Trasplante renal y disminución de la mortalidad en los programas de diálisis crónica / The role of kidney transplantation in reducing mortality in a chronic dialysis program

El trasplante renal (TR) presenta mejor supervivencia, calidad de vida y costos que la diálisis en la insuficiencia renal crónica (IRC). Estudiamos pacientes en diálisis que recibieron TR durante 2010, las causas de finalización del tratamiento y la supervivencia en diálisis. Evaluamos si criterios más amplios para la aceptación de trasplantes hubieran afectado los resultados del procedimiento en ese período. Incluimos 118 pacientes en diálisis, edad media 56.9 ± 18.4 años, tiempo en diálisis 45.5 ± 59.6 meses, 35 (30%) presentaban diabetes como causa de IRC, y 58 (49%) estaban en espera del TR. Treinta y cuatro finalizaron diálisis, 18 por TR y 12 por fallecimiento. Las principales causas de muerte fueron cardiovasculares, 6 (50%) e infecciones, 2 (17%). La supervivencia al año fue 85% para el grupo total, 98% para los pacientes inscriptos en lista de espera y 72% para no inscriptos. Durante 2010 se realizaron 88 TR (62 con donantes cadavéricos [DC], 18 donantes vivos y 8 dobles trasplantes páncreas-riñón). Los receptores de DC tenían en promedio 50.7 años, 67 meses en diálisis, 8 (13%) eran diabéticos, 12 (20%) con TR previos y 3 cross match contra panel de anticuerpos > 20%. Los donantes tenían edad media 45 años, 28 (45%) con criterios expandidos y 27.7 h de isquemia fría. A los 11.4 meses de seguimiento, 13 (21%) presentó rechazo agudo, la supervivencia para injerto fue de 88% y 93% para pacientes. La principal causa de finalización de diálisis fue TR, sin detectarse que el empleo de DC afectara la supervivencia del TR.

For patients with chronic renal failure (CRF), kidney transplant (KT) is a better alternative to dialysis in terms of survival, life quality and costs. We studied the general characteristics, causes and survival rate of the dialysis population in 2010. We evaluated broader criteria for acceptance of transplants has affected the results of the procedure in that period. A total of 118 dialysis patients were included; mean age 56.9 ± 18.4 years, dialysis duration 45.5 ± 59.6 months, main cause of CRF was diabetes in 35 (30%), and 58 (49%) were included in waiting list for KT. Of the 34 patients who finished dialysis in 2010, 18 (53%) were KT, while 12 (35%) died (cardiovascular 50%, infectious 17%). Survival at 12 months was 85% for the total group, 98% on waiting list and 72% those who were not enrolled. During 2010 there were 88 KT, 62 with cadaveric donors (CD), 18 with living donors and 8 with double pancreas-kidney transplants. Recipients of CD were 50.7 years old, with 67 months on dialysis, 8 (13%) diabetics, and 12 (20%) with previous KT. Donors had a mean age of 45 years, 28 (45%) expanded criteria, and 27.7 hours of cold ischemia time. During an approximate follow-up of 11.4 months, 13 (21%) suffered acute graft rejection, survival was 88% for graft and 93% for patients. We emphasize KT as the main cause of success as regards dialysis. No differences in risk factors were found to significantly affect graft or patient survival.

Relatório do censo brasileiro de diálise de 2010 / 2010 report of the Brazilian dialysis census

INTRODUÇÃO: Dados nacionais sobre diálise crônica são essenciais para o planejamento do tratamento de tal enfermidade. OBJETIVO: Apresentar dados do Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) sobre os pacientes com doença renal crônica que estavam em diálise de manutenção em 1 de julho de 2010. MÉTODOS: Levantamento dos dados de unidades de diálise de todo o país. A coleta de dados foi feita utilizando questionário preenchido online pelas unidades de diálise do Brasil cadastradas na SBN. RESULTADOS: Das unidades consultadas, 340 (53,3 por cento) responderam ao Censo. A partir dessas respostas foram feitas estimativas nacionais para a população em diálise. Em julho de 2010, o número estimado de pacientes em diálise foi de 92.091. As estimativas nacionais das taxas de prevalência e de incidência de insuficiência renal crônica em tratamento dialítico foram de 483 e 100 pacientes por milhão da população, respectivamente. O número estimado de pacientes que iniciaram tratamento em 2010 foi 18.972. A taxa anual de mortalidade bruta foi de 17,9 por cento. Dos pacientes prevalentes, 30,7 por cento tinham idade igual ou superior a 65 anos; 90,6 por cento estavam em hemodiálise e 9,4 por cento em diálise peritoneal; 35.639 (38,7 por cento) estavam em fila de espera para transplante; 28 por cento eram diabéticos; 34,5 por cento tinham fósforo sérico > 5,5 mg/dL e 38,5 por cento, hemoglobina < 11 g/dL. O cateter venoso era usado como acesso vascular em 13,6 por cento dos pacientes em hemodiálise. CONCLUSÕES: A prevalência de pacientes em diálise tem apresentado aumento progressivo. Os dados dos indicadores da qualidade diálise de manutenção melhoraram em relação a 2009 e destacam a importância do censo anual para o planejamento da assistência dialítica.

INTRODUCTION: National chronic dialysis data are fundamental for treatment planning. OBJECTIVE: To report data of the annual survey of the Brazilian Society of Nephrology about patients with chronic renal failure who were on dialysis in 1 July, 2010. METHODS: A national survey based on data from the country's dialysis centers. Data collection was performed by using a questionnaire filled out online by the dialysis centers. RESULTS: 340 (53.3 percent) centers answered the questionnaire. National data were estimated for the overall dialysis population. In July 2010, the estimated total number of patients on dialysis was 92,091. The estimated prevalence and incidence rates of end-stage chronic kidney disease patients on maintenance dialysis were 483 and 100/million population, respectively. The estimated number of patients starting a dialysis program in 2010 was 18,972. The annual crude mortality rate was 17.9 percent. Of those on maintenance dialysis, 30.7 percent were aged 65 years or older, 90.6 percent were on hemodialysis and 9.4 percent on peritoneal dialysis, 35,639 (38.7 percent) were on a kidney transplant waiting list, 28 percent were diabetics, 34.5 percent had serum phosphorus levels > 5.5 mg/dL, and 38.5 percent had hemoglobin levels < 11 g/dL. Vascular access was through a venous catheter in 13.6 percent of the hemodialysis patients. CONCLUSIONS: The number of end-stage kidney disease patients on maintenance dialysis is increasing in Brazil. Data concerning the indicators of the quality of maintenance dialysis improved compared to the prior year, and they highlight the importance of the census to guide chronic dialysis therapy.

Motivo de escolha de diálise peritoneal: exaustão de acesso vascular para hemodiálise? / Reason for choosing peritoneal dialysis: exhaustion of vascular access for hemodialysis?

Introdução: Pouco se conhece sobre a evolução de pacientes que iniciam DP como única alternativa. Objetivos: Descrever o perfil clínico-demográfico e a ocorrência de peritonite em uma amostra de pacientes convertidos de HD para DP por exaustão de acesso vascular. Métodos: Revisão dos prontuários de todos os pacientes do programa de DP do HGRS. resultados: Foram estudados 22 pacientes com idade mediana de 47,9 anos, 54,5% de homens, 84,2% negros ou mulatos, 68,2% procedentes do interior da Bahia. DP foi a modalidade inicial de TRS em apenas quatro pacientes. Os 18 pacientes restantes iniciaram TRS através de cateter duplo-lúmen (CDL). Em uma mediana de 7,7 meses em HD, a maioria dos pacientes (64,7%) usou mais de quatro CDL. Em apenas 7/18 (39%) pacientes, a conversão de HD para DP foi feita por escolha do paciente; na maioria dos casos, 11/18 (61%), o motivo de conversão foi exaustão de acesso vascular para HD. Peritonite foi mais frequente nos pacientes que entraram em HD por exaustão de acesso vascular que no restante do grupo. Conclusões: O início de TRS de forma emergencial através de HD utilizando CDL pode levar a uma rápida exaustão de acesso vascular, deixando a DP como única alternativa viável. Este modo inadequado de "seleção" de pacientes para DP está associado a maiores chances de ocorrência de peritonite.

Introduction: Little is known about the evolution of patients starting PD as the only alternative. Objectives: To describe the clinical and demographic profile and the occurrence of peritonitis in a sample of patients converted from HD to SD by exhaustion of vascular access. Methods: The charts of all patients of the DP program HGRS. Results: We studied 22 patients with median age of 47.9 years, 54.5% men, 84.2% black or mulatto, 68.2% from the interior of Bahia. PD was the initial modality of RRT in only four patients. The 18 remaining patients started RRT using double-lumen catheter (CDL). At a median of 7.7 months in HD, most patients (64.7%) used more than four CDL. In only 7 / 18 (39%) patients, conversion from HD to SD was performed by patient choice, in most cases, 11/18 (61%), the reason for conversion was exhaustion of vascular access for HD. Peritonitis was more frequent among patients who entered HD exhaustion of vascular access in the rest of the group. Conclusions: The early form of TRS emergency by using HD CDL can lead to rapid exhaustion of vascular access, leaving the PA as the only viable alternative. This improperly "select" patients for PD is associated with higher probability of occurrence of peritonitis.

Causas da insuficiência renal terminal em uma unidade de hemodiálise / Causes of terminal renal failure in a hemodyalisis unit

A insuficiência renal crônica pode ser definida como um diagnóstico funcional, marcado por diminuição progressiva da taxa de filtração glomerular. Atualmente o número de pacientes acometidos por IRC é elevado. O presente estudo propõe a verificação das principais causas de IRC em Unidades de Hemodiálise do Hospital São Vicente de Paulo. Foram estudados 109 pacientes e as principais etiologias observadas foram: glomerulonefrite crônica, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmcia. Os dados observados diferem daqueles encontrados na literatura, fato que pode ser atribuído ao nível sócio-econômico-cultural e racial da população da região onde se realizou o estudo

Hiperparatireoidismo secundário em unidade de diálise / Secondary Hyperparathyroidism in a Dialysis Unit

O Hiperparatireoidismo secundário é uma afecçäo endócrina na qual as glândulas paratireóides aumentam sua funçäo renal em resposta a várias alteraçöes que ocorrem na Insuficiência Renal Crônica terminal. É uma das complicaçöes mais incapacitantes da Insuficiência Renal Crônica. Os autores relatam a prevalência dessa entidade na Unidade de Diálise do Hospital Säo Vicente de Paulo, comparam com a literatura e discutem aspectos da fisiopatologia, quadro clínico, laboratorial e tratamento