Results of transanal irrigation in intestinal dysfunction associated with anorectal malformations. / Resultados del uso del irrigador transanal en la disfunción intestinal asociada a malformaciones anorrectales.

INTRODUCTION: There are multiple tools available to optimize defecation in patients with anorectal malformation (ARM), such as habits, laxatives, and retrograde or anterograde irrigations, which are usually adapted in a progressive and combined fashion. The objective of this study was to assess the incorporation of transanal irrigation (TAI) to constipation and fecal incontinence treatment in patients with ARM. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of ARM patients with indication of TAI according to the colorectal pathology unit's intestinal management protocol from 2015 to 2022 was carried out. Following use for over 3 months, patients or their guardians completed a phone survey of our own approved by the ethics committee. RESULTS: 39 ARM patients participated in the study. Pathologies included 11 rectourethral fistulas, 6 rectovesical fistulas, 16 cloacae, 2 rectovaginal fistulas, 2 perineal fistulas, and 2 vestibular fistulas. 44% of them had a sacral index < 0.4. 62% had constipation, and 38% had incontinence. Thanks to TAI, confidence and safety improved in a very high and a high degree in 89% of the patients, whereas time devoted to intestinal management decreased a lot in 68% of them. 79% reported a 9- and 10-point quality-of-life improvement. 92% rated overall satisfaction with TAI with a score of 8, 9, and 10 - 10 meaning "completely satisfied." 100% recommend TAI. CONCLUSION: TAI is a good alternative for the intestinal management of fecal incontinence and constipation.

INTRODUCCION: Existen múltiples herramientas para optimizar la función defecatoria en pacientes con malformación anorrectal (MAR): hábitos, laxantes, irrigaciones retrógradas o anterógradas. Estas se adecuan de forma progresiva y combinada. El objetivo de este estudio fue evaluar la incorporación del dispositivo de irrigación transanal (ITA) al tratamiento del estreñimiento y la incontinencia fecal en pacientes con MAR. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo en pacientes con MAR con indicación del ITA según el protocolo de manejo intestinal del consultorio de patología colorrectal desde el 2015 al 2022. Tras usarlo más de 3 meses, los pacientes o sus cuidadores completaron un cuestionario telefónico propio aprobado por el comité de ética. RESULTADOS: 39 pacientes con MAR: 11 fístulas rectouretrales, 6 rectovesicales, 16 cloacas, 2 rectovaginales, 2 perineales y 2 vestibulares. El 44% presentó un Índice Sacro < 0,4. El 62% presentaban estreñimiento y el 38% incontinencia. Debido al uso del ITA, mejoró la sensación de confianza y seguridad en muy alto y alto grado en el 89% de los pacientes. Disminuyó mucho el tiempo dedicado a su manejo intestinal en el 68%. El 79% refiere mejoría en su calidad de vida con 9 y 10 puntos. El 92% calificaron su satisfacción general con ITA con un valor de 8, 9 y 10 siendo 10 completamente satisfecho. El 100% lo recomiendan. CONCLUSION: El ITA es una buena alternativa para el manejo intestinal de la incontinencia fecal y el estreñimiento.

Malignant transformation and tumour recurrence in sacrococcygeal teratoma: a global, retrospective cohort study.

INTRODUCTION: Sacrococcygeal teratoma (SCT) is a rare congenital tumour. The risk of malignancy and recurrence are not well defined. Previous studies are small and report differing conclusions about the timing of surgery and the duration of follow-up. We studied the risk of malignant transformation and SCT recurrence after surgery to address these gaps. METHODS: This was a global retrospective cohort study. Data of consecutive SCT patients was obtained from 145 institutes in 62 countries. Malignant transformation, defined as malignancy at initial resection, malignant recurrence or death due to malignancy, and its risk factors were analysed. RESULTS: Of the 3612 included patients, 3407 entered analysis. Risk of malignant transformation of the initial tumour, was 3.3%, 5.1%, 10.1%, and 32.9% at age three months, six months, one year, and two years, respectively. After six years, the censored risk of malignancy (64%) did not further increase. Recurrent SCT was diagnosed in 349 (10·2%) children with 126 (36·1%) malignant recurrences. Risk factors for recurrence were Altman type II (odds ratio (OR): 1·6, 95% confidence interval (CI): 1·2-2·3), Altman type III (OR: 1·6, 95% CI: 1·2-2·3), initial immature histology (OR: 1·9, 95% CI: 1·4-2·6), and initial malignant histology (OR: 4·0, 95% CI: 2·9-5·4). CONCLUSION: The risk of malignancy at initial resection in SCT increases with age reaching a plateau at six years of age. Recurrence after resection occurred in 10% of patients and 36% of these were malignant at that time. Altman type II or type III, and immature or malignant histology were associated with recurrence. LEVEL OF EVIDENCE: level III.

Comparative analysis between laparoscopic (UCL) and open (UCO) technique for the treatment of ulcerative colitis in pediatric patients.

PURPOSE: The aim of this study is to compare laparoscopic with open approach in the surgical treatment of ulcerative colitis (UC) MATERIAL AND METHODS: Between July 1991 and August 2009, 32 consecutive unselective patients with UC received surgical treatment. The population analyzed was divided into three groups: subtotal colectomy + ileocolostomy (Group 1), proctectomy + ileoanal pouch (Group 2), one-step proctocolectomy + ileoanal pouch (Group 3). We analyzed the mean operating time, postoperative oral intake, use of opiates, the length of hospital stay and postoperative morbidity in each group. Open and laparoscopic approaches were compared in each group retrospectively. RESULTS: In Group 1 the mean operating time was longer for the laparoscopic group (301 vs. 197 min; p < 0.01). The length of postoperative stay was longer for the open group (8 vs. 19 days; p < 0.05) and the oral intake started earlier in the laparoscopic group (3, 5 vs. 6, 2 days; p = 0.05). No significant difference was found in the use of opiates (p = ns). A total of four major complications occurred in the laparoscopic group and another four in the open approach. In Group 2, there was no significant difference in operating time between laparoscopic and open approach. The laparoscopic group started earlier to tolerate (p < 0.05) and there were significantly differences in the use of narcotics and hospital stay (p < 0.05). General complications were related to the pouch. In Group 3 the mean operating time was longer for the laparoscopic group (470 vs. 330 min p < 0.05). Patients with a laparoscopic approach had a shorter hospital stay (5, 6 vs. 10 days; p < 0.05) and postoperative narcotic use and they started earlier to tolerate (p < 0.05). One major complication was presented in the laparoscopic procedure and two in the open approach. CONCLUSIONS: Of the 165 patients with UC in our hospital, 32 underwent surgery. The laparoscopic approach seems feasible and safe. A single staged approach (Group 1 + Group 2) remains the most reasonable choice for most patients. One-step approach was done only in selected cases (Group 3). The advantages of laparoscopy, such as improved cosmetic aspects, shorter postoperative ileus and hospital stay, were observed in the laparoscopic colectomy, proctectomy and ileoanal pouch in our study.

Resultados del uso del irrigador transanal en la disfunción intestinal asociada a malformaciones anorrectales / Results of the use of the transanal irrigator in intestinal dysfunction associated with anorectal malformations

Introducción: Existen múltiples herramientas para optimizar la función defecatoria en pacientes con malformación anorrectal (MAR): hábitos, laxantes, irrigaciones retrógradas o anterógradas. Estas se adecuan de forma progresiva y combinada. El objetivo de este estudio fue evaluar la incorporación del dispositivo de irrigación transanal (ITA) al tratamiento del estreñimiento y la incontinencia fecal en pacientes con MAR. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo en pacientes con MAR con indicación del ITA según el protocolo de manejo intestinal del consultorio de patología colorrectal desde el 2015 al 2022. Tras usarlo más de 3 meses, los pacientes o sus cuidadores completaron un cuestionario telefónico propio aprobado por el comité de ética. Resultados: 39 pacientes con MAR: 11 fístulas rectouretrales, 6 rectovesicales, 16 cloacas, 2 rectovaginales, 2 perineales y 2 vestibulares. El 44% presentó un Índice Sacro < 0,4. El 62% presentaban estreñimiento y el 38% incontinencia. Debido al uso del ITA, mejoró la sensación de confianza y seguridad en muy alto y alto grado en el 89% de los pacientes. Disminuyó mucho el tiempo dedicado a su manejo intestinal en el 68%. El 79% refiere mejoría en su calidad de vida con 9 y 10 puntos. El 92% calificaron su satisfacción general con ITA con un valor de 8, 9 y 10 siendo 10 completamente satisfecho. El 100% lo recomiendan. Conclusión. El ITA es una buena alternativa para el manejo intestinal de la incontinencia fecal y el estreñimiento.(AU)

Introduction: There are multiple tools available to optimize defecation in patients with anorectal malformation (ARM), such as habits, laxatives, and retrograde or anterograde irrigations, which are usually adapted in a progressive and combined fashion. The objective of this study was to assess the incorporation of transanal irrigation (TAI) to constipation and fecal incontinence treatment in patients with ARM. Materials and methods: A retrospective study of ARM patients with indication of TAI according to the colorectal pathology unit’s intestinal management protocol from 2015 to 2022 was carried out. Following use for over 3 months, patients or their guardians completed a phone survey of our own approved by the ethics committee. Results. 39 ARM patients participated in the study. Pathologies included 11 rectourethral fistulas, 6 rectovesical fistulas, 16 cloacae, 2 rectovaginal fistulas, 2 perineal fistulas, and 2 vestibular fistulas. 44% of them had a sacral index < 0.4. 62% had constipation, and 38% had incontinence. Thanks to TAI, confidence and safety improved in a very high and a high degree in 89% of the patients, whereas time devoted to intestinal management decreased a lot in 68% of them. 79% reported a 9- and 10-point quality-of-life improvement. 92% rated overall satisfaction with TAI with a score of 8, 9, and 10 –10 meaning “completely satisfied.” 100% recommend TAI. Conclusion. TAI is a good alternative for the intestinal management of fecal incontinence and constipation.(AU)

[Colostomy morbidity in children with anorectal malformations (ARM)]. / Morbilidad de la colostomía en niños con malformaciones anorrectales (MAR).

OBJECTIVE: To describe the incidence and type of complications presented in the patients with ARM treated with a colostomy. MATERIAL AND METHODS: The patients data with diagnostic of ARM and colostomy beetween 1994 and 2005 were revised. RESULTS: The colostomy was carried out in other centers in 185 patients (75.2%) and in our institution in 61 (24.8%). Two hundred eleven (85.8%) had a sigmoid colostomy. Only 124 patients had a diverting colostomy. Sigmoid colon was erroneously used as transverse in 2 cases. The space among the ostomies was very scarce in 10 and excessive in 5. The colostomy complications were retraction in 7, prolapse in 7, closure of the distal opening in 5, proximal stenosis in 3, ostomy necrosis in 1 and the paraostomal hernia in 2. Complications related to the colostomy closure were intestinal occlusion in 1, abscess of abdominal wall in 1 and incisional hernia in 2. CONCLUSIONS: The colostomy morbidity in patients with ARM is flashy. This procedure should not be considered a procedure of little complexity by the implications that has in the treatment of the patients with ARM.

Is fibrin glue useful in preventing dialysate leakage in children on CAPD? Preliminary results of a prospective randomized study.

Children on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) have a higher incidence of dialysate leakage than patients receiving cycler dialysis. To date, fibrin glue has been used to treat dialysate leakage but not as a method of prevention. Therefore, we conducted a prospective study in which 20 catheters were implanted in 19 children, with each catheter randomly assigned to either the treatment group (1 mL of fibrin glue added to peritoneal cuff suture) or the control group. There was no difference in mean patient age, elapsed time between catheter implantation and first catheter usage, and albumin concentration between the two groups. Dialysate leakage was detected in 4 patients in the control group, 3 of whom underwent early initiation of dialysis, but none of the patients in the treatment group (including 4 with early dialysis) had a similar problem. In summary, these preliminary data suggest that fibrin glue may be of benefit when applied at the time of catheter implantation. Further experience is necessary before this method can be routinely recommended.

[Laparoscopic splenectomy in pediatrics. Review of 72 cases]. / Esplenectomía laparoscópica en pediatría. Análisis de 72 casos consecutivos.

Splenectomy in childhood is nearly always related to hematologic disorders such as hereditary spherocytosis, immune thrombocytopenic purpura, sickle cell anemia and others. In recent years, laparoscopic splenectomy evolved into a safe and effective procedure that requires less hospital stay, and benefits the patient with a best postoperative period and excellent cosmetic results. The authors reveal a 6 year experience in treating 72 children with different diseases that required laparoscopic splenectomy. After progressing in their training curve and with the acquisition of new technology for endoscopic thermocoagulation, the authors conclude that minimally invasive surgery is the procedure of choice for most surgical spleen diseases in children.

Validación de la escala de riesgo quirúrgica en pacientes operados por los servicios de cirugía general, urología y trasplante hepático / Validation of the surgical risk scale in patients who underwent surgery at the departaments of general surgery, urology and liver transplantation

Objetivo: Aplicar la escala de Riesgo quirúrgico (ERQ) a procedimientos de cirugía general y urología y comparar su capacidad predictiva de complicaciones en relación a otras escalas utilizadas en el hospital. Material y métodos: Estudio prospectivo de 1191 procedimientos quirúrgicos primarios con anestesia general realizados por el Servicio de Trasplante Hepático, cirugía general y urología del Hospital Garrahan durante el periodo comprendido entre 1 de Julio al 30 de Noviembre del 2011. Los resultados quirúrgicos fueron evaluados en relación al nivel de riesgo quirúrgico medido por el ERQ, la escala de riesgo anestésico (ASA) y la escala Fraire –Prieto-Boglione. Resultados: Del total de procedimientos 898 (75%) fueron realizados por cirugía general, 225 (19%) urología y 68 (6%) trasplante hepático. La tasa global de complicaciones posquirúrgicas tempranas reportadas fue de un 9% (n: 108), siendo graves solo el 3% (37) con una mortalidad quirúrgica del 0, 4% (5). La ERQ presentó capacidad de discriminación para el desarrollo de complicaciones posquirúrgicas graves con un área bajo la curva de 0, 83 (IC 0, 76-0, 90). La asociación de desarrollo de complicaciones quirúrgicas graves (STROC = 3) se incrementa en procedimientos de complejidad superior a ERQ > 5 con RR de 4, 3 (IC 2, 1- 8, 7), ERQ>6 con RR9, 3 (IC 4, 4-19, 5) y ERQ> 7 con RR 37(IC 26, 3-52, 1). Conclusión: ERQ es un instrumento útil y perfectible para objetivar la complejidad quirúrgica en relación al riesgo y que utilizada con la escala de Clavien para medir las complicaciones posquirúrgicas constituyen un punto de partida para iniciar procesos de mejora continua en cirugía pediátrica. El desarrollo de modelos matemáticos de predicción del riesgo posquirúrgico requiere de estudios multicéntricos que incluya variables del paciente, acto quirúrgico, equipo y centro dado el escaso número de complicaciones y mortalidad que tiene la cirugía pediátrica.

Validación de la escala de riesgo quirúrgica en pacientes operados por los servicios de cirugía general, urología y trasplante hepático / Validation of the surgical risk scale in patients who underwent surgery at the departaments of general surgery, urology and liver transplantation

Objetivo: Aplicar la escala de Riesgo quirúrgico (ERQ) a procedimientos de cirugía general y urología y comparar su capacidad predictiva de complicaciones en relación a otras escalas utilizadas en el hospital. Material y métodos: Estudio prospectivo de 1191 procedimientos quirúrgicos primarios con anestesia general realizados por el Servicio de Trasplante Hepático, cirugía general y urología del Hospital Garrahan durante el periodo comprendido entre 1 de Julio al 30 de Noviembre del 2011. Los resultados quirúrgicos fueron evaluados en relación al nivel de riesgo quirúrgico medido por el ERQ, la escala de riesgo anestésico (ASA) y la escala Fraire ûPrieto-Boglione. Resultados: Del total de procedimientos 898 (75%) fueron realizados por cirugía general, 225 (19%) urología y 68 (6%) trasplante hepático. La tasa global de complicaciones posquirúrgicas tempranas reportadas fue de un 9% (n: 108), siendo graves solo el 3% (37) con una mortalidad quirúrgica del 0, 4% (5). La ERQ presentó capacidad de discriminación para el desarrollo de complicaciones posquirúrgicas graves con un área bajo la curva de 0, 83 (IC 0, 76-0, 90). La asociación de desarrollo de complicaciones quirúrgicas graves (STROC = 3) se incrementa en procedimientos de complejidad superior a ERQ > 5 con RR de 4, 3 (IC 2, 1- 8, 7), ERQ>6 con RR9, 3 (IC 4, 4-19, 5) y ERQ> 7 con RR 37(IC 26, 3-52, 1). Conclusión: ERQ es un instrumento útil y perfectible para objetivar la complejidad quirúrgica en relación al riesgo y que utilizada con la escala de Clavien para medir las complicaciones posquirúrgicas constituyen un punto de partida para iniciar procesos de mejora continua en cirugía pediátrica. El desarrollo de modelos matemáticos de predicción del riesgo posquirúrgico requiere de estudios multicéntricos que incluya variables del paciente, acto quirúrgico, equipo y centro dado el escaso número de complicaciones y mortalidad que tiene la cirugía pediátrica

Vaginal reconstruction after initial construction of the external genitalia in girls with salt-wasting adrenal hyperplasia.

A total of 28 patients with salt-wasting adrenal hyperplasia who underwent revision of the external genitalia at an early age (mean age 21.4 months) has been followed for 12 to 20 years (mean 16.3 years). The age at initial surgery ranged from 3 weeks to 5 years. Twenty-five patients had a low and 3 had a high takeoff of the vagina from the urogenital sinus. Of these children 22 (78.5%) required further vaginal reconstructive procedures to achieve a normal vaginal outlet. Of the 22 patients requiring further repair 18 have undergone vaginal reconstructive procedures with an initial success rate of 72.2%. These long-term data suggest that if vaginal reconstructive surgery is performed in infancy details, such as placement of the perineal flap well into the vagina and careful followup of the vaginal outlet, are mandatory for success. If there is evidence of outlet narrowing, periodic dilation will be needed to prevent vaginal stenosis and further vaginal surgery.

Tumores germinales malignos extracerebrales en niños y adolescentes: resultados del protocolo tgm 95 en una institución / Extra cerebral malignant germ gelf tumors in children and adolescents: results of the protocol tgm 95 in our institution

Objetivos: Evaluación de las características clínicas y los resultados terapéuticos de los tumores germinales malignos (TGM) extra cerebrales tratados según los lineamientos del protocolo TGM 95 de la Sociedad Francesa de Oncología Pediátrica (SFOP) en una sola institución. Pacientes y Métodos: Entre septiembre de 1995 y septiembre de 2005, 110 pacientes (pts) nuevos consecutivos con tumores germinales extra cerebrales fueron registrados en nuestra institución, 62 de los cuales eran malignos, todos ellos fueron evaluados. El primer gesto diagnóstico terapéutico fue la gonadectomía inicial o la detección de niveles elevados de marcadores tumorales. Los pacientes fueron tratados según los lineamientos del Protocolo TGM 95 de la SFOP. Para la enfermedad estadio I-II completamente resecada y con marcadores positivos, se utilizó una estrategia de expectación y seguimiento. Para los casos avanzados de diseminación hemátogena o niveles de alfa fetoproteína superiores a 15.000 ng/ml se empleó el régimen "VIP" (Etopósido, ifosfamida y cisplatino) 4-6 ciclos. El resto de los casos fue tratado con el regimén VBP (vinblastina, bleomicina y cisplatino) 3-5 ciclos. Resultados: La mediana edad para el grupo fue 12.1 (r: 0-17) años. Varones: 30; mujeres:32 (V/M: 0.94). La signo sintomatología clínica varió según la localización y la extensión tumoral. Hubo 13 (21) pacientes en estadio I y 9 (14,5) en estadio II (35,5). En estadio III y 18 (29) en estadío IV. Ocho (12,9) fueron tumores puros del saco vitelino. Cincuenta (80.6) fueron TGM mixtos con variadas combinaciones de componentes malignos teratomatosos. Dos (3,2) fueron teratomas inmaduros de alto grado. Veintiseis (41,9) fueron de origen ovárico, 25 (40,3) testiculares., 6 (9,7) sacrococcigeos, 3 (4,8) mediastinales y 2 (3,2) de otra localización. Catorce pacientes en estadio I-II y enfermedad inicialmente resecada en forma completa, no recibieron quimioterapia luego del a cirugía.

Genitales ambiguos: técnica de la genitografía y propuesta de clasificación del seno uUrogenital de aAcuerdo a sus hallazgos / Ambiguous genitalia: technique of genitography and a proposal for the classification of the urogenital sinus according to its findings

Los pacientes con genitales ambiguos presentan dificultades diagnósticas y constituyen una emergencia médica. Su estudio requiere de un grupo interdisciplinario para la elección del sexo posible y planear la mejor estrategia quirúrgica. El estudio apropiado y precoz minimiza las compicaciones médicas, psicológicas y sociales del niño y su familia. El objetivo de este estudio es mostrar la experiencia en la utilización de la genitrografía como método de evaluación del seño urogenital en pacientes con ambigüedad genital, luego de la evaluación clínica y ultrasionografica. Mostramos la práctica en 93 pacientes seguidos en nuestra institución durante 17 años. Los diagnósticos fueron: Hiperplasia Suprarrenal Congénita, Hermafroditismo Verdadero. Feminización Testicular y Disgenesia Gonadal. La genitografía detecta con seguridad el nivel de implantación de la cavidad vaginal en la uretra siendo esencial para elegir la estrategia terapéutica. Utilizamos una nueva clasificación de seno urogenital en 3 tipos, de acuerdo a la genitografía.

Morbilidad de la colostomía en niños con malformaciones anorrectales (MAR) / Colostomy morbidity in children with anorectal malformations (ARM)

Objetivo. Describir la incidencia y el tipo de las complicaciones presentadas en los pacientes con MAR a quienes se les realizó una colostomía. Material y métodos. Se revisaron los datos de 246 pacientes atendidos con diagnóstico de MAR colostomizados entre 1994 y 2005. Resultados. La colostomía fue realizada en otros centros en 185 pacientes (75,2%) y en nuestra institución en 61 (24,8%). Doscientos once (85,8%) tuvieron una colostomía sigmoidea. Sólo en 124 fue completamente desfuncionalizante. Se abocó erróneamente el colon sigmoide como transverso en 2 casos. El espacio entre las bocas fue muy escaso en 10 y excesivo en 5. Las complicaciones propias de la colostomía fueron la retracción en 7, el prolapso en 7, el cierre de la boca distal en 5, la estenosis proximal en 3, la necrosis de las bocas en 1 y la hernia paraostomal en 2. Las complicaciones posteriores al cierre de la colostomía fueron una oclusión intestinal, un absceso de pared abdominal y dos hernias incisionales. Conclusiones. La morbilidad de la colostomía en pacientes con MAR es llamativa. Este procedimiento no debería considerarse una intervención de menor complejidad por las implicaciones que tiene en el manejo de los pacientes con MAR (AU)

OBJECTIVE: To describe the incidence and type of complications presented in the patients with ARM treated with a colostomy. MATERIAL AND METHODS: The patients data with diagnostic of ARM and colostomy beetween 1994 and 2005 were revised. RESULTS: The colostomy was carried out in other centers in 185 patients (75.2%) and in our institution in 61 (24.8%). Two hundred eleven (85.8%) had a sigmoid colostomy. Only 124 patients had a diverting colostomy. Sigmoid colon was erroneously used as transverse in 2 cases. The space among the ostomies was very scarce in 10 and excessive in 5. The colostomy complications were retraction in 7, prolapse in 7, closure of the distal opening in 5, proximal stenosis in 3, ostomy necrosis in 1 and the paraostomal hernia in 2. Complications related to the colostomy closure were intestinal occlusion in 1, abscess of abdominal wall in 1 and incisional hernia in 2. CONCLUSIONS: The colostomy morbidity in patients with ARM is flashy. This procedure should not be considered a procedure of little complexity by the implications that has in the treatment of the patients with ARM (AU)

Recién nacido con atresia de esófafo(AE)Tipo I con cabos distantes operado por toracoscopía con buena evolución / Newborn with type 1 esophageal atresia operated on by thoracoscopy with good outcome

La cirugía endoscópica avanzó visiblemente en la última década al punto de que practicamente cualquier procedimiento mayor en el abdomen o tórax ha sido realizado.La primera corrección de AE tipo I con videocirugía fue publicada por Lobe en 1999.Concluyó que la visualización toracoscópica era superior y la disección realizada menor.En Marzo de 2000 Steven Rothenberg realiza la primera reparacón toracoscópica de una AE con fístula traqueoesofágica inferior(tipo II)con buenos resultados.Presentamos un paciente de 2 meses de edad portador de una AE tipo I con cabos distantes a quien realizamos anastomosis esofágica por vía toracoscópica.En decúbito promo y con intubación traqueal se utilizaron 3 ports(2 de 3 mm y 1 de 5mm)e insuflacíon con CO2 intermitente.La exposición mediastinal fue excelente y la disección de ambos cabos muy cómoda.Se colocó un primer punto de alineación de los cabos seguido de apertura,dilatación y anastomosis terminoterminal sobre onda con sutura reabsorbible de 6/0 y nudos extracorpóreos.La duración fue 3 horas y 30 minutos.Los estudios radiológicos al 7 y 30 día postoperatorios mostraron buen pasaje,sin dehiscencia.El paciente se alimenta por vía oral y por gastrostomía y presenta un reflujo gastroesofágico grado IV.Si bien no existen evidencias bibliográficas de los beneficios de este abordaje,consideramos que frente a un paciente con AE tipo I y con cierta distancia entre sus cabos el abordaje toracoscópicos temprano nos permitiría adoptar una estrategia más clara,al poder manipular los cabos bajo visión directa y con menor trauma ya que no realizariámos la toracotomía

Recién nacido con atresia de esófafo(AE)Tipo I con cabos distantes operado por toracoscopía con buena evolución / Newborn with type 1 esophageal atresia operated on by thoracoscopy with good outcome

La cirugía endoscópica avanzó visiblemente en la última década al punto de que practicamente cualquier procedimiento mayor en el abdomen o tórax ha sido realizado.La primera corrección de AE tipo I con videocirugía fue publicada por Lobe en 1999.Concluyó que la visualización toracoscópica era superior y la disección realizada menor.En Marzo de 2000 Steven Rothenberg realiza la primera reparacón toracoscópica de una AE con fístula traqueoesofágica inferior(tipo II)con buenos resultados.Presentamos un paciente de 2 meses de edad portador de una AE tipo I con cabos distantes a quien realizamos anastomosis esofágica por vía toracoscópica.En decúbito promo y con intubación traqueal se utilizaron 3 ports(2 de 3 mm y 1 de 5mm)e insuflacíon con CO2 intermitente.La exposición mediastinal fue excelente y la disección de ambos cabos muy cómoda.Se colocó un primer punto de alineación de los cabos seguido de apertura,dilatación y anastomosis terminoterminal sobre onda con sutura reabsorbible de 6/0 y nudos extracorpóreos.La duración fue 3 horas y 30 minutos.Los estudios radiológicos al 7 y 30 día postoperatorios mostraron buen pasaje,sin dehiscencia.El paciente se alimenta por vía oral y por gastrostomía y presenta un reflujo gastroesofágico grado IV.Si bien no existen evidencias bibliográficas de los beneficios de este abordaje,consideramos que frente a un paciente con AE tipo I y con cierta distancia entre sus cabos el abordaje toracoscópicos temprano nos permitiría adoptar una estrategia más clara,al poder manipular los cabos bajo visión directa y con menor trauma ya que no realizariámos la toracotomía

El ano imperforado en el Sindrome de Down / Imperforated anus in Down's Syndrome

Sobre un total de 300 pacientes con malformaciones anorrectales (MAR) asistidos desde 1984, 13 se asociaron con Sindrome de Down (SD).Este grupo se caracterizó por presentar : a) ausencia de fístula cutánea, urinaria o genital; b) ausencia de uropatía u otras malformaciones asociadas a excepción de 2 pacientes con cardiopatía; c) buen desarrollo muscular esfinteriani y sacro normal; d) presencia de pared común entre el recto y la uretra en el varón, o la vagina en la niña, tal como se observa en las variedades de MAR con fístula. Estas características comunes sugieren la predominancia de un patrón especial de MAR en el SD. El recto se encontró en posición alta en 2, intermedia en 9 y baja en 2 casos. No se comprobó en nuestros pacientes, que el recto se ubicara uniformemente cerca de la piel perianal como ha sido sugerido por otros autores.