Los protocolos de tratamiento y seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides: resultados de un cuestionario enviado a las Unidades de Terapia Metabólica españolas / Treatment protocols and follow-up of differentiated thyroid carcinoma: results of a questionnaire sent to the Spanish Metabolic Therapy Units

Objetivos. Conocer los protocolos de tratamiento y seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides en las Unidades de Terapia Metabólica españolas, la variabilidad de los mismos y la adaptación a las guías de consenso. Material y métodos. Análisis de los resultados de un cuestionario remitido por e-mail a los miembros de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SEMNIM) sobre tratamiento y seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides. Estudio descriptivo, de variables cualitativas (frecuencias, porcentajes) y cuantitativas (media, desviación típica). Resultados. Veinte Unidades de Terapia respondieron la encuesta. Aunque hay dispersión en la procedencia de los pacientes, las Unidades reciben suficiente información y cuentan con cirujanos especializados. Hay variabilidad en los protocolos quirúrgicos e indicación de ablación en pacientes de riesgo bajo e intermedio. Hay acuerdo en las dosis de 131I administradas en ablación y tratamiento, pero una gran variabilidad en el protocolo de preparación (rastreo y dosis, otras técnicas de imagen, dieta y prohibición de contrastes yodados, dosis total por paciente). Se perciben las complicaciones del radioyodo y se utilizan sistemas de prevención. El seguimiento de los pacientes postablación es muy variado. Conclusiones. Los protocolos de tratamiento y seguimiento del carcinoma diferenciado de tiroides en las Unidades de Terapia Metabólica con 131I españolas muestran variabilidad en aspectos como el tipo de cirugía e indicación de la ablación, la preparación de los pacientes para el tratamiento con radioyodo, y el seguimiento, existiendo muchos aspectos en los que nos separamos de lo recomendado en las recientes guías de consenso(AU)

Objective. To know the treatment and follow-up protocols of differentiated thyroid carcinoma patients in Spanish Metabolic Therapy Units, the clinical variability between them and the adaptation to the consensus guidelines. Materials and methods. Analysis of the results obtained from the questionnaire submitted by E-mail to the Spanish Society of Nuclear Medicine (SEMNIM) members on the treatment and follow-up of differentiated thyroid carcinoma patients. A descriptive study was made of the qualitative variables (frequency, percentage) and quantitative variables (mean, standard deviation). Results. Twenty Radiometabolic Therapy Units responded to the questionnaire. In spite of the varied origin of the patients, the Units receive sufficient clinical information and have specialized surgeons. There is variability in the surgical protocols and indication for ablation in patients with intermediate and low risk of recurrence. The Units agree on the use of 131I doses for ablation and therapy, but show great variability regarding the preparation protocols (previous 131I-whole body scan or other imaging techniques, 131I-whole body scan dose, diet and radioiodine contrast prohibition, total dose per patient). Nuclear Medicine physicians perceive radioiodine adverse effects and prevention methods are used. The post-ablation follow-up protocol differs between Units. Conclusions. Treatment and follow-up protocols of differentiated thyroid carcinoma patients in the Spanish Radiometabolic Therapy Units show variability in aspects such as surgery and ablation indications, patient preparation for radioiodine therapy and follow-up. Our clinical practice differs in several aspects from the recent consensus guideline recommendations(AU)

Colon sigmoideo afectado por colitis ulcerosa en el interior de una hernia inguino-escrotal. Hallazgo casual en gammagrafía con leucocitos HMPAO-Tc99m / Sigmoid colon affected by ulcerous colitis in the interior of the inguinal-scrotal hernia. Casual finding in the scintigraphy with 99mTc HMPAO leukocytes

No disponible

Tratamiento del dolor óseo metastásico con Sm 153-EDTMP. Valoración de la respuesta analgésica y de la existencia de diferencias según el tipo de tumor y el patrón metastásico / Treatment of bone metastatic pain with Sm153-EDTMP. Evaluation of the analgesic response and the existence of differences according to the primary tumor and the metastatic pattern

Objetivos: Valorar la respuesta al tratamiento con Sm 153-EDTMP en pacientes con dolor óseo metastásico y la existencia de diferencias según el patrón en la gammagrafía con 99mTc-MDP y el tumor primario. Material y métodos: hemos evaluado la respuesta al tratamiento con Sm 153-EDTMP en 32 pacientes (17 hombres y 15 mujeres) que recibieron 38 tratamientos (1 mCi/kg). El tumor primario fue carcinoma de próstata en 15 pacientes, de mama en 13 pacientes, de pulmón en 2 pacientes, carcinoide intestinal en un paciente y un adenocarcinoma de origen desconocido en un paciente. Se consideraron dos tipos de respuesta: a) eficaz y b) no eficaz. Se clasificó a los pacientes en 3 grupos en dependencia del patrón metastásico: 1) Superscan (SS), 2) Metástasis generalizadas (MG) y 3) Metástasis de predominio regional (MR). Resultados: Hubo respuesta eficaz en 24 tratamientos (63,15 %) y no eficaz en 14 (36,84 %). La duración media del efecto analgésico fue de 12,08 semanas. En los pacientes con patrón MG hubo 16 respuestas eficaces (76,19 %) y 5 no eficaces (23,8 %), 6 eficaces (60 %) y 4 no eficaces (40 %) en los pacientes con patrón SS y 2 eficaces (28,57 %) y 5 no eficaces (71,53 %) en los pacientes con patrón MR, sin que estas diferencias alcancen significación estadística (p > 0,05). No encontramos diferencias en la respuesta entre los pacientes con carcinoma de próstata (12 respuestas eficaces y 6 no eficaces) y de mama (10 respuestas eficaces y 6 no eficaces) (p = 0,79968). Conclusiones: El tratamiento con Sm 153-EDTMP es efectivo en pacientes con dolor óseo metastásico con un 63,15 % de respuestas eficaces. El porcentaje de respuestas es menor en los pacientes con MR sin llegar a alcanzar significación estadística. No existen diferencias en la respuesta entre los pacientes con carcinoma de próstata y mama

Aims: To evaluate the response to Sm 153-EDTMP treatment in patients with metastatic bone pain and the existence of differences in the response according to the scintigraphic pattern ( 99mTc-MDP) and the primary tumor. Material and methods: We have evaluated the response to Sm 153-EDTMP treatment in 32 patients (17 male and 15 female) who received 38 doses (1 mCi/kg). The primary tumor was prostate cancer in 15 patients, breast in 13, lung in 2, intestinal carcinoid in one and unknown in one. Two types of response were considered: a) effective and b) non-effective. Patients were classified into 3 groups according to the metastatic pattern: 1) Superscan (SS), 2) Generalized metastases (GM) and 3) Regional metastases (RM). Results: There was effective response in 24 doses (63.15 %) and non-effective in 14 (36.84 %). The mean duration of the response was 12.08 weeks. Patients with GM pattern showed 16 effective responses (76.19 %) and 5 non-effective (23.8 %). In SS pattern there were 6 effective responses (60 %) and 4 non-effective (40 %) and 2 effective (28.57 %) and 5 non-effective (71.53 %) in RM pattern. These differences did not reach statistical significance (p > 0.05). We did not find differences in the response between prostate cancer (12 effective and 6 non-effective) and breast cancer (10 effective and 6 non-effective) (p = 0.79968). Conclusions: Sm 153-EDTMP treatment is efficacious in patients with metastatic bone pain with effective response in 63.15 % of the treatments. The response percentage was lower in patients with RM pattern but the differences did not reach statistical significance. There were no differences in the response between prostate and breast cancer patients

Atlas de gammagrafía de receptores de somatostatina en tumores neuroendocrinos de páncreas y tumores carcinoides / Scintigraphy atlas of somatostatin receptors in neuroendocrine tumors of the pancreas and carcinoid tumors

No disponible

Hallazgos gammagráficos en un caso de absceso epidural lumbar anterior / Scintigraphic findings in a case of anterior lumbar epidural abscess

No disponible

Tratamiento del hipertiroidismo con 131I / Treatment of hyperthyroidism with 131i

No disponible

Gammagrafía de receptores de somatostatina. ¿Cuándo hacer una SPECT? / Somatostatin receptor scintigraphy. When should a SPECT study be performed?

La gammagrafía de receptores de somatostatina se ha convertido en una herramienta imprescindible para planificar el tratamiento de los pacientes con tumor carcinoide (TCa) y tumores neuroendocrinos del páncreas (TNEP). Sin embargo, no está bien establecida la aportación de la SPECT al diagnóstico y estadificación de estos tumores. Objetivo: 1) Averiguar si la SPECT mejora la sensibilidad de las imágenes planares y aporta algún valor añadido al diagnóstico, y 2) Precisar cuándo hay que obtenerla. Material y método: Hemos explorado con 111In-DTPAOC a 49 pacientes, 26 mujeres y 23 hombres, estudiados mediante imágenes planares y SPECT. Los pacientes han sido clasificados en tres grupos según los motivos por los que el clínico solicitó la exploración gammagráfica: Grupo A: Síntomas vagos de TCa o TNEP (n = 9); Grupo B: TCa o TNEP conocidos o con clínica funcional (n = 22); Grupo C: Control postcirugía (n = 18). El número de SPECT obtenido fue de 51 (37 de abdomen, 13 de tórax y 1 cerebral). La SPECT fue siempre adquirida las 24 h postinyección. Como estándar de referencia utilizamos los hallazgos quirúrgicos en 17 pacientes y, en los restantes, la TC junto con los datos clínicos y bioquímicos. Resultados: Las imágenes planares detectaron 16 lesiones primarias, mientras que la SPECT detectó 18. Los dos tumores detectados únicamente mediante la SPECT fueron un TCa bronquial y un insulinoma localizado en la cola del páncreas. La sensibilidad de las imágenes planares para detectar el tumor primario fue del 66,6 por ciento frente al 75 por ciento de la SPECT. Veintiún pacientes desarrollaron enfermedad metastásica. La sensibilidad de las imágenes planares para detectar metástasis fue del 76,1 por ciento frente al 90,4 por ciento de la SPECT. Además, la SPECT aclaró imágenes planares de difícil valoración en seis pacientes (lesiones con baja densidad de receptores o de dudosa localización). Por tanto, en el 15,6 por ciento de los pacientes con tumor primario o metástasis las imágenes planares fueron normales mientras que la SPECT fue patológica; en el 21,8 por ciento de los casos con imágenes planares patológicas la SPECT proporciona un valor añadido. Conclusiones: Recomendamos la SPECT: 1. Cuando las imágenes planares sean normales y el paciente presente un síndrome clínico funcional específico o un TCa o TNEP conocidos. 2. Cuando las imágenes planares demuestren únicamente el tumor primario. 3. Para confirmar la ausencia de otras metástasis en pacientes enfermedad metastásica hepática. 4. Para mejorar la detección de lesiones con baja densidad de receptores e imágenes planares de difícil valoración, y 5. Para precisar la localización anatómica de determinadas lesiones (AU)

Diabetes mellitus y tumor pancreático / Diabetes mellitus and pancreatic tumor

Varón de 68 años de edad, de nacionalidad ecuatoriana, en tratamiento con 35 U/día de insulina NPH por diabetes mellitus diagnosticada 10 años antes. Consulta por poliuria, polidipsia y pérdida ponderal de 3 kg en los últimos dos meses. Un año y medio antes fue diagnosticado, en su país de origen, de "nódulos hepáticos múltiples no sugestivos de malignidad". En la exploración física se observó una gran hepatomegalia, multinodular de consistencia pétrea. No se observaron lesiones cutáneas. La glucemia basal osciló entre 275 y 367 mg/dl (N = 60-100); hemoglobina glicosilada 8,9 por ciento (N < 5); albuminemia 2,8 gr/dl (N = 3,4-4,8). No se observaron otras alteraciones analíticas significativas. Mediante TC abdominal se detectó un tumor localizado en cabeza del páncreas con metástasis locorregionales y un hígado metastásico. Los marcadores tumorales fueron normales. La PAAF hepática informó de metástasis de tumor maligno indiferenciado. La gammagrafía con 111In-DTPAOC demostró expresión de receptores de somatostatina en las metástasis hepáticas y detectó, además, metástasis óseas múltiples en el esqueleto axial y periférico. Glucagón plasmático 678 pg/ml (N < 250). Con el diagnóstico de glucagonoma metastásico se instauró tratamiento con estreptozocina, 5-FU, insulina y análogos sintéticos de la somatostatina. A los tres meses de iniciar el tratamiento el paciente estaba asintomático. Unas semanas más tarde, el paciente consultó por dolor en la cadera izquierda. Una gammagrafía con 111In-DTPAOC de control mostró progresión de la enfermedad metastásica ósea. En conclusión, debe sospecharse un glucagonoma en todo paciente diabético con un hígado metastásico aunque no exista un eritema necrolítico migratorio. En estos casos, la determinación del glucagón plasmático y la realización de una gammagrafía de receptores de somatostatina facilitarán el diagnóstico (AU)

Interposición de asas colónicas simulando una lesión ocupante de espacio hepática en gammagrafía con leucocitos HMPAO-Tc99m / Interposition of the colonic loops simulating a hepatic space occupying lesion in scintigraphy with 99mTc-HMPAO leukocyter

No disponible

Reflujo en vena yugular interna y muerte encefálica / Reflux in internal jugular vein and brain death

No disponible

Gammagrafía con 99mTc-MDP en rabdomiolisis / Scintigraphy with 99mTc-MDP in rhabdomyolysis

No disponible

Tumor carcinoide y metástasis óseas: Diagnóstico mediante gammagrafía de receptores de somatostatina / Carcinoid tumor and bone metastases: diagnosis by somatostatin receptor scintigraphy

Objetivo: Valorar de forma retrospectiva la utilidad de la gammagrafía con 111In-DTPAOC en la detección de metástasis óseas (MO) en pacientes diagnosticados de tumor carcinoide (TCa). Material y método: Entre junio de 1995 y abril de 2003 hemos obtenido de forma consecutiva 78 exploraciones con 111In-DTPAOC a 58 pacientes, 31 mujeres y 27 hombres con edades comprendidas entre 28 y 73 años, con diagnóstico anatomopatológico de TCa. Además, en 13 de estos pacientes adquirimos 18 gammagrafías óseas (GO) de cuerpo completo con 99mTc-MDP. Hemos establecido 3 grupos de pacientes; Grupo A: Estadificación inicial (n = 23); grupo B: Estadificación postcirugía (n = 14) y grupo C: Reestadificación postratamiento (n = 29). En este último grupo se incluyen 6 pacientes del grupo A y 2 del grupo B. Únicamente en 2 pacientes el diagnóstico de MO fue previo a la gammagrafía con 111In-DTPAOC. Resultados: De los 58 pacientes con TCa, 26 (44,8 %) presentaban enfermedad metastásica: 15 con metástasis hepáticas, asociadas con MO en 4 de ellos, 10 con metástasis hepáticas y extrahepáticas, abdominales o/y torácicas, asociadas con MO en 4 y en un paciente las MO fueron las únicas metástasis detectadas. La incidencia de MO en el total de pacientes con TCa ha sido de 15,5 % (9/58) y de 34,6% (9/26) en los pacientes con enfermedad metastásica. Existen diferencias significativas (p = 0.0035) en la incidencia de las MO entre los pacientes con o sin metástasis hepáticas. En 4 pacientes las MO fueron detectadas durante la estadificación inicial (grupo A), mientras que en 5 lo fueron durante la reestadificación postratamiento (grupo C). En el momento del diagnóstico, 4 de los 9 pacientes presentaban dolor óseo. Las MO eran múltiples en 8 pacientes, afectando al esqueleto axial en 4 y al esquelo axial y periférico en 4. Un paciente presentó infiltración difusa de la médula ósea. La GO detectó 8 de los 9 pacientes con MO. La gammagrafía con 111In-DTPAOC proporcionó una información similar a la GO en un paciente, demostró mayor número de lesiones en 3, mientras que en 5 la GO fue superior. Cuatro de los pacientes con MO fallecieron entre los 6 y 47 meses de su diagnóstico (media: 29,7 meses). Conclusión: Las MO se localizan preferentemente en el esqueleto axial, pueden ser asintomáticas y se asocian con metástasis hepáticas. Aunque la gammagrafía con 111In-DTPAOC detecta algunas metástasis más precozmente que la GO, la información proporcionada por ambas exploraciones se complementan. En pacientes con TCa, cualquier actuación terapéutica invasiva sobre las metástasis hepáticas obliga a excluir metástasis extrahepáticas, incluidas las óseas y la gammagrafía de receptores de somatostatina es el método diagnóstico de elección (AU)

Objective: The aim of this study has been to retrospectively assess the usefulness of 111In-DTPAOC scintigraphy in the detection of bone metastases (BM) in patients diagnosed of carcinoid tumour (CaT). Materials and methods: Between June 1995 and April 2003 78 111In-DTPAOC studies were consecutively performed in 58 patients, 31 females and 27 males, 28 to 73 years old, with a histological diagnosis of CaT. Moreover, whole body bone scans (BS) using 99mTc-MDP were performed in 13 of these patients. The patients were classified into three groups: Group A: Initial CaT staging (n = 23); Group B: CaT staging after surgery (n = 14); and Group C: Post-treatment CaT re-staging (n = 29). In this last group, 6 patients of group A and 2 patients of group B were included. In only 2 patients the diagnoses of bone metastases were established before the 111In-DTPAOC scan. Results: Twenty six (44.8%9 of the 58 patients with CaT had metastatic disease: 15 patients with hepatic metastases, associated with BM in 4 of them, 10 patients with hepatic and extrahepatic metastases, abdominal and/or thoracic, associated with BM in 4 and in one patient, the BMs were the only metastases detected. The global incidence of BM in patients diagnosed with CaT was 15.5 % (9/58), whereas the incidence of BM in patients with metastasic disease was 34.6 % (9/26). Significant differences (p = 0.0035) were found on the incidence of BM in patients with or without hepatic metastases. In 4 patients, BMs were detected during the initial staging (group A), whereas in 5 patients, BMs were detected during the post-treatment re-staging (group C). During diagnosis, 4 of the 9 patients with BM had bone pain. BM were multiples in 8 patients, affecting axial skeleton in 4 and axial and appendicular skeleton in 4. One patient had a diffuse infiltration of bone marrow. BS was positive in 8 of the 9 patients with BM. In these 8 patients with abnormal BS, 111In-DTPAOC scintigraphy provides similar information to the BS in one patient, shows a greater number of bone lesions in 3, whereas BS was superior in 5 patients. Four of the patients with BM died between 6 and 47 months after diagnosis (mean: 29.7 months). Conclusions: BMs are preferably located on axial skeleton, can be asymptomatic and are associated with hepatic metastases. Although the 111In-DTPAOC scintigraphy is able to detect some BM earlier than BS, the information provided by both studies is complementary. In patients with CaT, any invasive therapy on the hepatic metastases make it necessary to exclude extrahepatic metastases, including bone ones, and the somatostatin receptor scintigraphy is the diagnostic method of choice (AU)

Congelaciones de manos y pies en un montañero de elite: utilidad de la gammagrafía ósea para predecir el nivel de amputación / Frostbite of the upper and lower limbs in an expert mountain climber: the value of bone scan in the prediction of amputation level

Paciente de 38 años de edad que ingresa a los 10 días de sufrir un accidente por congelación en manos y pies durante la práctica del alpinismo, a unos 8.100 metros de altitud, mientras intentaba alcanzar la cima del K2. Se practica una gammagrafía ósea con 99mTc-MDP en condiciones de asepsia que muestra: En manos: defecto de captación en F3 y porción distal de F2 del 5º dedo de la mano izquierda. Incrementos de captación en la mayoría de dedos de ambas manos, de predominio distal. En pies: hipocaptación en F2 del primer dedo del pie izquierdo y defectos de captación en F3 del 2º dedo del pie izquierdo y en F2 del 1.er dedo y F3 del 2º, 3º y 4º dedos del pie derecho. Como en las manos, existen múltiples incrementos de captación de predominio distal. Las falanges de los dedos con defectos de captación tuvieron que ser amputadas, mientras que aquellas que presentaron incremento de captación curaron con tratamiento conservador. La gammagrafía ósea está indicada en las lesiones por congelación y ayuda a establecer el pronóstico precozmente. (AU)

Estudios tomográficos de normalidad de perfusión miocárdica con 99m Tc-Tetrofosmina. Estudio multicéntrico español (I). Aspectos técnicos: diseño del estudio y control de calidad / Tomographic studies of myocardial perfusion normality with 99mtc-tetrofosmin. spanish multicenter study (i). technical aspects: study design and quality control

Como primera fase de un estudio multicéntrico para la obtención de patrones de normalidad de perfusión miocárdica, en este trabajo se presenta el diseño del estudio y la metodología de control de calidad empleada para garantizar que las gammacámaras cumplieran con unos requisitos mínimos de calidad. En el diseño del estudio se han considerado los siguientes aspectos a fin de garantizar la homogeneidad e intercambiabilidad de resultados: creación y estructuración de un grupo de trabajo, sistema para el intercambio de datos, selección y adquisición de datos, registro y procesado centralizado de los estudios, sistema de valoración y criterios de aceptación de los estudios y la distribución de resultados. Para el control de calidad de la instrumentación se construyeron tres maniquíes, uno para el control del centro de rotación, otro para la comprobación de la uniformidad tomográfica y un tercero que simulaba la forma y posición del ventrículo izquierdo. Los tres maniquíes circularon por todos los centros participantes en este proyecto (18) que correspondían a 19 cámaras, debiendo seguir unas normas estrictas para su utilización. Si algún equipo no cumplía con los criterios establecidos el centro correspondiente era avisado del problema detectado para que procediera a su rectificación. Un vez reparado el defecto se volvía a enviar el conjunto de maniquíes para su verificación. La constancia del centro de rotación se cuantificó midiendo la excentricidad de la órbita, admitiéndose hasta un máximo de 10 por ciento. La uniformidad tomográfica se valoró visualmente teniendo en cuenta tanto el número de cortes con presencia de anillos como su contraste. En las imágenes del maniquí de ventrículo se comprobó la ausencia de artefactos. El centro de rotación fue correcto en todas las gammacámaras excepto en una mientras que la uniformidad tomográfica presento defectos en 6 casos. El maniquí de ventrículo fue siempre correcto. Todos los centros, excepto uno, corrigieron los defectos detectados por lo que pasaron la prueba de aceptación. Los resultados permitieron garantizar la adecuada homogeneidad y calidad instrumental de los estudios generados en este estudio multicéntrico. (AU)

Estudios tomográficos de normalidad de perfusión miocárdica con 99m Tc-Tetrofosmina. Estudio multicéntrico español (II). Aspectos clínicos / Tomographic studies of myocardial perfusion normality with 99mtc-tetrofosmin. spanish multicenter study (ii). clinical aspects

El objetivo fue obtener un número suficiente de Tomogammagrafías Miocárdicas de Perfusión en voluntarios presumiblemente normales, con una probabilidad pretest de padecer enfermedad coronaria menor del 5 por ciento, siguiendo un protocolo corto esfuerzo/reposo con 99mTc-Tetrofosmina, con el fin de constituir un conjunto de estudios de normalidad representativo de la población española. Se estudiaron 169 voluntarios, pertenecientes a 15 centros, divididos en 5 grupos: Grupos 1, 2 y 3 correspondiendo a: varones menores de 30 años (n = 33), entre 30 y 50 años (n = 32) o mayores de 50 años (n = 31); Grupos 4 y 5: mujeres premenopáusicas (n = 38) o postmenopáusicas (n = 35). A todos ellos se les historió y realizó examen físico completo, analítica general, ecocardiografía y prueba de esfuerzo máxima limitada por síntomas, que debieron ser normales. El promedio de la probabilidad pretest de padecer enfermedad coronaria fue de 1,15 ñ 1,07 por ciento. En cada tomogammagrafía se analizaron 24 segmentos que se clasificaron según su captación (1 = normal, 2, 3, 4 = defecto ligero, moderado o severo y 5 = captación nula). Posteriormente, los defectos se agruparon en función del sexo y de su localización. Considerando los estudios en esfuerzo y en reposo (8.112 segmentos), se encontraron únicamente 19 defectos moderados y 75 ligeros, que correspondían a 16 individuos, lo que apoya la 'normalidad' de la muestra estudiada, con una mayor frecuencia de defectos en la pared miocárdica inferior en hombres y anterior en mujeres. Se constituyó un conjunto de estudios de normalidad de Tomogammagrafías miocárdicas de perfusión, siguiendo un protocolo corto esfuerzo/reposo con 99mTc-Tetrofosmina, representativo de la población española (AU)