Longitud del canal cervical uterino como factor de riesgo de parto prematuro en pacientes sintom¨¢ticas / Cervical length as a risk factor of preterm delivery

RESUMEN

Objetivo: Determinar si el acortamiento del cuello uterino en pacientes sintom¨¢ticas es predictor de parto prematuro en o antes de las 35 semanas y dentro de 7 d¨ªas. M¨¦todo: Se estudiaron 852 pacientes que consultaron por din¨¢mica uterina, a las que se midi¨® el cuello uterino al ingreso. Las pacientes fueron manejadas de acuerdo a las Gu¨ªas Cl¨ªnicas del Hospital. Se excluyeron las pacientes en trabajo de parto, con membranas rotas o con cerclaje. Resultados: La edad gestacional promedio al ingreso fue 31,5 semanas (rango: 24,0-34,9). Se present¨® parto prematuro a las 35 semanas o antes en 61 casos (7,2%), y dentro de los 7 d¨ªas del ingreso en 14 pacientes (1,6%). Fueron predictores independientes significativos (OR; IC95%) para un parto ¡Ü35 semanas las siguientes variables: antecedente de prematurez (2,03; 1,06-3,89), metrorragia (6,87; 2,83-16,65) y canal cervical <25 mm (3,31; 1,92-5,7). El an¨¢lisis con curvas ROC demostr¨® que el valor de corte que mejor predice un parto ¡Ü35 semanas y dentro de 7 d¨ªas de ingresada, es un cuello uterino <19,5 mm (p<0,05). Conclusiones: El acortamiento del canal cervical en pacientes sintom¨¢ticas, particularmente con un canal <20 mm, se asocia con un riesgo significativo de parto prematuro ¡Ü35 semanas y dentro de 7 d¨ªas de ingresada. La medici¨®n de canal cervical ayuda a distinguir a las pacientes en riesgo, con el fin de concentrar esfuerzos en ese grupo de embarazadas.

ABSTRACT

Objective: To determine if the shortening of cervical length (CL) in women with threatened preterm labor could predict delivery at or before 35 weeks´ gestation and within 7 days of presentation. Method: Sonographic measurement of CL was done in 852 women with singleton pregnancies presenting with painful uterine contractions. Women in labor, with ruptured membranes or those with cervical cerclage were excluded. Results: Median gestational age at presentation was 31.5 (range: 24.0-34.9) weeks and median cervical length was 31.5 (range: 3-61) mm. Delivery within 7 days occurred in 14 (1.6%) and delivery at or before 35 weeks, in 61 (7.2%) cases. Significant (OR; 95%CI) independent predictors of delivery at or before 35 weeks were vaginal bleeding (6.87; 2.83-16.65), cervical length (3.31; CI 1.92-5.70) and a history of preterm birth (2.03; 1.06-3.89). ROC curve analysis showed that a cervical length shorter than 19.5 mm (p<0.05) was the best cutoff value for predicting a delivery at or before 35 weeks´ gestation and within 7 days of presentation. Conclusions: Shortening of cervical length in threatened preterm labor, especially when shorter than 19.5 mm, is associated with a significant risk of preterm labor ¡Ü35 weeks¡¯ gestation and within 7 days of admission. Sonographic measurement of cervical length helps to recognize patients at risk for preterm birth, in order to focus interventions in that group of patients.