In-hospital mortality risk factors in community acquired pneumonia: evaluation of immunocompetent adult patients without comorbidities / Fatores de risco para mortalidade intra-hospitalar em pneumonia adquirida em comunidade: avaliação de pacientes imunocompetentes sem comorbidades

ABSTRACT

Summary Objective: several scores were developed in order to improve the determination of community acquired pneumonia (CAP) severity and its management, mainly CURB-65 and SACP score. However, none of them were evaluated for risk assessment of in-hospital mortality, particularly in individuals who were non-immunosuppressed and/or without any comorbidity. In this regard, the present study was carried out. Methods: we performed a cross-sectional study in 272 immunocompetent patients without comorbidities and with a diagnosis of CAP. Performance of CURB- 65 and SCAP scores in predicting in-hospital mortality was evaluated. Also, variables related to death were assessed. Furthermore, in order to design a model of in-hospital mortality prediction, sampled individuals were randomly divided in two groups. The association of the variables with mortality was weighed and, by multiple binary regression, a model was constructed in one of the subgroups. Then, it was validated in the other subgroup. Results: both scores yielded a fair strength of agreement, and CURB-65 showed a better performance in predicting in-hospital mortality. In our casuistry, age, white blood cell counts, serum urea and diastolic blood pressure were related to death. The model constructed with these variables showed a good performance in predicting in-hospital mortality; moreover, only one patient with fatal outcome was not correctly classified in the group where the model was constructed and in the group where it was validated. Conclusion: our findings suggest that a simple model that uses only 4 variables, which are easily accessible and interpretable, can identify seriously ill patients with CAP .

RESUMO

Resumo Objetivo: diversos escores de gravidade da pneumonia adquirida em comunidade (PAC) foram desenvolvidos com o intuito de melhorar o manejo clínico, em especial os escores CURB-65 e SCAP. Contudo, nenhum dos dois foi avaliado para determinar o risco de morte intra- hospitalar, principalmente em pacientes imunocompetentes e/ou sem comorbidades. Diante disso, propusemo- nos a analisar a utilidade dos escores para prever a mortalidade intra-hospitalar e estudar as variáveis associadas ao desfecho fatal. Métodos: desenvolvemos um trabalho transversal com 272 pacientes imunocompetentes, sem comorbidades e com diagnóstico de PAC. Foi avaliada a eficácia dos escores CURB-65 e SCAP em prever a mortalidade durante a internação. Foram estudadas as variáveis relacionadas a este desfecho. Por fim, a amostra foi dividida em dois subgrupos com o objetivo de desenvolver um modelo de avaliação do risco de morte em um subgrupo, validando-o no outro. Resultados: ambos os escores apresentaram pobre concordância de classificação da gravidade para PAC. O escore CURB-65 mostrou melhor desempenho na avaliação do risco de morte. Em nossa amostra, idade, contagem de glóbulos brancos, ureia sérica e pressão arterial diastólica foram as variáveis que se associaram à mortalidade. O modelo desenvolvido com essas variáveis mostrou eficácia muito boa para prever o desfecho fatal. Inclusive, somente um paciente no grupo de desenvolvimento do modelo e outro no grupo de validação foram classificados de modo incorreto. Conclusão: nossos resultados sugerem que com um modelo de quatro variáveis, de fácil acesso e interpretação, foi possível identificar pacientes gravemente enfermos com PAC. .