Osteochondral Lesions of the Talus Treatment With Fresh Frozen Allograft.

INTRODUCTION: Symptomatic talar osteochondral lesions are about 50% refractory to conservative treatment requiring a surgical solution. In the case of large chronic lesions, the use of bone graft taken from tissue bank is an alternative that enables to fill the defect without causing donor site morbidity. MATERIAL AND METHODS: Eight patients treated with talar osteochondral allograft in lesions greater than 20mm in diameter were analyzed - 4 males and 4 females aging 39.5 years old on average. Evaluation was performed according to AOFAS scale and VAS as well as incorporation and continuation evaluations according to CT and MRI studies. A follow-up of 46.8 months on average was done. RESULTS: A 34.6-point improvement on average according to AOFAS. A 6.7-point pain improvement on average according to VAS. Incorporation in 100% of the cases. Two cases showed partial resorption and one case showed peri-graft lysis less than 30%. There was no collapse. CONCLUSIONS: Fresh frozen osteochondral allografts are a viable alternative when treating large osteochondral lesions, thereby avoiding morbidity of autologous donor areas or arthrodesis procedures.

Incidencia de dedo flotante en la osteotomía metatarsiana distal percutánea con osteosíntesis para el tratamiento de la metatarsalgia con dedo en martillo rígido / Incidence of floating toe after distal minimally invasive metatarsal osteotomy with pin osteosynthesis for the treatment of metatarsalgia and rigid hammertoe

Introducción: La metatarsalgia central es una causa frecuente de dolor de antepié. La osteotomía de Weil es el tratamiento quirúrgico más popular y la osteotomía metatarsiana distal percutánea (OMDP) es la técnica percutánea más utilizada. La principal desventaja de estas técnicas es la aparición de dedo flotante que es aún mayor cuando se la asocia a artrodesis interfalángica proximal (AIFP). En esta serie de casos, se combinó la OMDP y la osteosíntesis con clavija de Kirschner para elevar el centro de rotación de la cabeza del metatarsiano con el objetivo de disminuir la presencia de dedos flotantes. Nuestra principal hipótesis fue que esta técnica generará menos dedos flotantes en los pacientes con diagnóstico de metatarsalgia mecánica y dedo en martillo rígido, comparada con la osteotomía de Weil. materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en pacientes adultos con diagnóstico de metatarsalgia mecánica y dedo en martillo rígido. Se los sometió a una OMDP más fijación con clavija de Kirschner en combinación con AIFP. Finalmente, se comparó la presencia de dedos flotantes con un grupo de pacientes operados con la técnica de Weil y AIFP. Resultados: Se realizaron 39 OMDP más AIFP. La tasa de dedos flotantes fue del 31%. No hubo una diferencia estadísticamente significativa comparada con la técnica de Weil (36%, p= 0,634). Conclusión: La OMDP con elevación del centro de rotación asociada con AIFP no proporcionó una menor incidencia de dedos flotantes en comparación con la osteotomía de Weil. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Central metatarsalgia is a common cause of forefoot pain. The most common surgical treatment is Weil osteotomy and the most popular percutaneous technique is distal minimally invasive metatarsal osteotomy (DMMO). However, the main disadvantage of these techniques is the appearance of floating toes, which is even greater when associated with proximal interphalangeal arthrodesis. In this series of cases, DMMO was combined with a pin to elevate the center of rotation of the metatarsal head with the aim of reducing the presence of floating toes. Our main hypothesis was that this technique would result in a lower presence of floating toes in patients diagnosed with mechanical metatarsalgia and rigid hammertoe, compared to Weil osteotomies. Materials and methods: A retrospective observational study was carried out on consecutive adult patients diagnosed with mechanical metatarsalgia and rigid hammertoe. DMMO was performed with pin fixation in combination with proximal interphalangeal (PIP) arthrodesis. Finally, the presence of floating toes was compared with a group of patients operated on with the Weil technique and PIP arthrodesis. Results: A total of 39 DMMOs with PIP arthrodesis were performed. The percentage of floating toes was 31% . There was no statistically significant difference compared to the Weil technique (36%, p = 0.634). Conclusion: DMMO for elevation of the center of rotation associated with PIP arthrodesis fixed with a pin did not provide a lower incidence of floating toes compared to Weil osteotomy. Level of Evidence: IV

Osteotomías supramaleolares en pacientes con artrosis de tobillo: resultados clínicos y radiográficos / Supramalleolar osteotomies for ankle osteoarthritis: Clinical and radiological outcomes

Introducción: Las osteotomías supramaleolares son una opción terapéutica para la artrosis asimétrica de tobillo. El objetivo de este artículo es describir los resultados clínicos, radiográficos y subjetivos obtenidos en pacientes con artrosis de tobillo sometidos a una osteotomía supramaleolar. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de pacientes sometidos a una osteotomía supramaleolar por artrosis de tobillo entre enero de 2010 y julio de 2017. Se analizaron las historias clínicas para recabar datos clínicos y radiográficos preoperatorios y posoperatorios. Resultados: Se incluyó a 13 pacientes: 8 con una desalineación del tobillo y retropié en valgo (61,5%) y 5 (38,5%) en varo. El puntaje medio posoperatorio de la escala analógica visual del grupo con deformidad en varo disminuyó de 9 ± 0,45 a 3 ± 1 (p <0,05) y de una media de 7,88 ± 0,35 a 2,15 ± 1,64 (p <0,05) en aquellos con deformidad en valgo. El puntaje medio de la escala de la AOFAS se modificó de 32,8 ± 16,2 antes de la cirugía a 82,1 ± 13,6 en el posoperatorio, en el grupo con deformidad en varo (p <0,05) y de 31 ± 17,3 a 93,1 ± 6,20, respectivamente, en aquellos con deformidad en valgo (p <0,05). Se constató la consolidación radiográfica en 12 pacientes (92,3%), en un promedio de 10.4 semanas. Conclusión:La osteotomía supramaleolar como tratamiento de la artrosis asimétrica de tobillo es una técnica predecible, con muy buenos resultados clínicos y radiográficos a corto y mediano plazo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Supramalleolar osteotomies are a treatment option for asymmetric ankle osteoarthritis. Our work aims to describe the clinical, radiographic, and subjective outcomes obtained in patients with ankle osteoarthritis who underwent a supramalleolar osteotomy (SMOT). Materials and methods: Retrospective, observational, and descriptive study on patients who underwent SMOT for ankle osteoarthritis between January 2010 and July 2017. The patients' clinical records were analyzed. Results: We included 13 patients who underwent SMOT, 8 patients with valgus (61.5%) and 5 (38.5%) with varus rearfoot and ankle misalignment. The mean varus VAS score decreased from 9 ± 0.45 to 3 ± 1 postoperatively (p <0.05) and, in valgus deformities, from a mean 7.88 ± 0.35 to 2.15 ±1.64 postoperatively (p <0.05). The mean AOFAS score changed from 32.8 ± 16.2 to 82.1 ± 13.6 postoperatively in the varus deformity group (p <0.05) and from 31 ± 17.3 preoperatively to 93.1 ± 6.20 postoperatively in the valgus deformity group (p <0.05). Twelve patients (92.3%) achieved radiographic union in an average time of 10.4 weeks. Conclusion:Supramalleolar osteotomy as a treatment for asymmetric ankle osteoarthritis is a predictable technique with very good clinical and radiological outcomes in the short and medium term. Level of Evidence: IV

Short-term complication rate following orthopedic surgery in a tertiary care center in Argentina.

INTRODUCTION: Registration of adverse events following orthopedic surgery has a critical role in patient safety and has received increasing attention. The purpose of this study was to determine the prevalence and severity of postoperative complications in the department of orthopedic unit in a tertiary hospital. METHODS: A retrospective review from the postoperative complication registry of a cohort of consecutive patients operated in the department of orthopedic surgery from May 2015 to June 2016 was performed. Short-term complications (3 months after surgery), age gender, types of surgery (elective, scheduled urgency, non-scheduled urgency, and emergency), operative time, surgical start time (morning, afternoon or evening), American Society of Anesthesiologists score and surgeon's experience were assessed. Complications were classified based on their severity according to Dindo-Clavien system: Grade I complications do not require alterations in the postoperative course or additional treatment; Grade II complications require pharmacological treatment; Grade III require surgical, endoscopic, or radiological interventions without (IIIa) or with (IIIb) general anesthesia; Grade IV are life-threatening with single (IVa) or multi-organ (IVb) dysfunction(s), and require ICU management; and Grade V result in death of the patient. Complications were further classified in minor (Dindo I, II, IIIa) and major (Dindo IIIb, IVa, IVb and V), according to clinical severity. RESULTS: 1960 surgeries were performed. The overall 90-day complication rate was 12.7% (249/1960). Twenty-three complications (9.2 %) were type I, 159 (63.8%) type II, 9 (3.6%) type IIIa, 42 (16.8%) type IIIb, 7 (2.8%) type IVa and 9 (3.6%) were grade V according to Dindo-Clavien classification (DCC). The most frequent complication was anemia that required blood transfusion (27%) followed by wound infection (15.6%) and urinary tract infection (6%). DISCUSSION: The overall complication rate after orthopedic surgery in our department was 12.7%. The implementation of the DCC following orthopedic surgery was an important tool to measure the standard of care.

Luxación periastragalina medial pura: reporte de casos y revisión bibliográfica / Pure medial subtalar dislocation: case report and literature review

Las luxaciones subastragalinas (periastragalinas) sin fractura asociada son un cuadro poco frecuente. Representan solo el 1% de las luxaciones en el ser humano. Presentamos tres casos de luxaciones mediales puras en pacientes que sufrieron un traumatismo de alta energía. En todos los casos, el tratamiento consistió en la reducción cerrada bajo anestesia y posterior inmovilización; la evolución fue satisfactoria. Las luxaciones subastragalinas requieren de un diagnóstico temprano y una rápida resolución. Con estos casos se quiere demostrar la importancia de la sospecha diagnóstica y el beneficio de un tratamiento precoz y acertado. Nivel de evidencia: IV

Isolated subtalar dislocations without associated fracture are a rare entity. They represent only 1% of dislocations in humans. We present a series of 3 cases of pure medial dislocations in patients who suffered high-energy trauma. In all cases, the treatment was closed reduction under anesthesia and subsequent immobilization; all with good results. Subtalar dislocations require early diagnosis and rapid resolution. The aim of this presentation is to demonstrate the importance of diagnostic suspicion and the benefit of early treatment for successful outcome. Level of evidence: IV

Floating-toe deformity as a complication of the Weil osteotomy.

BACKGROUND: The Weil osteotomy for treatment of central metatarsalgia is an oblique osteotomy of the metatarsal neck and shaft parallel to the ground that provides controlled shortening of the metatarsal without additional depression. It offers many advantages over more traditional osteotomies, including stability and a large area of bone-to-bone contact. However, a floating-toe deformity appears to be a common complication after this osteotomy. METHODS: Between February, 2000 and February, 2003, 70 Weil osteotomies (in 26 patients) were done at one institution. Follow-up averaged 18.3 (6 to 36) months. Weightbearing radiographs were examined for shortening, subluxation, and for evidence of nonunion or malunion of the metatarsal head. Floating-toe deformity and mild recurrent tenderness were noted in the history and physical examination. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Lesser Metatarsophalangeal-Interphalangeal Scale (LMIS) was used for outcome rating. At final follow-up, nonunion and malunion also were evaluated. RESULTS: The median score of the AOFAS scale was 81 (19 to 95) points. Fifty-four percent of the osteotomies were done with a proximal interphalangeal (PIP) joint arthrodesis of the same ray, and we observed a higher occurrence of floating-toe deformity in this group of patients. CONCLUSION: Although it may be associated with some complications, the Weil osteotomy is an effective and safe procedure for the treatment of central metatarsalgia. We conclude that floating-toe deformity is a common complication associated with PIP joint arthrodesis. Although it appears not to cause a functional impairment, concurrent PIP arthrodesis should be avoided to reduce the occurrence of floating toes.

Tratamiento artroscopico de la condromatosis sinovial en tobillo. reporte de caso y revision de la literatura / Arthroscopic treatment for synovial chondromatosis of the ankle. case report and literature review

La condromatosis sinovial es una enfermedad de etiología desconocida, poco frecuente, benigna, caracterizada por la formación de nódulos cartilaginosos metaplásicos dentro de la sinovial, bursa o vaina de tendones. Estos nódulos pueden desprenderse y convertirse en cuerpos libres dentro de la articulación. Afecta a los hombres dos veces más que las mujeres y, por lo general, ocurre entre la tercera y quinta década de la vida. Este proceso monoarticular afecta más comúnmente a la rodilla, seguido de la cadera, el codo, el hombro y tobillo. La afección extraarticular puede ocurrir si la proliferación de cuerpos libres rompen a través de la cápsula de la articulación o si las estructuras sinoviales fuera de la articulación (por ejemplo, vainas de los tendones, bursas) están involucradas. Se presenta un paciente de sexo masculino de 30 años de edad que acude por dolor en tobillo derecho, disminución del rango de movilidad y limitación progresiva para la deambulación de un año y medio de evolución. Al examen físico presentaba clínica de síndrome friccional anterior en tobillo, rango de movilidad limitado (flexión plantar 25º y dorsal 20º. No presenta antecedentes de inestabilidad previa ni comorbilidades. Con la presunción diagnóstica de condromatosis sinovial de tobillo se decidió llevar a cabo una artroscopia anterior de tobillo diagnóstica y terapéutica. Al año postoperatorio presentaba 30º de flexión plantar y 25º de flexión dorsal, sin dolor y sin recurrencia en las imágenes radiográficas. El escore del American Orthopaedic Foot and Ankle Society mejoro de 49 puntos en el preoperatorio a 97 puntos en el postoperatorio. En el caso presentado la artrosocopía permitió el tratamiento de la condromatosis sinovial de tobillo con buen resultado al año.

Synovial chondromatosis is an uncommon, benign disease of unknown etiology characterized by the formation of metaplastic cartilaginous nodes within the synovial bursa or tendon sheath. These nodules may break off and become free in the articular joint. It affects men twice more than women and usually occurs between the third and fifth decade of life. This monoarticular process most commonly affects the knee, followed by the hip, elbow, shoulder and ankle. The extra-articular condition can occur if the proliferation of loose bodies break through the joint capsule or synovial structures outside the joint (eg, tendon sheaths, bursae) are involved. We present a male patient of 30 years old who consulted for right ankle pain, decreased range of motion and progressive ambulation limitation for a year and a half of evolution. Physical examination showed clinical anterior impingement, limited dorsal and plantar flexion (25 and 20 degrees respectively), without instability. No history of relevance. With the suspected diagnosis of synovial chondromatosis it was decided to carry out a diagnostic and therapeutic arthroscopy of the ankle. At a year postoperative showed 30 degrees plantar flexion and 25 degrees of dorsiflexion, painlessly and without recurrence in radiographic images. The American orthopaedic foot and ankle society score improves from 49 in the preop to 97 in the postop. Arthroscopic treatment for ankle synovial chondromatosis provides acceptable improvement of clinical symptoms and range of motion at a year postop.

Tenosinovectomia endoscopica del flexor hallucis longus / Endoscopic synovectomy of the flexor hallucis longus

En las últimas tres décadas la artroscopia de tobillo se convirtió en una importante herramienta de diagnóstico y tratamiento para las afecciones crónicas y postraumáticas de tobillo y retropié. Existe escasa bibliografía internacional sobre patología periarticular tendinosa del tobillo y retropié. Sin embargo existen trabajos que demuestran los beneficios del tratamiento endoscópico con respecto a la cirugía convencional (abierta). El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia con el tratamiento endoscópico de las tenosinovitis de tlexor hallucis longus y registrar las lesiones asociadas. Material y Métodos: Fueron incluídos en el presente estudio clínico-quirúrgico 5 pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario Austral en un plazo comprendido entre Agosto del 2007 y Agosto del 2008 con un seguimiento promedio de 17,2 meses (Rango de 9 a 23). Las edades pro mediaron los 38,2 años (Rango de 17 a 64). Cuatro pacientes pertenecían al sexo masculino (80%) y una al sexo femenino (20%). Resultados: La totalidad de los pacientes presentaron lesiones asociadas a la tenosinovitis de tlexor hallucis longus. No hubo recurrencia de la sinovitis. Ninguno ha deteriorado sus resultados a largo plazo. Todos han regresado a su actividad la actividad física previa al desarrollo de la patología. No tuvimos complicaciones vasculonerviosas (Disestesias/hipoestesias) en territorio de Nervio Tibial Posterior. Discusión: La tendinopatía del Flexor Hallucis Longus (FHL) es frecuentemente diagnosticada en bailarines, sin embargo algunos trastornos de este tendón son subdiagnosticados en otros grupos de pacientes. Harnilton y cols, reportaron buenos y excelentes resultados en 30 de 40 pacientes (75%) en los cuales se realizó cirugía abierta por síndromes de pinzamiento posterior y tenosinovitis de FHL, con 15% de complicaciones. Ferkel y cols. evidenciaron 9% de complicaciones ocurridas ...

Tenosinovectomia endoscopica del flexor hallucis longus / Endoscopic synovectomy of the flexor hallucis longus

En las últimas tres décadas la artroscopia de tobillo se convirtió en una importante herramienta de diagnóstico y tratamiento para las afecciones crónicas y postraumáticas de tobillo y retropié. Existe escasa bibliografía internacional sobre patología periarticular tendinosa del tobillo y retropié. Sin embargo existen trabajos que demuestran los beneficios del tratamiento endoscópico con respecto a la cirugía convencional (abierta). El objetivo del presente trabajo es mostrar la experiencia con el tratamiento endoscópico de las tenosinovitis de tlexor hallucis longus y registrar las lesiones asociadas. Material y Métodos: Fueron incluídos en el presente estudio clínico-quirúrgico 5 pacientes intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Universitario Austral en un plazo comprendido entre Agosto del 2007 y Agosto del 2008 con un seguimiento promedio de 17,2 meses (Rango de 9 a 23). Las edades pro mediaron los 38,2 años (Rango de 17 a 64). Cuatro pacientes pertenecían al sexo masculino (80%) y una al sexo femenino (20%). Resultados: La totalidad de los pacientes presentaron lesiones asociadas a la tenosinovitis de tlexor hallucis longus. No hubo recurrencia de la sinovitis. Ninguno ha deteriorado sus resultados a largo plazo. Todos han regresado a su actividad la actividad física previa al desarrollo de la patología. No tuvimos complicaciones vasculonerviosas (Disestesias/hipoestesias) en territorio de Nervio Tibial Posterior. Discusión: La tendinopatía del Flexor Hallucis Longus (FHL) es frecuentemente diagnosticada en bailarines, sin embargo algunos trastornos de este tendón son subdiagnosticados en otros grupos de pacientes. Harnilton y cols, reportaron buenos y excelentes resultados en 30 de 40 pacientes (75%) en los cuales se realizó cirugía abierta por síndromes de pinzamiento posterior y tenosinovitis de FHL, con 15% de complicaciones. Ferkel y cols. evidenciaron 9% de complicaciones ocurridas ... (AU)

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general.

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general.(AU)

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general