Identificación de algunas características del médico de atención primaria que influyen en el gasto farmacéutico / Identification of some characteristics of Primary Health Care physicians that influence pharmaceutical costs

Objetivo. Envejecimiento y medicalización de la sociedad suponen un crecimiento del gasto farmacéutico. Interesa desarrollar estudios que evalúen este gasto para dar soporte a políticas para su contención. El objetivo del estudio es determinar elementos clave que influyen en el gasto farmacéutico inducido por médicos de atención primaria del Área de Salud de Cuenca. Material y métodos. Se desarrolla un estudio observacional longitudinal retrospectivo mediante modelos multinivel del gasto farmacéutico realizado por médicos entre 2006-2009, teniendo en cuenta características particulares del médico y del cupo de pacientes. Resultados. El gasto farmacéutico medio médico/persona aumenta 2,97 €/año al incrementar un punto la tasa de derivaciones a especializada, reduciéndose 2,54 €/año al incrementar 1% el porcentaje de genéricos prescritos. Estas variables y el porcentaje de pensionistas del cupo, explican la mayor parte de la variabilidad del gasto farmacéutico. Características particulares del médico como edad, formación, plaza en propiedad, antigüedad, no parecen influir significativamente en dicho gasto. Conclusiones. Este trabajo justifica desarrollar intervenciones para fomentar la prescripción por principio activo, fundamentalmente en médicos con alto porcentaje de pensionistas en su cupo. Además, muestra una relación importante entre primaria y especializada en cuanto al gasto farmacéutico sobre la que habría que desarrollar nuevos estudios (AU)

Objective. Aging and medicalisation are leading to a progressive growth in pharmaceutical expenditure, which is difficult to measure. It is important to develop social studies of this drug spending in order to support the policies of containment. The aim of this study is to identify elements that influence pharmaceutical expenditure of Primary Care physicians in the Health Area of Cuenca (Spain). Material and methods. A retrospective observational study using multilevel models of pharmaceutical expenditures by physicians between 2006 and 2009. It took into account the particular characteristics of each doctor and their patients. Results. The average pharmaceutical expenditure by doctor and patient was € 277.13 year. In addition, a one-point of increase in the rate of referrals to specialised care increases pharmaceutical expenditure by 2.97 € per year and an increase in the percentage of generic drugs prescribed reduced in 2.54 € per year. These two variables and the percentage of retired patients (pensioners) are the most important factors to explain the variability in pharmaceutical expenditure. In contrast, the characteristics of physicians such as education, tenure, seniority, or age does not influence pharmaceutical costs. Conclusions. This study supports the importance of developing interventions in prescription policies. It will be of particular interest to those physicians with higher quotas of elderly patients. It also shows a significant relationship in pharmaceutical expenditures between primary and specialist physicians, which needs to be clarified by future studies(AU)

Células T reguladoras y tolerancia en trasplante: efecto de la inmunosupresión farmacológica / Regulatory T cells and tolerance in transplantation: effect of immunosuppression

El beneficio sustancial que supone el trasplante en aquellospacientes con enfermedades terminales se contrarresta por la tasamoderada de supervivencia del injerto a largo plazo. Esto se debeen gran medida a los fármacos inmunosupresores que inhibeninespecíficamente la respuesta inmunitaria para evitar el rechazopero que acarrean gran número de efectos adversos responsablesdel rechazo crónico. Por ello, el principal objetivo en el trasplantees alcanzar una ausencia de respuesta inmunitaria frentea los aloantígenos del donante sin necesidad de administracionesprolongadas de fármacos inmunosupresores. En los últimos años,las células T reguladoras, sobre todo aquellas que muestran elfenotipo CD4+CD25highFOXP3+ (conocidas como células Tregs),han demostrado su capacidad de controlar las respuestas inmunitariasfrente a aloantígenos del donante, por lo que poseen ungran potencial en el establecimiento de tolerancia del trasplantein vivo. La mayoría de las evidencias proceden de modelos experimentalesaunque últimamente han aparecido trabajos que abordanel papel de las células Tregs en el contexto clínico del trasplante.En dicho contexto, un factor esencial a considerar es la presenciade inmunosupresión farmacológica en prácticamente el100% de los pacientes. Hallazgos recientes demuestran cómo existenfármacos que favorecen la inducción y/o mantenimiento delas células Tregs en pacientes trasplantados. De todos ellos, losinhibidores de mTOR se muestran como los que más favorecenel desarrollo de Tregs en el trasplante de órganos actual. Estrategiasque se plantean en un futuro cercano son la estimulación exvivo de células Tregs purificadas con aloantígenos del donante, oincluso la transfección con FOXP3 de células alorreactivasCD4+CD25-

The poor long-term graft survival rate counteracts the importantadvance that transplantation is for end-stage disease patients.This is mainly due to the use of immunosuppressants that nonspecificallyinhibit the immune response to avoid graft rejectionbut that bring a number of adverse effects leading to chronic rejection.Thus, the major goal in transplant medicine is to reach anabsence of immune response towards donor alloantigens withoutthe need of long-term immunosuppressant drugs. In the last years,regulatory T cells, mainly those with a CD4+CD25highFOXP3+ phenotype(named as Treg cells), have demonstrated an inhibitoryeffect on immune responses against donor alloantigens. As a consequence,they are a potential tool in the development of transplanttolerance in vivo. Most of the evidence comes from experimentalmodels, although recent works address the role of Tregcells in the clinical setting of transplantation. In such a setting, thecoexistence of immunosuppression in almost 100% of the patientsis an essential factor to consider. Recent findings show that differentdrugs favour the induction and/or maintenance of Tregcells in transplant recipients. Among them, mTOR inhibitors seemto promote the development of Treg cells at present. Next strategiesinclude the ex vivo stimulation of sorted Treg cells with donoralloantigens or the transfection of alloreactive CD4+CD25– cellswith FOXP3 (AU)