Variation in training requirements within general surgery: comparison of 23 countries.

Background: Many differences exist in postgraduate surgical training programmes worldwide. The aim of this study was to provide an overview of the training requirements in general surgery across 23 different countries. Methods: A collaborator affiliated with each country collected data from the country's official training body website, where possible. The information collected included: management, teaching, academic and operative competencies, mandatory courses, years of postgraduate training (inclusive of intern years), working-hours regulations, selection process into training and formal examination. Results: Countries included were Australia, Belgium, Canada, Colombia, Denmark, Germany, Greece, Guatemala, India, Ireland, Italy, Kuwait, the Netherlands, New Zealand, Russia, Saudi Arabia, South Africa, South Korea, Sweden, Switzerland, UK, USA and Zambia. Frameworks for defining the outcomes of surgical training have been defined nationally in some countries, with some similarities to those in the UK and Ireland. However, some training programmes remain heterogeneous with regional variation, including those in many European countries. Some countries outline minimum operative case requirement (range 60-1600), mandatory courses, or operative, academic or management competencies. The length of postgraduate training ranges from 4 to 10 years. The maximum hours worked per week ranges from 38 to 88 h, but with no limit in some countries. Conclusion: Countries have specific and often differing requirements of their medical profession. Equivalence in training is granted on political agreements, not healthcare need or competencies acquired during training.

Antecedentes: Existen muchas diferencias entre los programas de formación quirúrgica de posgrado del mundo. El objetivo de este estudio fue proporcionar una visión general de los requisitos formativos en cirugía general en 23 países diferentes. Métodos: En cada uno de los países participantes, un colaborador recopiló datos de la página web del organismo oficial encargado de la formación, si era posible. La información incluyó: gestión, formación, competencias académicas y operatorias, cursos obligatorios, años de formación de postgrado (que incluía el período de internado), regulaciones sobre las horas de trabajo, proceso de selección para la formación y existencia de un examen final. Resultados: Se incluyeron los datos de Australia, Bélgica, Canadá, Colombia, Dinamarca, Alemania, Grecia, Guatemala, India, Irlanda, Italia, Kuwait, Países Bajos, Nueva Zelanda, Rusia, Arabia Saudita, Sudáfrica, Corea del Sur, Suecia, Suiza, Reino Unido, Estados Unidos de América y Zambia. En algunos países existen los marcos normativos para definir los resultados del programa de formación, con ciertas semejanzas a los del Reino Unido e Irlanda. Sin embargo, algunos programas de formación, incluso en muchos países europeos, son muy heterogéneos con variaciones regionales. Pocos países describen el número mínimo de procedimientos quirúrgicos (rango 60 a 1.600), los cursos obligatorios o competencias quirúrgicas, académicos o de gestión exigidos. La duración de la formación postgraduada osciló de los 4 a los 10 años. El número de horas trabajadas máximas por semana oscilaron entre 38 y 88, sin límite en algunos países. Conclusión: Cada país tiene unos requisitos específicos, a menudo diferentes, para la formación de sus médicos. La convalidación se otorga por acuerdos políticos, más que por las necesidades médicas o por las competencias adquiridas durante la formación.

Sensibilidad y especificidad del examen físico para el diagnóstico de apendicitis / Sensitivity an specificity of physical exam for the diagnosis of appendicitis

La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica más común en todo el mundo. En nuestra sala de emergencias, la discriminación inicial para el diagnóstico de la apendicitis se realiza basada únicamente en el examen físico del paciente. El objetivo del estudio es determinar la precisión del examen físico estandarizado para el diagnóstico de apendicitis aguda en el servicio de emergencia del Hospital General San Juan de Dios Diseño, lugar y partcipantes: todos los pacientes mayores de 12 años prospectvamente evaluados de abril a junio 2015 en el servicio de emergencia,cuyo motvo de consulta fue dolor abdominal y sospecha de apendicits. Se documentó la impresión clínica del examinador en base a la anamnesis y elexamen fsico estandarizado, la histopatología de los pacientes operados y el seguimiento a las 48h y a los 30 días de todos los pacientes.Resultados: se evaluaron 85 pacientes. El 61% de los pacientes fueron clasifcados por el investgador sin cuadro clínico de apendicits aguda. La sensibilidaddel examen fsico estandarizado para el diagnóstco de apendicits es de 75%, la especifcidad de 93%, el valor predictvo positvo de 92%, el valorpredictvo negatvo de 79%. El porcentaje de falsos positvos es de 3% y el porcentaje de falsos negatvos es del 12%.Conclusiones: el examen fsico estandarizado no es lo sufcientemente sensible para hacer el diagnóstco de apendicits aguda, por lo que es necesarioagregar estudios complementarios, así como considerar un período de observación intrahospitalaria antes de dar egreso a los pacientes basados únicamenteen el examen fisico.(AU)

Acute appendicits is the most common surgical emergency visit worldwide. In our emergency department, the inital evaluaton for thediagnosis of appendicits is made based solely on the physical examinaton. The aim of the study is to determine the accuracy of standardized physicalexaminaton for the diagnosis of acute appendicits in the emergency department of San Juan de Dios General Hospital.Design, Setng, and Partcipants: All patents over 12 evaluated from April to June 2015 in the emergency department, whose main complaint wasabdominal pain and suspected appendicits. Clinical diagnosis, histopathology and follow-up at 48h and 30 days for all patents were collected.Results: A total of 85 patents were studied, 61% were negatve for appendicits by clinical diagnosis. Standardized physical examinaton for the diagnosisof appendicits has 75% sensitvity, 93%specifcity, 92%positve predictve value, 79% negatve predictve value. The false positve rate is 3% andfalse negatve rate is 12%.Conclusions: the standardized physical examinaton is not sensitve enough for the diagnosis of acute appendicits. It is necessary to consider addingfurther studies as well as an observaton period before hospital discharge.

Niveles de ansiedad de médicos residentes / Anxiety levels in medical residents

Introducción: La residencia médica es un período de riesgo para el desarrollo de problemas de salud mental. Los estudios de ansiedad en residentesson contrastantes; sin embargo, se cree que los niveles de ansiedad son altos ya que los programas se desarrollan en hospitales nacionales que carecende recursos fsicos, materiales y humanos. El objetvo del presente estudio es determinar los niveles de ansiedad en médicos residentes en diferentesespecialidades empleando el cuestonario inventario de la ansiedad rasgo-estado (IDARE).Métodos: Se administró una encuesta electrónica para determinar el nivel de ansiedad en médicos residentes en diferentes especialidades del HospitalGeneral San Juan de Dios.Resultados: Se obtuvieron 132 encuestas para el análisis. La mayoría de los médicos encuestados son hombres (59%), solteros (83%) que no tenendependientes (79%), cursan residencia de cirugía o medicina interna (54%), trabajan más de 80 horas por semana (85%) y viajan menos de una horapara llegar al lugar de residencia (67%). El promedio del nivel de ansiedad-estado de los médicos residentes fue 46.94 puntos, mientras que el nivelpromedio de ansiedad-rasgo fue de 42.77 puntos. El 35% de los residentes poseen niveles de ansiedad medio y 59% altos en el momento de responderla encuesta; y el 56% posee niveles de ansiedad medio y 37% alto generalmente. No se encontró diferencia estadístcamente signifcatva en los nivelesde ansiedad en base a género, estado civil, tpo de residencia, dependientes y horas de tráfco. La única variable asociada con ansiedad fue la cantdadde horas de trabajo por semana.Conclusiones: La mayoría de los residentes encuestados poseen niveles de ansiedad medio-altos, la única variable asociada con niveles de ansiedadfue la cantdad de horas de trabajo por semana.

Background: Medical residency is a risky period for the development of mental health problems. Although anxiety studies in medical residents areinconclusive; we hypothesize anxiety levels in residents are high, since residency programs are developed in community hospitals that lack material andhuman resources. The aim of this study is to determine the levels of anxiety in medical residents of diferent specialtes using the State Trait-AnxietyInventary (STAI).Methods: An electronic poll with STAI was administered to medical residents of diferent specialtes of a tertary referral hospital.Results: We received 132 questonnaires for analysis. Most of the respondents are men (59%), single (83%), without dependents (79%), belong tosurgical or internal medicine residency (54%), work more than 80 hours per week (85%) and travel less than an hour to get to the hospital (67%). Theaverage level of state anxiety of the residents was 46.94 points, while the average level of trait anxiety was 42.77 points. Thirty fve percent of theresidents have medium anxiety levels and 59% high anxiety levels at the tme they answered the inventory; and 56% have medium anxiety levels and37% have high anxiety levels as a trait. We did not found a statstcal diference in anxiety levels based on gender, marital status, and type of residency,number of dependents or number of hours spent in trafc. The only variable that was associated with anxiety was the amount of work hours per week.Conclusions: Most of the residents have medium-high levels of anxiety; the only variable associated with anxiety levels was the amount of work hoursper week