Predicción de la mortalidad de la peritonitis difusa secundaria con varios índices pronósticos / Prediction of the mortality of secondary diffuse peritonitis with several indices prognoses

RESUMEN

Introducción. La aplicación de índices pronósticos puede constituir una guía para precedir la evolución de enfermos con diagnóstico de peritonitis difusas ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos(UCI). Objetivo. Evaluar y comparar la eficacia de varios índices pronósticos para predecir la muerte de enfermos con peritonitis difusa secundaria. Material y Métodos. Se realizó un estudio de cohortes en 219 enfermos atendidos en la UCI del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, Granma, Cuba. A todos ellos se les aplicaron, en las primeras 24 horas, los índices pronósticos de APACHA II, Mannheim Peritonitis Index (MPI), Linder, Severity of Surgical Sepsis (SSS) y Sepsis Score(SS). Como variable marcadora del pronóstico se consideró a la muerte en la UCI. En la evaluación de la capacidad pronóstica de los índices se utilozó la Curva ROC y se estimó la Sensibilidad, Especificidad y los Valores predictivos. Resultados. Las mayores áreas bajo la Curva ROC se obtuvieron para el APACHE II (0,925,IC 95% : 0,882-0,969) y para el MPI (0,881, IC 95%: 0,831-0,931), pero éstas no mostraron diferencias significativas con las áreas del resto de los índices. Para el APACHE II la más alta Especificidad para predecir la muerte (96%) se obtuvo para un punto de corte de 15,5 y la más alta Sensibilidad(83%) para puntos de corte entre 12,5 a 13,5. Sus Valores Predictivos negativos son altos (por encima de 0,90).La mayor sensibilidad (98%) del MPI se encuentra para puntos de corte entre 11,5 y 16,5 y la mayor Especificidad (96%) para un punto de corte de 11,5. El mayor valor Predictivo negativo (98%) se obtuvo para un punto de corte de 16,5. Conclusiones. EL APACHE II y el Mannheim son los índices que poseen mayor capacidad de predicción, pero los demás resultan adecuados para realizar estimaciones acerca del pronóstico de muerte.