Revascularização endovascular infrainguinal: fatores determinantes para a perviedade / Endovascular infrainguinal revascularization: predictive factors for patency

RESUMO

Contexto: A terapia endovascular tem avançado muito como tratamento para a doença arterial oclusiva infrainguinal, principalmente com o desenvolvimento dos materiais e dos stents autoexpansíveis de nitinol. Objetivo: Avaliar os resultados e os fatores determinantes da angioplastia fêmoro-poplítea em pacientes portadores de isquemia de membros inferiores. Métodos: Foram tratados, através de angioplastia com ou sem stent, 114 pacientes, e acompanhados por um período médio de 12 meses. A média de idade foi de 66 anos; 53 por cento eram do sexo feminino; 23,7 por cento eram portadores de claudicação incapacitante; 8,8 por cento, de dor isquêmica de repouso; e 67,5 por cento, de lesão trófica. As lesões foram classificadas segundo o TransAtlantic Inter-Society Consensus II em A (53 por cento), B (34 por cento), C (5 por cento) e D (9 por cento). Resultados: A análise angiográfica do leito distal mostrou uma média de 1,4±1,0 artérias infrapoplíteas pérvias. O sucesso inicial foi de 97 por cento. No seguimento de 1, 6, 12 e 24 meses, a perviedade primária foi de 94, 78, 48 e 31 por cento, e a primária assistida, de 94, 84, 73 e 61 por cento, respectivamente (p = 0,005). O leito distal pobre e a presença de diabetes melito foram associados a uma menor perviedade primária (p = 0,01), enquanto a extensão da lesão não influenciou os resultados. As taxas de salvamento de membro em 6, 12 e 24 meses foram de 95, 90 e 90 por cento, respectivamente. Conclusões: A extensão das lesões tratadas não foi um fator determinante em nossa casuística para o menor sucesso da angioplastia, o que pode sugerir que as indicações para o tratamento endovascular possam ser ampliadas para pacientes com lesões TransAtlantic Inter-Society Consensus II C/D.

ABSTRACT

Background: Endovascular techniques have undergone major advances with regard to the treatment of infrainguinal arterial occlusive disease, mainly as a result of development of new devices and self-expanding nitinol stents. Objective: To evaluate the results and determinant factors of femoropopliteal angioplasty in patients with critical lower limb ischemia. Methods: During the study, 114 patients were submitted to angioplasty or stenting and followed during an average of 12 months. Mean age was 66 years, and 53 percent were female; 23.7 percent presented disabling claudication, 8.8 percent ischemic rest pain and 67.5 percent tissue loss. Lesions were classified as A (53 percent), B (34 percent), C (5 percent) and D (9 percent) according to the TransAtlantic Inter-Society Consensus II. Results: Angiographic run-off analysis showed an average of 1.4±1.0 patent infrapopliteal artery. Initial success rate was 97 percent. At 1, 6, 12 and 24 months of the follow-up period, primary patencies of 94, 78, 48 and 31 percent, and assisted primary patencies of 94, 84, 73 and 61 percent were achieved (p = 0.005). Poor run-off and diabetes mellitus were directly associated with lower primary patency rates (p = 0.01), while angiographic severity of the lesions did not influence results. Limb salvage rates calculated at 6, 12 and 24 months were 95, 90 and 90 percent, respectively. Conclusions: Lesion length was not a determinant factor of lower success rates for angioplasty or stenting, which may suggest that indications for endovascular treatment can be extended to patients with TransAtlantic Inter-Society Consensus II C/D lesions.