Endofenotipos de Distimia: uso racional de psicofármacos / Endophenotypes of Dysthymia: rational use of psychiatric drugs

RESUMEN

El trastorno distímico es una patología subdiagnosticada, que genera un malestar clínicamente significativo con deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad de un individuo. La interrelación entre la genética y la influencia ambiental hace que surjan determinadas etiologías de un trastorno psiquiátrico, que se manifiestan con características clínicas diferentes. A éstas las llamamos “características endofenotípicas”. El endofenotipo determinará también una genética psiquiátrica particular, resultante de la relación que haya entre éste y el pool génico del individuo en cuestión, como así también una respuesta a los fármacos utilizados durante el tratamiento. En la Distimia el afrontamiento maladaptativo es un síntoma central; genera sentimientos negativos llevando a la deserción, fracaso o aumento de la respuesta fisiológica al estrés. La diferente modalidad de afrontamiento, predominando o no la ansiedad como síntoma capital, genera dos endofenotipos de esta patología: Distimia Ansiosa (con ansiedad) y Distimia Anérgica (sin ansiedad). Entre los endofenotipos, las diferencias se reflejan en tratamientos específicos: para la Distimia Anérgica se debe modular el sistema noradrenalina/dopamina. Los IRSS no serían la primera elección. Sí, en cambio, fármacos como el bupropion, la venlafaxina, la amisulprida y los antidepresivos tricíclicos; en la Distimia Ansiosa, se deben utilizar antidepresivos que mejoren la neurotransmisión noradrenérgica/serotoninérgica; los Inhibidores de la Recaptación de la Serotonina y la Noradrenalina (SNRI) tienen una mejor respuesta que los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina (IRSS), aunque estos también otorgan una buena alternativa.

ABSTRACT

Dysthymic disorder is an underdiagnosed pathology characterized by clinically significant distress, and impairment in the social, occupational, or other important areas of activity of an individual. The inter relationship between genetics and the environmental influence cause the emergence of certain etiologies from a psychiatric disorder, which manifest with different clinical characteristics. These are called "endophenotypic characteristics". The endophenotype will also determine a particular psychiatric genetics, which results from the relationship between it and the gene pool of the individual in question, as well as a response to the psychiatric drugs used during the treatment. Within dysthymia, maladaptive coping is a central symptom, it generates negative feelings that led to desertion, failure, or to an increase in the physiological response to stress. Each coping modality, whether anxiety prevails as the central symptom or not, generates two endophenotypes of this pathology: anxious dysthymia (dysthymia with anxiety) and Anergic Dysthymia (dysthymia without anxiety). Among the endophenotypes, differences are reflected in specific treatments: in the case of Anergic Dysthymia, the noradrenaline/dopamine system has to be modulated. SSRls would not be the firest choice, but rather, drugs such as bupropion, venlafaxine, amisulpride and tryciclic antidepressants, for the treatment of Anxious Dysthymia, antidepressants have to be used that imporve the noradrenergic/serotoninergic neurotransmission, Serotonin and Noradrenalin Reuptake inhibitors (SNRIs) have a better response than Selective Serotonin Repuptake Inhibitors (SSRIs) have a better response than Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs), although the latter also provide a good alternative.