Herpes simplex uveitis

BACKGROUND: Uveitis in herpes simplex virus (HSV) ocular disease is usually associated with corneal stromal disease. It has generally been believed that herpetic uveitis in the absence of corneal disease is very rare. When seen it is usually attributed to varicella zoster virus (VZV) infections. The diagnosis of uveitis caused by herpes simplex is often not diagnosed resulting in inadequate treatment and a poor visual result. METHODS: Seven patients from a large uveitis practice who presented with a clinical picture of: anterior uveitis and sectoral iris atrophy without keratitis, a syndrome highly suggestive of herpetic infection, are reported. Polymerase chain reaction (PCR) was done in the aqueous of four of them and was positive for HSV. One patient had bilateral disease. Most of the patients also had severe secondary glaucoma. RESULTS: Of the seven patients presented five had no history of any previous corneal disease. Two had a history of previous dendritic keratitis which was not active at the time of uveitis development. One patient with bilateral disease was immunosuppressed at the time when the uveitis developed. Six of the seven patients had elevated intraocular pressures at the time of uveitis and five required glaucoma surgery. Intractable glaucoma developed in two patients leading to rapid and severe visual loss despite aggressive management. CONCLUSION: Findings suggest that uveitis without corneal involvement may be a more frequent manifestation of ocular herpes simplex disease than previously thought. Absence of corneal involvement delays a correct diagnosis and may worsen visual outcome. Primary herpetic uveitis (when there is no history of previous corneal disease) seems to be more severe than the uveitis in patients with previous corneal recurrences. The associated glaucoma may be a devastating complication

Uveítes auto-imunes e idiopáticas na infância / Autoimmune and idiopathic uveites in childhood

Objective. 1) To evaluate the frequency of chronic anterior uveitis in patients with juvenile idiopathic arthritis (JIA) and its association with the presence of antinuclear antibodies (AAN). and 2) to evaluate the frequency of auto-immune uveitis among the uveitis of unknown origin. Patients and methods. We studied retrospectively 76 JIA patients. All of them were submitted to slit-lamp examination of the anterior chamber at the diagnosis. AAN was performed at the disease onset. Besides this, 29 patients with idiopathic uveitis were evaluated in relation to the AAN positivity and follow-up. Results. Chronic anterior uveitis was detected in 9 children (11.8%). Among them, 7 (77.8%) had pauciarticular AIJ at disease onset and 2 girls with polyarticular. In this group the mean age at JIA onset was 4.6 years old and the mean age of uveitis onset was 6.5 years old. AAN was positive in 6/9 patients (67%) with uveitis. Five children had 2 or more flares of uveitis. Concerning the complications, 4 patients developed cataract (one with associated glaucoma), one posterior synechiae and one decreased visual acuity. The frequency of AAN was statistically higher in the patients with uveitis (67%) than in those without uveitis (12%) (p<0.05). Of the 29 patients with idiopathic uveitis (9 with acute uveitis and 20 with chronic uveitis), four (13.8%) presented recurrences, all with AAN positivity. Among the 25 patients with idiopathic uveitis without recurrence, all but three were AAN negative. Conclusion. Although the incidence of uveitis in our study was lower than the literature, the frequency of uveitis was higher in the girls, in the pauciarticular group and in the AAN positive patients.

Manifestações oculares em artrite reumatóide juvenil- análise de 21 casos / Ocular manifestations in juvenile rheumatoid arthritis - analysis of 21 cases

Objetivo: Avaliar a prevalência de manifestações oculares relacionadas à artrite reumatóite juvenil, considerando suas características clínicas e sorológicas. Instituição: Setor de Uveítes, Serviço de oftalmologia, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - UFRJ. Métodos: Foram examinados 21 pacientes portadores de artrite reumatóide juvenil, sendo avaliado: características clínicas da doença, sorologia para anticorpo antinuclear e para fator reumatóide, história ou presença de uveíte anterior e complicações oculares relacionadas à artrite ou a seu tratamento. Resultados: Sete (33 por cento) pacientes apresentaram manifestações oculares relacionadas à artrite reumatóide juvenil: ceratite em 4 (19 por cento) casos, ceratopatia em faixa, catarata e sinéquias posteriores em 3 (14 por cento) casos e claucoma em 1 (5 por cento) caso. Cinco (24 por cento) pacientes apresentaram história de uveíte anterior. Destes, 3 pacientes eram do sexo feminino, sendo 2 de início pauciarticular e 1 poliarticular. Os outros 2 pacientes com história de uveíte eram do sexo masculino, sendo 1 de início pauciarticular e 1 sistêmico. Dos 5 (24 por cento) parcientes com anticorpo antinuclear, 2 tinham história de uveíte e dos 3 (14 por cento) com fator reumatóide, apenas 1. Conclusão: Apresentamos neste estudo prevalência de manifestações oculares e correlação clínica e sorológica semelhante à maioria das publicações existentes.

Uveítes associadas a doenças reumáticas / a

Uveíte é uma inflamação do trato uveal ocular. Pode estar associada à doenças reumáticas em até 40 por cento dos casos, sendo a uveíte anterior e a pan-uveíte agudas as formas de apresentação mais encontradas. A uveíte anterior aguda (UAA) pode estar associada com a positividade do HLA-B27, freqüente nas espondiloartropatias soronegativas e na artrite reumatóide juvenil (ARJ) pauciarticular tipo II. Pode ser encontrada também na sarcoidose e na doença de Behçet. A uveíte anterior crônica é muito menos freqüente que a UAA e comumente ocorre em associação com a ARJ pauciarticular tipo I e com a presença de anticorpos antinucleares. A uveíte posterior pode ocorrer no lúpus eritematoso sistêmico (LES) e a pan-uveíte pode ser encontrada principalmente na sarcoidose

Uveíte na artrite idiopática juvenil / Uveitis in juvenile idiopathic arthritis

Objetivo: avaliar a freqüência de uveíte anterior crônica em pacientes com artrite idiopática juvenil (AIJ) e sua associação com a presença do fator antinúcleo (FAN). Casuística e métodos: foram avaliadas, retrospectivamente, 72 crianças com diagnóstico confirmado de AIJ, que tiveram avaliação oftalmológica através da biomicroscopia para exame da câmara anterior da úvea, determinação do FAN (imunofluorescência indireta) e fator reumatóide (FR) (prova do látex) no período inicial da doença. Para os pacientes com FAN positivo, esta avaliação foi realizada a cada três meses, e, caso contrário, a cada seis meses. Resultados: dos 72 pacientes com AIJ, 40 (55,5 por cento) crianças eram do sexo masculino e 36 (50 por cento) caucasóides. A idade média de início da AIJ foi 6,4 anos (1 a 14 anos), e a idade média na época do estudo foi de 10,4 anos (1 a 19 anos). De acordo com o tipo de início da AIJ, em 32 (44,4 por cento) crianças era pauciarticular (17 meninos e 15 meninas), em 30 (41,6 por cento) era poliarticular (17 meninos e 13 meninas), e em 10 (14 por cento) era sistêmico (6 meninos e 4 meninas). A presença de uveíte anterior crônica foi detectada em cinco (6,5 por cento) criança com idade média de 11,4 anos. Destas, quatro (80 por cento) eram do tipo de início pauciarticular (três meninas do tipo I, com FAN positivo, e um menino do tipo I, FAN negativo), e uma menina com doença poliarticular (FAN e FR negativos). Neste grupo a idade de início da AIJ foi em média 5,1 anos (3 a 12 anos), e a idade de início da uveíte foi em média de 9 anos (4 a 16 anos). O FAN foi positivo em 3/5 pacientes (60 por cento) com uveíte. Dentre os pacientes com AIJ e sem uveíte (67 crianças), oito (12 por cento) apresentaram FAN positivo. Quanto à evolução dos pacientes com comprometimento ocular, três crianças tiveram apenas um episódio de uveíte, duas crianças apresentaram quatro recorrências da uveíte com catarata sem atividade articular associada. A presença do FAN foi estatisticamente mais freqüênte na população de pacientes com AIJ associada com uveíte (60 por cento) do que naqueles sem uveíte (12 por cento) (P<0,05). Conclusão: concluimos que, apesar do pequeno número de pacientes com AIJ e uveíte anterior crônica encontrados (6,5 por cento), a freqüência foi maior no sexo feminino e na doença de início pauciarticular, com presença do FAN na maioria dos casos

Estudo da uveíte na artrite reumatóide juvenil / Study of iveitis in juvenile rheumatoid arthritis

Objetivo: Estudar a incidência de uveíte em pacientes com artrite reumatóide juvenil (ARJ) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP bem como a freqüência da uveíte nos diferentes subtipos de ARJ e possíveis fatores de risco para desenvolvimento da uveíte. Métodos: Foi realizado exame oftalmológico completo em 160 crianças com idade inferior a 16 anos e diagnóstico de ARJ, sendo 52 com a forma sistêmica, 35 com a forma poliarticular e 73 com a forma pauciarticular. Resultados: Na forma sistêmica observou-se fator anti-núcleo (FAN) positivo em 8,5 por cento e fator reumatóde (FR) positivo em 2,2 por cento; na forma poliarticular, FAN e FR foram positivos em 8,6 por cento; e na forma pauciarticular encontrou-se FAN positivo em 25,8 por cento e FR positivo em 0 por cento. Na forma sistêmica näo foi observado nenhum tipo de uveíte. Na forma poliarticular foi encontrada iridociclite bilateral em 5,7 por cento, sendo que um deles evoluiu com catarata e ceratopatia em faixa em ambos os olhos. Na forma pauciarticular foi observada iridociclite em 6,8 por cento, tendo um caso unilateral e quatro bilaterais, tendo um olho evoluído com catarata. Conclusöes: A incidência de uveíte foi de 4,4 por cento, acometendo principalmente os portadores da forma pauciarticular. FAN positivo e idade do início da artrite foram fatores de risco para o desenvolvimento da uveíte.

Uveítes anteriores näo granulomatosas, espondiloartropatias e HLA-B27 / Non granulomatous anterior uveitis, spondyloarthropathies and human leukocyte antigens - B27 (HLA-B27)

Com o objetivo de estudar os portadores de uveítes anterioes näo granulomatosas, suas relaçöes com as espondiloartropatias e com os antígenos leucocitários humanos - B27 (HLA-B27), foi elaborado o presente estudo numa populaçäo de 100 pacientes com a oftalmopatia. Dentre eles, 38 apresentaram uma patologia do grupo das espondiloartropatias como doença de base: Espondilite anquilosante (11 pacientes), Sindrome de Reiter (5 pacientes), Artrite psoriásica (1 paciente), Espondiloartropatia indiferenciada (15 pacientes) e Espondiloartropatia "inter-relacionada" (6 pacientes). Dos 100 pacientes avaliados, a pesquisa do HLA-B27 foi positiva em 26 (26 por cento) ocorrendo em 10 (16,1 por cento) dentre os 62 pacientes que näo apresentaram espondiloartropatia e em 16 (42,1 por cento) dos 38 enfermos que mostraram uma espondiloartropatia como doença de base. Assim, um portador de uveíte anterior näo granulomatosa e do antigeno HLA-B27 tem 3,8 vezez mais chances de cursar com uma espondiloartropatia do que um indivíduo cujo HLA-B27 é negativo (p<0,05). A comparaçäo de grupos de pacientes com uveíte anterior näo granulomatosa caracterizados pela presença ou ausência de espondiloartropatias e pela positividade ou negatividade para o HLA-B27, levou às seguintes conclusöes: a) os homens teem 4,7 vezez mais chances de apresentar positividade para o HLA-B27 do que as mulheres (p=0,003); b) os pacientes do sexo masculino portadores do HLA-B27 têm 8,4 vezes mais chances de portar uma espondiloartropatia do que os pacientes do sexo feminino (p=0,02); c) independentemente da positividade do HLA-B27, os homens têm 3,1 vezes mais chances de desenvolver uma espondiloartropatia do que as mulheres (p=0,01); d) näo se observou associaçäo entre a cor do paciente e a positividade do HLA-B27, independente da presença ou ausência de espondiloartropatia; e) caracteristicamente a uveíte anterior associada ao HLA-B27, independente da presença ou ausência de espondiloartropatia; e) caracteristicamente a uveíte anterior associada ao HLA-B27, independente da presença ou ausência de espondiloartropatia, é unilateral ou unilateral alternante (p<0,05); f) näo há associaçäo entre recorrência da uveíte e positividade para o HLA-B27, independente da presença ou ausência de espondiloartropatia. Dentre os 100 pacientes com uveíte anterior, em 37 deles houve evoluçäo para a forma crônica de uveíte...

Uveíte e artrite reumatóide juvenil: estudo clínico (acompanhamento de 14 casos ao longo de 13 anos) / Uveitis and Juvenile Rheumatoid arthritis: a clinical study based on fourteen cases over thirteen years

Quatorze pacientes com artrite reumatóide juvenil e iridociclite crônica foram acompanhados ao longo de 13 anos. As características clínicas da doença ocular e suas complicaçöes, os achados laboratoriais, as formas de tratamento clínico e cirúrgico e o desfecho visual foram analisados. Os diversos fatores de risco do acometimento ocular na artrite reumatóide juvenil foram revistos e discutidos.

Manifestaçöes oculares na artrite reumatóide juvenil / Ocular manifestations of juvenile rheumatoid arthritis

Artrite reumatóide (ARJ) é uma doença artrítica crônica que se associa a um quadro de uveíte anterior crônica, praticamente assintomática, mas potencialmente debilitante. Em estudo prospectivo de 77 pacientes com ARJ atendidos na Disciplina de Reumatologia da EPM, Säo Paulo, observou-se associaçäo com uveíte em 10,4 por cento dos casos, e considerando apenas o grupo pauciarticular, a associaçäo foi de 62,5 por cento. Fator reumatóide em casos de uveíte associada à ARJ foi negativo em 87,5 por cento e o fator antinuclear teve positividade maior (25 por cento) dentre os pacientes com acometimento ocular comparando-se-os aos com exame normal (5,8 por cento). O tipo de acometimento ocular observado foi em 100 por cento dos casos uma uveíte anterior näo granulomatosa crônica associada ou näo às complicaçöes (presentes em 62,5 por cento dos casos com comprometimento ocular). A importância do exame oftalmológico de rotina em crianças com ARJ é demonstrada para introduçäo precoce do tratamento diminuindo a ocorrência de complicaçöes secundárias

Síndrome nefritis intersticial aguda y uveítis / Interstitial nephritis syndrome and uveitis

Un niño de 9 años ingresó al hospital por anemia severa (hematocrito 18%) y enrojecimiento del ojo derecho, comprobándose en oftalmología que sufría uveítis. La velocidad de sedimentación de los eritrocitos (VHS) era 101 mm * h, ureico 91 mg/dl, depuración plasmática de creatinina 9 ml/min * 1,73 m*, concentraciones séricas de IgG e IgM 2.368 mg/dl y 263 mg/dl respectivamente, sobre los márgenes normales para su edad, con IgA apenas detectable y reducción de las poblaciones de células T. Los ensayos de factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso dieron resultados negativos. Las actividades de las fracciones C3 y C4 del complemento sérico y el sedimento de orina eran normales. La muestra de la biopsia renal incluía 25 glomérulos, uno totalmente esclerótico, dos con fibrosis periglomerular y los restantes sólo con leve aumento de la matriz mesangial. Había, además, intensa infiltración inflamatoria del intersticio, con estructuras granulomatosas que incluían células gigantes, semejantes observables en reacciones por cuerpos extraños, y cristales PAS positivos en el interior de los lúmenes tubulares. A pesar del empleo de tratamiento esteroidal, el que se complicó al final con un granuloma inflamatorio intracerebral que curó en coincidencia con el uso de antibióticos por vía parenteral, el paciente evolucionó hacia la insuficiencia renal crónica y actualmente está siendo sometido a hemodiálisis, con perspectivas de transplante renal. La uveítis fue tratada con colirios de atropina y esteroides, curando con secuelas mínimas

Uveites anteriores infantis / Anterior uveitis in children

As uveites anteriores nas crianças säo sempre uma manifestaçäo de uma doença das articulaçöes, crônicas e, insidiosas. Os processos que costumam dar uveites näo granulomatosas säo a doença de Still, a artrite reumatóide juvenil, a espondilite anquilosante juvenil e a doença de Kawasaki

Iridociclite cronica da adolescente (sindrome de Perkins). / Chronic iridocyclitis in adolescents (Perkin's syndrome

Os autores descrevem 2 casos de uveite cronica anterior de achados semelhantes aos da artrite reumatoide juvenil, porem sem comprometimento articular ou sistemico. Embasados nos dados da literatura fazem o diagnostico de uveite cronica da adolescente e propoem para esta patologia o nome sindrome de Perkins, em homenagem ao autor que melhor estudou a doenca