Mechanical ventilation in pediatric intensive care units during the season for acute lower respiratory infection: a multicenter study.

OBJECTIVE: To describe the characteristics and outcomes of mechanical ventilation in pediatric intensive care units during the season of acute lower respiratory infections. DESIGN: Prospective cohort of infants and children receiving mechanical ventilation for at least 12 hrs. SETTING: Sixty medical-surgical pediatric intensive care units. PATIENTS: All consecutive patients admitted to participating pediatric intensive care units during a 28-day period. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Of 2,156 patients admitted to pediatric intensive care units, 1185 (55%) received mechanical ventilation for a median of 5 days (interquartile range 2-8). Median age was 7 months (interquartile range 2-25). Main indications for mechanical ventilation were acute respiratory failure in 78% of the patients, altered mental status in 15%, and acute on chronic pulmonary disease in 6%. Median length of stay in the pediatric intensive care units was 10 days (interquartile range 6-18). Overall mortality rate in pediatric intensive care units was 13% (95% confidence interval: 11-15) for the entire population, and 39% (95% confidence interval: 23 - 58) in patients with acute respiratory distress syndrome. Of 1150 attempts at liberation from mechanical ventilation, 62% (95% confidence interval: 60-65) used the spontaneous breathing trial, and 37% (95% confidence interval: 35-40) used gradual reduction of ventilatory support. Noninvasive mechanical ventilation was used initially in 173 patients (15%, 95% confidence interval: 13-17). CONCLUSION: In the season of acute lower respiratory infections, one of every two children admitted to pediatric intensive care units requires mechanical ventilation. Acute respiratory failure was the most common reason for mechanical ventilation. The spontaneous breathing trial was the most commonly used method for liberation from mechanical ventilation.

Pertussis: should we improve intensive care management or vaccination strategies?

Bordetella pertussis, responsible for one of the oldest vaccine-preventable diseases in children, has resurged in North America, Europe, Latin America and many countries around the world. Despite new recommended vaccination strategies for adolescents, pregnant women and adults, mortality is still significant in developing and developed countries. For the critical care management of the infant with pertussis, strategies include conventional ventilation, high-frequency oscillatory ventilation, extracorporeal membrane oxygenation, inhaled nitric oxygen, exchange transfusion, plasmapheresis and, more recently, leukodepletion. The paper under evaluation describes the experience of UK investigators in the management of pertussis with rapid leukodepletion for infants with extreme leukocytosis. Using this strategy, a rapid fall in the number of leukocytes was observed in these patients. Their results suggest that rapid leukodepletion should be considered in severely ill infants with pertussis and severe leukocytosis.

Esquema de vacunación para el grupo de edad de 0-18 años

El esquema de vacunación es una recomendación basada en evidencia que permite a una población decidir la forma en que puede prevenir, en diferentes grupos de edad, enfermedades transmisibles por medio de la inmunización de sus habitantes. La estrategia y programas de vacunación de un país deben responder a un plan nacional de salud basado en el concepto de que la prevención siempre es costo-efectiva. La vacunación de niños y adolescentes ha demostrado ser costo efectiva en todos los grupos humanos. En especial en este segmento de edad, ha demostrado su efectividad como medida para reducir la mortalidad infantil, la morbilidad y los efectos de las enfermedades infecciosas que producen minusvalía. Costa Rica ha experimentado, durante los últimos años, la aparición de diferencias en las oportunidades de prevención con inmunizaciones, en los diferentes estratos sociales de su población. Las opciones mínimas las ofrece el sistema de salud estatal, un segmento de la población al cual se podría ampliar este esquema agregando dos opciones de vacunación y un pequeño grupo social que puede ofrecer a sus hijos el esquema disponible completo. En este documento la Asociación Costarricense de Pediatría (ACOPE), desea ofrecer a los padres y madres, a los profesionales en salud y a las autoridades una visión de lo que debe ser el esquema de inmunizaciones en la población costarricense de O-J8 años. ACOPE no acepta esquemas basados en la capacidad económica de los diferentes estratos sociales, debe haber una estrategia nacional de vacunación y el estado ser responsable de ofrecer el esquema de inmunizaciones óptimo a todos los niños (as) y adolescentes que viven en el territorio nacional. ACOPE va a ofrecer revisiones anuales del esquema de vacunación para mantenerlo actualizado con nuevas vacunas, formulaciones y cambios en la edad de aplicación.