Measles outbreak in a tertiary level hospital, Porto, Portugal, 2018: challenges in the post-elimination era.

A measles outbreak has been occurring in a healthcare setting in Porto, Portugal, since early March 2018, posing public health challenges for a central hospital and the community. Up to 22 April, 96 cases were confirmed, 67 in vaccinated healthcare workers, mostly between 18-39 years old. Following identification of the first cases, control measures were rapidly implemented. Concomitantly, other measles cases were notified in the Northern Region of the country. No common epidemiological link was identified.

Toxoplasmosis-associated IRIS involving the CNS: a case report with longitudinal analysis of T cell subsets.

BACKGROUND: HIV-infected patients may present an unforeseen clinical worsening after initiating antiretroviral therapy known as immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS). This syndrome is characterized by a heightened inflammatory response toward infectious or non-infectious triggers, and it may affect different organs. Diagnosis of IRIS involving the central nervous system (CNS-IRIS) is challenging due to heterogeneous manifestations, absence of biomarkers to identify this condition, risk of long-term sequelae and high mortality. Hence, a deeper knowledge of CNS-IRIS pathogenesis is needed. CASE PRESENTATION: A 37-year-old man was diagnosed with AIDS and cerebral toxoplasmosis. Anti-toxoplasma treatment was initiated immediately, followed by active antiretroviral therapy (HAART) 1 month later. At 2 months of HAART, he presented with progressive hyposensitivity of the right lower limb associated with brain and dorsal spinal cord lesions, compatible with paradoxical toxoplasmosis-associated CNS-IRIS, a condition with very few reported cases. A stereotactic biopsy was planned but was postponed based on its inherent risks. Patient showed clinical improvement with no requirement of corticosteroid therapy. Routine laboratorial analysis was complemented with longitudinal evaluation of blood T cell subsets at 0, 1, 2, 3 and 6 months upon HAART initiation. A control group composed by 9 HIV-infected patients from the same hospital but with no IRIS was analysed for comparison. The CNS-IRIS patient showed lower percentage of memory CD4+ T cells and higher percentage of activated CD4+ T cells at HAART initiation. The percentage of memory CD4+ T cells drastically increased at 1 month after HAART initiation and became higher in comparison to the control group until clinical recovery onset; the percentage of memory CD8+ T cells was consistently lower throughout follow-up. Interestingly, the percentage of regulatory T cells (Treg) on the CNS-IRIS patient reached a minimum around 1 month before symptoms onset. CONCLUSION: Although both stereotactic biopsies and steroid therapy might be of use in CNS-IRIS cases and should be considered for these patients, they might be unnecessary to achieve clinical improvement as shown in this case. Immunological characterization of more CNS-IRIS cases is essential to shed some light on the pathogenesis of this condition.

Predictors of atrial fibrillation detection in embolic stroke of undetermined source patients with implantable loop recorder.

Background: Covert atrial fibrillation (AF) is a predominant aetiology of embolic stroke of undetermined source (ESUS). Evidence suggested that AF is more frequently detected by implantable loop recorder (ILR) than by conventional monitoring. However, the predictive factors associated with occult AF detected using ILRs are not well established yet. In this study we aim to investigate the predictors of AF detection in patients with ESUS undergoing an ILR. Methods: This observational multi-centre study included consecutive ESUS patients who underwent ILR implantation. The infarcts were divided in deep, cortical infarcts or both. The infarction sites were categorized as anterior and middle cerebral artery, posterior cerebral artery with and without brainstem/cerebellum involvement. Multivariable logistic regression analysis was performed to investigate variables associated with AF detection. Results: Overall, 3,000 patients were initially identified. However, in total, 127 patients who consecutively underwent ILR implantation were included in our analysis. AF was detected in 33 (26%) out of 127 patients. The median follow-up was 411 days. There were no significant differences in clinical characteristics and comorbidities between patients with and without AF detected. AF was detected more often after posterior cerebral artery infarct with brainstem/cerebellum involvement (p < 0.001) whereas less often after infarction in the anterior and middle cerebral artery (p = 0.021). Multivariable regression analysis demonstrated that posterior cerebral artery infarct with brainstem/cerebellum involvement was an independent predictor of AF detection. Conclusion: Our study showed that posterior circulation infarcts with brainstem/cerebellum involvement are associated with AF detection in ESUS patients undergoing ILR. Larger prospective studies are needed to validate our findings.

Palliative medicine in the emergency department: symptom control and aggressive care.

OBJECTIVES: Identifying the prevalence of palliative care (PC) needs among patients who die at the emergency department (ED) and to assess symptom control and aggressiveness of care. METHODS: We conducted a decedent cohort study of adults deceased at the ED of a Portuguese teaching hospital in 2016. PC needs were identified using the National Hospice Organization terminality criteria and comorbidities measurement by the Charlson's Index. RESULTS: 384 adults died at the ED (median age 82 (IQR 72-89) years) and 78.4% (95% CI 73.9% to 82.2%) presented PC needs. Only 3.0% (n=9) were referred to the hospital PC team. 64.5%, 38.9% and 57.5% experienced dyspnoea, pain and confusion, respectively. Dyspnoea was commonly medicated (92%), against 56% for pain and 8% for confusion. Only 6.3% of the patients were spared from aggressive interventions, namely blood collection (86.0%) or intravenous fluid therapy (63.5%). The burden of aggressive interventions was similar between those with or without withhold cardiopulmonary resuscitation order (median 3 (2-4) vs 3 (2-5)), p=0.082. CONCLUSIONS: Nearly four out of five adults who died at the ED had PC needs at the time of admission. Most experienced poor symptom control and care aggressiveness in their last hours of life and were mostly unknown to the PC team. The findings urge improvements in the care provided to patients with PC needs at the ED, focusing on patient well-being and increased PC referral.

Comparison of refractive and visual outcomes of 3 presbyopia-correcting intraocular lenses.

PURPOSE: To evaluate and compare the clinical outcomes after cataract surgery with implantation of 3 types of trifocal diffractive intraocular lenses (IOLs). SETTING: Hospital da Luz, Lisbon, Portugal. DESIGN: Prospective comparative case series. METHODS: Patients undergoing phacoemulsification cataract surgery with implantation of 1 of the 3 trifocal IOLs were enrolled: TECNIS Synergy (Synergy group, 30 patients), Acrysof PanOptix (PanOptix group, 30 patients), and POD F (Finevision group, 30 patients). The outcomes of distance, intermediate, and near visual acuity (VA), refraction, defocus curve, photic phenomena, and spectacle independence were evaluated at the 3-month follow-up. RESULTS: 180 eyes of 90 patients were enrolled. No statistically significant differences were found between groups in monocular distance-corrected intermediate (Synergy group 0.04 ± 0.11, PanOptix group 0.05 ± 0.09, and Finevision group 0.08 ± 0.10; P = .107) and near VA (0.01 ± 0.08, 0.01 ± 0.06, and 0.04 ± 0.10, respectively; P = .186). Similarly, no statistically significant differences among groups were found in binocular uncorrected distance (P = .572), near (P = .929), and intermediate VA (P = .327). By contrast, statistically significant differences between groups were found in the visual acuity for the vergence demands of -0.50, -1.00, -2.00, -3.50, and -4.00 diopters (P ≤ .045). No statistically significant differences among groups were found in the frequency, severity, and bothersomeness of different disturbing visual symptoms, including glare and halos (P ≥ .129). More than 87 (96%) of patients in all groups did not require the use of spectacles at any distance postoperatively. CONCLUSIONS: The 3 trifocal IOLs evaluated provided an effective visual rehabilitation with minimal incidence of photic phenomena. A trend to obtain a wider range of functional focus was observed with the TECNIS Synergy IOL.

Do orthodontists recommend Class II treatment according to evidence-based knowledge? / Os ortodontistas recomendam o tratamento das más oclusões de Classe II de acordo com os conceitos científicos atuais?

Introduction: The adequate indications for the timing of treatment for Class II malocclusion are mandatory for the ethical and efficient practice of orthodontics, but clinicians are reluctant to accept new information that contradicts their preferred method of treatment. Objective: The aim of this investigation was to assess the agreement regarding the indications for Class II malocclusion interceptive therapy between a group of international opinion-makers on early treatment and a group of orthodontists and to compare their treatment indications with the current evidence-based knowledge. Material and method: An electronic survey containing photographs of mild, moderate and severe Class II malocclusions in children was sent to two panels of experts. Panel 1 (n=28) was composed of international orthodontists who had authored world-class publications on early orthodontic treatment, and Panel 2 (n=261) was composed of clinical orthodontists. Based on a 5-point Likert-type scale, the orthodontists selected their therapy option for each of the 9 Class II malocclusion cases. Result: The Class II malocclusion treatment recommendations of Panel 2 were significantly different from those offered by Panel 1 with a skew of at least 1 scale point toward earlier treatment. The Class II malocclusion treatment recommendations of the members of Panel 1 members were in accordance with contemporary evidence-based knowledge. Conclusion: Class II malocclusion overtreatment appears to be the tendency among clinical orthodontists but not among orthodontists who are academically involved with early treatment. There is a gap between the scientific knowledge and the practices of orthodontists.

Introdução: A indicação correta da época de tratamento de uma má oclusão de Classe II é essencial para o exercício ético e eficiente da Ortodontia, mas os clínicos são resistentes em aceitar novos conceitos que contradizem seus métodos preferidos de tratamento. Objetivo: Avaliar a concordância na indicação de tratamento interceptor das más oclusões de Classe II entre um grupo de formadores de opinião em nível internacional e um grupo de ortodontistas clínicos, e comparar a indicação de tratamento com os conceitos científicos contemporâneos. Material e método: Um questionário eletrônico composto por fotografias representativas de diversos graus de gravidade no acometimento da má oclusão de Classe II em crianças foi enviado a dois painéis de especialistas. Painel 1 (n=28) foi composto por ortodontistas internacionais autores de artigos científicos em revistas de elevado impacto, e o Painel 2 (n=261) foi composto por ortodontistas clínicos. Baseando-se em uma escala de Likert de 5 pontos, os ortodontistas indicaram suas opções de tratamento para cada um dos 9 casos apresentados. Resultado: As indicações de tratamento do Painel 2 foram estatisticamente diferentes daquelas ofertadas pelo Painel 1, com pelo menos 1 ponto de divergência no sentido de tratamento mais precoce. A indicação de tratamento ortodôntico interceptor do Painel 1 está de acordo com os conceitos científicos atuais. Conclusão: Tratamento muito precoce parece ser a tendência de conduta entre os ortodontistas clínicos, mas não entre os ortodontistas que estão academicamente envolvidos com a interceptação ortodôntica. Existe uma lacuna entre o conhecimento científico e a prática da Ortodontia.

Prevenção de reabsorção cervicalno clareamento em dentesdespolpados: relato de casoclínico / Cervical resorption prevention inbleaching of pulpless teeth: casereport

O presente artigo tem como objetivo apresentar um caso clínicode clareamento de dente despolpado, seguindo critérios que evitam a reabsorçãocervical. Durante o clareamento de dentes despolpados, pode haver extravazamentode material para o ligamento periodontal e propiciar a reabsorção óssea eradicular, que, muitas vezes, é assintomática. Em função da busca constante pordentes brancos e estéticos, deve existir a preocupação do cirurgião-dentista emconhecer a prevalência, etiologia, formas de prevenção e tipos de tratamento dareabsorção cervical

During the bleaching of pulplesstooth can occur penetration of the bleaching agentfor the periodontal ligament and can cause theresorption of the bone and the root, sometimesit is an asymptomatic pathology. In function ofthe constant search for white and aesthetic tooththe concern of the surgeon-dentist in knowing theprevalence must exist, characteristics of the alteration,etiology, forms of prevention and types oftreatment of the cervical resorption. The presentarticle had as objective to present a clinical caseof bleaching of pulpless tooth, following criteriathat prevent the cervical resorption

Mordida de Brodie: relato de caso / Brodie Bite: interceptive and corrective approach of a challenging malocclusion - case report

A mordida cruzada posterior completa por vestibular, conhecida como mordida de Brodie, é uma má oclusão rara e com indicação clara de abordagem interceptora. Entretanto, os desafios encontrados durante a terapia deste tipo de má oclusão são inúmeros, especialmente a elevada taxa de recidiva e as limitações mecânicas inerentes à expansão mandibular e contração maxilar. Este artigo apresenta um caso clínico que ilustra a abordagem interceptora e corretiva de uma mordida de Brodie, associada a uma má oclusão de Classe II, mordida profunda de uma criança de 7 anos de idade, com o objetivo de contribuir na terapia de casos semelhantes. Uma reflexão acerca da eficácia e eficiência da interceptação das mordidas cruzadas posteriores vestibulares é também apresentada

Posterior buccal cross bite, also called scissors bite or Brodie bite, is a rare malocclusion with clear indication of interceptive approach. However, several challenges are found during its treatment, specially the high relapse rate and the mechanical limitations of expanding mandibular arch and contracting maxillary arch. Therefore, this paper reports the orthodontic interceptive and corrective treatment of 7 year-old girl, with a Class II, deep bite, Brodie bite. A reflection about effectiveness and efficiency of such therapy was also presented.

Fatores de risco para as complicações após apendicectomias em adultos / Risk factors for complications after appendectomy in adults

OBJETIVO: Definir os fatores de risco para as complicações após as apendicectomias em adultos. INTRODUÇÃO: os fatores de risco que levam as complicações após as apendicectomias são ainda pouco conhecidos. Sua definição pré-operatória é importante na diminuição da morbi-mortalidade pós-operatória. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 500 pacientes submetidos à apendicectomia no Hospital Regional da Asa Norte entre os anos de 2003 e 2004. Estes foram avaliados quanto à idade, sexo, duração dos sintomas até a procura por assistência médica, presença de febre, características da dor abdominal, hemograma, tempo de admissão até a operação, co-morbidades, incisões utilizadas nas operações, achados operatórios, utilização de drenos, complicações pós-operatórias e dias de internação hospitalar. Foram utilizadas análises de regressões logísticas para predizer e quantificar os fatores de risco para as complicações após as operações. RESULTADOS: As chances de complicações foram maiores no gênero feminino (OR=1,97, 95 por cento, IC-1,19-3,13), na apendicite perfurada (OR=4,67, 95 por cento, IC-2,43-8,94), na apendicite sem perfuração (OR=3,32, 95 por cento, IC-1,72-6,38), naqueles pacientes submetidos à drenagem abdominal (OR=17,54, 95 por cento,IC-4,83-63,77) ou com ASA II (OR=1,53, 95 por cento, IC 2,52-15,89). As infecções do sítio cirúrgico e os abscessos intra-abdominais foram os principais fatores de morbidade. A mortalidade foi nula. CONCLUSÕES: A análise de regressão logística multivariável demonstrou que o gênero, a necrose apendicular, a drenagem da cavidade abdominal e a classificação de ASA contribuíram para o aumento das complicações pós-operatórias dos pacientes submetidos às apendicectomias.

BACKGROUND: Risk factors for adverse outcomes after the surgical treatment of appendicitis in adults are poorly defined. Accurate presurgical assessment of the risk of preoperative complications and mortality is important in planning surgical therapy. METHODS: All patients undergoing surgical intervention for appendicitis from January 2003 and January 2004 were selected for study. Independent variables examined included 11 putative preoperative risk factors and 4 intraoperative process measures. Dependents variables were complications. Stepwise logistic regression analysis was used for construct models predicting complications. RESULTS: There was a high risk in female (OR=1,97, 95 percent, IC-1,19-3,13), in appendix with perforation (OR=4,67 95 percent, IC-2,43-8,94), appendix without perforation (OR=3,32, 95 percent, IC-1,72-6,38), drainage (OR=17,54, 95 percent,IC-4,83-63,77) and ASA II (OR=1,53, 95 percent, IC 2,52-15,89). CONCLUSION: Four factors, in the logistic regression analysis, predicted a high risk of complications after the surgical treatment of appendicitis: female, necrosis with or without ruptured appendix, drainage and ASA Class II.

Complicações das operações de reconstrução do trânsito intestinal / Complications of the operations of reconstruction of the intestinal transit

Introdução: a reconstrução do trânsito intestinal acarreta elevados índices de morbimortalidade, dependente do procedimento realizado na operação inicial, da técnica operatória necessária na reconstituição do trânsito intestinal e dos fatores de risco inerentes ao paciente. Objetivos: determinar as características demográficas dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal, analisar as operações realizadas e as complicações delas decorrentes. Métodos: análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal no Hospital Regional da Asa Norte em um período de 4 anos (2001-2004). Resultados: foram incluídos 70 pacientes, sendo 34por cento mulheres e 66por cento homens, com idade média de 42,5 anos. A cirurgia tipo Hartmann foi o motivo para a reconstrução do trânsito intestinal em 45,7por cento dos pacientes. A anastomose término-terminal foi realizada em 70por cento dos casos. Intercorrências clínicas ocorreram em 54por cento dos pacientes e incluíram íleo paralítico (11,4por cento), vômitos(21,4por cento), diarréia (7,1por cento) e febre (7,1por cento). Dentre as intercorrências cirúrgicas podemos citar a infecção (11,4por cento) e a deiscência de ferida operatória (5,7por cento), evisceração (2,8por cento), formação de fístula (2,8por cento) e o abscesso intra-cavitário (1,4por cento). Não houve óbitos. Conclusão: a operação para reconstrução do trânsito intestinal não é desprovida de complicações. Desta forma, é necessário uma indicação precisa para a realização da colostomia.

Fatores de risco para as complicações após apendicectomias em adultos / Risk factors for complications after appendectomy in adults

Objetivo: Definir os fatores de risco para as complicações após as apendicectomias em adultos. Introdução: os fatores de risco que levam as complicações após as apendicectomias são ainda pouco conhecidos. Sua definição pré-operatória é importante na diminuição da morbi-mortalidade pós-operatória. Métodos: Estudo retrospectivo de 500 pacientes submetidos à apendicectomia no Hospital Regional da Asa Norte entre os anos de 2003 e 2004. Estes foram avaliados quanto à idade, sexo, duração dos sintomas até a procura por assistência médica, presença de febre, características da dor abdominal, hemograma, tempo de admissão até a operação, co-morbidades, incisões utilizadas nas operações, achados operatórios, utilização de drenos, complicações pós-operatórias e dias de internação hospitalar. Foram utilizadas análises de regressões logísticas para predizer e quantificar os fatores de risco para as complicações após as operações. Resultados: As chances de complicações foram maiores no gênero feminino (OR=1,97, 95por cento, IC-1,19-3,13), na apendicite perfurada (OR=4,67, 95por cento, IC-2,43-8,94), na apendicite sem perfuração (OR=3,32, 95por cento, IC-1,72-6,38), naqueles pacientes submetidos à drenagem abdominal (OR=17,54, 95por cento,IC-4,83-63,77) ou com ASA II (OR=1,53, 95por cento, IC 2,52-15,89). As infecções do sítio cirúrgico e os abscessos intra-abdominais foram os principais fatores de morbidade. A mortalidade foi nula. Conclusões: A análise de regressão logística multivariável demonstrou que o gênero, a necrose apendicular, a drenagem da cavidade abdominal e a classificação de ASA contribuíram para o aumento das complicações pós-operatórias dos pacientes submetidos às apendicectomias.(AU)

Complicações das operações de reconstrução do trânsito intestinal / Complications of the operations of reconstruction of the intestinal transit

Introdução: a reconstrução do trânsito intestinal acarreta elevados índices de morbimortalidade, dependente do procedimento realizado na operação inicial, da técnica operatória necessária na reconstituição do trânsito intestinal e dos fatores de risco inerentes ao paciente. Objetivos: determinar as características demográficas dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal, analisar as operações realizadas e as complicações delas decorrentes. Métodos: análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes submetidos à reconstrução de trânsito intestinal no Hospital Regional da Asa Norte em um período de 4 anos (2001-2004). Resultados: foram incluídos 70 pacientes, sendo 34por cento mulheres e 66por cento homens, com idade média de 42,5 anos. A cirurgia tipo Hartmann foi o motivo para a reconstrução do trânsito intestinal em 45,7por cento dos pacientes. A anastomose término-terminal foi realizada em 70por cento dos casos. Intercorrências clínicas ocorreram em 54por cento dos pacientes e incluíram íleo paralítico (11,4por cento), vômitos(21,4por cento), diarréia (7,1por cento) e febre (7,1por cento). Dentre as intercorrências cirúrgicas podemos citar a infecção (11,4por cento) e a deiscência de ferida operatória (5,7por cento), evisceração (2,8por cento), formação de fístula (2,8por cento) e o abscesso intra-cavitário (1,4por cento). Não houve óbitos. Conclusão: a operação para reconstrução do trânsito intestinal não é desprovida de complicações. Desta forma, é necessário uma indicação precisa para a realização da colostomia.(AU)