Caracterización clínica del brote epidémico de dengue en el Hospital Militar Central Luis Díaz Soto / Clinical characterization of an epidemic dengue outbreak in Luis Diaz Soto central military hospital

Introducción: ante un paciente febril, la sospecha de dengue depende de los elementos clínicos, por lo que debe existir un claro dominio de los síntomas y signos que caracterizan esta enfermedad.Objetivo: determinar el patrón febril que caracteriza a estos pacientes, al definir los síntomas y signos más frecuentes y caracterizar el movimiento de los parámetros hematológicos empleados.Métodos: se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo. Se incluyeron pacientes ingresados con sospecha de dengue en la sala del Hospital Militar Central Luis Díaz Soto, de noviembre de 2013 a febrero 2014. Se dividieron en dos grupos según fuera positiva o no la prueba de IgM (IgM+, IgM-). Se compararon ambos grupos de acuerdo a variables clínicas y de laboratorio. Resultados: se estudiaron 75 pacientes; 38 resultaron positivos para IgM. La fiebre en el grupo IgM+ duró como promedio 3,3 días (desviación estándar de 1,11) contra 2,9 días en el grupo IgM- (desviación estándar 1,44). La curva febril fue semejante en ambos grupos. La cefalea (38 casos, 100 por ciento), el dolor retro-orbitario (28 casos, 73,7 por ciento) y las artromialgias (34 casos, 89,5 por ciento) fueron más frecuentemente observados entre los pacientes con dengue. La prueba del lazo positiva (12 casos, 31,6 por ciento) fue el único signo que mostró un predominio entre los casos con dengue. El conteo de leucocitos y plaquetas fue menor en los pacientes IgM+.Conclusiones: la fiebre tuvo un comportamiento indistinguible de otras virosis inespecíficas. La prueba del lazo fue el único elemento clínico significativamente asociado al dengue. El conteo de leucocitos y plaquetas presentó valores inferiores entre los pacientes con dengue(AU)

Introduction: when faced with a febrile patient, the suspicion of dengue depends on the clinical elements, so it is necessary to have good knowledge of the symptoms and signs of this disease. Objective: to determine the febrile pattern of these patients, to define the most frequent symptoms and signs and to characterize the shift of the hematological parameters. Methods: a retrospective, observational and cross-sectional study was conducted. It included those patients admitted to Luis Díaz Soto military hospital wards, who were suspected of dengue in the period of November 2013 to February 2014. They were divided into 2 groups according to the positivity or negativity results of the IgM testing (IgM+, IgM-). Both groups were compared on account of clinical and laboratory variables. Results: seventy five patients were tested; 38 showed positive to IgM. The IgM-positive group fever lasted 3.3 days as average (SD 1.11) compared to that of the IgM-negative group with 2.9 days (SD 1.44). The febrile curve was similar in both groups. Headache (38 cases, 100 percent), retrorbital pain (28, 73.7 percent) and arthromyalgia (34, 89.5 percent) were the most frequently observed symptoms. The positive tourniquet test was the only predominant sign in these patients. The leukocyte and platelet count was lower in IgM-positive patients. Conclusions: fever behaved in a similar way as in other unspecific virus epidemics. The Rumpel-Leede tourniquet test was the only clinical element that significantly related to dengue. The leukocyte and platelet counts were lower in dengue patients(AU)

Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en trabajadoras(es) de una institución de salud / Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in Workers of a Health Institution

Introducción: los factores de riesgo cardiovasculares están muy relacionados con los hábitos y estilos de vida. Tiene gran importancia conocer su comportamiento en una institución de salud por su influencia en la labor educativa que deben realizar esas instituciones. Objetivo: determinar el nivel de riesgo cardiovascular entre el personal de un centro asistencial de salud de acuerdo al tipo de labor que se realiza y al tiempo de trabajo en la institución. Métodos: se diseñó un estudio analítico y transversal. La población la constituyó el personal del Hospital Dr. Luis Díaz Soto activos en el período de estudio (septiembre 2012 - agosto 2013). Se tomó una muestra aleatoria estratificada, conformándose grupos de médicos, enfermeros y empleados. Se tomaron variables sociodemográficas, clínicas y de laboratorio. Se compararon los grupos mediante pruebas de T de Student, chi cuadrado y análisis de varianza. Resultados: el tabaquismo se detectó en el 49,8 por ciento (128 personas). El 84,8 por ciento de la población declaró ser sedentaria. El índice de masa corporal predominó entre los “empleados” (media: 28,6; DE:4,9). La circunferencia abdominal fue mayor entre las mujeres (87,8 cm vs 83,1 cm). Se diagnosticó el síndrome metabólico en 34 sujetos(13,2 por ciento). El síndrome metabólico aumentó a medida que era mayor el número de años de trabajo en la institución. Conclusiones: existe un elevado nivel de riesgo cardiovascular en la población de trabajadores del centro. El síndrome metabólico se asocia a los grupos laborales de menor nivel educacional y de mayor tiempo de trabajo en la institución(AU)

Introduction: cardiovascular risk factors are closely related to habits and lifestyles. Knowing its behavior in a health institution is very important due to its influence on the educational work those institutions must perform. Objective: determine the level of cardiovascular risk among staff at a health care center according to the type of work carried out and to the working time in such institution. Methods: a cross-sectional analytical study was designed. The population was staff of Dr. Luis Diaz Soto hospital, who were active during the study period (September 2012 - august 2013). A stratified random sample was taken, conforming groups of doctors, nurses and employees. The socio demographic, clinical and laboratory variables were considered. Groups were compared using student's t test, chi square and variance analysis. Results: 49.8 percent (128 people) was identified to have tobacco addiction. 84.8 percent of the population declared to be sedentary. The lead body mass index in employees (mean: 28.6; DE: 4.9). Abdominal circumference was larger in women (87.8 cm vs. 83.1 cm). Metabolic syndrome was diagnosed in 34 subjects (13.2 percent). This metabolic syndrome increased as the number of years of work at the institution was higher. Conclusions: there is higher cardiovascular risk in the population of workers of this hopsital. The metabolic syndrome takes is associated to the labor groups of lower educational level and the longer time of work in this institution(AU)

Complicaciones cardiovasculares perioperatorias asociadas al síndrome metabólico durante la colecistectomia laparoscópica / Perioperative cardiovascular complications associated to the metabolic syndrome during the laparoscopic colecistectomy

Introducción: los pacientes que padecen el Síndrome Metabólico, enfrentan el desafío anestésico quirúrgico en condiciones particulares y se encuentran poco documentadas en la literatura médica revisada. Objetivo: determinar la relación entre el Síndrome Metabólico y la aparición de complicaciones cardiovasculares perioperatorias durante la colecistectomía laparoscópica. Métodos: la selección de la muestra se realizó de forma sistemática en el Hospital Dr. Luis Díaz Soto desde mayo de 2011 hasta mayo de 2013 y se conformó por 114 pacientes con edades entre 30 y 65 años divididos en tres grupos: Grupo l: compuesto por 38 pacientes portadores de Síndrome Metabólico; Grupo ll: 38 pacientes obesos y Grupo lll: 38 pacientes hipertensos (sin otros criterios de síndrome metabólico). A los pacientes de todos los grupos se les realizó colecistectomía laparoscópica con anestesia general endotraqueal. Las principales variables analizadas fueron: tensión arterial sistólica, media y diastólica, frecuencia cardiaca y el trazado electrocardiográfico. Resultados: hubo tendencia a la hipertensión perioperatoria y complicaciones tales como: taquicardia sinusal, depresión del ST, hipotensión y trastornos del ritmo en el Grupo I (p< 0,05). Conclusiones: la presencia de Síndrome Metabólico, así como de criterios aislados del mismo (obesidad e hipertensión arterial), contribuye a la aparición de complicaciones cardiovasculares perioperatorias durante la colecistectomía por vía laparoscópica(AU)

Introduction: metabolic syndrome carriers face up the anesthetic surgical challenges in particular conditions, which have been insufficiently analyzed in the revised medical literature. Objective: to identify the association between the metabolic syndrome and the appearance of perioperative cardiovascular complications during the laparoscopic colecistectomy. Method: sample selection was carried out in a systematic way in the Dr. Luis Díaz Soto from May 2011 to May 2013 and it included 114 patients between 30 to 65 years old divided into three groups: Group I: composed by 38 metabolic syndrome carriers; Group II: composed by 38 obese patients and Group III: 38 hypertensive patients (without other criteria of metabolic syndrome). All groups underwent laparoscopic colecistectomy with endothracheal general anesthesia. Main variables analyzed in this study were: systolic, mean and diastolic arterial pressure, heart rate and electrocardiographic tracing. Results: there was the tendency to perioperative hypertension and complications such us: sinusal tachycardia, the ST's depression, hypotension and cardiac rhythm disorders, particularly in the group I (p< 0, 05). Conclusions: metabolic syndrome and isolated criteria of it (obesity and hypertension), contribute to the appearance of perioperative cardiovascular complications during the laparoscopic colecistectomy(AU)

Influencia del síndrome metabólico sobre la evolución de pacientes hospitalizados en salas de Medicina Interna / Influence of the metabolic syndrome on the progress of patients admitted to the Internal Medicine wards

Introducción: el síndrome metabólico se asocia a diversas entidades clínicas y puede propiciar la aparición de complicaciones que entorpecen la evolución hospitalaria de los pacientes que padecen esta enfermedad. Objetivo: determinar la influencia del síndrome metabólico en la evolución de los pacientes ingresados en salas de Medicina Interna. Métodos: estudio de cohorte entre septiembre de 2011 y septiembre de 2012; se conformó un grupo de estudio con 51 pacientes que presentaban síndrome metabólico y otro con 51 pacientes que no lo padecían, procedentes de las salas de Medicina Interna del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto. Se midieron variables demográficas, clínicas, humorales y además, la estadía hospitalaria, las complicaciones durante el ingreso y el número de medicamentos empleados. Se compararon las variables entre ambos grupos mediante la prueba t de Student y chi cuadrado. Se determinó el riesgo relativo del síndrome metabólico para la aparición de complicaciones. Resultados: los pacientes que presentaban el síndrome metabólico mostraron un número de complicaciones superior (37,3 por ciento) que el grupo control (9,8 por ciento). El riesgo relativo fue de 5,46, con un intervalo de confianza para el 95 por ciento entre 1,8 y 16,1. La estadía de los pacientes complicados del grupo de estudio fue de 18,2 días, superior a la de los casos no complicados, 13,1 días (p< 0,05). El grupo de pacientes con síndrome metabólico utilizaban un promedio de 5,1 medicamentos/paciente mientras que el grupo control solo consumía un 3,3. Conclusiones: el síndrome metabólico tiene como consecuencia una mayor cantidad complicaciones por lo que requiere un número superior de medicamentos, lo cual conlleva a una estadía hospitalaria más prolongada(AU)

Introduction: the metabolic syndrome is related to several clinical disturbances and may cause complications hindering the recovery at hospital of patients with this disease. Objective: to determine the influence of the metabolic syndrome on the recovery of patients admitted to the internal medicine wards. Methods: cohort study performed from September 2011 through September 2012. The study group comprised 51 patients with the syndrome and 51 patients without this disease, all of them from the internal medicine wards of Dr Luis Diaz Soto central military hospital. The study measured demographic, clinical and humoral variables in addition to length of stay at hospital, complications during the hospitalization and the number of drugs used in treatment. The variables from the two groups were then compared through Student's t test and Chi-square test. The relative risk of the syndrome for occurrence of complications was then estimated. Results: the patients suffering the metabolic syndrome showed a higher number of complications than the control group (37.3 percent vs. 9.8 percent). The relative risk was 5.46 for 95 percent confidence interval (1.8-16.1). The hospital stay of the complicated patients in the study group was 18.2 days, which exceeded that of the non-complicated cases with 13.1 days (p< 0.05). The group of patients with the metabolic syndrome used 5.1 drugs/patient as average whereas the control group took just 3.3 drugs/patient. Conclusions: the metabolic syndrome causes more complications, so it requires a higher number of drugs leading to longer stay at hospital(AU)

Estimación del punto de corte de la circunferencia abdominal como criterio diagnóstico del síndrome metabólico / Estimated cutoff abdominal circumference of metabolic syndrome diagnosis criterion

Introducción: la circunferencia abdominal constituye un factor de riesgo aterogénico y un criterio para obtener el diagnóstico del síndrome metabólico. Diversos organismos internacionales han recomendado que el punto de corte de esta circunferencia para definir dicho síndrome sea determinado contextualmente en cada país. Sin embargo, en Cuba no existen estudios que se hayan encaminado a tal fin.Objetivo: estimar el punto de corte de la circunferencia abdominal para el diagnóstico del síndrome en un grupo poblacional. Métodos: se realizó un estudio observacional, de corte transversal, en 703 sujetos pertenecientes a la región Holguín-Granma. Se tomaron las variables que definen el síndrome metabólico según los criterios del Adult Treatment Panel III modificados. Se obtuvieron las curvas COR (Receiver Operador Characteristics) para cada sexo de los diferentes valores de la circunferencia para discriminar aquellos sujetos con dos criterios diagnósticos o más de este síndrome. Se escogió el punto de corte según el índice de Youden. Resultados: el punto de corte de la circunferencia abdominal obtenido fue de 97 cm para los hombres y de 85 cm para las mujeres, con una sensibilidad del 55 por ciento y especificidad del 91 por ciento en el caso de los hombres, y 87 y 72 por ciento respectivamente para las mujeres.Conclusiones: el punto de corte de la circunferencia abdominal para ser empleado en nuestro contexto para el diagnóstico del síndrome metabólico es de 97 cm en el hombre y de 85 cm en la mujer(AU)

Introduction: waist circumference is an atherogenic risk factor and a criterion for metabolic syndrome diagnosis. Various international organizations have recommended that the cutoff point of this circumference to define that the abovementioned syndrome would be contextually determined in each country. However, in Cuba, there are no studies aiming this end. Objective: to estimate the cutoff point of waist circumference for the diagnosis of this syndrome in a population group. Methods: an observational, cross-sectional study was conducted in 703 patients at the Holguin Granma region. Variables defining the metabolic syndrome according to the modified criteria of Adult Treatment Panel III were taken. The curves of Receiver Operator Characteristics (ROC) were obtained for each sex at different values of the circumference to discriminate those subjects with two or more diagnostic criteria in this syndrome. The cutoff point was chosen according to Youden rate. Results: the cutoff abdominal circumference obtained was 97 cm in men and 85 cm in women, with 55 percent sensitivity and 91percent specificity in men, and 87 and 72 percent respectively in women. Conclusions: in our context, the cutoff point of abdominal circumference to be used for diagnosing of metabolic syndrome is 97 cm in men and 85 cm in women(AU)

Influencia del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto / Influence of active management of the third stage of labor upon maternal morbidity due to postpartum hemorrhage

Introducción: la hemorragia posparto constituye la principal causa de muerte materna en el mundo. El uso del alumbramiento activo puede disminuir la incidencia de esta fatal complicación.Objetivo: determinar la utilidad del alumbramiento activo sobre la morbilidad materna por hemorragia posparto. Métodos: estudio observacional, analítico, de corte transversal en 2 523 mujeres cuyos partos eutócicos se produjeron en el Hospital Dr. Luis Díaz Soto desde enero de 2003 a diciembre de 2007. Se compararon los efectos del alumbramiento activo con el expectante, en relación a la pérdida de sangre y otras complicaciones maternas. El manejo activo incluyó: administración de oxitocina después de salir el hombro anterior del feto, tracción controlada del cordón y contratracción por encima del hueso pubiano. Para el análisis se utilizó la prueba de chi cuadrado con un nivel de significación del 0,05. Resultados: del total de partos eutócicos, se le aplicó el método de alumbramiento activo a 1 364 casos (54,1 por ciento) y expectante a 1 159 (45,9 por ciento). El alumbramiento activo se relacionó con una menor necesidad de transfusión de sangre (0,8 por ciento vs. 1.8) (p= 0,025) [RR = 2,25; LI= 1,09; LS 4,64], menor duración del tercer período del parto (0,3 por ciento vs. 1,2 por ciento) (p= 0,04) [RR= 3,53; LI 1,14; LS 10,92], necesidad de histerectomía puerperal e ingreso en unidad de terapia intensiva (0 vs. 0,35 por ciento) (p= 0,03). La estadía posparto fue mayor en los casos de alumbramiento expectante (0,7 por ciento vs. 0,4 por ciento) (p= 0,04). Conclusiones: los resultados demuestran el factor protector del empleo del manejo activo del alumbramiento en las variables estudiadas, el cual debe ser utilizado de forma sistemática tras un parto eutócico de un embarazo sencillo(AU)

Introduction: postpartum haemorrhage is the main cause of maternal death worldwide. Active management of the third stage of labor may reduce the incidence of this fatal complication. Objective: determine the usefulness of active management of third stage of labor with respect to maternal morbidity due to postpartum hemorrhage. Methods: analytical cross-sectional observational study of 2 523 women who had eutocic deliveries at Dr. Luis D¦az Soto Hospital from January 2003 to December 2007. A comparison was made of the effects of active and expectant management in terms of blood loss and other maternal complications. Active management included the administration of oxytocine upon emergence of the fetus's anterior shoulder, controlled traction of the cord, and counter traction above the pubic bone. The chi-square test was used for analysis, with a significance level of 0.05. Results: of the total eutocic deliveries, active management of the third stage of labor was used in 1 364 (54.1 percent) whereas expectant management was used in 1 159 (45.9 percent). Active management was associated with a lesser need of blood transfusions (0.8 percent vs. 1.8 percent) (p= 0.025) [RR = 2.25; LI= 1.09; LS 4.64], a shorter duration of the third stage of labor (0.3 percent vs. 1.2 percent) (p= 0.04) [RR= 3.53; LI 1.14; LS 10.92], a need for puerperal hysterectomy and admission to intensive care units (0 vs. 0.35 percent) (p= 0.03). Postpartum stay was longer in expectant management cases (0.7 percent vs. 0.4 percent) (p= 0.04). Conclusions: results show the protective value of the use of active management of the third stage of labor for the variables studied, as well as the advisability of its systematic use after singleton pregnancy eutocic deliveries(AU)

Progresión del deterioro metabólico en familiares de primer y segundo grados de diabéticos tipo 2 / Progression of metabolic deterioration in first and second degree relatives of type-2 diabetic patients

Introducción: el comienzo de la diabetes mellitus tipo 2 precede en varios años el diagnóstico clínico, y está relacionado con algunos factores de riesgo aterogénicos y con la historia familiar de la enfermedad. Objetivo: identificar la presencia y evolución de dichos factores y las alteraciones del metabolismo glucídico en familiares de pacientes diabéticos. Métodos: estudio de cohorte en 113 sujetos, familiares de primer y de segundo grado de pacientes que padecen diabetes tipo 2 y que no presentaban alteraciones conocidas del metabolismo glucídico. Se midió semestralmente la tensión arterial, índice de masa corporal, lipidograma, glucemias (ayunas y posprandial), insulinemia e insulinorresistencia.Resultados: se encontraron valores medios elevados de índice de masa corporal, tensión arterial y lípidos, los cuales se incrementaron de forma evolutiva. Se diagnosticaron 90 nuevos pacientes con alteraciones de este metabolismo y se observó un deterioro progresivo del metabolismo glucídico, la insulinorresistencia y la insulinosecreción. Conclusiones: los familiares de primer y de segundo grado de pacientes diabéticos tipo 2 tienen una alta prevalencia de factores de riesgo aterogénicos, y evolucionan hacia el deterioro progresivo de estos y de la homeostasis glucídica(AU)

Introduction: the onset of type-2 diabetes mellitus proceeds several years from the clinical diagnosis and it is associated with atherogenic risk factors and family history of this disease. Objective: to identify the presence and evolution of such factors, and carbohydrate metabolism disorders in relatives of diabetic patients. Methods: a cohort study in 113 subjects, first-and second-degree relatives of patients who have type-2 diabetes and who had no known disorders of glucose metabolism. Twice a year, blood pressure, body mass index, lipid profile, blood glucose (fasting and postprandial), insulin and insulin resistance were measured. Results: high mean values were found for body mass index, blood pressure and lipids, which increased in an evolutionary form. 90 new patients were diagnosed with disorders of this metabolism and a progressive deterioration of glucose metabolism; insulin resistance and insulin secretion were showed. Conclusions: the first-and second-degree relatives of patients with type-2 diabetes have a high prevalence of atherogenic risk factors, and they evolve into progressive deterioration of these factors and glucose homeostasis(AU)

Taponamiento cardiaco como forma de presentación del cáncer de pulmón / Cardiac tamponade as a form of presentation of lung cancer

El taponamiento cardiaco es un evento grave que requiere un rápido diagnóstico y tratamiento. Obedece a diversas causas que no siempre son evidentes. Dentro de estas, los procesos neoplásicos y en particular los de pulmón, deben tenerse siempre en cuenta. El objetivo de este trabajo es ejemplificar que el taponamiento cardiaco puede ser la forma de manifestación de un cáncer de pulmón. Los dos casos que se presentan comenzaron clínicamente con disnea y dolor torácico, y se detectó al examen físico ingurgitación venosa yugular, ruidos cardiacos apagados, taquicardia e hipotensión arterial. Se constató microvoltaje en el electrocardiograma y aumento del área cardiaca en radiografía de tórax. Se comprobó el diagnóstico de taponamiento cardiaco mediante ecocardiograma. En ambos pacientes se efectuó una ventana pericárdica con obtención de biopsia pericárdica, en la cual se definió el diagnóstico de neoplasia de pulmón. En conclusión, ante todo taponamiento cardiaco de causa no clara, siempre debe sospecharse su origen neoplásico y, en particular, el cáncer de pulmón(AU)

Cardiac tamponade is a serious event requiring immediate diagnosis and treatment. It may result from a variety of causes which are not always self-evident. Among these causes, neoplastic processes, particularly lung neoplasias, should always be considered. The objective of the present study is to show that cardiac tamponade may be the form of presentation of lung cancer. In the two cases presented, the initial clinical symptoms were dyspnea and chest pain. The physical examination revealed jugular ingurgitation, muffled cardiac sounds, tachycardia and arterial hypotension. The electrocardiogram showed the presence of microvoltage, and the chest x-rays an increase in cardiac area. The diagnosis of cardiac tamponade was verified by echocardiography. A pericardial window was performed in both patients and a pericardial biopsy was obtained, by means of which the diagnosis of lung neoplasia was defined. It is concluded that in the presence of a cardiac tamponade of unclear cause, a neoplastic origin should always be suspected, particularly lung cancer(AU)

Taponamiento cardiaco como forma de presentación del cáncer de pulmón / Cardiac tamponade as a form of presentation of lung cancer

El taponamiento cardiaco es un evento grave que requiere un rápido diagnóstico y tratamiento. Obedece a diversas causas que no siempre son evidentes. Dentro de estas, los procesos neoplásicos y en particular los de pulmón, deben tenerse siempre en cuenta. El objetivo de este trabajo es ejemplificar que el taponamiento cardiaco puede ser la forma de manifestación de un cáncer de pulmón. Los dos casos que se presentan comenzaron clínicamente con disnea y dolor torácico, y se detectó al examen físico ingurgitación venosa yugular, ruidos cardiacos apagados, taquicardia e hipotensión arterial. Se constató microvoltaje en el electrocardiograma y aumento del área cardiaca en radiografía de tórax. Se comprobó el diagnóstico de taponamiento cardiaco mediante ecocardiograma. En ambos pacientes se efectuó una ventana pericárdica con obtención de biopsia pericárdica, en la cual se definió el diagnóstico de neoplasia de pulmón. En conclusión, ante todo taponamiento cardiaco de causa no clara, siempre debe sospecharse su origen neoplásico y, en particular, el cáncer de pulmón

Cardiac tamponade is a serious event requiring immediate diagnosis and treatment. It may result from a variety of causes which are not always self-evident. Among these causes, neoplastic processes, particularly lung neoplasias, should always be considered. The objective of the present study is to show that cardiac tamponade may be the form of presentation of lung cancer. In the two cases presented, the initial clinical symptoms were dyspnea and chest pain. The physical examination revealed jugular ingurgitation, muffled cardiac sounds, tachycardia and arterial hypotension. The electrocardiogram showed the presence of microvoltage, and the chest x-rays an increase in cardiac area. The diagnosis of cardiac tamponade was verified by echocardiography. A pericardial window was performed in both patients and a pericardial biopsy was obtained, by means of which the diagnosis of lung neoplasia was defined. It is concluded that in the presence of a cardiac tamponade of unclear cause, a neoplastic origin should always be suspected, particularly lung cancer

Eficacia del metformín en el tratamiento de pacientes con síndrome metabólico y disfunción endotelial / Effectiveness of Metformin in patients presenting with metabolic syndrome and endothelial dysfunction

Introducción: el síndrome metabólico constituye un grupo de alteraciones clínicas y humorales relacionadas fisiopatológicamente, y que comportan un elevado riesgo aterosclerótico. En este proceso aterogénico una de sus etapas iniciales la constituye la disfunción endotelial. Objetivo: determinar la eficacia del metformín en el tratamiento del síndrome metabólico y por consiguiente, en la disfunción endotelial. Métodos: se realizó un ensayo clínico, controlado y aleatorizado para determinar la eficacia del tratamiento con metformín sobre las variables que constituyen el síndrome metabólico y la función endotelial. Se creó un grupo de 38 sujetos con sindrome metabólico y se indicó tratamiento con metformín (1 700 mg/d) y otro de 30 sujetos, también con síndrome metabólico al que se trató con dieta y ejercicios. Se evaluaron inicialmente y luego de 3 meses de tratamiento. Resultados: en el grupo tratado con metformín se observó una disminución significativa de la circunferencia abdominal media (109,03-103,76 cm), de la presión arterial media (98,03-92,98 mmHg) y de los triglicéridos (2,46-2,44 mmol/L). la vasodilatación por flujo se incrementó de 2,21 a 5,94 por ciento (p< 0,05). En el grupo tratado con dieta y ejercicios se obtuvieron también mejoría de estas variables, pero en el caso de la circunferencia abdominal y la vasodilatación por flujo fueron significativamente superiores en el grupo tratado con metformín. Conclusiones: el metformín fue útil en el control de las variables que constituyen el síndrome metabólico y en el mejoramiento de la función endotelial en estos enfermos(AU)

Introduction: the metabolic syndrome is a group of clinical and humoral alterations pathophysiologically related and sharing an atherosclerotic high risk. In this atherogenic process one of its first stages is the endothelial dysfunction. Objective: a randomized, controlled and clinical trial to determine the effectiveness of treatment with Metformin on the variables of the metabolic syndrome and the endothelial function. A group of 38 subjects presenting with metabolic syndrome was created prescribing a treatment with Metformin (1 700 mg.d) and another of 30 subjects also with metabolic syndrome treated with diet and exercises who were initially assessed and then after 3 months of treatment. Results: in Metformin group there was a significant decrease of the mean abdominal circumference (109.03-103.76 cm) of the mean blood pressure (98.03-92.98 mmHg) and of triglycerides (2.46-2.44 mmol/L). Flow vasodilatation increased from 2.21 to 5.94 percent (p< 0.05). In group treated with diet and exercises there was an improvement of theses variables, but in the case of abdominal circumference and flow vasodilatation they were higher in the Metformin group. Conclusions: Metformin was useful in the control of the variables of metabolic syndrome and in the improvement of endothelial function of these patients(AU)

Eficacia del metformín en el tratamiento de pacientes con síndrome metabólico y disfunción endotelial / Effectiveness of Metformin in patients presenting with metabolic syndrome and endothelial dysfunction

Introducción: el síndrome metabólico constituye un grupo de alteraciones clínicas y humorales relacionadas fisiopatológicamente, y que comportan un elevado riesgo aterosclerótico. En este proceso aterogénico una de sus etapas iniciales la constituye la disfunción endotelial. Objetivo: determinar la eficacia del metformín en el tratamiento del síndrome metabólico y por consiguiente, en la disfunción endotelial. Métodos: se realizó un ensayo clínico, controlado y aleatorizado para determinar la eficacia del tratamiento con metformín sobre las variables que constituyen el síndrome metabólico y la función endotelial. Se creó un grupo de 38 sujetos con sindrome metabólico y se indicó tratamiento con metformín (1 700 mg/d) y otro de 30 sujetos, también con síndrome metabólico al que se trató con dieta y ejercicios. Se evaluaron inicialmente y luego de 3 meses de tratamiento. Resultados: en el grupo tratado con metformín se observó una disminución significativa de la circunferencia abdominal media (109,03-103,76 cm), de la presión arterial media (98,03-92,98 mmHg) y de los triglicéridos (2,46-2,44 mmol/L). la vasodilatación por flujo se incrementó de 2,21 a 5,94 por ciento (p< 0,05). En el grupo tratado con dieta y ejercicios se obtuvieron también mejoría de estas variables, pero en el caso de la circunferencia abdominal y la vasodilatación por flujo fueron significativamente superiores en el grupo tratado con metformín. Conclusiones: el metformín fue útil en el control de las variables que constituyen el síndrome metabólico y en el mejoramiento de la función endotelial en estos enfermos

Introduction: the metabolic syndrome is a group of clinical and humoral alterations pathophysiologically related and sharing an atherosclerotic high risk. In this atherogenic process one of its first stages is the endothelial dysfunction. Objective: a randomized, controlled and clinical trial to determine the effectiveness of treatment with Metformin on the variables of the metabolic syndrome and the endothelial function. A group of 38 subjects presenting with metabolic syndrome was created prescribing a treatment with Metformin (1 700 mg.d) and another of 30 subjects also with metabolic syndrome treated with diet and exercises who were initially assessed and then after 3 months of treatment. Results: in Metformin group there was a significant decrease of the mean abdominal circumference (109.03-103.76 cm) of the mean blood pressure (98.03-92.98 mmHg) and of triglycerides (2.46-2.44 mmol/L). Flow vasodilatation increased from 2.21 to 5.94 percent (p< 0.05). In group treated with diet and exercises there was an improvement of theses variables, but in the case of abdominal circumference and flow vasodilatation they were higher in the Metformin group. Conclusions: Metformin was useful in the control of the variables of metabolic syndrome and in the improvement of endothelial function of these patients

Anemia posgastrectomía con evolución a un síndrome mielodisplástico / Postgastrectomy anemia evolving to a myelodysplastic syndrome

Se presenta un caso en que el diagnóstico etiológico de la anemia debió ser revisado cuando aparecieron nuevas características clínicas o hematológicas y el paciente dejó de responder al tratamiento habitual. El caso clínico corresponde a un hombre de 63 años de edad, mestizo, que ingresa 5 años antes con una enfermedad cerebrovascular y se diagnostica además, una anemia ferripriva posgastrectomía por estudios de sangre periférica y medulograma, que respondió al tratamiento con fumarato ferroso intramuscular. Vuelve a ingresar posteriormente por anemia severa, a la que se asocia neutropenia, que no respondió al tratamiento con hierro y vitamina B12 intramuscular. Se repite el medulograma y es concluido como una anemia refractaria. La anemia ferripriva constituye una de las anemias que más frecuentemente se diagnostican en la práctica clínica. La gastrectomía es una de las causas invocadas y requiere tratamiento sustitutivo parenteral. La refractariedad que aparece posteriormente en este paciente mayor de 60 años debe hacer sospechar síndromes mielodisplásticos, especialmente si existen otras citopenias asociadas. Aunque el diagnóstico de una anemia esté correctamente fundamentado, el médico debe estar preparado para evaluar otras posibilidades ante cualquier cambio evolutivo, sin aferrarse al diagnótico inicial. En este caso, la refractariedad al tratamiento inicialmente exitoso y la asociación de otra citopenia, permitieron sospechar y confirmar una nueva entidad(AU)

This is a case presentation in which the etiological diagnosis of anemia must to be reviewed when appeared new clinical and hematological features and the patient don't respond anymore to the habitual treatment. The clinical case corresponds to a black man aged 63 admitted five years before due to a cerebrovascular disease as well as a post-grastrectomy iron-deficiency anemia according to study of peripheral blood and medullogram responding to treatment with i.m. ferrous fumarate. He is readmitted due to a neutropenia-associated severe anemia without response to treatment with iron and i.m. vitamin B12 medullogram is repeated concluded that it is a refractory anemia. The iron-deficiency anemia is one of the more frequent diagnosed in the clinical practice. Gastrectomy if one of major causes and it requires a parenteral substitutive treatment. The refractory character appearing later in this patient aged over 60 leads to the presence of myelodysplasia syndrome specially if there are other associated cytopenias. Although the diagnosis of a anemia be appropriately based, the physician must to be able to assess other possibilities in face any evolutionary change, and no to persist in the initial diagnosis. In this case, the refractory character to treatment successful at onset and the association of other cytopenia, allowed us to suspect and to confirm a new entity(AU)

Anemia posgastrectomía con evolución a un síndrome mielodisplástico / Postgastrectomy anemia evolving to a myelodysplastic syndrome

Se presenta un caso en que el diagnóstico etiológico de la anemia debió ser revisado cuando aparecieron nuevas características clínicas o hematológicas y el paciente dejó de responder al tratamiento habitual. El caso clínico corresponde a un hombre de 63 años de edad, mestizo, que ingresa 5 años antes con una enfermedad cerebrovascular y se diagnostica además, una anemia ferripriva posgastrectomía por estudios de sangre periférica y medulograma, que respondió al tratamiento con fumarato ferroso intramuscular. Vuelve a ingresar posteriormente por anemia severa, a la que se asocia neutropenia, que no respondió al tratamiento con hierro y vitamina B12 intramuscular. Se repite el medulograma y es concluido como una anemia refractaria. La anemia ferripriva constituye una de las anemias que más frecuentemente se diagnostican en la práctica clínica. La gastrectomía es una de las causas invocadas y requiere tratamiento sustitutivo parenteral. La refractariedad que aparece posteriormente en este paciente mayor de 60 años debe hacer sospechar síndromes mielodisplásticos, especialmente si existen otras citopenias asociadas. Aunque el diagnóstico de una anemia esté correctamente fundamentado, el médico debe estar preparado para evaluar otras posibilidades ante cualquier cambio evolutivo, sin aferrarse al diagnótico inicial. En este caso, la refractariedad al tratamiento inicialmente exitoso y la asociación de otra citopenia, permitieron sospechar y confirmar una nueva entidad

This is a case presentation in which the etiological diagnosis of anemia must to be reviewed when appeared new clinical and hematological features and the patient don't respond anymore to the habitual treatment. The clinical case corresponds to a black man aged 63 admitted five years before due to a cerebrovascular disease as well as a post-grastrectomy iron-deficiency anemia according to study of peripheral blood and medullogram responding to treatment with i.m. ferrous fumarate. He is readmitted due to a neutropenia-associated severe anemia without response to treatment with iron and i.m. vitamin B12 medullogram is repeated concluded that it is a refractory anemia. The iron-deficiency anemia is one of the more frequent diagnosed in the clinical practice. Gastrectomy if one of major causes and it requires a parenteral substitutive treatment. The refractory character appearing later in this patient aged over 60 leads to the presence of myelodysplasia syndrome specially if there are other associated cytopenias. Although the diagnosis of a anemia be appropriately based, the physician must to be able to assess other possibilities in face any evolutionary change, and no to persist in the initial diagnosis. In this case, the refractory character to treatment successful at onset and the association of other cytopenia, allowed us to suspect and to confirm a new entity

Hábitos y estilos de vida asociados al síndrome metabólico / Habits and lifestyles associated with the metabolic syndrome

OBJETIVO: Determinar la posible relación entre los hábitos y estilos de vida y el síndrome metabólico, y a su vez conocer cómo se comporta cada variable que constituye el síndrome con el estilo de vida. MÉTODOS: Se diseñó una investigación observacional analítica en la cual se estudia un grupo de 123 oficiales a quienes se les toma las variables que constituyen el síndrome metabólico según los criterios del Adult Treatment Panel III y el IB para evaluar hábitos y estilos de vida. Se relaciona el estilo de vida con el síndrome metabólico y con cada uno de sus criterios diagnósticos. RESULTADOS: El grupo de individuos con síndrome metabólico mostraron un valor medio de IB de 1,87 (desviación estándar [DE]: 0,65), muy inferior a quienes no presentaron el síndrome (4,06; DE: 1,07), con diferencia significativa. Todas las variables que constituyen el síndrome metabólico se deterioraban en la medida que el IB demostraba peores estilos de vida. En la medida que se sumaban en los individuos un mayor número de criterios diagnósticos de síndrome metabólico, la media del puntaje del IB decrecia significativamente, de 4,31 (DE: 1,08) entre quienes no presentaban ningún criterio diagnóstico a 1,00 entre aquellos que reunían los 5 criterios. CONCLUSIONES: Existe asociación entre los hábitos y estilos de vida y la presencia del síndrome metabólico en general y de cada una de sus variables constituyentes(AU)

OBJECTIVE: To determine the possible relation between habits and lifestyles and the metabolic syndrome and at the same time, to know the behavior of each variable that is the syndrome with relation to the lifestyle. METHODS: An analytical and observational research was designed to study a group of 123 officers whose variables of metabolic syndrome we took according to the criteria of the Adult Treatment Panel II and the Breslow's index to assess the habits and lifestyles. Authors related the lifestyle and the metabolic syndrome and to each of their diagnostic criteria. RESULTS: The group of subjects presenting metabolic syndrome showed a Breslow's average index of 1.87 (SD): 0.65 very low compared with those without this syndrome (4.06; SD: 1.07) with a significant difference. All variables of metabolic syndrome were deteriorated insofar as that the Breslow's showed the poor lifestyles. In the subjects with a increasing number diagnostic criteria of metabolic criteria the average marks of the Breslow's index decreased significantly from 4.31 (SD: 1.08) among those without diagnostic criterion to 1,00 among those fulfilling the 5 criteria. CONCLUSIONS: There is an association between the habits and the lifestyles and the presence of metabolic syndrome in general and of each constituent variable(AU)

Hábitos y estilos de vida asociados al síndrome metabólico / Habits and lifestyles associated with the metabolic syndrome

OBJETIVO: Determinar la posible relación entre los hábitos y estilos de vida y el síndrome metabólico, y a su vez conocer cómo se comporta cada variable que constituye el síndrome con el estilo de vida. MÉTODOS: Se diseñó una investigación observacional analítica en la cual se estudia un grupo de 123 oficiales a quienes se les toma las variables que constituyen el síndrome metabólico según los criterios del Adult Treatment Panel III y el IB para evaluar hábitos y estilos de vida. Se relaciona el estilo de vida con el síndrome metabólico y con cada uno de sus criterios diagnósticos. RESULTADOS: El grupo de individuos con síndrome metabólico mostraron un valor medio de IB de 1,87 (desviación estándar [DE]: 0,65), muy inferior a quienes no presentaron el síndrome (4,06; DE: 1,07), con diferencia significativa. Todas las variables que constituyen el síndrome metabólico se deterioraban en la medida que el IB demostraba peores estilos de vida. En la medida que se sumaban en los individuos un mayor número de criterios diagnósticos de síndrome metabólico, la media del puntaje del IB decrecia significativamente, de 4,31 (DE: 1,08) entre quienes no presentaban ningún criterio diagnóstico a 1,00 entre aquellos que reunían los 5 criterios. CONCLUSIONES: Existe asociación entre los hábitos y estilos de vida y la presencia del síndrome metabólico en general y de cada una de sus variables constituyentes

OBJECTIVE: To determine the possible relation between habits and lifestyles and the metabolic syndrome and at the same time, to know the behavior of each variable that is the syndrome with relation to the lifestyle. METHODS: An analytical and observational research was designed to study a group of 123 officers whose variables of metabolic syndrome we took according to the criteria of the Adult Treatment Panel II and the Breslow's index to assess the habits and lifestyles. Authors related the lifestyle and the metabolic syndrome and to each of their diagnostic criteria. RESULTS: The group of subjects presenting metabolic syndrome showed a Breslow's average index of 1.87 (SD): 0.65 very low compared with those without this syndrome (4.06; SD: 1.07) with a significant difference. All variables of metabolic syndrome were deteriorated insofar as that the Breslow's showed the poor lifestyles. In the subjects with a increasing number diagnostic criteria of metabolic criteria the average marks of the Breslow's index decreased significantly from 4.31 (SD: 1.08) among those without diagnostic criterion to 1,00 among those fulfilling the 5 criteria. CONCLUSIONS: There is an association between the habits and the lifestyles and the presence of metabolic syndrome in general and of each constituent variable

Bartolenosis, causa de angiomatosis esplénica / Bartonellosis, cause of splenic angiomatosis

En esta ocasión se trata de un paciente de 61 años de edad, del sexo masculino, de la raza negra, residente en Habana del Este. Ingresó para estudio de un dolor abdominal. Presentó antecedentes de hipertensión arterial. Cumplió misión internacionalista en Angola del 1985 al 86, donde tuvo un mono como mascota, su vivienda esta en buen estado, no tenía gatos ni perros y su higiene personal era adecuada