Dificuldades de adaptação de estruturas e comportamentos ao aumento contínuo da atividade operacional: caso de uma instalação assistencial em situação de déficit orçamentário / Difficulties to adapt structures and behaviors to the continuous increase of the operating rooms activity: case of a hospital confronted with a budget deficit / Dificultades de adaptación de las estructuras y los comportamientos al aumento continuo de la actividad de la sala de operaciones: caso de un establecimiento de atención en una situación de déficit presupuestal / Les difficultés d'adaptation des structures et des comportements à l'augmentation continue de l'activité opératoire: cas d'un établissement de soins en situation de déficit budgétaire

RESUMO

As unidades de saúde estão sujeitas a fortes pressões normativas e orçamentárias. O aumento da atividade com meios constantes permite melhorar rapidamente a eficiência. No caso da instituição de cuidado privado de interesse coletivo estudada, nossa problemática questionou os fatores que o estabelecimento teve que evoluir para aumentar sua atividade melhorando seu desempenho global. Nossa hipótese central propõe que o aumento da atividade aumenta as disfunções pré-existentes e cria novas, o que degrada os ganhos de produtividade esperados. Um diagnóstico socioeconômico foi conduzido na sala de cirurgia e em seus serviços a clientes e fornecedores. Após a recuperação dos dados qualitativos e quantitativos, os materiais de campo foram analisados no contexto da teoria socioeconômica e da gestão industrial. Os resultados revelaram grandes falhas e destacaram custos ocultos significativos. O aumento da atividade na verdade aumentou algumas disfunções. Todas as estruturas do estabelecimento mostram inadequações com as necessidades da atividade operativa. Comportamentos são, na maioria das vezes, comportamentos paliativos, que permitem que a sala de operações continue a realizar suas missões. Os comportamentos e todas as estruturas devem, portanto, ser adaptados, ou mesmo transformados concomitantemente com o aumento da atividade. As principais disfunções são as áreas de melhoria a serem investidas em um grupo de projetos. As restrições orçamentárias, consideradas hoje como limites para o desenvolvimento da atividade, devem dar oportunidade de inovar e transformar as estruturas em direção a um modelo operacional mais eficiente. A identificação de custos ocultos é a prova da existência de um pool de recursos para a organização. (AU)

ABSTRACT

Health facilities are subject to strong normative and budgetary pressures. The increase in activity with constant means makes it possible to rapidly improve efficiency. In the case of the private care institution of collective interest studied, our problematic questioned the factors that the establishment had to evolve in order to increase its activity by improving its overall performance. Our central hypothesis proposes that the increase in activity increases pre-existing dysfunctions and creates new ones, which degrades the expected productivity gains.A socio-economic diagnosis was conducted on the operating theater and its customer and supplier services. After retrieval of qualitative and quantitative data, field materials were analyzed in the context of socioeconomic theory and industrial management. The results revealed major malfunctions and highlighted significant hidden costs. The increase in activity actually increased some dysfunctions. All the structures of the establishment show inadequacies with the needs of the operative activity. Behaviors are, most often, palliative behaviors, which allow the operating theater to continue to carry out its missions. The behaviors and all the structures must therefore be adapted, or even transformed concomitantly with the increase in activity. Major dysfunctions are the areas of improvement to be invested in a project group. Budget constraints, considered today as limits to the development of activity, should give the opportunity to innovate and transform structures towards a more efficient operating model. The identification of hidden costs is proof of the existence of a resource pool for the organization. (AU)

RESUMEN

Los establecimientos de salud están sujetos a fuertes presiones normativas y presupuestarias. El aumento de la actividad con medios constantes permite mejorar rápidamente la eficiencia. En el caso de la institución de atención privada de interés colectivo estudiada, nuestra problemática cuestiona los factores que el establecimiento tuvo que evolucionar para aumentar su actividad al mejorar su desempeño general. Nuestra hipótesis central propone que el aumento de la actividad aumenta las disfunciones preexistentes y crea otras nuevas, lo que degrada los aumentos de productividad esperados. Se realizó un diagnóstico socioeconómico en el quirófano y sus servicios al cliente y proveedor. Después de la recuperación de datos cualitativos y cuantitativos, los materiales de observación se analizaron en el contexto de la teoría socioeconómica y la gestión industrial. Los resultados revelaron fallas importantes y destacaron costos ocultos significativos. El aumento de la actividad en realidad aumentó algunas disfunciones. Todas las estructuras del establecimiento muestran insuficiencias con las necesidades de la actividad operativa. Los comportamientos son, en la mayoría de los casos, comportamientos paliativos, que permiten que el quirófano siga desempeñando sus misiones. Por lo tanto, los comportamientos y todas las estructuras deben adaptarse, o incluso transformarse concomitantemente con el aumento de la actividad. Las principales disfunciones son los ejes de mejora que se invertirán en un grupo de proyecto. Las restricciones presupuestarias, consideradas hoy como límites para el desarrollo de la actividad, deberían brindar la oportunidad de innovar y transformar las estructuras hacia un modelo operativo más eficiente. La identificación de costos ocultos es una prueba de la existencia de un fondo de recursos para la organización. (AU)

Les établissements sanitaires sont soumis à de fortes pressions normatives et budgétaires. L'augmentation d'activité à moyens constants permet d'améliorer rapidement l'efficience. Dans le cas de l'établissement de soins privé d'intérêt collectif étudié, notre problématique a questionné les facteurs que l'établissement devait faire évoluer pour parvenir à augmenter son activité en améliorant sa performance globale. Notre hypothèse centrale propose que l'augmentation d'activité majore les dysfonctionnements préexistants et en crée de nouveaux, ce qui dégrade les gains de productivité escomptés. Un diagnostic socioéconomique a été mené sur le bloc opératoire et ses services clients et fournisseurs. Après retraitement des données qualitatives et quantitatives, les matériaux de terrains ont été analysés dans le cadre de la théorie socioéconomique et dans celui de la gestion industrielle. Les résultats ont fait émerger les dysfonctionnements majeurs et mis en évidence d'importants coûts cachés. L'augmentation d'activité a effectivement majoré certains dysfonctionnements. Toutes les structures de l'établissement montrent des inadéquations avec les besoins de l'activité opératoire. Les comportements sont, le plus souvent, des comportements palliatifs, qui permettent au bloc opératoire de continuer à assurer ses missions. Les comportements et toutes les structures doivent donc être adaptés, voire transformés concomitamment avec l'augmentation d'activité. Les dysfonctionnements majeurs sont les axes d'amélioration à investir en groupe de projet. Les contraintes budgétaires, considérées aujourd'hui comme des limites au développement de l'activité, devraient donner l'opportunité d'innover et de transformer les structures vers un modèle de fonctionnement plus efficient. L'identification des coûts cachés est la preuve de l'existence d'un gisement de ressources pour l'organisation. (AU)