Características clínicas y epidemiológicas de embarazadas portadoras de VIH del Hospital Regional de Coronel Oviedo, periodo 2007 - 2017 / Clinical and epidemiological characteristics Of pregnant women with HIV Regional Hospital of Colonel Oviedo, period 2007 - 2017

Introducción: El Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida (VIH) se presenta actualmente como uno de los problemas más serios de salud pública a nivel mundial debido a la alta tasa de casos nuevos. En Paraguay, según los últimos informes del PRONASIDA, en el 2017, el 23,92% del total de mujeres que ingresaron al programa fueron embarazadas. Objetivos: Caracterizar a las embarazadas portadoras de VIH en el Hospital Regional de Coronel Oviedo, periodo 2007 - 2017. Materiales y método: Estudio observacional descriptivo de corte transversal. Fueron incluidas todas las embarazadas portadoras de VIH que acudieron al Hospital Regional de Coronel Oviedo, 2007 - 2017 con fichas clínicas completas según los datos de interés para este trabajo. Resultados: Ingresaron al estudio 73 embarazadas portadoras de VIH. La mediana de edad fue de 23 años y la mitad de la población estuvo entre 19 a 28 años. La mayor cantidad de ingresos fueron en los años 2012 y 2014. El 93,15% de las embarazadas procedieron del departamento de Caaguazú y la mayoría fueron captadas en el Hospital Regional de Coronel Oviedo; siendo el rango del primer contacto con el servicio entre las 6 y 39 semanas de gestación. El 69,86% de las gestantes fueron diagnosticadas portadoras del virus antes del embarazo, el 61,64% y el 83,56% utilizó antirretrovirales (ARV) antes y durante del embarazo, respectivamente. El nacimiento se produjo entre las 35 y 40 semanas de gestación, el 93,15% fue por cesárea y el 95,89% de las gestantes recibieron Zidovudina (AZT) endovenoso durante el parto. Conclusión: En este servicio no se encontró ningún caso de transmisión materno-infantil del VIH, por más de que en algunas pacientes el diagnóstico y tratamiento fue a una edad gestacional muy avanzada.

HIV rapid testing as a key strategy for prevention of mother-to-child transmission in Brazil / Teste rápido para o HIV como estratégia de prevenção da transmissão vertical no Brasil / Prueba rápida para el HIV como una estrategia para la prevención de la transmisión vertical en Brasil

OBJECTIVE: To assess the feasibility of HIV rapid testing for pregnant women at maternity hospital admission and of subsequent interventions to reduce perinatal HIV transmission. METHODS: Study based on a convenience sample of women unaware of their HIV serostatus when they were admitted to delivery in public maternity hospitals in Rio de Janeiro and Porto Alegre, Brazil, between March 2000 and April 2002. Women were counseled and tested using the Determine HIV1/2 Rapid Test. HIV infection was confirmed using the Brazilian algorithm for HIV infection diagnosis. In utero transmission of HIV was determined using HIV-DNA-PCR. There were performed descriptive analyses of sociodemographic data, number of previous pregnancies and abortions, number of prenatal care visits, timing of HIV testing, HIV rapid test result, neonatal and mother-to-child transmission interventions, by city studied. RESULTS: HIV prevalence in women was 6.5 percent (N=1,439) in Porto Alegre and 1.3 percent (N=3.778) in Rio de Janeiro. In Porto Alegre most of women were tested during labor (88.7 percent), while in Rio de Janeiro most were tested in the postpartum (67.5 percent). One hundred and forty-four infants were born to 143 HIV-infected women. All newborns but one in each city received at least prophylaxis with oral zidovudine. It was possible to completely avoid newborn exposure to breast milk in 96.8 percent and 51.1 percent of the cases in Porto Alegre and Rio de Janeiro, respectively. Injectable intravenous zidovudine was administered during labor to 68.8 percent and 27.7 percent newborns in Porto Alegre and Rio de Janeiro, respectively. Among those from whom blood samples were collected within 48 hours of birth, in utero transmission of HIV was confirmed in 4 cases in Rio de Janeiro (4/47) and 6 cases in Porto Alegre (6/79). CONCLUSIONS: The strategy proved feasible in maternity hospitals in Rio de Janeiro and Porto Alegre. Efforts must be taken to maximize HIV testing during labor. There is a need of strong social support to provide this population access to health care services after hospital discharge.

OBJETIVO: Analisar a viabilidade da testagem rápida para o HIV entre gestantes na admissão à maternidade e de intervenções para reduzir a transmissão perinatal do HIV. MÉTODOS: Amostra de conveniência de mulheres que desconheciam sua situação sorológica para o HIV quando admitidas para o parto em maternidades públicas do Rio de Janeiro, RJ, e de Porto Alegre, RS, entre março de 2000 e abril de 2002. As mulheres foram aconselhadas e testadas com teste rápido Determine HIV1/2 na maternidade. Infecção pelo HIV foi confirmada pelo algoritmo brasileiro para o diagnóstico da infecção pelo HIV. A transmissão intra-útero foi determinada pelo PCR-DNA-HIV. Foram realizadas análises descritivas dos dados sociodemográficos, número de gestações e de abortos prévios, número de visitas de pré-natal, momento da testagem para o HIV, resultado do teste rápido para o HIV, intervenções recebidas pelos recém-natos e de transmissão vertical do HIV, de acordo com cada cidade. RESULTADOS: A prevalência de HIV entre as mulheres foi 6,5 por cento (N=1.439) em Porto Alegre e 1,3 por cento (N=3.778) no Rio de Janeiro. A maioria foi testada durante o trabalho de parto em Porto Alegre e no pós-parto, no Rio de Janeiro. Cento e quarenta e quatro crianças nasceram de 143 mulheres infectadas pelo HIV. Todos os recém-natos receberam ao menos a profilaxia com zidovudina oral, exceto um em cada cidade. Foi possível evitar qualquer exposição ao leite materno em 96,8 por cento e 51,1 por cento dos recém-natos em Porto Alegre e no Rio de Janeiro, respectivamente. A zidovudina injetável foi administrada durante o trabalho de parto para 68,8 por cento dos recém-natos em Porto Alegre e 27,7 por cento no Rio de Janeiro. Entre aqueles com amostras de sangue coletadas até 48 horas do nascimento, a transmissão intra-útero foi confirmada em quatro casos no Rio de Janeiro (4/47) e em seis casos em Porto Alegre (6/79). CONCLUSÕES: A estratégia mostrou-se factível nas maternidades do Rio de Janeiro e de Porto Alegre. Esforços devem ser empreendidos para maximizar a testagem durante o trabalho de parto. Forte suporte social precisa ser acoplado a essa estratégia para garantir o acesso dessa população ao sistema de saúde após a alta da maternidade.

OBJETIVO: Analizar la viabilidad de evaluación rápida del HIV entre gestantes en la admisión en la maternidad y de intervenciones para reducir la transmisión perinatal del HIV. MÉTODOS: Muestra de conveniencia de mujeres que desconocían su situación serológica para el HIV al ser admitidas para el parto en maternidades públicas de Rio de Janeiro (Sureste) y de Porto alegre (Sur de Brasil), entre marzo de 2000 y abril de 2002. Las mujeres fueron aconsejadas y evaluadas con prueba rápida Determine HIV1/2 en la maternidad. Infección por el HIV fue confirmada por el algoritmo brasilero para el diagnóstico de la infección por el HIV. La transmisión intra- útero fue determinada por el PCR-DNA-HIV. Fueron realizados análisis descriptivos de los datos sociodemográficos, número de gestaciones y de abortos previos, número de visitas de prenatal, momento de la evaluación para el HIV, resultado de la prueba rápida para el HIV, intervenciones recibidas por los recién nacidos y de transmisión vertical del HIV, de acuerdo con cada ciudad. RESULTADOS: La prevalencia de HIV entre las mujeres fue de 6,5 por ciento (N=1.439) en Porto Alegre y 1,3 por ciento (N=3,778) en Rio de Janeiro. La mayoría fue evaluada durante el trabajo de parto en Porto Alegre y en el postparto, en Rio de Janeiro. Ciento y cuarenta y cuatro niños nacieron de 143 mujeres infectadas por el HIV. Todos los recién nacidos recibieron al menos la profilaxia con zidovudina oral, excepto uno en cada ciudad. Fue posible evitar cualquier exposición a la leche materna en 96,8 por ciento y 51,1 por ciento de los recién nacidos en Porto Alegre y en Rio de Janeiro, respectivamente. La zidovudina inyectable fue administrada durante el trabajo de parto a 68,8 por ciento de los recién nacidos en Porto Alegre y 27,7 por ciento en Rio de Janeiro. Entre aquellos con muestras de sangre colectadas hasta 48 horas de nacimiento, la transmisión intra-útero fue confirmada en cuatro casos en Rio de Janeiro (4/47) y en seis casos en Porto Alegre (6/79). CONCLUSIONES: La estrategia se mostró factible en las maternidades de Rio de Janeiro y de Porto Alegre. Esfuerzos deben ser emprendidos para maximizar la evaluación durante el trabajo de parto. Fuerte soporte social precisa ser acoplado a esa estrategia para garantizar el acceso de dicha población al sistema de salud posterior a ser dado de alta de la maternidad.

Comparison of the effectiveness of initial combined antiretroviral therapy with nelfinavir or efavirenz at a university-based outpatient service in Brazil

Since there are some concerns about the effectiveness of highly active antiretroviral therapy in developing countries, we compared the initial combination antiretroviral therapy with zidovudine and lamivudine plus either nelfinavir or efavirenz at a university-based outpatient service in Brazil. This was a retrospective comparative cohort study carried out in a tertiary level hospital. A total of 194 patients receiving either nelfinavir or efavirenz were identified through our electronic database search, but only 126 patients met the inclusion criteria. Patients were included if they were older than 18 years old, naive for antiretroviral therapy, and had at least 1 follow-up visit after starting the antiretroviral regimen. Fifty-one of the included patients were receiving a nelfinavir-based regimen and 75 an efavirenz-based regimen as outpatients. Antiretroviral therapy was prescribed to all patients according to current guidelines. By intention-to-treat (missing/switch = failure), after a 12-month period, 65 percent of the patients in the efavirenz group reached a viral load <400 copies/mL compared to 41 percent of the patients in the nelfinavir group (P = 0.01). The mean CD4 cell count increase after a 12-month period was also greater in the efavirenz group (195 x 10(6) cells/L) than in the nelfinavir group (119 x 10(6) cells/L; P = 0.002). The efavirenz-based regimen was superior compared to the nelfinavir-based regimen. The low response rate in the nelfinavir group might be partially explained by the difficulty of using a regimen requiring a higher patient compliance (12 vs 3 pills a day) in a developing country.

Risco de infecção ocupacional por HIV / Risk of occupational infection by HIV

Desde 1986 são publicados trabalhos sobre o risco de infecção pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV), após acidente de trabalho com exposição a material biológico por profissionais de saúde. Apesar dos baixos índices de soroconversão entre 0,3% e 0,5%, os acidentes devem ser tratados como emergência médica, independente do status sorológico do paciente fonte, pois as medidas profiláticas terão maior eficácia se forem aplicadas imediatamente após o acidente. Apesar de questionável, o uso precoce da Zidovidina (AZT), como profilaxia, vem se tornando prática universal. O contrário também é possivel, ou seja, o profissional soropositivo, transmitir por um acidente biológico, o vírus HIV ao paciente, especialmente em procedimentos cirúrgicos invasivos. Entretanto, esta possibilidade pode ser evitada se obedecidas as normas de precauções universais que são uso de EPI (Equipamento de Proteção Individual), como luva, máscara, óculos, gorro, capote e botas e cuidados específicos na manipulação e descarte de material pérfuro cortante. Em 1992, o Conselho Federal de Medicina (CFM) determinou que é responsabilidade das instituições providenciar o EPI e seus diretores técnicos devem garantir as condições de atendimento. Estudos americanos concluíram que, as medidas de precauções universais, foram capazes de prevenir contato direto com sangue e fluídos corporais, convertendo o que seria um acidente real em evitado. Após um acidente biológico, o profissional deve ser acompanhado pelo período de seis meses. Neste período, deverá adotar medidas de prevenção da transmissão sexual (preservativo) e evitar doação de sangue, órgãos e aleitamento materno. Os acidentes devem ser registrados com informações sobre: condições do acidente, dados do paciente fonte, dados do profissional de saúde e qual a conduta indicada após o acidente.

AZT: a droga que mudou a AIDS / AZT: a drugs that changed the AIDS

O AZT como droga anticâncer foi usado uma década mais tarde como antiviral, sendo capaz de inibir a multiplicaçao do vírus da leucemia Friend. Em 1985, descobriu-se que causava inibiçao da infectividade e dos efeitos citopáticos do HIV 1. Em 1987, o FDA aprovou o AZT como a substância mais ativa e facilmente disponível entre os anti-retrovirais, que, no entanto, tinha atividade limitada e toxicidade importante, como anemia, neutropenia, cefaléia e náuseas, além do aparecimento de resistência em período de nove meses. A partir de 1995 surge a combinaçao ("coquetel") no tratamento da AIDS. Problemas como a resistência passaram a ser contornados com a combinaçao de anti-retrovirais, que chegam a reduzir a carga viral em até mil vezes, podendo ocorrer o desaparecimento completo do HIV na circulaçao. O AZT transformou uma doença aguda mortal em tratável crônica e mostrou a possibilidade de se alcançar o controle medicamentoso de doenças virais. "AIDS mata" foi substituído por "AIDS mata" foi substituído por "AIDS tem tratamento".