Inmunización en las Américas. Resumen 2021

Los países de las Américas, con apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), han logrado avances notables al proporcionar a los niños y las niñas una protección general contra las enfermedades prevenibles mediante vacunación. Los niveles sostenidos de elevadas coberturas nacionales de vacunación, la erradicación de la poliomielitis, la interrupción de la transmisión endémica del virus del sarampión y las iniciativas más recientes en favor de la eliminación de la rubéola y el síndrome de rubéola congénita son hitos continentales de este progreso. En la actualidad, los países administran vacunas a grupos etarios distintos de los incluidos en los programas tradicionales de inmunización infantil. La introducción de la vacuna estacional contra la gripe en los adultos en riesgo; la vacunación de adolescentes y adultos, hombres y mujeres, para la eliminación de la rubéola, y la definición de la carga de enfermedad del cáncer cervicouterino son las actividades que apoyan la necesidad fundamental de efectuar una transición de los programas nacionales de inmunización infantil a programas de inmunización de la familia. Una de las funciones de la OPS en su apoyo a los países es difundir información que destaque el progreso de la Región y los desafíos que enfrenta. Con ese fin, publica varios documentos técnicos relacionados con la inmunización, tales como los boletines de inmunización, los módulos de capacitación en inmunización y la serie de guías prácticas sobre rubéola, sarampión, tétanos neonatal, poliomielitis, vacuna pentavalente y fiebre amarilla.

What is the importance of vaccine hesitancy in the drop of vaccination coverage in Brazil? / Qual a importância da hesitação vacinal na queda das coberturas vacinais no Brasil?

ABSTRACT The successful Programa Nacional de Imunizações do Brasil (Brazilian National Immunization Program) has been experiencing a major challenge with regard to vaccination coverage for children, which has been dropping. Several aspects are related, but certainly vaccine hesitancy has been strengthening itself as one of the main concerns of Brazilian public administrators and researchers. Vaccine hesitancy is the delay in acceptance or refusal despite having the recommended vaccines available in health services, being a phenomenon that varies over time, over location and over types of vaccines. Hesitant individuals are between the two poles of total acceptance and refusal of vaccination. Vaccine hesitancy is nothing new in European and North-American countries, and even in Brazil, it has been studied even if under another name. The drop of vaccination coverage observed from 2016 on reiterates the relevance of the theme, which must be better understood through scientific research.

RESUMO O exitoso Programa Nacional de Imunizações do Brasil tem vivenciado grande desafio com relação às coberturas vacinais infantis, que têm apresentado queda. Diversos aspectos estão relacionados, mas certamente a hesitação vacinal vem se fortalecendo como uma das principais preocupações dos gestores e pesquisadores brasileiros. Hesitação vacinal é o atraso em aceitar ou a recusa das vacinas recomendadas quando elas estão disponíveis nos serviços de saúde, sendo um fenômeno que varia ao longo do tempo, do local e dos tipos de vacinas. Indivíduos hesitantes situam-se entre os dois polos de aceitação e recusa total da vacinação. A hesitação vacinal não é novidade em países europeus e norte-americanos e, mesmo no Brasil, ela já vem sendo estudada ainda que sob outra denominação. A queda das coberturas vacinais observadas a partir de 2016 reitera a relevância do tema, que deve ser mais bem compreendido por meio de investigações científicas.

Incidência de episódios hipotônicos-hiporresponsivos associados à vacina combinada DTP/Hib usada no Programa Nacional de Imunizações / Incidence of hypotonic-hyporesponsive episodes associated to the combined DTP/Hib vaccine used in Brazilian National Immunizations Program

OBJETIVO: Avaliar a segurança da vacina combinada de difteria-tétano-coqueluche de células inteiras e Haemophilus influenzae tipo b usada no Programa Nacional de Imunizações, e em especial a incidência de episódios hipotônicos-hiporresponsivos. MÉTODO: Acompanhamento de uma coorte de 21.064 lactentes (20.925 ou 99,7 por cento aderiram ao protocolo de estudo), nas 48 horas após a aplicação da vacina de difteria, tétano, coqueluche de células inteiras e Haemophilus influenzae tipo b em centros de saúde na cidade do Rio de Janeiro, para determinar e investigar eventos adversos graves, espontâneos e solicitados. Cada criança foi monitorada durante somente uma dose. RESULTADOS: A incidência de episódios hipotônicos-hiporresponsivos foi de 1:1.744 doses (casos confirmados) e de 1:1.495 doses (casos confirmados mais casos suspeitos). A taxa de incidência de convulsões foi de 1:5.231 doses. Não foram detectados casos de apnéia. Esses resultados são comparáveis àqueles relatados na literatura para a vacina contra difteria-tétano-coqueluche de células inteiras. CONCLUSÃO: A vacina contra difteria, tétano, coqueluche de células inteiras e Haemophilus influenzae tipo b em estudo pode ser usada com segurança no Programa Nacional de Imunizações, de acordo com as precauções e contra-indicações correntes.

OBJECTIVE:To evaluate the safety of a combined diphtheria-tetanus-whole cell pertussis-Haemophilus influenzae type b vaccine used on the Brazilian National Immunizations Program, chiefly the incidence of hypotonic-hyporesponsive episodes. METHOD: Follow-up of a cohort of 21,064 infants (20,925 or 99.7 percent adhered to the study protocol), within 48 hours of vaccination with diphtheria-tetanus-whole cell pertussis-Haemophilus influenzae type b vaccine in health care units in the City of Rio de Janeiro, to ascertain and investigate spontaneous and solicited severe adverse events. Each child was followed-up for one dose only. RESULTS: The rate of hypotonic-hyporesponsive episodes was 1/1,744 doses (confirmed cases) and 1/1,495 doses (confirmed plus suspect cases). The rate of convulsions was 1/5,231 doses. No cases of apnea were detected. These results are comparable to those found in the literature with diphtheria-tetanus-whole cell pertussis vaccine. CONCLUSION: The diphtheria-tetanus-whole cell pertussis-Haemophilus influenzae type b vaccine under study can be safely used in the National Immunizations Program, according to the current precautions and contraindications.

Análise dos eventos adversos pós-vacinais ocorridos em Teresina / Analysis of after-vacination side-effects occurred in Teresina

Este estudo trata do perfil dos eventos adversos pós-vacinais ocorridos em Teresina em 2006. Os dados foram coletados mediante a aplicação de formulário com 73 participantes em 18 Unidades Básicas de Saúde. Os resultados mostram que as vacinas que mais produziram eventos adversos foram a tetravalente, BCG e DPT. Os eventos mais freqüentes foram: febre, episódio hipotônico hiporresponsivo, irritabilidade e manifestações locais moderadas. Dentre as condutas adotadas pelos profissionais de saúde, aproximadamente 80 por cento foram adequadas. Os menores de ano foram os mais acometidos pelos eventos. Todos os eventos evoluíram para a cura. Conclui-se que a ação de vacinação ainda continua requerendo capacitação constante dos profissionais da área. Sugere-se aprofundar o conhecimento com relação ao manejo, diagnóstico, investigação e tratamento.

This study focuses the profile of the adverse events after-vaccine occurrences in Teresina in 2006. The data had been collected by means of the form application with 73 participants in 18 Basic Units of Health. The results show that the vaccines that had more produced events adverse had been tetravalente, BCG and DPT. The events most frequent had been: fever, hiporresponsivo hipotonic episode, moderate irritability and local manifestations. Amongst the behaviors adopted for the health professionals, 80 percent had been approximately adjusted. The year minors had been accomitted by the events. All the events had evolved for the cure. It was concluded that the action of vaccination still continues requiring constant qualification of the professionals of the area. It is suggested to deepen the knowledge with relation to the handling, diagnosis, inquiry and treatment.

El presente estudio trata del perfil de las ocurrencias adversas de la después-vacuna en Teresina en 2006. Los datos fueron recogidos por medio del uso un formulário a lo cual participaran 73 personas en 18 unidades básicas de salud. Los resultados demuestraran que las vacunas que tenían más ocurrencias adversas fueran la tetravalente, BCG y DPT. Las ocurrencias más frecuentes fueran: fiebre, episodio hipotônico hiporresponsivo, irritabilidad moderada y manifestaciones locales. Entre los comportamientos adoptados por los profesionales de salud, 80 por ciento fueran ajustados aproximadamente. Los menores de edad del año habían sido acometidos por los acontecimientos. Todos los acontecimientos fueran desarrollados para la cura. Se hay concluydo que la acción de la vacunación todavía continúa requiriendo la calificación constante de los profesionales de la área. Se sugiere para profundizar el conocimiento en relación a la dirección, a la diagnosis, a la investigación y al tratamiento.

Inequidad en las Coberturas de Vacunación Infantil en Colombia, Años 2000 y 2003 / Inequity in infant vaccination coverage in Colombia 2000 and 2003

Objetivo: Determinar si se presentan inequidades en las coberturas de vacunación infantil entre los municipios de Colombia, para el conjunto del esquema de inmunizaciones y según el tipo de biológico. Métodos: Estudio ecológico con información secundaria para los años 2000 y 2003. Se calcularon tres indicadores: (1) las brechas de cobertura: entendidas como las diferencias entre las coberturas municipales y el valor nacional, (2) el coeficiente de Gini y (3) la curva de Lorenz. Resultados: Se encontró en el ámbito nacional disminución en las coberturas de vacunación, al pasar de un 78,8 por ciento a un 66,8 por ciento entre los dos años de estudio. En el ámbito municipal, se incrementó el número de entidades con brechas de cobertura con respecto al valor nacional entre los dos años. Los índices y curvas de concentración de las coberturas de vacunación muestrean la persistencia de desigualdades entre los municipios durante el periodo de estudio, aunque se logran mejorías al pasar de un coeficiente de Gini de 0,18 a 0,13 entre el 2000 y el 2003. Para la vacuna contra la influenza se alcanzó el mayor grado de disminución en las desigualdades entre los dos años, seguida por la vacuna contra la hepatitis B, mientras que los menores cambios fueron para la vacuna contra la tuberculosis (BCG); a su vez, para la vacuna antipolio oral los cambios se estimaron en valores intermedios entre la BCG y la hepatitis B. Conclusiones: Se requiere focalizar las acciones en territorios identificados con persistentes bajas coberturas y altas brechas en relación con el nivel nacional.

Effects of extra immunization efforts on routine immunization at district level in Pakistan

A study was made of the effects of extra immunization activities on routine immunization coverage at district level in Pakistan in a secondary analysis of data from UNICEF and the Pakistan national census. Linear regression analysis was made on data from 107 districts to estimate the effects of extra immunization efforts in the national neonatal tetanus programme on the coverage rate of the third dose of diphtheria-pertussis-tetanus [DPT3] after controlling for other potential confounding factors. The districts that implemented extra national neonatal tetanus immunization were at risk of having lower routine DPT3 coverage than those that did not. Additional immunization efforts, without additional resources, may reduce the effect of the routine Exp and ed Programme on Immunization

Imunização: respostas a questões frequentes na prática pediátrica / Imunization: answers to common paediatrician questions

Os anos recentes trouxeram avanços enormes no campo da imunização, com melhoria na eficácia de algumas vacinas e disponibilização de novas vacinas, significando melhoria na prevenção de doenças infecciosas e conseqüentemente melhor qualidade de vida de crianças e adultos. O calendário vacinal recomendado para uso em pediatria deve ser dinâmico e adaptado às peculiaridades do indivíduo e da situação epidemiol6gica do momento. O objetivo desta revisão é oferecer ao pediatra uma atualização sobre as vacinas para uso nas redes pública e privada de saúde e responder a algumas dúvidas que freqüentemente o preocupam no exercício profissional.

Recent years brought huge advances in the immunization field, with improved efficacy of some vaccines and availa- bility of new ones, meaning improvement on infectious diseases prevention and rherefore a better life to children and adults. The advised immunization schedule for pae- diatric use must be dynamic and adapted to the needs of each person and to rhe epidemiologic overview of the momento This review's objective is to offer to the paediatrician an update on vaccines for public and private health care and answer some doubrs that often embarrass the paediatrician on medica! practice.

European Advisory Group on the Expanded Programme on Immunization (EAG/EPI) : report on the fourteenth meeting, London, United Kingdom 27-29 January 1998

The EAG proposed targets and recommendations for the elimination of poliomyelitis, neonatal tetanus, indigenous diphtheria and measles, for reducing the carrier incidence of hepatitis B virus in children under five years, and for controlling mumps, pertussis, congenital rubella and invasive disease caused by Haemophilus influenzae type b. Achieving these targets would require appropriate political will, well defined strategies, the necessary managerial and financial resources, well organized public health systems with laboratory-based infectious diseases surveillance, high immunization coverage, national and international collaboration, and national immunization programmes that were sustainable and self-sufficient from the earliest possible date. The EAG agreed that poliomyelitis eradication remained the first priority for national elimination programmes. It believed, however, that measles elimination strategies needed to be accelerated and that an operational plan should be developed. The EAG agreed that hepatitis B prevention was a high priority. The Group recommended that all countries implement systems to monitor adverse events following immunization and safe immunization practices. The EAG was aware that public and professional concerns about vaccine safety would increase in both developed and developing countries, with the potential to seriously undermine confidence in immunization. The EAG considered that, subject to public health justifications for resource utilization, there could be useful roles for rotavirus and varicella vaccines in routine programmes. The Group recognized the advantages of new combination vaccines, but was also aware of some of their shortcomings. The EAG was appreciative of the progress towards poliomyelitis eradication in the Region, and endorsed the definition for classification of vaccine-associated paralytic poliomyelitis

European Advisory Group on the Expanded Programme on Immunization : report on the 12th meeting, Copenhagen, Denmark, 21 November 1996

At its twelfth meeting, the European Advisory Group (EAG) confirmed that the first priority for measles control was the achievement of high coverage with a single dose of vaccine, though this would not serve to eliminate the disease. The interruption of transmission needed to be maintained, and this could be achieved with supplementary vaccination, either through repeated campaigns or by the administration of second doses. Whichever approach was used, it was essential that the reaccumulation of susceptibles was prevented. The EAG endorsed the importance of achieving very high coverage of primary immunization with DTP vaccine. This should be completed before six months of age. The first booster could be given at 16-36 months of age, with another (DT) before school entry and a third (Td) on leaving school. This recommendation applied to all European countries. In a number of countries, especially those presently experiencing or having recently experienced epidemic diphtheria, a further booster should be given during the school years. Where the risk of diphtheria was considered high, periodic booster doses for adults would be necessary to prevent resurgence of the disease as immunity waned. On poliomyelitis, the EAG noted the significant impact of Operation MECACAR and the increasing awareness that remaining outbreaks of poliomyelitis in the Region had often followed importation of the disease. The EAG endorsed the plan of action for 1997 proposed by the Regional Office. In countries where poliomyelitis was still endemic or had become nonendemic within the past three years, the surveillance of acute flaccid paralysis (AFP) remained the recommended form of surveillance, especially for certification purposes. However, in countries where polioviruses had not been detected for many years, and AFP surveillance was not appropriate, other means of surveillance would need to be used. The EAG recommended that the Regional Office commission a position paper to review the options for laboratory-based or other surveillance techniques, so that appropriate guidelines could be issued

Avaliaçäo da cobertura vacinal e do uso de serviços de saúde para vacinaçäo na regiäo sudoeste da Grande Säo Paulo, 1989-1990 / Evaluation the vaccinal coverage and health services utilization for vaccination in the Southwestern region of Säo Paulo city, Brazil, from 1989 to 1990

O objetivo é avaliar a cobertura vacinal e o uso de serviços de saúde para vacinaçäo através de levantamento domiciliar. Foram entrevistadas 1635 crianças menores de cinco anos residentes em seis municípios da Regiäo Sudoeste da Grande Säo Paulo, no período de 1989 a 1990. A cobertura para as vacinas BCG, DPT, contra a poliomielite e o sarampo apresentou taxas consideradas de regular a boa, 90,3 por cento, 80,4 por cento, 83,8 por cento e 76,2 por cento, respectivamente. As taxas de abandono para as vacinas DPT e contra a poliomielite foram consideradas altas, 17 por cento para as duas vacinas. Além disso, um baixo percentual de crianças completou o esquema básico de vacinaçäo no primeiro ano de vida ou mesmo nos cinco primeiros anos de vida (51,3 por cento), contudo, os resultados mostraram uma tendência de melhoria na qualidade, principalmente no que se refere aos serviços públicos para vacinaçäo. A análise por município e estrato de residência; ano de nascimento da criança e, segundo variáveis sócio-econômicas, mostrou diferenciais importantes que colaboraram para um melhor conhecimento do perfil dos usuários dos serviços de saúde para a vacinaçäo. Estes resultados podem ser aplicados para o planejamento de estratégias e estabelecimento de metas, além de possibilitar a ampliaçäo da metodologia dos Inquéritos de Cobertura Vacinal, recomendados pela OMS

Variations in estimates of Guatemalan infant mortality, vaccination coverage, and ORS use reported by different resources

All available estimates of rates of infant mortality, vaccination coverage (for BCG, DPT 3, polio 3, measles, and tetanus toxoid), and ORS use in Guatemala in the 1980s were identified and investigated. A large number of sources and estimates were found. Large discrepancies were also found between the estimates for a given indicator, even when the estimates were reported for the same year by the same source. For instance, reports for 1985 yielded 10 different infant mortality estimates ranging from 56.0 to 79.8 deaths per 1 000 live births; vaccination coverage estimates ranging from 30 percent to 60.5 percent for BCG, 3.5 percent to 34.2 percent for DPT 3,3.5 percent for polio 3,11 percent to 58.2 percent for measles, and 1 percent to 8.2 percent for tetanus toxoid; and estimated use rates of oral rehydration solution ranging from 3.5 percent to 7.2 percent. In this same vein, three Guatemalan Ministry of Health estimates of infant deaths per 1 000 live births in 1984 ranged from 52.4 to 79.8; four UNICEF estimates for 1985 ranged from 65 to 79.8; and three USAID estimates for 1987 ranged from 58 to 72. The many reasons found for this diversity point to significant problems influencing the reliability of current data

This article will also be published in Spanish in the BOSP. Vol. 118, 1995

Situaçao de saúde da criança em área da regiao sul do Brasil, 1980-1992: tendências temporais e distribuiçao espacial / The health situation of children in area of southern Brazil, 1980-1992: tendencies over time and geographical distribution

Embora as estatísticas vitais sejam de fundamental importância para o planejamento e avaliaçäo das açöes de saúde, säo poucos os Estados brasileiros que dispöem de sistema de registro com cobertura e agilidade suficiente para atingir estas metas. Objetivou, portanto, analisar os dados gerados no Rio Grande do Sul, Brasil, para descrever tendências temporais e distribuiçäo espacial de indicadores de saude infantil, incluindo os coeficientes de mortalidade infantil e de mortalidade proporcional de menores de um ano, prevalência de baixo peso ao nascer, e cobertura vacinal. Entre 1980 e 1992, observaram-se reduçöes marcantes na mortalidade infantil (de 39,0 para 19,3 por mil) e na mortalidade proporcional de menores de um ano (13,9 por cento para 5,9 por cento). A prevalência de baixo peso ao nascer mostrou-se estável entre 8 e 10 por cento, tendo mesmo sido observado discreto aumento até 1991. A cobertura de vacina tríplice oscilou marcadamente de ano a ano, entre 79 por cento e 99 por cento. Houve forte correlaçäo, ao nível de Delegacias Regionais de Saúde, entre mortalidade infantil e baixo peso ao nascer. Os 4 indicadores estudados foram combinados de forma a construir um escore para identificar as Delegacias de Saúde com maiores necessidades de intervençöes sanitárias. A regiäo sul do Estado, caracterizada pela presença de grandes latifúndios, mostrou os piores índices de saúde infantil

Conhecendo a cobertura vacinal em crianças menores de um ano de idade residentes no bairro Saco Grande II- Florianópolis,SC / Get to know the vaccination coverage in children under one year old resident in the \"Saco Grande II\" borough

Apresenta os resultados de uma pesquisa desenvolvida junto ao Centro de Saúde Saco Grande II- Florianópolis, cujo objetivo foi o de conhecer a cobertura vacinal em crianças menores de um ano de idade, referente as vacinas Sabin, Triplice, Anti-sarampo e BCG. Os dados foram coletados durante a Campanha de Multivacinaçäo realizada em outubro de 1993, e mostraram os índices de cobertura das vacinas Sabin, tríplice e Anti-sarampo apresentaram-se dentro das metas esperadas, sendo superiores aos registros nas demais regiöes do município e do próprio estado. A cobertura da vacina BCG revelou-se abaixo do índice esperado com 79 por cento de crianças vacinadas, sendo que alcançou-se coberturas de 92,6 por cento e 101,9 por cento no município e no estado, respectivamente, no mesmo ano. Dentre os motivosalegados pelos pais para o atraso da vacinaçäo de seus filhos destacam-se aqueles relacionados ao próprio serviço de saúde, o que indica o preeminente repensar de sua atuaçäo na comunidade.

Programa Nacional de imunizaçöes - 20 anos / Nacional Program of Immunizations - 20 years

O Programa Nacional de Imunizaçôes(PNI) foi formulado em 1973, pode determinaçäo do Ministro da Saúde, como parte de um conjunto de medidadas que se destinavam a redirecionar a atuaçäo governamental no setor. A proposta básica para o programa, constante de documento elaborado por técnicos do Departamento Nacional de Profilaxia e Controle de Doenças(Ministério da Saúde) e da Central de Medicamentos (CEME- Presidência da República), foi aprovada em reuniäo realizada em Brasília, no dia 18 de setembro de 1973, presidida pelo próprio Ministro e que contou com a participaçäo de renomados sanitaristas e infectologistas, bem como de representantes de diversas instituiçôes. A institucionalizaçäo do PNI foi resultante de um somatório de fatores, de âmbito nacional e internacional, que convergiam para estimular e expandir a utilizaçäo de agentes imunizantes no País