Consideraciones referente a la posibilidad de introducir la dosis fraccionada de la vacuna antipoliomielitis inactivada en el calendario de Inmunizaciones del Niño Latinoamericano / Remarks on the possibility of the introduction of fractionated dose of the inactivated poliomyelitis vaccine in the Latin American Child Immunization Schedule

As last notified case of poliomyelitis due to wild poliovirus type 2 was 1999, in 2012, the Strategic Advisory Group of Experts on Immunization (SAGE) of the World Health Organization (WHO) recommended the withdrawal of the type 2 component of oral polio vaccine (OPV) and the introduction of bivalent OPV (bOPV) in all countries by 2016. WHO recommended also that the withdrawal should be preceded by the introduction of at least one dose of inactivated poliovirus vaccine (IPV) in routine immunization schedules. The introduction of IPV prior to the change of the bOPV in 2016 to trivalent OPV (tOPV) was based on the concept of ensuring that a substantial proportion of the population would be protected against type 2 polio after the removal of the type 2 OPV. However, the world's two producers of IPV (Bilthoven Biologicals and Sanofi) have faced problems in the production of this vaccine and therefore reported reduction in IPV global supply. In response to the possible shortage of IPV, the SAGE and Technical Adviser Group (TAG) of the Pan American Health Organization (PAHO), in the meeting of March 10, 2017, has urged that countries in the Latinamerican region should replace the routine administration of the full doses of polio inactivated vaccine (IPV-C) in the immunization schedule (administered by intramuscular route) by the administration of a fraction of the full dose in two shots by intradermal route (IPV-f). The possibility of this strategy was analyzed by leaders of opinions gathered by the call of the Paraguayan Pediatric Society with the support of the Latin American Society of Pediatric Infectious Diseases (SLIPE) and Latin American Association of Pediatrics (ALAPE). The results of the discussion are presented in this document.

Hacia la erradicación de la poliomielitis: logros y retos en México

Desde la implementación de las estrategias globales de erradicación, la incidencia de parálisis poliomielítica ha disminuido dramáticamente. Cuatro estrategias han contribuido notablemente: a) Altas coberturas de inmunización con vacuna oral de polio (VOP), b) Inmunización suplementaria durante los Días Nacionales de Vacunación, c) Vigilancia epidemiológica efectiva de casos de parálisis flácida aguda (PFA), y d) Bloqueos vacunales en zonas de alto riesgo. Sólo quedan tres países polioendémicos, no obstante, cualquier país corre el riesgo potencial de importación del virus de algunas de estas áreas, de la liberación accidental del virus resguardado en laboratorios de diagnóstico clínico o investigación, o de la presencia de virus circulantes derivados de vacuna en el medio ambiente. Este documento pretende exponer los antecedentes históricos que hicieron posible la eliminación de la enfermedad en México, así como los retos para lograr un mundo libre de poliomielitis.

Since the strategies to eradicate polio were implemented, the incidence of paralytic polio has dropped dramatically. Four main strategies have greatly contributed: a) High immunization coverage rate with oral polio vaccine (OPV), b) Supplementary immunization activities during the National Immunizations Days c) An effective epidemiological surveillance system for acute flaccid paralysis (AFP) and d) Intensified immunization activities in high risk areas. Three countries remain polio endemic, nevertheless, any country has a potential risk of the virus importation from one of these endemic areas; an accidental release of poliovirus from a research or clinical laboratory, or from having a circulating vaccine-derived poliovirus in the environment. The present document aims to provide an historical background that made possible the disease elimination in Mexico. Moreover, we discuss the challenges that every country needs to face in order to achieve a polio-free world.

Impacto económico de la introducción de la vacuna inactivada inyectable contra la poliomielitis en Colombia / Economic impact of introducing the injectable inactivated polio vaccine in Colombia

OBJETIVOS: Evaluar la relación costo-efectividad de la introducción de la vacuna inyectable contra la poliomielitis (VIP) en Colombia con respecto al sistema actual basado en el empleo de la vacuna oral (VOP). MÉTODOS: Se diseñó un modelo de Markov basado en una cohorte hipotética de recién nacidos que recibiría la VIP o la VOP con un seguimiento de dos años y estimaciones mensuales del número de casos de poliomielitis paralítica asociada con la vacuna (PPAV). El análisis del costo se realizó desde la perspectiva del asegurador (costos a lo largo de la vida) y la sociedad (casos de PPAV evitados y años de vida ajustados por discapacidad [AVAD] evitados). RESULTADOS: Entre 1988 y 1998 se aplicaron en Colombia 22,5 millones de dosis de la VOP y se detectaron nueve casos de PPAV, para una tasa de 4,0 ¥ 10-7 por dosis. Según el modelo, se podrían esperar entre 2 y 4 casos de PPAV en los dos años de seguimiento. El costo de tratar los casos de PPAV sería de US$ 302 008, con costos de vacunación con la VOP de US$ 737 037 y de US$ 5 527 777 con la VIP. La vacunación con la VIP permitiría evitar 64 AVAD con un costo de US$ 71 062 por AVAD evitado; evitar un caso de PPAV mediante la sustitución de la VOP por la VIP costaría entre US$ 1,8 millones y US$ 2,2 millones. CONCLUSIONES: La sustitución de la VOP por la VIP no es una medida efectiva en función del costo en Colombia, incluso si se sustituyera la vacuna celular contra la tos ferina, actualmente en uso, por una vacuna acelular combinada con una VIP.

OBJECTIVE: Evaluate the cost-effectiveness of introducing the injectable inactivated polio vaccine (IPV) in Colombia versus the current system based on the use of the oral vaccine (OPV). METHODS: A Markov model was designed, based on a hypothetical cohort of newborns that would receive the IPV or the OPV vaccine, with a two-year follow-up and monthly estimates of the number of cases of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) that would emerge. The cost was analyzed from the perspective of the insurer (costs throughout life) and society (cases of VAPP and disability-adjusted life years [DALYs] prevented). RESULTS: From 1988 to 1998, some 22.5 million doses of OVP were administered in Colombia and nine cases of VAPP were detected, for a rate of 4.0 ¥ 10-7 dose. According to the model, 2 to 4 cases of VAPP could be anticipated in the following two years. The cost of treating the VAPP cases would total US$302 008, with the cost of vaccination with OPV coming to US$737 037 and with IPV, US$5 527 777. Vaccination with IPV would prevent 64 DALYs, at a cost of US$71 062 per DALY prevented; preventing one case of VAPP by substituting OPV with IPV would cost between US$1.8 and US$2.2 million. CONCLUSIONS: Substituting OPV with IPV is not a cost-effective measure in Colombia, even if the cellular vaccine against whooping cough currently in use were replaced with an acellular vaccine combined with an IPV.

Molecular analysis and implications of neurovirulent circulating vaccine-derived poliovirus in Jamaica: a case report and review of literature / Análisis molecular e implicaciones del poliovirus derivado de las vacunas neurovirulentas circulantes (reporte de un caso y revisión de la literatura)

As the goal to eradicate wild polio virus (WPV) is approached, outbreaks associated with vaccine derived polioviruses (VDPV) with neurovirulent properties have emerged. The relevance for the spread of infection by nonparalytic cVDPV cases, with mutations associated with neurovirulence, is discussed with reference to the molecular analysis of a VDPV isolated from a Jamaican child who presented with aseptic meningitis. Potential risks to the Jamaican community resulting from circulation of cVDPV, and critical factors defined by the World Health Organization (WHO) in the global eradication of Polio are analyzed in the context of immunization coverage, and the need to stop all Oral Polio Vaccine (OPV) use once wild polioviruses (WPVs) have been eradicated.

A medida que nos hemos acercado a la meta de erradicar el virus de la polio salvaje (VPS), se han producido brotes asociados con los poliovirus derivados de la vacuna (VDPV) con propiedades neurovirulentas. El presente trabajo discute la importancia de estos en la diseminación de la infección por casos no paralíticos de cVDPV, en relación con el análisis molecular de un VDPV aislado a partir de un niño jamaicano que presentaba meningitis aséptica. Los riesgo potenciales para la comunidad jamaicana como resultado de la circulación de cVDPV, y los factores críticos definidos por la Organización de Mundial de la Salud (OMS) en la erradicación global de la polio, se analizan en el contexto de la cobertura de la inmunización, y la necesidad de detener todo uso de la Vacuna Oral de la Polio (VOP), una vez que los poliovirus salvajes (PVS) hayan sido erradicados.

Inequidad en las Coberturas de Vacunación Infantil en Colombia, Años 2000 y 2003 / Inequity in infant vaccination coverage in Colombia 2000 and 2003

Objetivo: Determinar si se presentan inequidades en las coberturas de vacunación infantil entre los municipios de Colombia, para el conjunto del esquema de inmunizaciones y según el tipo de biológico. Métodos: Estudio ecológico con información secundaria para los años 2000 y 2003. Se calcularon tres indicadores: (1) las brechas de cobertura: entendidas como las diferencias entre las coberturas municipales y el valor nacional, (2) el coeficiente de Gini y (3) la curva de Lorenz. Resultados: Se encontró en el ámbito nacional disminución en las coberturas de vacunación, al pasar de un 78,8 por ciento a un 66,8 por ciento entre los dos años de estudio. En el ámbito municipal, se incrementó el número de entidades con brechas de cobertura con respecto al valor nacional entre los dos años. Los índices y curvas de concentración de las coberturas de vacunación muestrean la persistencia de desigualdades entre los municipios durante el periodo de estudio, aunque se logran mejorías al pasar de un coeficiente de Gini de 0,18 a 0,13 entre el 2000 y el 2003. Para la vacuna contra la influenza se alcanzó el mayor grado de disminución en las desigualdades entre los dos años, seguida por la vacuna contra la hepatitis B, mientras que los menores cambios fueron para la vacuna contra la tuberculosis (BCG); a su vez, para la vacuna antipolio oral los cambios se estimaron en valores intermedios entre la BCG y la hepatitis B. Conclusiones: Se requiere focalizar las acciones en territorios identificados con persistentes bajas coberturas y altas brechas en relación con el nivel nacional.

Memória da poliomielite: acervo de depoimentos orais / Memory of the poliomyelitis: collection of oral statements

Analisa a poliomielite no Brasil em uma perspectiva de história das doenças. Essa perspectiva possibilita o entendimento da doença como fenômeno social, cujo significado é construído de forma particular por cada cultura e nos leva a uma reflexão sobre os tipos de resposta dados pela sociedade à doença, quer em nível médico-científico, quer pelo poder público ou por grupos sociais, bem como pelos indivíduos.

Campanha de eliminaçäo da hanseníase combinada com a vacina antipoliomielite, Rio de Janeiro, Brasil / Leprosy elimination campaign coupled with anti-polio vaccination, in Rio de Janeiro, Brazil

A campanha de eliminaçäo da hanseníase no Município do Rio de Janeiro (LEC-RIO) foi realizada combinada com a campanha antipoliomielite - segunda dose de Sabin oral. Seguindo a recomendaçäo da Organizaçäo Mundial da Saúde, o alicerce dessa campanha foi a promoçäo de conhecimentos, de forma a estimular os portadores de sinais e sintomas sugestivos dessa doença, principalmente os casos contagiantes, residentes em áreas näo cobertas pelo programa a se apresentarem voluntariamente às unidades de saúde. As principais estratégias do LEC-RIO foram a divulgaçäo sobre a doença pelos meios de comunicaçäo de massa durante três meses e o aumento da oferta do diagnóstico e tratamento realizado por dermatologistas no exame de coletividade de 28 unidades sanitárias municipais para setenta no dia da campanha. Além da participaçäo dos dermatologistas, destaca-se pela primeira vez a participaçäo dos movimentos sociais representado pelo MORHAN, Escoteiros do Brasil, Associaçöes de Moradores e os clubes de serviço (Rotary Clube, Lyons), no recrutamento e treinamento de voluntários para a distribuiçäo de planfletos, além do repasse de informaçöes fornecidas por serviço telefônico, o Telehansen. No dia da campanha foram atendidas 3.011 pessoas, diagnosticando-se 52 casos novos de hanseníase, 11 casos (21,2 porcento) multibacilares. Entre os 35 casos paucibacilares, 16 (30,8 porcento) eram da forma clínica indeterminada, e seis näo classificados. Foram ainda identificados 2.300 portadores de outras dermatoses, e 603 sem anormalidades ao exame dermatológico

Variations in estimates of Guatemalan infant mortality, vaccination coverage, and ORS use reported by different resources

All available estimates of rates of infant mortality, vaccination coverage (for BCG, DPT 3, polio 3, measles, and tetanus toxoid), and ORS use in Guatemala in the 1980s were identified and investigated. A large number of sources and estimates were found. Large discrepancies were also found between the estimates for a given indicator, even when the estimates were reported for the same year by the same source. For instance, reports for 1985 yielded 10 different infant mortality estimates ranging from 56.0 to 79.8 deaths per 1 000 live births; vaccination coverage estimates ranging from 30 percent to 60.5 percent for BCG, 3.5 percent to 34.2 percent for DPT 3,3.5 percent for polio 3,11 percent to 58.2 percent for measles, and 1 percent to 8.2 percent for tetanus toxoid; and estimated use rates of oral rehydration solution ranging from 3.5 percent to 7.2 percent. In this same vein, three Guatemalan Ministry of Health estimates of infant deaths per 1 000 live births in 1984 ranged from 52.4 to 79.8; four UNICEF estimates for 1985 ranged from 65 to 79.8; and three USAID estimates for 1987 ranged from 58 to 72. The many reasons found for this diversity point to significant problems influencing the reliability of current data

This article will also be published in Spanish in the BOSP. Vol. 118, 1995

Conhecendo a cobertura vacinal em crianças menores de um ano de idade residentes no bairro Saco Grande II- Florianópolis,SC / Get to know the vaccination coverage in children under one year old resident in the \"Saco Grande II\" borough

Apresenta os resultados de uma pesquisa desenvolvida junto ao Centro de Saúde Saco Grande II- Florianópolis, cujo objetivo foi o de conhecer a cobertura vacinal em crianças menores de um ano de idade, referente as vacinas Sabin, Triplice, Anti-sarampo e BCG. Os dados foram coletados durante a Campanha de Multivacinaçäo realizada em outubro de 1993, e mostraram os índices de cobertura das vacinas Sabin, tríplice e Anti-sarampo apresentaram-se dentro das metas esperadas, sendo superiores aos registros nas demais regiöes do município e do próprio estado. A cobertura da vacina BCG revelou-se abaixo do índice esperado com 79 por cento de crianças vacinadas, sendo que alcançou-se coberturas de 92,6 por cento e 101,9 por cento no município e no estado, respectivamente, no mesmo ano. Dentre os motivosalegados pelos pais para o atraso da vacinaçäo de seus filhos destacam-se aqueles relacionados ao próprio serviço de saúde, o que indica o preeminente repensar de sua atuaçäo na comunidade.

Vacuna poli oral en el trópico Americano / Oral vaccine in the american tropic

En una población del trópico, realizamos un estudio de inmunovaloración de la vacuna oral Sabin Trivalente a poliovirus vivo atenuado, determinando la concentración de anticuerpos por el método de soroneutralización evidenciándose una diferencia estadísticamente significativa de efectividad del polivirus tipo 3, con respecto al tipo 1 y tipo 2. Además se evaluó el efecto de refuerzo (booster)

Situaçäo de vacinaçäo de crianças faveladas / Situation of slums residents children vaccination

Os autores utilizaram a metodologia de pesquisa participante para mobilizar a populaçäo de uma favela de Säo Paulo, levando-a a participar da Campanha Nacional de Vacinaçäo Contra a Paralisia Infantil. A forma como foi utilizada a metodologia também motivou a populaçäo a levar, no dia da Campanha, os comprovantes de vacinaçäo de suas crianças menores de 5 anos. O levantamento da situaçäo de vacinaçäo revelou que quase metade das crianças estava com a vacinaçäo incompleta e que a maioria de seus pais ou responsáveis näo tinha consciência desta situaçäo. As justificativas alegadas tornaram patente que, em geral, isto era decorrência do fornecimento inadequado de informaçöes por parte de todos os profissionais de saúde envolvidos no processo de vacinaçäo