Tratamento medicamentoso da insuficiência coronária crônica - novas opçöes / Medical treatment of coronary artery disease: new concepts

RESUMO

O tratamento clínico da insuficiência coronária crônica tem como objetivos: aliviar e prevenir os sintomas, reduzir a carga isquêmica total (episódios sintomáticos e silentes), proteger o miocárdio isquêmico, prevenir/melhor a disfunçäo ventricular esquerda; prevenir os eventos coronários agudos, aqui incluindo-se a proteçäo endotelial e a estabilizaçäo da placa, recuperaçäo física, psíquica e social do paciente, prolongar a vida. Muitos dos procedimentos terapêuticos atingem vários desses objetivos desde que apropriadamente utilizados. Neste capítulo abordaremos apenas o tratamento medicamentoso, com ênfase em aspectos peculiares de fármacos clássicos e em novas opçöes terapêuticas. Didaticamente, consideraremos os antianginosos, mais apropriadamente designados antiisquêmicos, os antiplaquetários, e os fármacos que têm o potencial de proteger o endotélio, prevenir a instabilizaçäo da placa, retardar sua progressäo e mesmo provocar sua regressäo. Os medicamentos antiisquêmicos pertencem a três grupos clássico: nitratos, bloqueadores betaadrenérgicos e bloqueadores dos canais de cálcio. Nesses grupos, as novas opçöes terapêuticas säo escassas, se considerarmos apenas a introduçäo clínica de novos fármacos. Entretanto, em conceito amplo, a utilizaçäo mais racional de antigos fármacos, a escolha preferencial e as associaçöes, enfim, a estratégia terapêutica, baseada em conhecimentos recentes sobre a fisiopatologia dos eventos isquêmicos e sobre a farmacologia clínica, merecem atençäo especial. Os medicamentos desses três grupos, empregados no tratamento da insuficiência coronária crônica, ou cardiopatia isquêmica estável, reduzem significativamente a frequência, a instensidade e a duraçäo dos episódios isquêmicos, tanto sintomáticos (angina ou equivalente anginoso) como assintomáticos (isquemia miocárdica silenciosa), o consumo de nitratos ...