Lipschütz ulcers in twin sisters.

Lipschütz ulcer (LU) is an uncommon condition that usually affects prepubertal and pubertal girls. It can be misdiagnosed as a sexually transmitted disease or even as a sign of child abuse, causing great anxiety to patients and their families. We present two cases of LU consecutively affecting twin sisters. To our knowledge, this is the first case in two family members, supporting infectious transmission. We propose airborne transmission as the most probable cause in our cases.

Facial angiofibromas treated with topical rapamycin: an excellent choice with fast response.

Tuberous sclerosis (TS) is the second most common genodermatosis in our country and one of its main characteristics is the presence of facial angiofibromas. These benign tumors can be really bothersome for some patients and there is not a gold-standard treatment. Laser therapy has been used with good responses but it is a painful option and recurrence is guaranteed. TS develops as a result of a mutation of one of two genes, TSC1 or TSC2, which encode for hamartin and tuberin, respectively. TSC1 and TSC2 are tumor suppressors that inhibit mTOR, which if mutated results in mTOR activation, leading to an increase in protein translation. This eventually induces formation of hamartomatous tumors in patients with TSC. Oral rapamycin had been reported to be effective for the treatment of various tumors, apparently because of its action of inhibiting the m-TOR complex. Recently it has been suggested that the drug may be effective when applied topically. We report the 6th case of facial AF treated with topical rapamycin, 1 percent, once per day. An excellent response was achieved surprisingly rapidly. We propose this option as a safe and effective therapy.

Focal skin toxicity related to methotrexate sparing psoriatic plaques.

Methotrexate (MTX) is an antimetabolite and antifolate drug used in the treatment of cancer and autoimmune diseases. MTX inhibits DNA synthesis by competitive inhibition of dihydrofolate reductase in immunologically active cells. It also decreases inflammation by other mechanisms. Cutaneous toxicity is usually dose-related and generally occurs when recommended guidelines are ignored or there is a decrease in renal excretion. Self-medication is a problem with unknown prevalence. Signs of MTX toxicity include bone marrow suppression, hepatotoxicity, and mucocutaneous toxicity. Painful erosions of psoriatic plaques and, less commonly, erosions in patients without psoriasis have been reported as an early sign of MTX toxicity. To our knowledge, this is the first case of skin toxicity related to MTX that affected the normal skin and spared the psoriatic plaques.

Manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba / Management of Open Tibial Fractures in Cuba

Introducción: Las fracturas abiertas de tibia son un subconjunto de la carga de traumatismos en América Latina. Se examinaron cuestiones relacionadas con el tratamiento potencialmente críticas en Cuba, país con recursos limitados, pero con un programa nacional de salud estandarizado, coherencia en educación y similitudes de programas de posgrado. Objetivos: Describir los patrones de tratamiento de la fractura abierta de tibia en Cuba, y comparar las características del manejo agudo y tardío en siete provincias del país. Métodos: Se encuestaron 67 cirujanos ortopédicos para evaluar cuatro aspectos en el tratamiento de la fractura abierta: profilaxis antibiótica, irrigación y desbridamiento, estabilización y tratamiento de heridas. Se utilizó el método de muestreo por conveniencia para identificar a los cirujanos y el análisis se realizó mediante la prueba exacta de Fisher (p < 0,05). Resultados: Se administraron antibióticos posoperatorios durante más de 72 horas para las fracturas GA-I/II (49 por ciento) y las fracturas GA-III (70 por ciento). Los cirujanos de La Habana (n= 32) utilizaron con más frecuencia la fijación interna primaria para las fracturas GA-I/II, que los cirujanos en las restantes provincias (n= 35) (64,3 porciento vs. 30,3 por ciento, p= 0,008). Los cirujanos de otras provincias realizaron cierre primario en el momento de la fijación definitiva de fracturas GA-I /II con más frecuencia que los de La Habana (62,9 por ciento vs. 32,3 por ciento, p= 0,013). Para fracturas GA-III, la mayoría de los cirujanos habaneros (88,6 %), al igual que los de las restantes provincias (96,8 por ciento) prefirieron realizar cierre diferido.Conclusiones: El tratamiento de fracturas abiertas de tibia en Cuba es generalmente consistente con otros países de América Latina. Se describen las características del manejo de fracturas abiertas de tibia en Cuba y se comparan las diferencias en los métodos de estabilización y tratamiento de heridas entre provincias, lo cual resulta útil para evaluar si son resultado de diferencias en la práctica quirúrgica, o en la disponibilidad de recursos. Esto representa una ayuda al abordar las formas de optimizar la atención al paciente, a través de la capacitación especializada y la asignación de los recursos(AU)

Introduction: Open tibia fractures are a significant subset of the overall trauma burden in Latin America. Latin American countries vary in their access to orthopaedic care resources, and country-specific orthopaedic recommendations are necessary. Cuba, a country with limited resources, has a standardized national health program, consistencies in education, and similarities across post-graduate training programs. This study aimed to identify management preferences for open tibia factures in Cuba. Objectives: To describe the treatment of open tibial fractures in Cuba, and to compare the characteristics of acute and delayed management across seven Cuban provinces. Methods: Sixty-seven orthopaedic surgeons were surveyed to evaluate four aspects of open fracture management, regarding antibiotic prophylaxis, irrigation and debridement, stabilization, and wound management. The convenience sampling method was used to identify surgeons and the analysis was performed using Fisher's exact test (p <0.05). Results: Postoperative antibiotics were administered for more than 72 hours for GA-I / II fractures (49 pecent) and GA-III fractures (70 percent). Surgeons in Havana (n = 32) used primary internal fixation for GA-I / II fractures more frequently than surgeons in the remaining provinces (n = 35) (64.3 pecent vs. 30.3 percent p = 0.008). Surgeons from other provinces performed primary closure at the time of definitive fixation of GA-I / II fractures more frequently than those from Havana (62.9 percent vs. 32.3 percent, p = 0.013). For GA-III fractures, the majority of Havana surgeons (88.6 percent), as well as those of the remaining provinces (96.8 percent) preferred to perform deferred closure. Conclusions: The treatment of open tibial fractures in Cuba is generally consistent with other Latin American countries. The characteristics of the management of open tibial fractures in Cuba are described and differences in wound stabilization and treatment methods between provinces are compared, which is useful to assess whether they are the result of differences in surgical practice, or in availability of resources. This is helpful in addressing ways to optimize patient care through specialized training and resource allocation(AU)

Enclavijado intramedular de radio a cielo cerrado: presentación de un caso / Intramedullary nailing of closed radio: report of a case

Se realiza un estudio de caso donde se presenta un paciente de 13 años de edad, sexo masculino, con antecedentes de salud aparentes, que sufre fractura de radio y cúbito, intervenido por proceder quirúrgico mínimo invasivo de radio con técnica de enclavijado endomedular a cielo cerrado. Se muestran ventajas del método así como su realización. Sepropone con este material recomendar dicho tratamiento en fracturas inestables de antebrazo en niños por su sencillez y pocas complicaciones (AU)

A case report is presented, patient with 13 year old male with a history of apparent health, suffered fracture of the radius and ulna, operated by minimally invasive surgical procedure of radio using intramedullary nailing technique with closed sky. Advantages of the method are shown and their implementation. This material is proposed to recommend such treatment in unstable fractures of the forearm on children because of their simplicity and low complication rate

Luxación aislada de radio: presentación de un caso / Dislocation of radius alone: A case report

Se realiza un estudio de caso, donde se presenta una intervención quirúrgica realizada a una paciente de 7 años de edad con antecedentes aparentes de salud y de haber sufrido lesión traumática no precisada del codo derecho dos meses anterior al diagnóstico, que conlleva a una disminución de la flexión aguda del codo, luego de realizar examen físico y estudios radiográficos se arriba al diagnóstico de luxación anterior aislada de la cabeza radial derecha que por su frecuencia rara es motivo de exposición en este estudio donde se explica el tipo de intervención llevada a cabo así como su resultado final(AU)

A case study is done , presenting an intervention surgery performed on a 7-year-old with a history apparent health and have suffered traumatic injury of unspecified right elbow two months before the diagnosis, which leads to adecreased acute elbow flexion after conducting a physical examination and radiographic studies are up to the diagnosis of anterior isolated dislocation from the right radial head which is why its rare frequency exposure in this study that explains the type of intervention conducted and its outcome.

Raquitismo: presentación de un caso / Rickets: case report

Se presenta un paciente de 3 años de edad con antecedente aparente de salud, procedencia rural e historia previa de ingresos en el Hospital Pediátrico Docente Pedro Agustín Pérez de Guantánamo, por sepsis respiratoria y bajo peso desde los 18 meses. Se valora a partir de su último ingreso por síndrome febril inespecífico, deformidad de rodillas asociadas a una talla baja para su edad y bajo peso. Luego de realizar un examen médico y de laboratorio, se llega a la conclusión de que existe presencia de raquitismo. Por lo infrecuente de esta enfermedad motiva realizar la exposición de este trabajo para conocimiento de ortopedistas y pediatras (AU)

Tumor de células gigantes: informe de un caso / Giant cell tumor

Se realiza la presentación de un caso que a través del diagnóstico clínico, radiológico e histológico se detecta en paciente masculino, de 8 años un tumor de células gigantes tipo tres en la clasificación de Campanacci y Baldini, con mal aspecto, localizado en el extremo distal del radio izquierdo con más de 10 años de evolución. Se le realiza una amputación supracondilea del brazo izquierdo. La evolución es observada durante un período de 2 años con ausencia de recidiva tumoral (AU)

Exantema fijo medicamentoso / Fixed drug eruption

No disponible

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Condiciones de eficiencia de los servicios de atención al adolescente / Conditions of effectiveness at Health Care Services for adolescent. IMSS, Jalisco area delegation

Material y método: estudio transversal descriptivo, mediante un instrumento basado en el cuestionario Evaluación de las condiciones de eficiencia de la Organización Panamericana de la Salud, enviado a 100 unidades de medicina familiar para hacer un inventario diagnóstico que incluyó programación y administración, educación para la salud, servicios a la comunidad, participación comunitaria, personal y recursos materiales. Resultados: de 14 actividades posibles, 15 por ciento de las 58 unidades que respondieron el cuestionario aún no realizaba alguna, 44.8 por ciento entre una y tres, 37.8 por ciento entre cuatro y nueve y sólo 1.7 por ciento realizó 10 actividades. En cinco actividades hubo asociación significativa entre el trabajo con adolescentes y la ubicación de las unidades (metropolitana, foránea), y en seis actividades con capacitación del personal. Conclusiones: este instrumento simplificado hizo posible hacer un diagnóstico inicial, base para el seguimiento del programa. Los hallazgos muestran los rezagos de las poblaciones lejanas a la metrópoli, pero no explican las similitudes. La capacitación del personal no ha sido determinante para las actividades con adolescentes.

La tomografía computada en el diagnóstico de los meningiomas / Computed tomography in the diagnosis of meningiomas

Se revisaron un total de 210 tomografías con diagnóstico de meningioma, de las cuales se efectúa una estricta depuración, ya que todas aquellas sin expediente completo o bien sin comprobación así como aquellas tomografías de pacientes operados, fueron eliminadas con la finalidad de observar el comportamiento de los meningiomas a través de la T.C. De los 95 probables, en 77 se comprobó el diagnóstico de meningioma, obteniéndose una certeza diagnóstica del 96.1%; en cuanto a su densidad en el estudio simple, se pudo corroborar que el 74% eran hiperdensos; en relación al edema, se comprobó que debido a su lento crecimiento, son tumores con pobre producción del mismo, hallazgo encontrado en casi el 70%. La utilización del contraste fue de gran utilidad para establecer el grado de vascularidad así como la extensión real de la masa; en el 85% el reforzamiento fue homogéneo