Persistencia y repermeabilización del conducto de Cuvier izquierdo / Persistence and restoration of the patency of the left duct of Cuvier

La hepatopatía crónica favorece la redistribución del flujo hacia la circulación sistémica. Si bien es poco frecuente, la repermeabilización de los conductos venosos embrionarios causa el aumento de la presión en la circulación portal. Nuestro objetivo es dar a conocer la persistencia y permeabilidad del conducto venoso de Cuvier izquierdo y su presentación en imágenes

The increased pressure in the portal circulation due to a chronic liver disease favours the redistribution of the flow to the systemic circulation. Although rare, reperfusion of embryonic venous channels may be a possibility. The aim of this article is to determine the persistence and the patency of the ductus venosus, called the left duct of Cuvier, and its presentation in images

Quality of life assessment of patients with and without venous ulcer / Avaliação da qualidade de vida de pacientes com e sem úlcera venosa / Evaluación de la calidad de vida de pacientes con y sin úlcera venosa

OBJECTIVES: to compare the quality of life of patients with chronic venous disease with and without ulcer and to identify the most affected aspects. METHOD: cross-sectional study with a sample of 204 patients with chronic venous disease. The quality of life was assessed with the help of the SF-36 questionnaire. To compare the scores between the groups, the Mann-Whitney test was used, considering a statistically significant difference when p<0.05. RESULTS: the quality of life score of patients with ulcer was lower when compared to that of patients without ulcer, in all domains and dimensions of the SF-36, particularly in the domains physical aspect and functional capacity, with very low scores. CONCLUSION: all aspects of quality of life were more compromised in people with ulcers. These findings can contribute towards a better understanding of the effects of chronic venous disease on the quality of life and towards a better orientation of therapeutic interventions in this population. .

OBJETIVOS: comparar a qualidade de vida de pacientes com doença venosa crônica com e sem úlcera e identificar quais os aspectos mais afetados. MÉTODO: estudo com desenho transversal e amostra de 204 pacientes com doença venosa crônica. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário SF-36. Para comparação dos escores entre os grupos, utilizou-se o teste Mann-Whitney, considerando-se diferença estatisticamente significativa para p<0,05. RESULTADOS: o escore de qualidade de vida dos pacientes com úlcera foi menor, comparado ao escore dos pacientes sem úlcera, em todos os domínios e dimensões do SF-36, com destaque para os domínios aspecto físico e capacidade funcional, que foram muito baixos. CONCLUSÃO: todos os aspectos da qualidade de vida estavam mais comprometidos nas pessoas com úlcera. Estes achados podem contribuir para melhor compreensão dos efeitos da doença venosa crônica na qualidade de vida e melhor direcionamento das intervenções terapêuticas nessa população. .

OBJETIVOS: comparar la calidad de vida de pacientes con enfermedad venosa crónica con y sin úlcera e identificar cuales los aspectos más afectados. MÉTODO: estudio con diseño trasversal y muestra de 204 pacientes con enfermedad venosa crónica. La calidad de vida fue evaluada mediante el cuestionario SF-36. Para comparar los scores entre los grupos, fue utilizada la prueba Mann-Whitney, considerando diferencia estadísticamente significativa para p<0,05. RESULTADOS: el score de calidad de vida de los pacientes con úlcera fue menor comparado al score de los pacientes sin úlcera, en todos los dominios y dimensiones del SF-36, destacándose los dominios aspecto físico y capacidad funcional, que fueron muy bajos. CONCLUSIÓN: todos los aspectos de la calidad de vida estaban más comprometidos en las personas con úlcera. Estos hallazgos pueden contribuir hacia la mejor comprensión de los efectos de la enfermedad venosa crónica en la calidad de vida y la mejor orientación de las intervenciones terapéuticas en esa población. .

Influência da saturação venosa central de oxigênio na mortalidade hospitalar de pacientes cirúrgicos / Influence of central venous oxygen saturation on in-hospital mortality of surgical patients / Influencia de la saturación venosa central de oxígeno en la mortalidad hospitalaria de pacientes quirúrgicos

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) baixa indica desequilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio celular e, consequentemente, pior prognóstico em pacientes graves. No entanto, ainda não está claro qual o valor desse marcador em pacientes cirúrgicos. O objetivo deste estudo foi avaliar se SvcO2 baixa no perioperatório determina pior prognóstico. MÉTODO: Estudo observacional, durante 6 meses, em um hospital terciário. Foram incluídos pacientes que necessitassem de pós-operatório em terapia intensiva (UTI) com idade > 18 anos, submetidos a cirurgias de grande porte. Pacientes com cirurgias paliativas e pacientes com insuficiên cia cardíaca grave foram excluídos. Valores de SvcO2 foram mensurados antes da cirurgia, durante o procedimento e após a cirurgia na UTI. RESULTADOS: Foram incluídos 66 pacientes e não sobreviveram 25,8 por cento. Os valores médios de SvcO2 dos pacientes foram maiores no intraoperatório, 84,7 ± 8,3 por cento, do que no pré-operatório e UTI, respectivamente 74,1 ± 7,6 por cento e 76,0 ± 10,5 por cento (p = 0,0001). Porém, somente os valores de SvcO2 no pré-operatório dos pacientes não sobreviventes foram significativamente mais baixos que os sobreviventes. Pela regressão logística SvcO2 pré-operatória, OR = 0,85 (IC 95 por cento 0,74-0,98) p = 0,02 foi fator independente de mortalidade hospitalar. Pacientes com SvcO2 < 70 por cento no pré-operatório apresentaram maior necessidade de transfusão sanguínea (80,0 por cento versus 37,0 por cento p = 0,001) e reposição volêmica no intraoperatório 8.000,0 (6.500,0 - 9.225,0) mL versus 6.000,0 (4.500,0 - 8.500,0) mL p = 0,04), com maiores chances de complicações pós-operatórias (75 por cento versus 45,7 por cento p = 0,02) e maior tempo de internação na UTI 4,0 (2,0-5,0) dias versus 3,0 (1,7 - 4,0) dias p = 0,02. CONCLUSÕES: Os valores de SvcO2 no intraoperatório são maiores que os do pré- e pós-operatório. Contudo, a SvcO2 baixa no pré-operatório determina pior prognóstico.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Low central venous oxygen saturation (ScvO2) indicates an imbalance between cellular oxygen supply and consumption and, consequently, worse prognosis for critical patients. However, it is not clear what the value of this marker in surgical patients. The objective of the present study was to evaluate whether low perioperative ScvO2 determines a worse prognosis. METHODS: This is a 6-month observational study carried on in a tertiary hospital. Patients who needed to be in the intensive care unit (ICU) postoperatively, with age > 18 years, who underwent large surgeries, were included. Patients who underwent palliative surgeries and those with severe heart failure were excluded. Levels of ScvO2 were measured before the surgery, during the procedure, and after the surgery in the ICU. RESULTS: Sixty-six patients were included in this study, but 25.8 percent of them did not survive. Mean ScvO2 levels were higher intraoperatively, 84.7 ± 8.3 percent, than preoperatively and in the ICU, 74.1 ± 7.6 percent and 76.0 ± 10.5 percent (p = 0.0001), respectively. However, only preoperative SvcO2 levels of non-surviving patients were significantly lower than those who survived. By logistic regression, preoperative ScvO2, OR = 0.85 (95 percent CI 0.74-0.98) (p = 0.02), was an independent factor of in-hospital mortality. Patients with preoperative ScvO2 < 70 percent had greater need of intraoperative blood transfusion (80.0 percent versus 37.0 percent, p = 0.001) and volume replacement, 8,000.0 (6,500.0-9,225.0) mL versus 6,000.0 (4,500.0-8,500.0) mL (p = 0.04), with greater chances of postoperative complications (75 percent versus 45.7 percent, p = 0.02) and longer time in the ICU, 4.0 (20.0-5.0) days versus 3.0 (1.7-4.0) days (p = 0.02). CONCLUSIONS: Intraoperative ScvO2 levels are higher than those both in the pre- and postoperative period. However, low preoperative ScvO2 determines worse prognosis.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La saturación venosa central de oxígeno (SvcO2) baja indica un desequilibrio entre la oferta y el consumo de oxígeno celular y como consecuencia, un peor pronóstico para los pacientes graves. Sin embargo, todavía no está claro cuál es el valor de ese marcador en pacientes quirúrgicos. El objetivo de este estudio fue evaluar si la SvcO2 baja en el perioperatorio determina un peor pronóstico. MÉTODO: Estudio observacional durante 6 meses, realizado en un tercer hospital. Fueron incluidos pacientes que necesitasen postoperatorio en cuidados intensivos (UCI), con edad > 18 años, sometidos a cirugías de gran porte. Los pacientes con cirugías paliativas y pacientes con insuficiencia cardíaca grave quedaron fuera del estudio. Los valores de SvcO2 se midieron antes de la cirugía, durante el procedimiento y después de la operación en la UCI. RESULTADOS: Se incluyeron 66 pacientes de los cuales un 25,8 por ciento no sobrevivieron. Los valores promedios de SvcO2 de los pacientes fueron mayores en el intraoperatorio, 84,7 ± 8,3 por ciento, que en el preoperatorio y UCI, respectivamente 74,1 ± 7,6 por ciento y 76,0 ± 10,5 por ciento (p = 0,0001). Sin embargo, solamente los valores de SvcO2 en el preoperatorio de los pacientes no sobrevivientes fueron significativamente más bajos que los sobrevivientes. La regresión logística SvcO2 preoperatoria, OR = 0,85 (IC 95 por ciento 0,74-0,98) (p = 0,02), fue un factor independiente de mortalidad hospitalaria. Los pacientes con SvcO2 < 70 por ciento en el preoperatorio, presentaron una mayor necesidad de transfusión sanguínea (80,0 por ciento versus 37,0 por ciento p = 0,001) y reposición volémica en el intraoperatorio 8000,0 (6500,0 - 9225,0) mL versus 6000,0 (4500,0 - 8500,0) mL p = 0,04), con mayores chances de complicaciones postoperatorias (75 por ciento versus 45,7 por ciento p = 0,02) y un mayor tiempo de ingreso en la UCI 4,0(2,0-5,0) días versus 3,0 (1,7 - 4,0) días p = 0,02. CONCLUSIONES: Los valores de SvcO2 en el intraoperatorio son mayores que los del pre y del postoperatorio. Sin embargo, la SvcO2 baja en el preoperatorio es determinante para un peor pronóstico.

Relationship between the diameter of great saphenous vein and body mass index

OBJECTIVE: This study has been designed to correlate the diameter of the greater saphenous vein in different levels of the lower limbs with the body mass index of each individual to determine a possible relation between them. METHODS: Fifty-two lower limbs in 26 volunteers (six males and 20 females) without a chronic venous disease record, aged 21-68 were evaluated. Prior to color-flow duplex scanning the body mass index was defined. The deep and superficial venous systems and perforator veins were assessed as described in the literature. The diameter of the greater saphenous vein was measured with ultrasound longitudinal imaging in seven different levels. For the statistical analysis, Student t test for paired data and Spearman test were used. RESULTS: The difference observed in saphenous venous in the second and third levels when compared to the lower right and left limbs was not considered significant and a single group was formed to correlate with body mass index. The correlation was considered statistically irrelevant. CONCLUSION: By correlating the diameters of the greater saphenous vein with the body mass index of each individual it was noted that the relation between them is not significant, therefore it can be assumed that tall thin individuals can have greater saphenous vein with similar diameter as short fat individuals.

OBJETIVO: Este estudo teve o objetivo de comparar o diâmetro da veia safena magna em diferentes níveis dos membros inferiores e o índice de massa corporal dos sujeitos para determinar uma possível relação entre esses fatores. MÉTODOS: Cinqüenta e dois membros inferiores de 26 voluntários (seis homens e 20 mulheres) sem registro de doença venosa crônica, com idades entre 21 e 68 anos, foram avaliados. O índice de massa corporal foi definido antes do eco-Doppler colorido. Os sistemas venosos superficial e profundo e as veias perfurantes foram avaliados de acordo com a literatura. O diâmetro da veia safena magna foi medido através de imagem ultra-sonográfica longitudinal em sete níveis diferentes. Para a análise estatística, foram utilizados o teste t de Student para dados pareados e o teste de Spearman. RESULTADOS: A diferença observada na veia safena no segundo e terceiro níveis, quando comparada aos membros inferiores direito e esquerdo, não foi considerada significativa, e somente um grupo foi formado para a comparação com o índice de massa corporal. A correlação foi considerada estatisticamente irrelevante. CONCLUSÃO: Através da comparação dos diâmetros da veia safena magna com o índice de massa corporal dos sujeitos, percebeu-se que a relação entre esses dois fatores não é significativa e, portanto, pode-se concluir que indivíduos altos e magros podem ter veias safenas magnas com diâmetros similares aos de indivíduos baixos e gordos.

Obstrucción ureteral parcial crónica por vena ovárica: Descripción de un caso y revisión de la literatura / Chronic partial uretheral obstruction by the ovarian vein: A case report and literature review

Se presenta el caso de una paciente con dolor lumbar crónico secundario a obstrucción ureteral parcial por la vena ovárica en la que se corrobora la efectividad del tratamiento quirúrgico.

We present a female patient with chronic loin pain caused by partial obstruction of the urether secondary to ovarian vein crossing. We highlight the benefit derived from surgical treatment.

Efeito da esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda na colopatia esquistossomótica / Effect of the splenectomy and ligature of the left gastric vein on the portal hypertensive colopathy due to schistosomiasis mansoni

A colopatia devido à hipertensão porta caracteriza-se por hiperemia, aumento da vascularização e telangectasia na mucosa. O eveito de várias terapias sobre as varizes esofagianas nos pacientes portadores de colopatia por hipertensão porta tem sido avaliado. A esclerose endoscópica e a ligaddura das varizes esofagianas não parecem afetar a prevalência e os achados endoscópicos e histólogicos da colopatia. O preente estudo teve como objetivo avaliar o efeito da esplenectomia, ligaddura da veia gástrica esquerda e auto-implante de tecido esplênico no omento maior na colopatia de crianças e adolescentes portadores de esquistossomose mansônica na forma hepato-esplenica, que tinham de submetido ao procedimento cirúrgico entre sete e 16 anos. No primeiro grupo estudo - pós-operátório, foram incluídos 6 pacientes do gênero feminino e 4 do masculino. As idades variaram de 13 a 22 anos com média de 18,8 anos, e seguimento pós-operatório médiode 81,3 meses. No segundo grupo estudo - pré-operatório, foram incluídos 3 pacientes do gênero femininoe 2 do masculino. As idades variaram entre 9 e 17 anos. Hiperemia focal ou difusa, edema de mucosa similar à colite crônica e capilares dilatados e congestos, em alguns casos assemlhando-se a angiomatose em forma de "teia de aranha" foram os achados mais frequentes, tanto nos pacientes no pré-operatório quanto no seguimento pós-operatório. Em dois pacientes (40por cento) do grupo pré-operatório foi observado variz retal. Diferente de esclerose ou ligadura das varizes esofagianas, no presente estudo observou-se uma tendência, embora não significante, de que as manifestações hemodinâmicas da colopatia portal fossem mais importantes no grupo pré-operatório

O plexo pampiniforme na fase crônica da doença de Chagas humana: avaliaçäo histológica / The pampiniform plexus of chronic chagasic patients: a histologic evaluation

Pesquisou-se a ocorrência, na parede das veias do plexo pampiniforme de chagásicos crônicos, de acúmulos intracelulares de Trypanosoma cruzi e sinais inflamatórios (flebife). Para tal fim, colheram-se, à necropsia, 23 pares de funículos espermáticos, epidídimos e testículos, sendo 17 de chagásicos crônicos e 6 de controles (näo chagásicos). Em cada caso, foram feitos múltiplos cortes das gônadas e dos vasos; fez-se pesquisa de T. cruzi por imuno-histoquímica nos funículos espermáticos de todos os casos. Näo se observaram parasitos nas paredes vasculares. Notou-se flebite crônica inespecífica, focal e discreta, em cinco chagásicos (bilateral em três pacientes) e dois controles; havia infiltraçäo mononuclear discreta do interstício funicular em treze chagásicos e cinco controles. A análise estatística dos resultados (X²) näo revelou diferenças significativas. Conclui-se que o ambiente hormonal devido à testosterona näo parece favorecer a infecçäo da parede dos vasos gonadais por Trypanosoma cruzi, embora, segundo a literatura, o referido hormônio pareça ter açöes imunodepressoras

Guía práctica del tratamiento médico del tromboembolismo pulmonar / Medical treatment of thrombolytic embolism practical guide

El embolismo pulmonar y las trombosis venosas de miembros inferiores son las enfermedades cardiovasculares más comunes en todo el mundo. Epidemiológicamente los datos estimados a través de los años no son halagadores ya que no se ha podido reducir la tasa de mortalidad e incidencia del embolismo pulmonar. Esto demuestra los grandes problemas existentes a la hora de enfrentar al paciente principalmente por la falta del desarrollo de criterios diagnósticos claros y por otro lado la prevención y tratamiento médico del embolismo pulmonar no han sido llevados a la práctica de una manera efectiva a pesar de haber demostrado que aplicaciones correctamente y a tiempo mejoran la calidad de vida, reducen la mortalidad y los gastos por enfermedad. En este artículo desarrollamos una guía práctica, organizando algunos criterios ya establecidos para el tratamiento del embolismo pulmonar y hacemos énfasis en la terapia trombolítica ya que creemos es un punto clave para el éxito del manejo del embolismo pulmonar

Peso cardíaco em chagásicos crônicos com ninhos de Trypanosoma cruzi na veia central da supra-renal / Cardiac Weight in Patients with Chronic Chagas Disease with Trypanosoma Cruzi Nests in the Central Vein of the Adrenal Glands

PURPOSE--Comparative analysis of cardiac weight (CW) in patients with chronic Chagas disease, with or without parasitism by Trypanosoma cruzi in the central vein of the adrenal gland (CVAG). METHODS--The CW has been studied in 96 necropsied individuals with chronic Chagas disease. Among them, 48 of them had Trypanosoma cruzi nests on the wall of the CVAG and the other 48 patients did not have nests in the CVAG. Later, this sample was paired for sex, age and anatomo-clinical form, resulting in 60 patients. Among these patients, 30 of them had Trypanosoma cruzi nests on the walls of the CVAG and the other 30 did not have. RESULTS--The CW of Chagas patients which had nests of T. cruzi in the CVAG, was 484.8 +/- 146.0g, while in the ones that did not have the nests on the walls of the CVAG, the CW weight was 415.8 +/- 125.3g. This difference was statistically significant. In the first group it had a prevail of congestive heart failure. Subsequently to the pairing for sex, age and anatomo-clinical form, the CW was respectively 464.3 +/- 146.2g and 436.0 +/- 108.9g. This difference was not statistically significant. CONCLUSION--These data suggest that the parasitism in the central vein of the adrenal gland, combined with other possible events intrinsic to the chronic Chagas disease patients' hearts, carries a supporting role in the increasing of the cardiac weight and in the congestive cardiac insufficiency.

Reaçäo de fase aguda e parasitismo na veia central da supra-renal de chagásicos crônicos / Acute-phase reaction and parasitism in the central adrenal vein in Chagas' disease patients

The systemic reaction to severe trauma and/or infection, acute phase response (APR), are often associated with immunosuppression and reactivation of chronic latent infection. Our main purpose was to verify, in a group of 71 autopsied chronic chagasic with or without APR, the frequency of T. cruzi nests in the central vein of adrenal gland (CVAG). APR, defined by: 1) death secondary to sepsis and/or trauma plus, 2) bleeding stress gastric ulcerations or 3) spleen reactional state or 4) liver steatosis, was observed in 30 chronic chagasic (APR+). Weight, height and body mass index (BMI) were obtained. APR(+) chronic chagasic had worse nutritional status than APR(-) ones: weight = 49.0 vs 54.5 kg; BMI = 17.5 vs 20.6 kg/m2 (median p < 0.05). CVAG T. cruzi nests frequency were similar (43.3 per cent and 43.9 per cent , respectively) between both Groups. We conclude that APR(+) chronic chagasic had worse nutritional status than APR(-) ones, and that APR development did not change the CVAG T. cruzi nests frequency

Comparaçäo do parasitismo da veia central da supra-renal com o de outors tecidos em chagásicos crônicos / Comparison of parasitology of the central vein of the adrenal gland and the other tissues in chronic Chagas disease

Através da análise morfológica e morfométrica de cortes foi estudada a ocorrência de ninhos de T. cruzi na veia central e no parênquima das supra-renais, no miocárdico ventricular esquerdo e na veia cava inferior de chagásicos crônicos. Em 36 casos estudados 50 por cento apresentavam fleboparasitismo supra-renálico (total 29 ninhos); 3,1 por cento apresentavam parasitismo na veia cava (apenas 1 ninho) e em 16,8 por cento dos casos encontramos miocardiócitos parasitados (total 23 ninhos). A densidade de parasitismo, expressa em número de ninhos por 100mm² de tecido examinados, foi de 0,585 para a veia supra-renálica, de 0,001 para a veia cava e 0,01 para o miocárdio . Em 269.103,1mm² de parênquima supra-renálico näo encontrando nenhum ninho. Embora tenha sido a menor área examinada, a veia central apresentou a maior freqüência de ninhos de T. cruzi. Como a diferença básica entre estes tecidos está na riqueza de corticóides no sangue que nutre a veia central, podemos admitir que esta prevalência talves seja devido ao ambiente hormonal, que por seu efeito imunossupressor e anti-inflamatório favoreceria a sobrevida dos parasitas

Angiodisplasia de rectosigmoides / Sigmoidal-rectal angiodysplasia

Se presenta el caso de un niño de tres años de edad con una angiodisplasia (malformación arterio venosa), localizada en rectosigmoides, cuya manifestación fue rectorragia crónica recurrente. La colonoscopía fue el procedimiento que permitió hacer el diagnóstico, el cual se corroboró por arteriografía. La resección del segmento afectado fue el tratamiento de elección