Impacto clínico das infecções da corrente sangüínea por Pseudomonas aeruginosa produtoras de metalo-beta-lactamases

Marra, Alexandre Rodrigues

RESUMO

Introdução: A Pseudomonas aeruginosa é atualmente considerada um dos principais patógenos das infecções hospitalares. Além da sua alta prevalência, é uma bactéria, que adquiriu vários mecanismos de resistência, entre eles, a produção de metalo--lactamases (MBL). Objetivos: 1. Avaliar os fatores de risco relacionados ao óbito das infecções de corrente sangüínea por Pseudomonas aeruginosa. 2. Analisar a correlação das cepas produtoras de MBL com a letalidade. 3. Comparar a adequação do tratamento antimicrobiano baseado na expressão fenotípica (disco-difusão, microdiluição, disco-aproximação com EDTA e ácido 2-mercaptopropiônico) e genotípica (reação em cadeia da polimerase) da produção de MBL. Métodos: De janeiro de 2000 a maio de 2002, as ICS por P. aeruginosa foram avaliadas nos pacientes internados no Hospital São Paulo - UNIFESP (HSP). Cada paciente foi incluído apenas uma vez no primeiro episódio da ICS. Métodos por disco-difusão, concentração inibitória mínima, disco-aproximação (EDTA e ácido 2-mercaptopropiônico) foram realizados, além de PCR para a identificação dos genes blaIMP-l, blaVIM-2 e blaSPM-1. A associação das variáveis com a letalidade relacionada à bacteremia foi incluída em um modelo de regressão logística múltipla. Resultados: Noventa e seis ICS por P. aeruginosa foram estudadas. Vinte e cinco por cento eram cepas produtoras de MBL pela detecção fenotípica. Quinze por cento das cepas eram produtoras de MBL por detecção genotípica. A terapia antimicrobiana foi considerada adequada em 45,8 por cento (44/96) dos casos. A mortalidade geral foi de 59,4 por cento. As variáveis independentemente relacionadas à letalidade foram as seguintes: contagem de plaquetas <80.000/mm3 (OR=29,0; IC: 4,6-183,9; p=0,0004), antibioticoterapia inadequada (OR=7,8; IC: 2,0-30, l; p=0,0029), choque séptico, (OR=8,7, IC: 1,6-45,8; p=0,01), neoplasia (OR=3,7 e IC: 1,0-13,5; p=0,047) e idade > 60 anos (OR=3,9; CE 1,0-14,9; p=0,048). Conclusões: A produção de MBL pela P. aeruginosa, na população estudada, não foi um fator preditor independente para o óbito em pacientes com ICS por este agente. Os fatores de risco relacionados com maior letalidade por P. aeruginosa em ICS foram: plaquetopenia, antibioticoterapia inadequada, choque séptico, neoplasia e idade > 60 anos. A adequação da terapia antimicrobiana por detecção de fenótipo e genótipo de MBL não mostrou diferença em relação à adequação antimicrobiana pela concentração inibitória mínima