of the analysis. Results: Most had classic symptoms at the beginning, however there was a case with coughing for more than one year. Entrance door, access to diagnosis and treatment were predominant in Primary Care, through smear microscopy and X-ray; patients had to pay for exams. Decentralization of treatment for other services when necessary or by link with the professional. The patient followed the decisions of the professionals and the support of relatives; prejudice regarding the disease was noted. Conclusions and implications for practice: Fragility in disease management, importance of bonding and family. It should be considered the impact of the disease and the need to support patients to ensure continuity of care.

Resumen Objetivo: Describir el itinerario terapéutico de personas con tuberculosis ante sus necesidades de salud. Método: Estudio descriptivo, cualitativo. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con diez pacientes. Método de análisis hermenéutico-dialéctico y concepto de itinerario terapéutico como conductor del análisis. Resultados: La mayoría presentó síntomas clásicos al inicio, pero hubo un caso con tos durante más de un año. Puerta de entrada, acceso al diagnóstico y tratamiento fueron predominantes en la Atención Primaria, a través de baciloscopía y radiografía; se realizó un seguimiento de los exámenes por los pacientes. Descentralización del tratamiento para otros servicios cuando necesario o por vínculo con el profesional. Paciente siguió las decisiones de los profesionales y del apoyo de familiares; prejuicio con la enfermedad. Conclusiones e implicaciones para la práctica: Fragilidad en el manejo de la enfermedad, importancia del vínculo y de la familia. Se debe considerar el impacto de la enfermedad y la necesidad de apoyo a los pacientes para garantizar la continuidad de la atención.

Resumo Objetivo: Descrever o itinerário terapêutico de pessoas com tuberculose diante de suas necessidades de saúde. Método: Estudo descritivo, qualitativo. Realizadas entrevistas semiestruturadas com dez pacientes. Método de análise hermenêutica-dialética e conceito de itinerário terapêutico como condutor da análise. Resultados: A maioria apresentou sintomas clássicos no início da doença, mas houve caso com tosse por mais de um ano. Porta de entrada, acesso ao diagnóstico e tratamento foram predominantes na Atenção Primária, através de baciloscopia e raio-X; houve custeio de exames pelos pacientes. Descentralização do tratamento para outros serviços quando necessário ou por vínculo com o profissional. O paciente seguiu as decisões dos profissionais e do apoio de familiares; constatou-se preconceito relativo à doença. Conclusões e implicações para a prática: Fragilidade no manejo da doença, importância do vínculo e da família. Deve-se considerar o impacto da doença e a necessidade de apoio aos pacientes para garantir a continuidade da atenção.

Smoking and pulmonary tuberculosis treatment failure: a case-control study / Tabaquismo y fracaso del tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Un estudio de casos y controles

ABSTRACT Objective: To determine the association between smoking and pulmonary tuberculosis treatment failure. Methods: This was a case-control study conducted at the Brazilian Institute for Tuberculosis Research in the city of Salvador, Brazil, between 2007 and 2015. We evaluated 284 patients treated for pulmonary tuberculosis, comparing 50 cases of treatment failure with 234 control cases in which the final outcome was cure. Results: Treatment failure was attributed to smoking and age rather than to gender, income, level of education, alcohol consumption, or marital status. Therefore, even after adjustment for age, the risk of treatment failure was 2.1 times (95% CI: 1.1-4.1) higher among the patients with a history of smoking. In addition, being over 50 years of age was found to increase the likelihood of treatment failure by 2.8 times (95% CI: 1.4-6.0). Conclusions: Smoking and aging are both associated with pulmonary tuberculosis treatment failure. Therefore, as part of a tuberculosis control program, health personnel should be prepared to offer strategies to promote smoking cessation and should be more careful with older patients.

RESUMEN Objetivo: Determinar la asociación entre el tabaquismo y el fracaso del tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Metodología: Este es un estudio caso - control, realizado en el Instituto Brasilero para la Investigación de la Tuberculosis en Salvador, Brasil entre 2007 y 2015. Se compararon 50 casos de fracaso en el tratamiento con 234 controles de pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y con resultado final de cura. Resultados: Se atribuyó el fracaso del tratamiento al tabaquismo y a la edad, y no al sexo, salario, escolaridad, consumo de alcohol o estado civil. Así, aun después del ajuste por edad, los pacientes con antecedentes de tabaquismo tienen 2,1 (IC95% 1,1-4,1) veces más chance de fracaso en el tratamiento de la tuberculosis. Además, tener una edad mayor de 50 años mostró que la posibilidad de fracaso aumenta 2,8 (IC95% 1,4-6,0) veces más. Conclusiones: El tabaquismo está relacionado con el fracaso del tratamiento de la tuberculosis pulmonar, así como también el envejecimiento. Por tal motivo, como parte del control de la tuberculosis, el personal de salud debe estar preparado para ofrecer estrategias que promuevan la cesación tabáquica y tener un mayor cuidado con pacientes de grupos etarios superiores.

Coinfecção tuberculose/HIV/aids em Porto Alegre, RS - invisibilidade e silenciamento dos grupos mais afetados / Coinfección tuberculosis/VIH/SIDA en Porto Alegre, RS/Brasil - invisibilidad y silenciamiento de los grupos más afectados / Tuberculosis/HIV/AIDS coinfection in Porto Alegre, RS/Brazil - invisibility and silencing of the most affected groups

Resumo OBJETIVO Analisar como o pertencimento a certos grupos sociais contribui para a constituição das vulnerabilidades associadas ao adoecimento pela coinfecção tuberculose/HIV/aids. METODOLOGIA Pesquisa qualitativa realizada em Porto Alegre-RS, em regiões de alta vulnerabilidade social. Foram entrevistadas 20 pessoas coinfectadas em serviços especializados de saúde, entre agosto e dezembro de 2016. A análise teve como aporte os referenciais The Sound of Silence e Vulnerabilidade e Direitos Humanos. RESULTADOS Condições socioeconômicas foram decisivas para constituição das condições de vulnerabilidade. Processos de invisibilização das pessoas e silenciamento de suas vozes, em um cenário marcado por desigualdades econômicas, raciais e de gênero contribuíam para que suas necessidades de saúde não fossem compreendidas e efetivamente levadas em consideração nas ações dos serviços. CONSIDERAÇÕES FINAIS Quanto mais efetivas forem as estratégias para legitimar as vozes e compreender as necessidades das pessoas afetadas pela coinfecção, maiores serão as chances de que as respostas programáticas para o problema sejam exitosas.

Resumen OBJETIVO Analizar cómo la pertenencia a ciertos grupos sociales contribuye a la constitución de las vulnerabilidades asociadas al padecimiento de coinfección tuberculosis/VIH/SIDA. METODOLOGÍA Investigación cualitativa realizada en Porto Alegre-RS/Brasil, en zonas de alta vulnerabilidad social. Fueron entrevistadas 20 personas coinfectadas en servicios especializados de salud, entre agosto y diciembre de 2016. Análisis con aporte de referenciales The Sound of Silence y Vulnerabilidad y Derechos Humanos. RESULTADOS Las condiciones socioeconómicas resultaron decisivas para constituir las condiciones de vulnerabilidad. Los procesos de invisibilización de las personas y el silenciamiento de sus voces contribuían a que sus necesidades de salud no fuesen comprendidas y efectivamente consideradas en las acciones de los servicios. CONSIDERACIONES FINALES Cuanto más efectivas sean las estrategias para legitimar las voces y comprender las necesidades de los afectados por la coinfección, mayores serán las posibilidades para que las respuestas programáticas al problema resulten exitosas.

Abstract OBJECTIVE To analyze how belonging to certain social groups contributes to constituting the vulnerabilities associated with illnesses due to tuberculosis/HIV/AIDS coinfection. METHODOLOGYThis is a qualitative study carried out in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, in regions of high social vulnerability. Twenty coinfected people were interviewed in specialized health services between August and December 2016. The analysis was based on the frameworks The Sound of Silence and Vulnerability and Human Rights. RESULTS Socioeconomic conditions were decisive for the constitution of the vulnerability conditions. Processes of people invisibilization, and the silencing of their voices, in a scenario marked by economic, racial and gender inequalities, contributed for their health needs not to be understood and effectively taken into account in the services actions. FINAL CONSIDERATIONS The more effective strategies are to legitimize voices and to understand the needs of those affected by coinfection, the greater the chances that programmatic responses to the problem will be successful.

Update on the approach to smoking in patients with respiratory diseases / Atualização na abordagem do tabagismo em pacientes com doenças respiratórias

ABSTRACT Smoking is the leading cause of respiratory disease (RD). The harmful effects of smoking on the respiratory system begin in utero and influence immune responses throughout childhood and adult life. In comparison with "healthy" smokers, smokers with RD have peculiarities that can impede smoking cessation, such as a higher level of nicotine dependence; nicotine withdrawal; higher levels of exhaled carbon monoxide; low motivation and low self-efficacy; greater concern about weight gain; and a high prevalence of anxiety and depression. In addition, they require more intensive, prolonged treatment. It is always necessary to educate such individuals about the fact that quitting smoking is the only measure that will reduce the progression of RD and improve their quality of life, regardless of the duration and severity of the disease. Physicians should always offer smoking cessation treatment. Outpatient or inpatient smoking cessation treatment should be multidisciplinary, based on behavioral interventions and pharmacotherapy. It will thus be more effective and cost-effective, doubling the chances of success.

RESUMO O tabagismo é o maior responsável pelas doenças respiratórias (DR). Os efeitos nocivos do tabaco sobre o aparelho respiratório se iniciam ainda intraútero e influenciam as respostas imunológicas ao longo da infância e vida adulta. Os tabagistas com DR possuem peculiaridades que podem dificultar a cessação tabágica, tais como maior grau de dependência e de abstinência de nicotina; níveis mais elevados de monóxido de carbono exalado; motivação e autoeficácia baixas; maior preocupação com ganho ponderal; e elevada prevalência de ansiedade e depressão. Além disso, requerem tratamento mais intensivo e prolongado. É necessário esclarecer sempre o paciente sobre o fato de que parar de fumar será a única medida que irá reduzir a progressão das DR e melhorar sua qualidade de vida, independentemente do tempo e da gravidade da doença. Os médicos devem sempre oferecer o tratamento de cessação tabágica. O tratamento ambulatorial ou hospitalar deve ser multidisciplinar, baseado em intervenções comportamentais e farmacoterapia, sendo eficaz e custo-efetivo, dobrando as chances de sucesso.

Intervalo do tempo decorrido entre a investigação diagnóstica laboratorial e o início do tratamento em casos de tuberculose pulmonar em um distrito da atenção primária de saúde em Recife - PE

Recife é um município prioritário no Programa Nacional de Controle da Tuberculose, apresenta dados de incidência acima da média nacional O objetivo do trabalho foi estimar o intervalo do tempo decorrido entre a investigação diagnóstica laboratorial e o início do tratamento em casos de tuberculose pulmonar, cuja a baciloscopia foi positiva; em um distrito da atenção primária de saúde em Recife - PE. Os casos notificados nos bancos de dados do SINAN e do GAL-PE foram analisados, no período de julho de 2014 a julho de 2015. O tipo de estudo realizado foi seccional descritivo, utilizando dados secundários dos sistemas. Quanto às características sóciodemográficas e epidemiológicas dos participantes foi observada uma maior frequência do sexo masculino em 68,4%, 36,8% tinham idade ≥50 anos, 64,9% eram não brancos e 40,4% possuíam apenas o ensino fundamental. Em relação as variáveis, hábitos de vida e comorbidades relacionadas dos pacientes, 59,6% não faziam uso de álcool e 63,2% tinham diabetes melittus...

Recife is a priority city in the national programme of control of Tuberculosis, presents data of incidence above the national average. The objective of this study was to estimate the interval of elapsed time between research laboratory diagnostic and treatment in cases of pulmonary tuberculosis, whose bacilloscopy was positive; in a primary care health district in Recife-PE The cases reported in the databases of SINAN and GAL-PE were examined for the period of July 2014 to July 2015. The type of study was descriptive section, using secondary data systems. With regard to socio-demographic and epidemiological characteristics of the participants observed an increased frequency of male in 68.4%, 36.8% were age ≥ 50 years, 64.9% weren't whites, 40.4% were white and not had only elementary school. About the variables, life habits and Comorbidities of patients, 59.6% did not use alcohol and 63.2% had diabetes melittus...

Conhecimento dos agentes comunitários de saúde sobre a tuberculose, suas medidas de controle e tratamento diretamente observado / Community health workers’ knowledge on tuberculosis, control measures, and directly observed therapy / Conocimiento de agentes comunitarios de salud sobre la tuberculosis, medidas de control y tratamiento directamente observado

Trata-se de estudo de corte transversal, realizado mediante a aplicação de questionário em uma amostra aleatória e representativa de 489 agentes comunitários de saúde (ACS) a respeito da tuberculose (TB), suas medidas de controle e o tratamento diretamente observado (TDO), em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A proporção média de itens acertados foi de 74,6%. A proporção média de acertos no domínio TB foi 81%; no domínio medidas de controle, 84,1%; e sobre TDO, 59,4%. Verificou-se uma lacuna no conhecimento sobre a identificação de pacientes com TB pulmonar, o público-alvo do TDO, e a técnica adequada para supervisão do tratamento. Foi observada associação entre maior conhecimento e tempo de atuação igual ou superior a três anos (RC = 2,3) e acompanhamento de casos nos 12 meses anteriores à entrevista (RC = 1,7). Este trabalho apresentou informações inéditas na literatura científica sobre o nível de conhecimento dos ACS sobre TDO, e poderá subsidiar estratégias destinadas ao aperfeiçoamento das atividades de controle da tuberculose.

This study assessed community health workers’ (CHW) knowledge on tuberculosis (TB), TB control measures, and directly observed therapy (DOT) in Belo Horizonte, Minas Gerais State, Brazil. This was a cross-sectional study that applied a questionnaire in a random and representative sample of 489 CHW. The overall proportion of correct answers was 74.6%. The mean proportions of correct answers in the domains for TB, TB control measures, and DOT were 81%, 84.1%, and 59.4%, respectively. The study showed knowledge gaps in the identification of patients with pulmonary TB, the target public for DOT, and adequate technique for treatment supervision. Better knowledge was associated with time working as a CHW (OR = 2.3) and follow-up of cases in the 12 months prior to the interview (OR = 1.7). The study provided new scientific data on level of knowledge among CHW concerning DOT and can support strategies to improve TB control activities.

En este estudio transversal se evaluó el nivel de conocimiento de los agentes comunitarios de salud (ACS) sobre la tuberculosis, las medidas de control y el tratamiento directamente observado (TDO) en la ciudad de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, llevado a cabo mediante la aplicación del cuestionario en una muestra aleatoria y representativa de 489 ACS. La proporción media de ítems correctos era 74,6%. El porcentaje promedio de respuestas correctas en el campo de la tuberculosis fue de un 81%, en las medidas de control de 84,1% y 59,4% en TDO. Había un vacío en el conocimiento acerca de la identificación de los pacientes con tuberculosis pulmonar, el público objetivo de la TDO, y la técnica adecuada para la supervisión del tratamiento. Se observó asociación entre un mayor conocimiento y experiencia de trabajo igual o superior a tres años (RC = 2,3) y el seguimiento de los casos en los 12 meses anteriores a la encuesta (RC = 1,7). Este estudio presenta información sobre el nivel de conocimiento de los ACS sobre el TDO y puede apoyar las estrategias de mejoras en las actividades de control.

Desfechos de tratamento de tuberculose em pacientes hospitalizados e não hospitalizados no município de São Paulo / Outcomes of tuberculosis treatment among inpatients and outpatients in the city of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Comparar os desfechos de tratamento de tuberculose em pacientes hospitalizados e aqueles tratados exclusivamente na atenção primária na cidade de São Paulo (SP), bem como determinar as variáveis mais associadas à internação. MÉTODOS: Pesquisa prospectiva e longitudinal, realizada entre janeiro e dezembro de 2007 em dois hospitais de grande porte e em serviços de saúde em duas regiões na cidade de São Paulo. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado, no caso dos pacientes internados, e no Banco de Dados de Tuberculose da Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo. RESULTADOS: Dos 474 pacientes incluídos no estudo, 166 estavam hospitalizados, e 308 eram pacientes ambulatoriais. A análise multivariada mostrou associações entre internação por tuberculose e diagnóstico de tuberculose em hospital/pronto-socorro (OR = 55,42), coinfecção por HIV (OR = 18,57), retratamento (OR = 18,51) e procura por outro serviço anteriormente (OR = 12,32). Para os pacientes hospitalizados e ambulatoriais, as taxas gerais de cura foram de 41,6 por cento e 78,3 por cento, respectivamente, ao passo que, para aqueles coinfectados por HIV, essas foram de 30,4 por cento e 58,5 por cento, enquanto as taxas gerais de mortalidade foram de 29,5 por cento e 2,6 por cento, respectivamente, ao passo que, para aqueles coinfectados por HIV, essas foram de 45,7 por cento e 9,8 por cento. CONCLUSÕES: Este estudo evidenciou maior gravidade, maior dificuldade de diagnóstico, menor taxa de cura e maior taxa de mortalidade nos pacientes internados que naqueles ambulatoriais. Além disso, os desfechos foram piores no subgrupo de pacientes coinfectados com HIV.

OBJECTIVE: To compare inpatient and outpatient treatment of tuberculosis, in terms of outcomes, in the city of São Paulo, Brazil, as well to determine which variables are most frequently associated with hospitalization. METHODS: A prospective, longitudinal study carried out between January and December of 2007, at two large hospitals and at outpatient clinics, in two regions of the city of São Paulo. For inpatients, data were collected with a structured questionnaire. Additional data were obtained from the São Paulo State Department of Health Tuberculosis Database. RESULTS: Of the 474 patients included in the study, 166 were inpatients, and 308 were outpatients. The multivariate analysis showed that hospitalization for tuberculosis was associated with hospital/emergency room diagnosis of tuberculosis (OR = 55.42), with HIV co-infection (OR = 18.57), with retreatment (OR = 18.51), and with having previously sought treatment at another health care facility (OR = 12.32). For the inpatient and outpatient groups, the overall cure rates were 41.6 percent and 78.3 percent, respectively, compared with 30.4 percent and 58.5 percent for those who were co-infected with HIV, whereas the overall mortality rates were 29.5 percent and 2.6 percent, respectively, compared with 45.7 percent and 9.8 percent for those who were co-infected with HIV. CONCLUSIONS: Among inpatients, tuberculosis appears to be more severe and more difficult to diagnose, resulting in lower cure rates and higher mortality rates, than among outpatients. In addition, tuberculosis patients co-infected with HIV have less favorable outcomes.

Características da tuberculose pulmonar em área hiperendêmica: município de Santos (SP) / Characteristics of pulmonary tuberculosis in a hyperendemic area: the city of Santos, Brasil

OBJETIVO: Caracterizar o perfil dos pacientes com tuberculose pulmonar (TBP) no município de Santos (SP) segundo fatores biológicos, ambientais e institucionais. MÉTODOS: Estudo descritivo, com dados obtidos na vigilância da TB, abrangendo pacientes com TBP maiores de 15 anos de idade, residentes em Santos (SP) e com tratamento iniciado entre 2000 e 2004. RESULTADOS: Foram identificados 2.176 casos, e 481 apresentavam história prévia de TB. Desses, 29,3 por cento curaram-se no episódio anterior, e 70,7 por cento abandonaram o tratamento. Em 61,6 por cento e em 33,8 por cento dos casos, o diagnóstico foi confirmado por baciloscopia e por critérios clínico-radiológicos, respectivamente; 69.0 por cento eram homens, e 69,5 por cento situavam-se entre 20 a 49 anos. Houve 732 hospitalizações, com tempo médio de permanência de 32 dias na primeira internação. A prevalência de alcoolismo, diabetes e coinfecção TB/HIV foi de, respectivamente, 11,7 por cento, 8,2 por cento e 16,2 por cento, com declínio dessa última de 20,7 por cento para 12,9 por cento no período de estudo. O desfecho do tratamento para 71,0 por cento, 12,1 por cento, 3,2 por cento e 3,3 por cento foi, respectivamente, cura, abandono, óbito por TB e óbito por TB/HIV. O tratamento supervisionado de curta duração foi aplicado em 63,4 por cento dos casos, e não houve diferenças nos desfechos entre os tipos de tratamento (p > 0,05). A incidência anual média de TBP foi de 127,9/100.000habitantes (variação: 72,8-272,92/100.000 conforme a região). A taxa anual média de mortalidade por TBP foi de 6,9/100.000 habitantes. CONCLUSÕES: Em áreas hiperendêmicas de TB, o tratamento supervisionado de curta duração deve ser priorizado para os grupos de risco para o abandono de tratamento ou óbito, e a busca de TB entre contatos deve ser intensificada.

OBJECTIVE: To characterize the profile of patients with pulmonary tuberculosis (PTB) in the city of Santos, Brazil, according to biological, environmental and institutional factors. METHODS: Descriptive study, using the TB surveillance database, including patients with PTB, aged 15 years or older, residing in the city of Santos and whose treatment was initiated between 2000 and 2004. RESULTS: We identified 2,176 cases, of which 481 presented a history of TB. Of those 481 patients, 29.3 percent were cured, and 70.7 percent abandoned treatment. In 61.6 percent of the cases, the diagnosis was confirmed by sputum smear microscopy, whereas it was confirmed based on clinical and radiological criteria in 33.8 percent; 69.0 percent were male; and 69.5 percent were between 20 and 49 years of age. There were 732 hospitalizations, and the mean length of hospital stay was 32 days (first hospitalization). The prevalence of alcoholism, diabetes and TB/HIV coinfection was, respectively, 11.7 percent, 8.2 percent and 16.2 percent. The prevalence of TB/HIV coinfection decreased from 20.7 percent to 12.9 percent during the study period. The treatment outcome was cure, abandonment, death from TB and death attributed to TB/HIV coinfection in 71.0 percent, 12.1 percent, 3.9 percent and 2.5 percent, respectively. The directly observed treatment, short-course (DOTS) was adopted in 63.4 percent of cases, and there were no significant differences between DOTS and the conventional treatment approach in terms of outcomes (p > 0.05). The mean annual incidence of PTB was 127.9/100,000 population (range: 72.8-272.92/100,000 population, varying by region). The mean annual mortality rate for PTB was 6.9/100,000 population. CONCLUSIONS: In areas hyperendemic for TB, DOTS should be prioritized for groups at greater risk of treatment abandonment or death, and the investigation of TB contacts should be intensified.

Tratamento supervisionado em pacientes portadores de tuberculose utilizando supervisores domiciliares em Vitória, Brasil / Directly observed therapy using home-based supervisors for treating tuberculosis in Vitória, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a utilização de supervisores domiciliares para dose supervisionada do tratamento(DOT), em pacientes portadores de tuberculose. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo prospectivo com amostra composta por pacientes com diagnóstico de tuberculose pulmonar. Participaram deste estudo 98 pacientes. Um protocolo de capacitação do paciente e sua família foi implementado. Após este treinamento, o paciente poderia escolher entre um supervisor domiciliar e um profissional de saúde. Os métodos de análise descritiva utilizados foram a freqüência absoluta e relativa. RESULTADOS: Um supervisor familiar foi escolhido por 94 pacientes (96 por cento). O percentual de cura foi de 99 por cento. O parceiro foi escolhido por 49 por cento e algum outro familiar o foi por 28 por cento dos pacientes. A equipe de pesquisa precisou assumir o DOT em 3 por cento dos casos. O comparecimento regular para a supervisão foi de 67 por cento. Verificou-se que 24 por cento dos problemas encontrados neste modelo de DOT referiram-se ao esquecimento em administrar ou tomar as medicações, por parte do supervisor e do paciente, respectivamente, sendo que 39 por cento dos pacientes deixaram de tomar a medicação por um dia e 31 por cento esqueceram-se de tomá-la por dois dias durante o tratamento. Houve troca de supervisor em 9 por cento da amostra, perda de medicação pelo paciente em algum momento do tratamento em 9 por cento e intolerância do paciente à medicação em 8 por cento. CONCLUSÕES: O DOT supervisionado pelo familiar mostrou-se eficaz e de baixo custo. No entanto, a adesão ao tratamento não de deve a um só fator, mas ao conjunto de medidas adotadas: vale transporte; ações educativas; e, principalmente, a abordagem individualizada.

OBJECTIVE: To evaluate the use of family members as supervisors of directly observed therapy (DOT) in patients with tuberculosis. METHODS: This was a prospective descriptive study involving patients diagnosed with pulmonary tuberculosis. The sample comprised 98 patients. A standardized protocol was implemented in order to train the patient and their families. After the training, the patient was allowed to choose either a family member or a health care worker as a supervisor. Absolute and relative frequencies were used in descriptive data analysis. RESULTS: A family member supervisor was chosen by 94 patients (96 percent). The cure rate was 99 percent. The partner was chosen by 49 percent of the patients, and other family members were chosen by 28 percent. The heath care team needed to take over DOT in 3 percent of the cases. Regular attendance at follow-up appointments was 67 percent. It was observed that 24 percent of the problems in this DOT model referred to the family supervisor forgetting to administer the medication or to the patient forgetting to take it; 39 percent of the patients forgot to take the medication for one day, and 31 percent forgot to take it for two days. There was change of supervisor in 9 percent of the sample, medication was lost by the patient sometime during treatment in 9 percent, and patient drug intolerance occurred in 8 percent. CONCLUSIONS: DOT supervised by a family member has proven an effective and low-cost technique. However, compliance is not due to one single factor but to the combination of strategies adopted: bus passes; educational measures and especially the individualized approach.

Abandono do tratamento de tuberculose utilizando-se as estratégias tratamento auto-administrado ou tratamento supervisionado no Programa Municipal de Carapicuíba, São Paulo, Brasil / Noncompliance with tuberculosis treatment involving self administration of treatment or the directly observed therapy, short-course strategy in a tuberculosis control program in the city of Carapicuíba, Brazil

OBJETIVO: Verificar as taxas de abandono e identificar as variáveis relacionadas ao abandono do tratamento, segundo o tipo de estratégia utilizada em pacientes matriculados no Programa de Controle da Tuberculose do município de Carapicuíba (SP) Brasil. MÉTODO: Estudo longitudinal não concorrente de duas coortes de tratamento de tuberculose, a primeira de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2003 com a estratégia tratamento auto-administrado (173 casos) e a segunda de 1 de julho de 2004 a 30 de junho de 2005 com a estratégia tratamento supervisionado (187 casos). RESULTADOS: A taxa de abandono diminuiu significativamente (p < 0,05), de 13,3 por cento (tratamento auto-administrado) para 5,9 por cento (tratamento supervisionado). Na estratégia tratamento auto-administrado, as variáveis associadas significativamente ao abandono foram: estar trabalhando na informalidade (risco relativo [RR] = 3,06); ser caso de retratamento (RR = 2,73); ser alcoolista (RR = 3,10); e não ter os contatos examinados (RR = 8,94). Não houve variável associada ao abandono para os casos sob a estratégia tratamento supervisionado. CONCLUSÃO: A estratégia tratamento supervisionado reduziu a taxa de abandono e produziu bons resultados quanto ao desfecho do tratamento, mesmo nos pacientes com fatores de risco para abandono como na coorte tratamento auto-administrado.

OBJECTIVE: To determine treatment noncompliance rates among patients participating in a municipal tuberculosis control program and to identify the variables related to noncompliance depending on the type of treatment strategy used. METHODS: A longitudinal non-concurrent cohort study was carried out involving two cohorts of patients participating in the Tuberculosis Control Program of the city of Carapicuíba, Brazil. The first cohort comprised 173 patients with tuberculosis treated from January 1, 2003 to December 31, 2003 using self administration of treatment, and the second comprised 187 patients with tuberculosis treated from July 1, 2004 to June 30, 2005 using the directly observed therapy, short-course strategy. RESULTS: Noncompliance rates decreased from 13.3 percent (self administration of treatment) to 5.9 percent (directly observed therapy, short-course), a significant difference (p < 0.05). For the self administration of treatment strategy, the variables significantly associated with treatment noncompliance were as follows: being an unregistered worker (relative risk [RR] = 3.06); retreatment (RR = 2.73); alcoholism (RR = 3.10); and no investigation of contacts (RR = 8.94). For the directly observed therapy, short-course strategy, no variables were significantly associated with noncompliance. CONCLUSION: The directly observed therapy, short-course strategy decreased noncompliance rates and produced better treatment outcomes, even when the risk factors for noncompliance were the same.

Factors associated with treatment failure, dropout, and death in a cohort of tuberculosis patients in Recife, Pernambuco State, Brazil

A cohort of cases initiating tuberculosis treatment from May 2001 to July 2003 was followed in Recife, Pernambuco State, Brazil, to investigate biological, clinical, social, lifestyle, and healthcare access factors associated with three negative tuberculosis treatment outcomes (treatment failure, dropout, and death) separately and as a group. Treatment failure was associated with treatment delay, illiteracy, and alcohol consumption. Factors associated with dropout were age, prior TB treatment, and illiteracy. Death was associated with age, treatment delay, HIV co-infection, and head of family's income. Main factors associated with negative treatment outcomes as a whole were age, HIV co-infection, illiteracy, alcoholism, and prior TB treatment. We suggest the following strategies to increase cure rates: further training of the Family Health Program personnel in TB control, awareness-raising on the need to tailor their activities to special care for cases (e.g., literacy training); targeting use of directly observed therapy for higher risk groups; establishment of a flexible referral scheme to handle technical and psychosocial problems, including alcoholism; and increased collaboration with the HIV/AIDS program.

Acompanhou-se uma coorte de casos de tuberculose que iniciou o tratamento entre maio de 2001 e julho de 2003, em Recife, Pernambuco, Brasil, com o objetivo de investigar a associação de fatores biológicos, clínicos, sociais, de hábitos de vida e acesso aos serviços de saúde com falência terapêutica, abandono e óbito, separadamente e de forma agregada. Falência do tratamento esteve associada com demora para o início do tratamento, analfabetismo e consumo de álcool. Associação com o óbito foi encontrada com grupo etário, demora para o início do tratamento, co-infecção pelo HIV e renda do chefe da família. Fatores associados ao abandono foram grupo etário, tratamento prévio para tuberculose e analfabetismo. Os fatores associados aos desfechos de forma agregada foram grupo etário, co-infecção pelo HIV, analfabetismo, consumo de álcool e tratamento prévio para tuberculose. Sugere-se, para aumentar os percentuais de cura, a capacitação continuada das equipes do Programa Saúde da Família para o controle da tuberculose, adaptação das atividades de controle para situações especiais como analfabetismo, alcoolismo e co-infecção pelo HIV, direcionando o uso da terapia diretamente observada para estes grupos de risco.

Vacina BCG: eficácia e indicações da vacinação e da revacinação / BCG vaccine: efficacy and indications for vaccination and revaccination

OBJETIVOS: Revisar aspectos relacionados ao efeito protetor da primeira e segunda doses da vacina BCG e discutir as suas principais indicações e contra-indicações. FONTES DOS DADOS: Utilizando o PubMed, foi realizada uma revisão sistemática da literatura abrangendo um período de, aproximadamente, 50 anos. Os estudos foram agrupados por tipo de desenho, apresentando-se separadamente os principais resultados de ensaios clínicos, estudos de caso-controle e meta-análises. Outros tópicos relevantes, como a BCG e HIV/AIDS, o uso do teste tuberculínico, aspectos relacionados à cicatriz vacinal e ao desenvolvimento de novas vacinas, dentre outros, foram também revistos. SíNTESE DOS DADOS: A vacina BCG é utilizada desde 1921. Apesar disso, ainda apresenta controvérsias e aspectos não esclarecidos. O efeito protetor da primeira dose da vacina BCG contra a tuberculose na forma miliar ou na meningite é bastante significativa. No entanto, em relação à forma pulmonar, os resultados são discordantes, variando de ausência de efeito a níveis próximos a 80 por cento. Há evidências de que uma segunda dose da BCG não aumenta o seu efeito protetor. Estudos demonstram proteção da vacina contra a hanseníase. Pesquisas sobre novas vacinas que, no futuro, poderão vir a substituir a BCG estão sendo realizadas. CONCLUSÕES:Apesar da expectativa de que, no futuro, venhamos a ter uma nova vacina para a tuberculose, no presente e ainda por muitos anos, a vacina BCG, apesar de suas deficiências, mantém-se como um importante instrumento nos esforços para controle dos efeitos danosos da tuberculose, sobretudo em países em que essa doença ocorre em médias e elevadas taxas de incidência.

Tuberculose pulmonar no idoso em comparação com a do adulto jovem / Pulmonary tuberculosis in elderly compared to the pulmonary tuberculosis in young adults

Introdução. A tuberculose vem acometendo cada vez mais os idosos em relação aos não idosos. Objetivo. Verificar as diferenças na tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva que acomete idoso em comparação com o adulto jovem. Metodologia. Selecionamos 80 idosos, com 60 anos de idade ou mais, doentes de tuberculose pulmonar com baciloscopia de escarro positiva para o bacilo álcool ácido resistente, residentes no Município de São Paulo-SP em 2001. Estes foram pareados com 80 adultos entre 20 e 39 anos de idade, da mesma unidade de saúde e mesmo sexo, procurando-se também parear escolaridade, ocupação e residência. Comparou-se a evolução do tratamento por até 12 meses. Resultados. Os idosos tiveram freqüências maiores em: tempo de demora entre o início dos sintomas ao início do tratamento, reações medicamentosas, pacientes tratados por mais de seis meses, número de óbitos, doenças associadas e mudanças de medicamentos. Porém tiveram menos sintomas e menor número de abandonos de tratamento. Conclusões. Os idosos, devido às dificuldades do diagnóstico, demoras no início do tratamento e doenças associadas, têm maiores riscos de letalidade e de complicações durante o tratamento, principalmente entre os mais velhos. Preconiza-se uma atuação mais atenta e capacitada dos profissionais, bem como políticas públicas que contemplem este segmento etário.

Evaluación de la utilidad de la fisioterapia respiratoria en pacientes con tuberculosis pulmonar severa que cursan con insuficiencia ventilatoria crónica: Arequipa-1996

En la actualidad, el tratamiento antituberculoso ha resultado muy eficaz para controlar la tuberculosis pulmonar, pero como secuela de la misma quedan muchas veces grandes zonas de cavernas y fibrosis, con el consiguiente compromiso de la función respiratoria, la que se ve comprometida por no realizar acciones que puedan mejorarla o por lo menos mantenerla. En la actualidad el uso de la Fisioterapia Respiratoria viene a solucionar este problema, pero debido a las varias terapias, el tiempo de duración de las mismas, muchas veces no se puede evaluar cuan efectiva es. Se ha visto que es muy efectiva en patología pulmonar aguda, pero no se ha comprobado esa eficacia en patología pulmonar crónica como la tuberculosis. El presente trabajo tuvo como objetivo determinar si la Fisioterapia Respiratoria es útil para disminuir la insuficiencia ventilatoria crónica en pacientes con tuberculosis pulmonar severa. La utilidad definió por el grado de mejoría de los valores basales de los indicadores espirométricos luego de un mes de tratamiento. Para esto se tomarón 30 pacientes tuberculosos severos que cumplieran los requisitos de inclusión en el trabajo. Los que fueron repartidos en 2 grupos de 15 pacientes cada uno, a los que se les tomó 3 espirometrías, una basal otra a los 15 días y otra a los 30 días. Uno de los grupos únicamente recibió se tratamiento específico y el otro además recibió fisioterapia respiratoria por espacio de un mes, con la técnica de respiración abdominal y espiración forzada con incentivo; las sesiones duraban 20 minutos, 2 veces al día. Así mismo se tomaron 15 controles sanos a los que se les tomó espirometría. Se usó el análisis de varianza para correlación de los resultados. Se encontró que la mayoría de los pacientes en los controles basales mostraron una disminución de la CV, CVF, VEF 1, FEF 25-75 y Pico Flujo en relación a los controles sanos. Luego de un mes de fisioterapia respiratoria se evidencia un aumento promedio de la CV, CVF, VRE, VEF 1, FEF 25-75 Y Pico Flujo, en comparación con los pacientes que sólo recibieron tratamiento específico, en los que se evidencia una disminución promedio en el FEF 25-75 y VRE pero no tan evidente como en el primer grupo. La diferencia entre ambos grupos fue estadísticamente significativa. Esto se debe en gran parte a que los ejercicios respiratorios mejoran la expansión de la caja toráxica y ayudan a movilizar las resistencia al flujo de aire en las vías aéreas. Se concluye en el presente trabajo que la Fisioterapia Respiratoria es útil para mejorar la insuficiencia ventilatoria en pacientes con Tuberculosis Pulmonar Severa.

Plombage: a surgical procedure not to be forgotten yet

Un paciente de 82 años fue enviado a nustro hospital con el diagnóstico de neoplasia maligna pulmonar o pleural, debido a la presencia de adenopatía supraclavicular y gran opacidad en un hemitórax. Al interrogarlo, mencionó haber sido operado 42 años antes de plombage con aceite, como tratamiento de tuberculosis pulmonar, sin quimioterapia específica; permaneció asintomático durante 38 años, hasta que presentó un primer episodio de adenopatía supraclavicular, que cedió con hidracidad del ácido isonicotínico oral durante dos meses. En esta ocasión, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear mostraron que parte del aceite había escapado del interior de tórax hacia el cuello, entre las costillas; se trató con régimen de tres drogas antituberculosas y permanece en condiciones satisfactorias 12 meses después. Una buena historia clínica y el conocimiento de la historia de la cirugía torácica pueden prevenir errores diagnósticos como el que comunicamos

Meningitis tuberculosa familiar / Tuberculous meningitis familiar

Se revisa el caso de una paciente femenina de 2 años 5 meses, con meningitis tuberculosa diagnosticada en el Servicio de Infectología del Instituto Nacional de Pediatría. Se resalta el valor epidemiológico de esta patología, al encontrar, en una misma familia, dos primos hermanos de la paciente fallecidos por meningoencefalitis tuberculosa, otro primo de 12 años portador de secuelas de meningoencefalitis tuberculosa y cuatro (4) tías con tuberculosis pulmonar.

Histiocitosis reactiva a micobacterium tuberculosis / Reactive histiocytosis at micobacterium tuberculosis

Se presenta el caso de una lactante mayor de 18 meses de edad, con sintomatología característica de histiocitosis reactiva: fiebre, anemia, adenomegalias y hepatoesplenomegalia. Se le practicó estudio de médula ósea, el cual fue sugestivo de histiocitosis maligna, por la presencia de histiocitos con hemafagocitosis. La biopsia (ganglionar axilar derecha) demostró linfaneditis crónica granulomatosa, necrotizante tipo tuberculoide

O tratamento anti-tuberculoso em pacientes alcoólatras / The treatment of tuberculosis in alchoholic patients

De um total de 1401 casos de Tuberculose pulmonar registrados em serviço de referência, em Monterrey, México, 450, ou 32%, apresentavam antecedentes de alcoolismo. Tentando explicar as razöes do insucesso no tratamento daquela doença, apesar da sua caracterizaçäo como fácil, barato e disponível, tomou-se como objeto de estudo uma amostra composta por 185 pacientes com antecedentes de alcoolismo e 50 pacientes sem esta característica. Os resultados mostraram a existência de relaçäo significativa entre a presença de alcoolismo e a resposta negativa aos esquemas terapêuticos adotados. Evidenciam a Tuberculose pulmonar como um problema social que exige abordagem mais ampla no contexto do processo saúde-doença, destacam a importância epidemiológica do seu controle

Tuberculosis pulmonar: su tratamiento y cobertura en el Cantón Pedro Moncayo

La Tb. pulmonar es una enfermedad infecciosa crónica; aunque la tuberculosis tiene tratamiento desde la década de los setenta, sigue representando una alta tasa de morbimortalidad a nivel mundial. Se realizó un estudio de los casosm de tuberculosis en el Cantón Pedro Moncayo que cuenta con una población estimada de 18043 habitantes para 1998, la zona rural marginal cuenta con altos índices de pobreza, malnutrición, hacinamiento y falta de atención sanitaria. Se encontró 19 casos de tuberculosis pulmonar desde 1991 a 1998, de los cuales el 52,6 por ciento fueron mujeres con una media edad de 42,3 años, y un 47,4 por ciento de hombres con una media edad de 33 años; el síntoma más frecuente fue la tos de larga evolución...