Superior gluteal nerve: a new block on the block? / Nervo glúteo superior: um novo bloqueio a caminho?

Abstract Background and objectives The superior gluteal nerve is responsible for innervating the gluteus medius, gluteus minimus and tensor fascia latae muscles, all of which can be injured during surgical procedures. We describe an ultrasound-guided approach to block the superior gluteal nerve which allowed us to provide efficient analgesia and anesthesia for two orthopedic procedures, in a patient who had significant risk factors for neuraxial techniques and deep peripheral nerve blocks. Clinical report An 84-year-old female whose regular use of clopidogrel contraindicated neuraxial techniques or deep peripheral nerve blocks presented for urgent bipolar hemiarthroplasty in our hospital. Taking into consideration the surgical approach chosen by the orthopedic team, we set to use a combination of general anesthesia and superficial peripheral nerve blocks (femoral, lateral cutaneous of thigh and superior gluteal nerve) for the procedure. A month and a half post-discharge the patient was re-admitted for debriding and correction of suture dehiscence; we performed the same blocks and light sedation. She remained comfortable in both cases, and reported no pain in the post-operative period. Conclusions Deep understanding of anatomy and innervation empowers anesthesiologists to solve potentially complex cases with safer, albeit creative, approaches. The relevance of this block in this case arises from its innervation of the gluteus medius muscle and posterolateral portion of the hip joint. To the best of our knowledge, this is the first report of an ultrasound-guided superior gluteal nerve block with an analgesic and anesthetic goal, which was successfully achieved.

Resumo Justificativa e objetivos O nervo glúteo superior é responsável pela inervação dos músculos glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata, todos podem ser lesados durante procedimentos cirúrgicos. Descrevemos uma abordagem guiada por ultrassom para bloqueio do nervo glúteo superior, o que nos permitiu fornecer analgesia e anestesia eficientes para dois procedimentos ortopédicos a uma paciente que apresentava fatores de risco significativos para técnicas neuraxiais e bloqueios profundos de nervos periféricos. Relato de caso Paciente do sexo feminino, 84 anos, cujo uso regular de clopidogrel contraindicava técnicas neuraxiais ou bloqueios profundos de nervos periféricos, apresentou-se para hemiartroplastia bipolar urgente em nosso hospital. Levando em consideração a abordagem cirúrgica escolhida pela equipe de ortopedia, estabelecemos o uso de uma combinação de anestesia geral e bloqueios superficiais de nervos periféricos (femoral, cutâneo lateral da coxa e nervo glúteo superior) para o procedimento. Um mês e meio após a alta, a paciente foi readmitida para desbridamento e correção da deiscência de sutura quando fizemos os mesmos bloqueios e sedação leve. A paciente permaneceu confortável em ambos os casos, sem queixa de dor no período pós-operatório. Conclusões A compreensão profunda da anatomia e da inervação capacita os anestesiologistas a resolver casos potencialmente complexos com abordagens mais seguras, até criativas. A relevância desse bloqueio neste caso resulta da sua inervação do músculo glúteo médio e da porção posterolateral da articulação do quadril. De acordo com nossa pesquisa, este é o primeiro relato de um bloqueio do nervo glúteo superior guiado por ultrassom com objetivo analgésico e anestésico que foi obtido com sucesso.

Radiosinovectomía de muñeca guiada por ultrasonido: experiencia de un caso clínico y revisión del tema / Ultrasound-guided wrist radiosynovectomy: case report and topic review

Radiosynovectomy is a local form of radiotherapy used as second-line treatment in the management of inflammatory and non-inflammatory arthropathies with unsatisfactory response to local or systemic corticosteroid therapy. Its efficacy is similar to that of surgical synovectomy, with the advantages of being a low-cost and minimally- invasive treatment that requires a shorter recovery time. Its efficacy is greater in the treatment of inflammatory arthritis characterized by synovitis, such as rheumatoid arthritis and juvenile chronic arthritis with mono/oligoarticular involvement, especially in upper extremity joints. A number of isotopes can be used in colloidal suspensions. Rhenium-186-sulphide colloid is currently indicated for the treatment of medium-sized joints. The ultrasound-guided injection is suitable for small joints, such as wrist. For proper and safe use and administration of this technique the collaboration of a trained and experienced radiologist is critical to successful treatment.

La radiosinovectomía es una forma local de radioterapia utilizada como tratamiento de segunda línea en el manejo de artropatías inflamatorias y no inflamatorias con respuesta insatisfactoria a la terapia sistémica o local con corticoesteroides. Tiene una eficacia similar a la sinovectomía quirúrgica, con las ventajas de ser un tratamiento de menor costo, menos cruento y con menor tiempo de convalecencia. Su eficacia es mayor en artropatías inflamatorias caracterizadas por sinovitis, como la artritis reumatoide y artritis crónica juvenil, con compromiso mono u oligoarticular y en articulaciones de extremidades superiores. Existen múltiples isótopos que se pueden utilizar en suspensiones coloidales, siendo el sulfuro coloidal de renio-186 el utilizado para la articulación radiocarpiana. Una técnica de administración adecuada es fundamental para el éxito del tratamiento, siendo la inyección con guía ultrasonográfica adecuada para articulaciones de volumen pequeño, instancia en la que la colaboración del médico radiólogo entrenado es fundamental.

Melanoma maligno como complicación de transplante renal tratado con interferon alfa-2B / Malignant melanoma how complication of renal transplantation treated with interferon alpha-2B

Caso de paciente masculino 41 años, diabético tipo 1, trasplantado renal con tratamiento inmunosupresor, antecedente de carcinoma basocelular y espinocelular in situ tratado quirúrgicamente. Presentó en 2007 lesión nodular hiperpigmentada en pectoral izquierdo, se realizó exéresis con histopatología junio 2008: melanoma Clark III, Breslow 4 mm, ganglio centinela negativo. Clasificado como melanoma pectoral izquierdo Clark III Breslow 4 mm Estadio II (pT4aN0M0). Sintomatología gástrica noviembre 2009 estudios de imagen: hígado con lesiones nodulares múltiples tipo metastásicas, punción con aguja fina de hígado: melanoma metastásico. Reactivación a hígado múltiples metástasis, y metástasis pulmón derecho en diciembre 2009. Recibió tratamiento con temozolamida por ser paciente inmunosuprimido, con riñón único y baja depuración de creatinina, y limitación de quimioterapia con platino, recibió 3 ciclos, con progresión de enfermedad clínica e imaginológica, recibe segunda línea con interferón alfa-2b dosis modificadas, evolucionando tórpidamente, fallece por insuficiencia hepática complicada encefalopatía e insuficiencia renal crónica reagudizada.

Male patient of 41 years, type 1 diabetes, renal transplant immunosuppressive treatment, history of squamous cell carcinoma spleen in situ treated by surgery with free margins, submitted in 2007 hyperpigmented nodular lesion in the left chest, was performed exéresis with histopathology June 2008: melanoma Clark III, Breslow 4mm, sentinel node negative. Left pectoral classified as Clark III melanoma Breslow 4mm Stadium II (pT4aN0M0) May 2008 with multiple liver reactivation metastases, in November 2009 have gastric symptoms with imaging studies reported multiple nodular liver lesions type metastatic liver biopsy of metastatic melanoma and in right lung December 2009, was treated with temozolomide given immunocompromised patient treated with single kidney and low creatinine clearance with limited platinum-based chemotherapy received three cycles, showing progression of clinical disease and imaging, get second line with interferon alfa-2b dose modified, evolving torpidamente and died from liver failure complicated by encephalopathy and exacerbation of chronic renal failure.

Doença hepática gordurosa não-alcoólica: associação com síndrome metabólica e fatores de risco cardiovascular / Nonalcoholic fatty liver disease: association with metabolic syndrome and cardiovascular risk factors

Fundamentos: A doença hepática gordurosa não-alcoólica (DHGNA)) é uma condição comum, que ocorre em indivíduos sem ingestão etílica significativa. Tem sido descrita associação entre obesidade, resistência à insulina, síndrome metabólica (SM e a DHDNA. Objetivo: Descrever a prevalência de DHGNA e sua associação com a SM e os fatores de risco cardiovasculat nos participantes do projeto "Atividade Física na Vila". Métodos: foi realizada ultra-sonografia abdominal em 69 participantes, 53,02 mais ou menos 1,26 anos, sendo avaliada a presença e o grau de esteanose e as medidas da gordura subcutânea e visceral (GV). Após exclusão de hepatite viral e etilismo, 60 pacientes foram avaliados quanto aos dados antropométricos, à presença de SM e aos fatores de risco cardiovascular, estratificados em dois grupos: com e sem DHGNA. Resultados: A DHGNA foi observada em 37 por cento, sendo a maioria classificada como leve e moderada (91 por cento). O grupo com DHGNA apresentou aumento significativo de IMC (34 mais ou menos 8,7kg/m² x 29,8 mais ou menos 6,5kg/m²), cintura abdominal (102,6 mais ou menos 12,7cm x 95,3 mais ou menos 12,3cm), peso (85,8kg mais ou menos 18,7 x 74,5 mais ou menos 17,7kg), pressão arterial diastólica...

Ultra-sonografia na artrite reumatóide: aplicabilidade e perspectivas: [revisão] / Ultrasonography in rheumatoid arthritis: applicability and expectations: [review]

Este trabalho realiza uma revisão bibliográfica sobre o papel do ultra-som (US) no diagnóstico precoce da artrite reumatóide (AR), sua utilização no tratamento destes pacientes e sua utilidade na avaliação da resposta ao tratamento. A AR é uma doença inflamatória crônica que, quando não diagnosticada e tratada adequadamente, pode levar à deformidade física e à incapacidade para o trabalho. A introdução precoce das drogas modificadoras da doença (DMCD), sejam elas tradicionais ou mais novas (agentes biológicos), pode modificar a evolução da doença. Para tanto, o diagnóstico da AR precisa ser feito o mais rápido possível. O US é um método que possibilita o estudo das articulações e pode mostrar sinais de atividade inflamatória, especialmente a sinovite. Técnicas como o estudo com Doppler colorido e o Doppler de amplitude podem ajudar na avaliação de atividade da doença, diferenciando tecido inflamatório ativo (pannus) de inativo. Outros achados como erosões, alterações tendíneas, bursites, cistos sinoviais e derrames articulares também podem ser encontrados. Esta revisão, no entanto, demonstra que métodos de quantificação da atividade inflamatória ainda precisam ser estabelecidos no US.

This review discusses the usefulness of ultrasound in the early diagnosis of reumathoid arthritis, its utilization in these patients treatment and its utility in evaluation of the response to treatment. Reumathoid arthritis is a chronic disease that when it is not promptly diagnosed it can cause physical deformity and disability to work. The early introduction of disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs), no matter traditional or newer (biologic agents), may modify the disease outcome. In order that , the diagnosis of RA must be made as soon as possible. Ultrasound makes possible to study the joints and can show signs of inflammatory activity, especially synovitis. Color Doppler and power Doppler can help differentiate between active inflammatory tissue (pannus) and inactive inflammatory tissues. Erosions, tenossynovitis, bursitis, cysts and effusions can also be found. This article demonstrates that methods to quantify de inflammatory activity on ultrasound must yet be established.

Probabilidade de refluxo nas veias safenas de mulheres com diferentes graus de insuficiência venosa crônica / Reflux probability in saphenous veins of women with different degrees of chronic venous insufficiency / Reflux probability in saphenous veins of women with different degrees of chronic venous insufficiency

CONTEXTO: A presença de refluxo nas junções safeno-femoral e safeno-poplítea é um dado importante para programação da cirurgia de varizes. Estudos mostraram que, na maioria dos pacientes com insuficiência venosa crônica, as junções estão competentes, e o refluxo está presente ao longo do trajeto das veias safenas. OBJETIVOS: Identificar probabilidade de diferentes padrões de refluxo nas veias safenas de mulheres com vários graus de insuficiência venosa crônica e avaliar se o comprometimento das junções das safenas está associado com gravidade da insuficiência venosa. MÉTODOS: Um total de 1.184 membros inferiores de 672 mulheres foram estudados pela ultra-sonografia vascular com Doppler colorido e avaliados pela classificação clínica, etiológica, anatômica e patológica (CEAP). As extremidades foram agrupadas de acordo com a gravidade da insuficiência venosa em graus leve (CEAP C1-C2), moderado (CEAP C3) e grave (CEAP C4-C6). Para avaliar a classificação clínica CEAP na predição do padrão de refluxo, utilizou-se o Teorema de Bayers. Para avaliar associação entre classificação clínica CEAP e padrões de refluxo com ou sem comprometimento das junções das safenas, utilizou-se o teste qui-quadrado (p < 0,05). RESULTADOS: Das 1.184 extremidades avaliadas, 50,2 por cento apresentavam varizes sem edema (CEAP C2). O padrão de refluxo segmentar foi o mais freqüente nas veias safenas magna (35,14 por cento) e parva (8 por cento), independente da gravidade da insuficiência venosa. As junções safeno-femoral e safeno-poplítea foram fontes de refluxo em 12 e 6 por cento das extremidades, respectivamente. Considerando a associação entre classificação clínica CEAP e insuficiência das junções das safenas, foi observada diferença significativa entre presença de refluxo nas junções safeno-femoral (p = 0,0009) e safeno-poplítea (p = 0,0006) na doença avançada. CONCLUSÕES: O refluxo inicia-se predominantemente em segmentos no trajeto das veias safenas. As junções...

BACKGROUND: Presence of reflux in saphenofemoral and saphenopopliteal junctions represents important data for indication of varicose vein surgery. Studies demonstrated that in most patients with chronic venous insufficiency junctions are competent and reflux is present in segments in the course of saphenous veins. OBJECTIVES: To identify the probability of different reflux patterns in the saphenous veins of women with various degrees of chronic venous insufficiency and to evaluate whether junction impairment is associated with severity of venous insufficiency. METHODS: A total of 1,184 lower limbs of 672 women were evaluated by color-flow Doppler ultrasonography and classified according to clinical, etiologic, anatomic and pathophysiological classification (CEAP). The extremities were divided according to severity of venous insufficiency into three groups: mild (CEAP C1-C2), moderate (CEAP C3) and severe (CEAP C4-C6). Bayes' theorem was used to evaluate CEAP classification as a predictor of reflux patterns. The association between CEAP clinical classification and reflux patterns with or without saphenofemoral and saphenopopliteal insufficiency was analyzed using chi-square test (p < 0.05). RESULTS: Out of 1,184 lower limbs, 50.2 percent had varicose veins without edema (CEAP C2). The most common reflux pattern was the segmental in both great (35.14 percent) and small (8 percent) saphenous vein, regardless of severity of venous insufficiency. Saphenofemoral and saphenopopliteal junctions were the source of reflux in 12 and 6 percent of lower limbs, respectively. Considering the association between CEAP clinical class and saphenous vein insufficiency, there was significant difference between presence of reflux in saphenofemoral (p = 0.0009) and saphenopopliteal (p = 0.0006) junctions in advanced disease. CONCLUSIONS: Venous reflux begins mainly in saphenous vein segments. Saphenous vein junctions are not the main sources of reflux in the...

Avaliação por imagem do comportamento osteoarticular de nervos periféricos na hanseníase / Imaging methods evaluation in osteoarticular and peripheral nerves involvement in leprosy

Na hanseníase, lesões ósseas por invasão direta do bacilo são de baixa incidência, e os achados radiológicos destas lesões são de osteomielite aguda ou crônica similares aos de outras infecções granulomatosas. As lesões ósseas mais comuns são devidas ao trauma e a infecção secundária nos tecidos denervados. Radiograficamente, são observados vários graus de reabsorção das extremidades distais envolvendo mãos e pés, ocasionando perda dos dígitos e osteoartropatia neuropática de pequenas articulações. Os achados radiográficos são semelhantes às outras condições nas quais há déficit sensorial, como esclerodermia, siringomielia e diabetes mellitus. A ultra-sonografia (US) e a ressonância magnética (RM) podem ser úteis na avaliação do comprometimento dos nervos periféricos auxiliando no diagnóstico das neurites, abscessos e no diagnóstico diferencial das síndromes compressivas.

Avaliação da perfusão renal pelo Power Doppler em pacientes transplantados renais / Assessment of renal perfusion by power Doppler in renal transplanted patients

Objetivos: O objetivo deste estudo é testar a aplicabilidade do estudo ultra-sonográfico com Power Doppler na identificação das alterações da perfusão dos rins transplantados e sua correlação com a reserva funcional renal e microalbuminúria antes e após a infusão de solução de aminoácidos intravenosos. Métodos: Vinte e três pacientes transplantados renais foram avaliados pelo Power Doppler antes (fase basal), após 120 minutos (fase 1) e após 240 minutos (fase 2) da infusão intravenosa de aminoácidos. Concomitantemente, foram realizadas, nas três fases, dosagem de creatinina, avaliação do índice de filtração glomerular, da reserva funcional renal e de microalbuminúria. Resultados: De acordo com os padrões de perfusão na fase basal pelo Power Doppler, descritos por Hoyer et al. em 1999, os pacientes foram divididos em três grupos: 12 pacientes com escore I, seis com escore II e cinco com escore III de perfusão renal...

Incidencia, manejo y evolución de pacientes con afecciones de vías biliares en el Hospital Alemán Nicaraguense en el período del 01 de Enero al 01 de diciembre del 2001 / Incidence, handling and evolution of patients with affections of roads biliares in the Hospital German Nicaraguense in the period january 01 to december 01 of the 2001

Se realizó un estudio retrospectivo y prospecto parcialmente, evaluando la incidencia, manejo y evolución de los pacientes con afección de las vías biliares en el período del primero de enero al primero diciembre del 2001. Se revisaron 374 expedientes clínicos que correspondieron al paciente con diagnóstico al egreso de algún tipo de algún tipo de afección de las vías biliares, se determinó que esta afección ocupa el III lugar de ingreso a la sala de cirugía teniendo epidemiologicamente que un 78 porciento o sea (293) correspondio al sexo femenino contra un 22 porciento (81) pacientes del sexo masculino, la forma clínica que predominó fue la colecistitis crónica litiasica agudizada para un 46.5 porciento 174 pacientes. El grupo etáreo de 35.44 para un 28.3 porciento. El cuadro clínico fue característico en la mayoría de los pacientes, dolor hipocondrio derecho, intolerancia a las grasas nauseas y vómitos que predominó en 312 pacientes para un 83.4 porciento. El manejo médico supero al quirúrgico en 266 pacientes para un 71.2 porciento cabe mencinar que la mayoría de intervenciones quirúrgicas fueron catalogadas como urgencias relativas ya que no se programaron para un evento quirúrgico por problemas administrativos en los quirófanos durante todo el año. El diagnóstico se hizo de manera clínica y por ultrasonido básicamente. Las complicaciones se dividieron en afecciones vías biliares complicadas y complicaciones postquirúrgicas, tomando que el índice total de complicaciones principalmente postquirúrgicos que no superaron el 15.7 porciento en pacientes intervenidos por afecciones de vías biliares complicadas, la mortalidad encontrada se reportaron dos casos que represento 0.5 porciento...

Fibrosis retroperitoneal / Retroperitoneal fibrosis

La fibrosis retroperitoneal es una enfermedad poco común descrita por primera vez en 1905; desde entonces más de 500 casos han sido reportados en la literatura internacional. Esta enfermedad tiene una gran variedad de causas y formas de presentación donde el proceso fibrótico casi siempre produce obstrucción ureteral. El diagnóstico siempre debe ser confirmado por el estudio histológico y el objetivo del tratamiento es el conservar la función renal. Reportamos un singular caso de fibrosis retroperitoneal en una paciente que acudió a la consulta de Ginecología de la Maternidad Concepción Palacios

Confiabilidad de pruebas pre e intraoperatorias para litiasis biliar

Se analizaron 242 pacientes operados consecutivamente por litiasis biliar para determinar la confiabilidad de la colecistografía oral (CGO), ultrasonido (US) y colecintigrafía (HIDA) para detectar cálculos biliares. Las interpretaciones preoperatorias fueron correlacionadas con los hallazgos quirúrgicos. CGO practicada en 138 pacientes fue precisa en el 92 por ciento de los casos. US practicado en 150 fue correcto 89 por ciento. La exactitud del HIDA fue de 92 por ciento en colecistitis aguda contra 78 por ciento en colecistitis crónica. La colangiografía intraoperatoria (CIO) practicada en 173 pacientes demostró la necesidad de explorar la vía biliar en 24; 21 tenían coledocolitiasis. Por lo tanto, CGO y US son muy exactos más no infalibles, para diagnosticar colelitiasis. US debería ser el primer examen; si hay duda alguna, la adición de CGO permite el diagnóstico preoperatorio de cálculos en 97 por ciento de los casos. HIDA es muy exacta para detectar colecistitis aguda calculosa, pero igualmente no infalible. La CIO es muy confiable detectando coledocolitiasis por lo tanto su uso rutinario es justificable

Estudo ecocardiográfico na doença pulmonar obstrutiva crônica / Echocardiography in chronic obstructive pulmonary disease

Foram estudados 20 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica. Caracterizou-se reduçäo da capacidade vital com sinais de hiperinsuflaçäo pulmonar, verificando-se a existência de obstruçäo ao fluxo aéreo tanto em regiöes proximais quanto distais. A resistência pulmonar total e a complacência estática estavam aumentadas na maioria dos casos. Gasometricamente observou-se hipoxemia, sem retençäo de gás carbônico. O exame ecocardiográfico unidimensional foi inconclusivo em seis pacientes, ou seja, em 30%, e o bidimensional em apenas dois casos, correspondendo a 10%. Oexame bidimensional revelou comprometimento do átrio direito em 89% dos pacientes. O átrio esquerdo constatou-se estar diâmetro aumentado em dois casos no exame unidimensional e em três no bidimensional. O estudo unidimensional detectou hipertrofia e/ou dilataçäo do ventrículo direito em 71% e deficit funcional em 78% dos pacientes. O estudo bidimensional mostrou em todos os pacientes hipertrofia. Destes, nove apresentaram dilataçäo da câmara. Reduçäo da funçäo contrátil foi constatada em 50% dos pacientes. Estes fatos sugerem que a dilataçäo seja posterior `a hipertrofia, traduzindo a deterioraçäo funcional miocárdica. Hipertrofia do ventrículo esquerdo observou-se em 27% dos casos e dilataçäo em 16%. O calibre da aorta esteve aumentado em 10 no exame unidimensional e em 14 no bidimensional. Estas alteraçöes relacionaram-se `a presença de aortoesclerose com dilataçäo do calibre vascular