Las prótesis de cadera en el adulto joven. Prótesis de superficie y prótesis de vástago corto / Hip prostheses in young adults. Surface prostheses and short-stem prostheses

Los malos resultados obtenidos en pacientes jóvenes cuando se utiliza una prótesis convencional fueron la causa que motivó el resurgir de las prótesis de superficie, en un intento de buscar implantes menos invasivos para el hueso. Los pacientes jóvenes presentan una demanda de actividad adicional, lo cual los convierte en un serio reto para la supervivencia de los implantes. Además, las nuevas tecnologías de la información contribuyen de forma determinante a la preferencia de prótesis no cementadas. Mantener la calidad de vida, preservar el hueso y las partes blandas, así como conseguir un implante muy estable, son los objetivos que todo cirujano ortopédico de cadera persigue para este tipo de pacientes. Los resultados en investigación apuntan hacia el uso de prótesis de menor tamaño, que utilicen más la zona metafisaria y menos la diafisaria, dando lugar al extenso capítulo de las mencionadas prótesis de vástago corto. Ambos modelos tienen su principal indicación en el adulto joven. Su revisión debería ser una cirugía más sencilla pero este hecho solo se cumple para las prótesis de superficie, no así para los vástagos cortos (AU)

The poor results obtained in young patients when using a conventional prosthesis led to the resurgence of hip resurfacing to find less invasive implants for the bone. Young patients present a demand for additional activity, which makes them a serious challenge for the survival of implants. In addition, new information technologies contribute decisively to the preference for non-cemented prostheses. Maintaining quality of life, preserving the bone and soft tissues, as well as achieving a very stable implant, are the goals of every hip orthopaedic surgeon for these patients. The results in research point to the use of smaller prostheses, which use the metaphyseal zone more and less the diaphyseal zone, and hence the large number of the abovementioned short stem prostheses. Both models are principally indicated in the young adult. Their revision should be a more simple operation, but this is only true for hip resurfacing, not for short stems (AU)

Seguridad clínica y reclamaciones por responsabilidad profesional en Cirugía Ortopédica y Traumatología / Clinical safety and professional liability claims in Orthopaedic Surgery and Traumatology

El especialista de cirugía ortopédica y traumatología, como cualquier facultativo, está sujeto en su ejercicio profesional a la normativa legal vigente y resulta imprescindible su formación en los aspectos médico-legales de obligado cumplimiento en la asistencia. Las reclamaciones contra los médicos son una realidad y la especialidad de cirugía ortopédica y traumatología ocupa el primer lugar en frecuencia de reclamaciones según los datos del Consejo General de Colegios de Médicos de Cataluña. Los profesionales deben conocer los aspectos fundamentales de la responsabilidad profesional médica, así como de la medicina defensiva y la seguridad clínica en su especialidad. La comprensión de estos aspectos médico-legales en la práctica clínica habitual puede ayudar a allanar el camino hacia una carrera profesional satisfactoria y segura. Con este trabajo de revisión queremos contribuir a esta formación en beneficio de profesionales y pacientes (AU)

The specialist in orthopaedic and traumatological surgery, like any other doctor, is subject to the current legal provisions while exercising their profession. Mandatory training in the medical-legal aspects of health care is essential. Claims against doctors are a reality, and orthopaedic and traumatological surgery holds first place in terms of frequency of claims according to the data from the General Council of Official Colleges of Doctors of Catalonia. Professionals must be aware of the fundamental aspects of medical professional liability, as well as specific aspects, such as defensive medicine and clinical safety. The understanding of these medical-legal aspects in the routine clinical practice can help to pave the way towards a satisfactory and safe professional career. The aim of this review is to contribute to this training, for the benefit of professionals and patients (AU)

Cribado mediante angiogammagrafía previo a la realización de gammagrafía con leucocitos 99mTc-HMPAO en el diagnóstico de infección de prótesis articulares / Screening with angiographic images prior to 99mTc-HMPAO labelled leukocyte scintigraphy in the diagnosis of periprosthetic infection

Objetivo. Analizar la utilidad de la fase angiogammagráfica de la gammagrafía ósea en 3 fases como posible método de cribado en el diagnóstico de infección de prótesis de cadera y de rodilla, previa a la realización de la gammagrafía con leucocitos marcados. Material y métodos. Se analizaron prospectivamente 120 pacientes (70 mujeres y 50 hombres) con edad media de 71 ± 11 años y sospecha clínica de infección de prótesis de cadera (n = 63) o rodilla (n = 57), a los que se realizó gammagrafía ósea en 3 fases (angiogammagrafía, fase vascular y fase ósea) y gammagrafía con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO. El diagnóstico definitivo se realizó mediante estudio microbiológico o seguimiento clínico mínimo de 12 meses. Resultados. Se estableció el diagnóstico de infección de la prótesis articular en 18/120 pacientes: 10 pacientes con prótesis de cadera y 8 pacientes con prótesis de rodilla. La angiogammagrafía fue positiva en 15/18 pacientes infectados y en 21/102 pacientes no infectados, mostrando una sensibilidad del 83%, una especificidad del 79% y un valor predictivo negativo del 97%. La gammagrafía con leucocitos marcados mostró una sensibilidad y una especificidad del 72 y del 95%, respectivamente. Si se realizara la gammagrafía con leucocitos marcados exclusivamente a los pacientes con angiogammagrafía positiva, se reduciría un 70% de gammagrafías con leucocitos practicadas. No hubo ningún caso de infección con gammagrafía con leucocitos marcados positiva y angiogammagrafía negativa. Conclusiones. La angiogammagrafía es una buena técnica de cribado de infección de prótesis articulares de cadera y rodilla, disminuyendo significativamente el número de gammagrafías con leucocitos marcados, sin afectar la sensibilidad de la técnica (AU)

Aim. To evaluate the impact of the angioscintigrapy of the three phase bone scan as screening method to rule out infection of the hip and knee prosthesis prior to performing the 99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphy. Material and methods. A total of 120 (70 women, 50 men; mean age 71 ± 11 years) with clinical suspicion of hip (n = 63) or knee (n = 57) infection of the prosthesis and clinical suspicion of infection were evaluated prospectively. All patients underwent three-phase bone scan (angioscintigraphy, vascular and bone phase) and 99mTc-HMPAO-labelled white blood cell scintigraphy. Final diagnosis of infection was made by microbiological documentation or clinical follow-up for at least 12 months. Results. Eighteen out of 120 patients were diagnosed of infection of hip prosthesis (n = 10) or knee prosthesis (n = 8). The angioscintigraphy was positive in 15/18 infected cases and in 21/102 of the non-infected cases with a sensitivity of 83%, specificity of 79% and negative predictive value of 97%. Sensitivity and specificity of 99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphy were 72% and 95%, respectively. If the leukocyte labeled scintigraphies had been used exclusively for patients with positive angioscintigraphy, this would have saved up to 70% of the 99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphies performed. There were no cases of infection with positive labeled leukocyte scintigraphy and negative angioscintigraphy. Conclusion. Angioscintigraphy (blood flow phase of bone scan) is a useful technique for screening for hip and knee joint prosthesis infection, significantly reducing the need for 99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphy without affecting the sensitivity of the technique (AU)

Análisis de los fracasos de un modelo de cotilo constreñido cementado en pacientes de alto riesgo de luxación / Analysis of the failures of a cemented constrained liner model in patients with a high dislocation risk

Objetivo. Evaluar los resultados a corto plazo de un cotilo retentivo de polietileno, en pacientes con alto riesgo de luxación, ya sea en cirugía primaria o de revisión. Material y método. Revisión retrospectiva de 38 casos, con el objetivo de determinar la tasa de supervivencia y el análisis de los fallos de un cotilo constreñido cementado, con un seguimiento promedio de 27 meses. Se estudiaron los datos demográficos, las complicaciones, en especial las reluxaciones de las prótesis y así mismo se analizan las probables causas de fracaso. Resultados. En un 21,05% se implantó en cirugía primaria (8 casos) y en un 78,95% en cirugía de revisión (30 casos). El estudio de supervivencia global del implante mediante el método de Kaplan-Meier ha sido del 70,7 meses. Durante el seguimiento, ocurrieron 3 casos de defunción no relacionado con la cirugía y 2 casos de infección. En 12 de las caderas se habían realizado previamente, como mínimo, 2 cirugías. No hubo ningún caso de aflojamiento del implante al hueso. Cuatro pacientes presentaron luxación, todos con cabeza de 22 mm (p = 0,008). Nuestro análisis estadístico no encontró relación entre el ángulo de inclinación acetabular y el fracaso del implante (p = 0,22). Conclusiones. El cotilo retentivo de polietileno de ultra alto peso molecular cementado evaluado en la presente serie ha proporcionado resultados satisfactorios a corto plazo, en pacientes con artroplastia de cadera con alto riesgo de luxación (AU)

Objective. To evaluate the short-term results of an ultra high molecular weight polyethylene retentive cup in patients at high risk of dislocation, either primary or revision surgery. Material and method. Retrospective review of 38 cases in order to determine the rate of survival and failure analysis of a constrained cemented cup, with a mean follow-up of 27 months. We studied demographic data, complications, especially re-dislocations of the prosthesis and, also the likely causes of system failure analyzed. Results. In 21.05% (8 cases) were primary surgery and 78.95% were revision surgery (30 cases). The overall survival rate by Kaplan-Meier method was 70.7 months. During follow-up 3 patients died due to causes unrelated to surgery and 2 infections occurred. 12 hips had at least two previous surgeries done. It wasn’t any case of aseptic loosening. Four patients presented dislocation, all with a 22 mm head (P=.008). Our statistical analysis didn’t found relationship between the abduction cup angle and implant failure (P=.22). Conclusions. The ultra high molecular weight polyethylene retentive cup evaluated in this series has provided satisfactory short-term results in hip arthroplasty patients at high risk of dislocation (AU)

Estudio de la concordancia de un sistema de planificación preoperatoria digital en artroplastia total de cadera / Study of the consistency of a system for preoperative planning digital in total arthroplasty of the hip

Objetivo. Comprobar el grado de concordancia de un sistema informático de planificación preoperatoria, en comparación con el resultado final en la radiografía postoperatoria. Material y método. Se analizaron 55 implantes de prótesis total de cadera. Se utilizó un programa informático de planificación comercializado NETEOUS(R) (Socinser(R), Gijón, España). La valoración de la concordancia se realizó calculando el índice Kappa para el tipo de vástago o el índice de concordancia de Lin para el resto de medidas: talla de vástago y cotilo; cuello protésico; y distancia desde el centro de rotación a trocánter menor. También se describieron los porcentajes de aciertos. Resultados. Tamaño de vástago: el acierto exacto o con error de solo una talla fue del 61,6%; cuantitativamente fue un Lin de 0,64 (sustancial). Offset horizontal: se obtuvo una concordancia satisfactoria (índice de Kappa de 0,75). En 6 casos (10,90%) se cambió a lateralizado durante la cirugía, para obtener mayor estabilidad articular. Tamaño del cotilo: la concordancia obtenida fue de 0,67 (sustancial) con un grado de aciertos del 43,6%. Longitud del cuello protésico: los aciertos exactos o con error de solo una talla se hallaron en un 50,9%, nivel de concordancia moderada. Distancia del centro de rotación a trocánter menor: se apreció una concordancia casi perfecta con un Lin de 0,95. El porcentaje de aciertos exactos o con discrepancia inferior a 5mm fue del 74,5%. Discusión y conclusión. En nuestras manos el sistema informático de planificación preoperatoria analizado ha proporcionado índices de concordancia aceptables al compararlo con el resultado postoperatorio. No obstante, hacen falta trabajos que sean verificados por observadores independientes (AU)

Objective. Check the agreement of a preoperative digital templating, compared with the final result in the postoperative radiograph. Material and method. The study was carried out on a 55 total hip prosthesis. A templating-software Neteous(R) (Socincer(R), Gijón, Spain) was used. Agreement was measured using the Kappa Index for the stem offset or Lin Index for others variables: stem size, cup size, femoral neck length, and the distance from the center of rotation of the femoral head to the lesser trochanter. The percentage of accurate hits was also described. Results. Stem size: The exact success or error of only one size was of 61.6%. Quantitatively the Lin Index was 0.64 (substantial). Horizontal offset: satisfactory agreement was obtained (Kappa index of 0.75). In 6 cases (10.90%) was changed to lateralized during surgery, for more joint stability. Size of the cup: the agreement obtained was 0.67 (substantial) with a hit grade of 43.6%. Prosthetic neck length: the exact hit or error of only one size were found in 50.9%, moderate level of agreement. Distance from the center of rotation to the lesser trochanter: was observed for almost perfect agreement with Lin Index of 0.95. The exact percentage of hits or gap error less than 5mm was 74.5%. Discussion and conclusion. In ours hands, the preoperative templating software analyzed, has provided acceptable agreement rates, when compared with the postoperative result. But it takes more works verified by independent observers (AU)

Fractura bilateral simultánea de cadera en el anciano / Simultaneous bilateral fracture of the hip in the elderly

La producción simultánea de una fractura bilateral de cadera en el anciano es excepcional. Presentamos dos casos de fractura simultánea pertrocantérea y subtrocantérea de fémur secundarias a traumatismos de baja energía. Esta asociación comporta actuaciones distintas respecto de la fractura unilateral. De un adecuado manejo del estado general del paciente y de sus fracturas dependerá su pronóstico vital (AU)

Simultaneous bilateral hip fractures in elderly people are an exceptional occurrence. Two clinical cases of simultaneous pertrochanteric and subtrochanteric fractures of the femur due to low energy traumas are presented here. This association requires a different course of action to cases of unilateral fractures. The patients’ life prognosis will depend on appropriate handling of their general condition and of their fractures (AU)

Valor de la gammagrafía de médula macrofágica en el diagnóstico de infección de prótesis total de cadera estudiada con leucocitos 99mTc-HMPAO / Potential use of bone marrow scintigraphy in suspected prosthetic hip infection evaluated with 99mTc-HMPAO-leukocytes

Objetivo. Analizar la utilidad de la gammagrafía de médula macrofágica en el diagnóstico diferencial de infección de prótesis total de cadera dolorosa valorada con gammagrafía con leucocitos marcados. Material y métodos. Se han estudiado prospectivamente 70 pacientes (42 mujeres, 28 hombres) con una edad de 68 ± 13 años con prótesis total de cadera y dolor local. Se determinó la velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) y se realizó gammagrafía ósea con leucocitos marcados con 99mTc-HMPAO y de médula macrofágica con 99mTc-sulfuro coloidal a todos los pacientes. El diagnóstico definitivo se realizó mediante estudio microbiológico o seguimiento clínico mínimo de 12 meses. Resultados. Se diagnosticó infección en 12 de los 70 casos (3 estafilococo coagulasa negativo, 2 Staphylococcus aureus, 2 Staphylococcus epidermidis, 2 Enterococcus y 3 polimicrobianas). La VSG y la PCR en el grupo de pacientes con infección resultó significativamente mayor que en el grupo de no infectados (51,8 ± 29,4 frente a 25,4 ± 16,4 y 2,8 ± 2,2 frente a 1,1 ± 1,3 respectivamente; p < 0,05). La gammagrafía ósea no mostró un patrón de captación que permitiese diferenciar entre infección y aflojamiento aséptico. La fase vascular de la gammagrafía ósea fue positiva en 3 de 12 pacientes infectados. La gammagrafía con leucocitos marcados aislada mostró una sensibilidad y especificidad de 83 y 57 %, respectivamente. La gammagrafía de médula macrofágica incrementó estos resultados a cifras de 92 y 98 %, respectivamente. Conclusiones. La práctica adicional de una gammagrafía de médula macrofágica mejora significativamente los resultados de la gammagrafía con leucocitos marcados en el diagnóstico de infección de prótesis total de cadera. La gammagrafía ósea no permite diferenciar entre aflojamiento aséptico e infección protésica en esta serie de pacientes

Aim. To evaluate the usefulness of 99mTc-Sulphurcolloid when combined with leukocyte scintigraphy in suspected prosthetic hip infection, comparing the results with information from 99mTc-HMPAO-leukocyte scintigraphy alone. Materials and methods. Seventy patients (42 women, 28 men; mean age 68 ± 13 years) with painful hip prostheses and suspicion of infection were evaluated prospectively. All patients had bone scintigraphy, 99mTc-HMPAO-labelled white blood cell scintigraphy and 99mTc-Sulphur colloid bone marrowscintigraphy. ESR and CRP levels were measured in all patients. The final diagnosis was made with microbiological findings or by clinical follow up of at least 12 months. Results. Infections were diagnosed in 12 of the 70 patients (3 coagulase-negative Staphylococcus, 2 Staphylococcus aureus, 2 Staphylococcus epidermidis, 2 enterococcus and3 polymicrobial agents). ESR and CRP values were higherin patients with infection than in patients without infection (51.8 ± 29.4 vs. 25.4 ± 16.4 and 2.8 ± 2.2 vs. 1.1 ± 1.3, respectively; p < 0.05). Bone scintigraphy did not show a characteristic pattern to differentiate infection from aseptic loosening. The pool phase of the bone scintigraphy was positive in only 3/12 patients with infection (25 %). Sensitivity and specificityof the leukocyte scintigraphy was 83 % and 57 %, respectively. When the results of the bone marrow scintigraphy were added, these values increased to 92 % and 98 %, respectively. Conclusion. Performing bone marrow scintigraphy significantly improves results when compared with leukocyte scintigraphy alone in the diagnosis of infected hip prostheses. Bonescintigraphy did not help to differentiate aseptic loosening from infection in this series

Fractura de la coracoides, fractura del troquiter y lesión de Hill-Sachs después de un primer episodio de luxación anterior de hombro / Fracture of the coracoid process, the great tuberosity and Hills- Sachs lesion after first time anterior shoulder dislocation

La asociación de fractura de la coracoides, fractura del troquíter y lesión de Hill-Sachs en una luxación anterior de hombro es poco frecuente. Presentamos un caso, que después de un ataque epiléptico, presentaba esta lesión. Tratamos la lesión de manera conservadora, después de reducción cerrada bajo anestesia general. Realizar un diagnostico preciso con unas radiografías rutinarias de urgencias puede ser difícil, así la TAC va a ser de ayuda. Esta rara asociación de fracturas tiene que ser tratada primeramente con una reducción cerrada. Aunque la reducción cerrada de la luxación sea posible, se debe evaluar cada lesión por separado, por una posible indicación quirúrgica de la misma

Fracture of the coracoid's process, the great tuberosity, and Hill-Sachs lesion after first-time anterior shoulder dislocation is a rare association. We present a case with this lesion after epileptic convulsion. We used conservative treatment after closed reduction under general anaesthesia. To make the diagnosis is difficult with the usual radiographs in the emergency department, so CT scan can be helpful. This rare association of injuries are to be treated by primary closed reduction. Even if closed reduction has been possible, surgical options for each separate injury can be considered

Enfermedad de Brower u osteitis condensante de clavícula / Brower disease or condensing osteitis of the clavicle: a case report

La enfermedad de Brower, también conocida como osteitiscondensante de clavícula, es una enfermedad infrecuente queafecta a la articulación esternoclavicular. Se presenta el casode una paciente de 74 años que aquejaba tumefacción y dolorleve en la articulación esternoclavicular derecha, en la que sediagnosticó una osteitis condensante de clavícula, documentadamediante tomografía computadorizada. A pesar de que noes recomendable realizarlo de forma sistemática, se efectuóuna punción para biopsia y cultivo para descartar la presenciade una neoplasia o infección. A los cinco años de seguimiento,la evolución ha sido satisfactoria simplemente mediantetratamiento sintomático. Finalmente se revisa tanto el tratamientocomo el diagnóstico diferencial de la enfermedad deBrower

Bower disease, also known as condensing osteitis of theclavicle, is an uncommon disease afecting the sternoclavicularjoint. We present a 74 year-old woman complaining ofswelling and slight pain in the right sternoclavicular joint inwhich a condensing osteitis was documented by computer tomography.Despite it is not routinely recommended, needlebiopsy and cultures were performed to rule out infection ormalignancy. At five years-follow-up, the evolution has beensatisfactory simply with symptomatic treatment. Finally, managementof Brower disease and differential diagnose is discussed

Eficacia de la fisioterapia en el edema postraumático / Efficacy of physiotherapy in post-traumatic ankle and foot edema

Estudio realizado sobre 17 pacientes que presentaban edema postraumático no agudo de tobillo y pie.El objetivo es determinar la reducción de volumen de edema que se obtiene tras la aplicación de una sola sesión protocolizada de fisioterapia. La terapia consistió en masaje de derivación circulatoria, movilizaciones activas y ejercicios de derivación. La variación del edema se mide mediante el análisis del volumen del agua desplazada, inmediatamente, antes y después del tratamiento. Los resultados muestran una mejoría media de 2,2 cc, aunque a nivel estadístico, la reducción no resulta significativa (p = 0,08) (AU)