[The impact of gestational diabetes on the mother and her child: what strategies can we propose?] / Impact du diabète gestationnel sur la mère et l'enfant : quelles stratégies proposer ?

Gestational diabetes is often considered as a diagnosis that affects maternal and offspring health exclusively during pregnancy. However, we now know that there are also medium- and long-term risks beyond pregnancy for the mother and the child. Lifestyle changes have been proven to be effective, but they are still a major challenge for young women with no previous health problems and a busy schedule. However, it is also a time that can be seen as an opportunity to take care of one's health in a more global perspective including also transgenerational aspects. This article describes the medium- and long-term issues at stake, but above all the different ways to approach them.

Le diabète gestationnel (DG) reste souvent considéré comme un diagnostic qui n'impacte que le moment de la grossesse. Or, nous savons aujourd'hui qu'il représente aussi des risques au-delà de la grossesse, et ce pour la mère comme pour l'enfant, à moyen et long termes. Si les modifications du style de vie ont fait leurs preuves, elles restent néanmoins un enjeu de taille chez des jeunes femmes a priori sans antécédents de problèmes de santé et avec un emploi du temps bien chargé. Néanmoins, cette situation peut aussi être vue comme une opportunité de prendre soin de sa santé dans sa globalité et dans une perspective transgénérationnelle. Cet article s'attache à décrire les enjeux à moyen et long termes d'un DG mais surtout les moyens pour y faire face.

[The metabolic impact of fiber in gestational diabetes]. / Impact métabolique des fibres en cas de diabète gestationnel.

An adequate fiber intake is recommended for pregnant women, with or without gestational diabetes, similarly to the general population. Due to the lack of precise data on the composition of fiber in foods, dietary advices are not specific. Their objective is to increase the overall fiber consumption, ideally up to a daily consumption of 28g. Fiber intake has diverse effects and it is predominantly the intake of the viscous soluble fibers that improves the glycemic profile. In the case of gestational diabetes, supplementation with fiber products can be of interest in addition to the dietary recommendations to improve the postprandial glycemic profiles. More precise information on the impact of foods according to their fiber composition is needed to optimize the dietary advice.

Une consommation suffisante de fibres fait partie des recommandations pour les femmes enceintes, avec ou sans diabète gestationnel, tout comme pour la population générale. Par manque de données précises sur la composition des fibres des aliments, les conseils alimentaires se trouvent être peu spécifiques, avec pour objectif d'augmenter la consommation de manière générale à 28 g par jour. Les fibres ont des effets divers, et ce sont surtout les fibres solubles visqueuses qui améliorent le profil glycémique. En cas de diabète gestationnel, une supplémentation est intéressante pour limiter les élévations glycémiques, en plus des conseils pour majorer les fibres de manière générale dans l'alimentation. Plus de détails sur l'impact des aliments en fonction de leur composition en fibres sont nécessaires pour optimiser les conseils alimentaires.

[Continuous glucose monitoring Respective roles of healthcare professionals and quick interpretation guide]. / Mesure continue du glucose - Rôles respectifs des personnels de santé et guide d'interprétation rapide.

The use of continuous interstitial glucose measurement systems (CGM) has revolutionized the management of patients with diabetes for 15 years. This is true both for professional use (diagnostic CGM) and personal use for patients (therapeutic CGM). The role of health professionals - general practitioners, diabetologists, nurses, dieticians - is important to coordinate, with a specific role for each. The clinical situations are all different and the systematic analysis of the data has ideally to be carried out with the participation of the patient. These devices allow significant improvements in glycemic control, making this technology one of the most important advances in diabetes for many years.

L'utilisation des systèmes de mesure continue du glucose interstitiel (CGM) révolutionne la prise en charge des patients avec diabète depuis 15 ans, cela aussi bien pour l'usage professionnel (CGM diagnostique) que personnel pour le patient avec diabète de type 1 ou 2 (CGM thérapeutique). Le rôle des différents professionnels de la santé ­ médecins, infirmier-ère-s, diététicien-nes ­ est important à coordonner, avec un rôle possiblement spécifique de chacun. Les situations cliniques sont diverses et l'analyse systématique des données doit s'effectuer idéalement avec la participation du patient. Ces dispositifs permettent des améliorations importantes de l'équilibre glycémique faisant de cette technologie l'une des avancées les plus importantes en diabétologie depuis de très nombreuses années.

[What is the place of a low carbohydrate or low glycemic index diet in gestational diabetes treatment?] / Quelle place pour une alimentation low-carb ou à index glycémique bas dans le diabète gestationnel ?

There is no real consensus on the ideal nutritional approach to recommend for gestational diabetes (GDM) treatment. A carbohydrates reduction (low-carb) is frequently suggested, although many studies have not found any consistent beneficial effects. On the other hand, according to recent meta-analyses, a low glycemic index (GI) diet would have favorable effects for the mother and the child. Although the clinical and practical value of GI is still being studied, a low GI diet seems to be the most appropriate approach in GDM. In addition, soluble fibers may have a beneficial metabolic impact in the short time of pregnancy. More evidence on the impact of these nutritional approaches in the short and long term for mother and child is needed.

Il n'y a pas de réel consensus concernant l'approche nutritionnelle idéale à recommander en cas de diabète gestationnel (DG). Une réduction des quantités de glucides (low-carb) est fréquemment mise en avant, alors que de nombreuses études n'y retrouvent pas d'effets bénéfiques notables. Toutefois, selon des méta-analyses récentes, une alimentation à index glycémique (IG) bas a des effets bénéfiques pour la mère et l'enfant. Même si la valeur clinique et pratique de l'IG fait encore l'objet d'études, cela semble être l'approche la plus appropriée en cas de DG. En complément, les fibres dites « solubles ¼ pourraient avoir un impact métabolique favorable dans le court délai imparti par la grossesse. Plus d'évidences sur l'impact de ces approches nutritionnelles à court et à long termes pour la mère et l'enfant sont indispensables.

[Challenges in managing diabetes in chronic hemodialysis]. / Défis dans la prise en charge du diabète en hémodialyse chronique.

Hemodialysis (HD) centers are facing an increasing number of patients with diabetes. These cases require an intensive multidisciplinary approach of the consequences of renal failure, glycemic control and nutrition and the management of frequent co-morbidities, in particular the diabetic foot. A major challenge is to decrease glycemic variability and the risk of hypoglycemia. Because of increased risk of hypoglycemia-associated mortality, the HbA1C target is loosened in the majority of HD patients. Continuous glucose monitoring technology has identified important glycemic fluctuations during and after dialysis. However, their reliability in HD needs to be improved. New therapeutic pathways that decrease glucose excursions and hypoglycemia, such as GLP1 receptor agonists and sensor-coupled insulin pumps, have yet to be validated in HD.

Les centres d'hémodialyse (HD) sont confrontés à un nombre croissant de patients diabétiques. Leur prise en charge multidisciplinaire tient compte de l'insuffisance rénale, du contrôle glycémique, de la nutrition et des comorbidités fréquentes, en particulier le pied diabétique. La réduction de la variabilité glycémique et des hypoglycémies qui sont associées à une mortalité accrue reste un défi. La cible de l'HbA1C est assouplie chez la majorité des patients. L'usage du contrôle en continu de la glycémie permet d'identifier les fluctuations glycémiques per et interdialytiques importantes. Sa fiabilité doit cependant être améliorée en HD. Les nouvelles voies thérapeutiques qui diminuent les excursions glycémiques et le risque d'hypoglycémie comme les GLP1 agonistes et les pompes à insuline couplées aux sensors restent à valider en HD.

[Type 1 diabetes, physical activity and novel technology]. / Diabète de type 1, activité physique et nouvelles technologies.

Physical activity is recommended for all patients with diabetes, but it is important to be particularly attentive in patients with type 1 diabetes. Because of their treatment, these patients have a higher risk of hypoglycemia. The challenge for both caregivers and the patient is to find the best possible strategy to practice the desired physical activity without any significant hypo- or hyperglycemia. Thus, an adaptation of the insulin and/or nutritional treatment is necessary, depending on the type, intensity and duration of the physical activity. Moreover, many technological devices are now available that can improve patient care, but they also have some limitations to take into account. Allover, an interdisciplinary approach is highly recommended, both for a specific or a regular physical activity practice.

L'activité physique est recommandée pour tous les patients avec un diabète, mais une attention particulière est nécessaire en cas de diabète de type 1. En effet, ces patients sont à haut risque d'hypoglycémie. Le défi des soignants et du patient est donc de trouver la meilleure stratégie possible pour pouvoir pratiquer l'activité physique souhaitée, et cela sans faire d'hypo ou d'hyperglycémie. Une adaptation du traitement d'insuline et/ou de l'alimentation est nécessaire, en fonction du type, de l'intensité et de la durée de l'activité physique. Il existe désormais plusieurs outils technologiques permettant d'améliorer la prise en charge du patient, lesquels ont également des limitations. Ainsi, une prise en charge interdisciplinaire diabétologique est recommandée en vue de la pratique d'une activité physique régulière ou ponctuelle.

[Value of continuous glucose monitoring in type 2 diabetic patients]. / Utilité de la mesure en continu de la glycémie chez les patients diabétiques de type 2.

Management of type 1 and type 2 diabetes mellitus is getting complex with the apparition of new treatments, but also new technologies. Among these, continuous glucose monitoring systems (CGMS) lead to a better glycemic control and less hypoglycemia in type 1 diabetic patients. Studies are scarce in type 2 diabetes but also seem to show a benefit, particularly in patients using insulin. Nevertheless, type 2 diabetic patients taking advantage of CGMS must be better defined. In any case, a multidisciplinary approach to the use of CGMS and interpretation of data is warranted.

La prise en charge du diabète, que ce soit de type 1 ou de type 2, ne cesse de se complexifier avec l'apparition de nouveaux traitements, mais aussi de nouveaux outils technologiques. Parmi ces derniers, les appareils mesurant la glycémie en continu permettent d'améliorer le contrôle glycémique et diminuent le risque d'hypoglycémie chez les patients diabétiques de type 1. Chez les patients diabétiques de type 2, les études sont moins nombreuses mais semblent aussi montrer un bénéfice, notamment chez les patients traités par insuline. Il convient cependant de bien définir quels patients diabétiques de type 2 seront de bons candidats au CGMS (continuous glucose monitoring system). Dans tous les cas, une prise en charge multidisciplinaire est nécessaire pour la pose de l'appareil et l'interprétation des tracés.

Eating Patterns, Chronotypes, and Their Relationship with Metabolic Health in the Early Postpartum Period in Women after Gestational Diabetes Mellitus.

Observational studies have shown a relationship between eating patterns and chronotypes with metabolic health in the general population and in healthy pregnancies. Data are lacking in the postpartum period, which is characterized by an externally driven misalignment of sleep and food intake. We investigated the associations between eating patterns, chronotypes, and metabolic health in the early postpartum period in women who had gestational diabetes mellitus (GDM). We prospectively included 313 women who completed their 6-8 weeks postpartum visit between January 2021 and March 2023 at the Lausanne University Hospital. Women filled questionnaires on the timing of food intake, sleep (a shortened Pittsburgh Sleep Quality Questionnaire), and the chronotype (the Morningness-Eveningness Questionnaire) and underwent HbA1c and fasting plasma glucose measurements. After adjustments for weight, sleep quality, or breastfeeding, the later timing of the first and last food intake were associated with higher fasting plasma glucose and HbA1c levels 6-8 weeks postpartum (all p ≤ 0.046). A higher number of breakfasts per week and longer eating durations were associated with lower fasting plasma glucose levels (all p ≤ 0.028). The chronotype was not associated with metabolic health outcomes. Eating patterns, but not the chronotype, were associated with worsened metabolic health in the early postpartum period in women with previous GDM.