Thoracoscopic pneumonectomy in a 4 year-old-child with destroyed lung following viral pneumonia. / Tiroidectomía transoral endoscópica con abordaje vestibular (TOETVA): una nueva opción para el tratamiento de pacientes pediátricos.

Pediatric pneumonectomies are exceptional nowadays, being reserved for cases with destroyed lungs with frequent exacerbations and reinfections and only two cases of thoracoscopic pneumonectomy have been previously published. We present the case of a 4-year-old patient with no relevant history who developed complete atelectasis of the left lung (LL) after influenza A pneumonia, followed by secondary recurrent infections. A year later a diagnostic bronchoscopy without alterations was performed. A complete loss of volume and hypoperfusion of the LL (right lung perfusion 95%, LL perfusion: 5%) with bronchiectasis and hyperinsufflation and herniation of the right lung into the left hemithorax was observed in a pulmonary perfusion SPECT-CT. After unsuccessful conservative management and recurrent infections a pneumonectomy was indicated. The pneumonectomy was performed through a five-port thoracoscopy. The dissection of the hilum was made using hook electrocautery and sealing device. The left main bronchus was sectioned with an endostapler. There were no intraoperative complications. An endothoracic drain was removed the first postoperative day. The patient was discharged on the fourth postoperative day. The patient has not presented any complications 10 months after surgery. Although pneumonectomy is an exceptional surgery in children, it can be performed by minimally invasive surgery with success and safety in centers with extensive experience in pediatric thoracoscopic surgery.

Hoy en día, las neumonectomías pediátricas son algo excepcional. El procedimiento se reserva para aquellos casos en los que los pulmones están destruidos y presentan exacerbaciones y reinfecciones frecuentes, con tan solo dos casos de neumonectomía toracoscópica publicados hasta la fecha. Presentamos el caso de un paciente de 4 años sin antecedentes de interés que desarrolló atelectasia completa del pulmón izquierdo (PI) tras neumonía por gripe A, seguido de infecciones secundarias recurrentes. Un año después, se le practicó broncoscopia diagnóstica, sin que esta mostrara alteraciones significativas. Tras realizársele un SPECT-CT de perfusión pulmonar, se evidenció pérdida completa de volumen e hipoperfusión del PI (perfusión del pulmón derecho: 95%; perfusión del pulmón izquierdo: 5%), con bronquiectasia e hiperinsuflación y herniación del pulmón derecho hacia el hemitórax izquierdo. Tras fracasar el manejo conservador y registrarse infecciones recurrentes, se estableció la indicación de neumonectomía. La neumonectomía se llevó a cabo mediante toracoscopia por cinco puertos. La disección del hilio se realizó mediante gancho de electrocoagulación y dispositivo de sellado. El bronquio principal izquierdo se seccionó con endograpadora. No se registraron complicaciones intraoperatorias. El drenaje endotorácico se retiró al día siguiente de la intervención, mientras que el paciente fue dado de alta a los cuatro días, sin que haya presentado complicaciones transcurridos 10 meses desde la cirugía. Aunque la neumonectomía es una intervención excepcional en niños, puede llevarse a cabo de manera exitosa y segura por cirugía mínimamente invasiva en centros con amplia experiencia en cirugía toracoscópica pediátrica.

[Role of laparoscopy in premature infants with suspicion of necrotizing enterocolitis]. / Papel de la laparoscopia en prematuros con sospecha de enterocolitis necrotizante.

INTRODUCTION: The indication of surgery in necrotizing enterocolitis (NEC) can be difficult in the absence of pneumoperitoneum or peritonitis. We propose laparoscopy for early diagnosis of intestinal perforation or necrosis in order to avoid unneccessary laparotomies. MATERIAL AND METHODS: A new protocol was proposed which included diagnostic and therapeutic laparoscopy in cases of uncertain surgical ECN indication. Subsequently, a prospective study of the 7 patients who underwent laparoscopy was performed, analyzing pathophysiological effects in the premature, technical difficulties of the procedure, and postoperative diagnostic consistency. RESULTS: The mean gestational age at birth was 27 weeks (range 25 to 31) with an average weight of 1.147 kg (range 0.900 to 1.600) two trocars were placed as the focal oriented scanning or radiography, using a pneumoperitoneum 6-10 mmHg for an average of 17 min. Laparoscopy avoided laparotomy in a patient who did well after washing and drainage and magnified lesions in one patient who did not require laparotomy after intestinal bypass. In other cases, laparoscopy was followed by minilaparotomy oriented to the lesions and stoma formation. There were no surgical complications attributable to the procedure, which was well tolerated in all cases. CONCLUSIONS: Laparoscopy can be a useful tool for evaluation of lesions of NEC in cases of uncertain surgical indications. In our experience, it is well tolerated in neonates of low weight, allowing oriented minilaparotomies or even to avoid laparotomy.

Neumonectomía toracoscópica en un niño de 4 años con el pulmón destruido tras neumonía vírica / Thoracoscopic pneumonectomy in a 4 year-old-child with destroyed lung following viral pneumonia

Hoy en día, las neumonectomías pediátricas son algo excepcional. Elprocedimiento se reserva para aquellos casos en los que los pulmones estándestruidos y presentan exacerbaciones y reinfecciones frecuentes, con tansolo dos casos de neumonectomía toracoscópica publicados hasta la fecha.Presentamos el caso de un paciente de 4 años sin antecedentes deinterés que desarrolló atelectasia completa del pulmón izquierdo (PI) trasneumonía por gripe A, seguido de infecciones secundarias recurrentes.Un año después, se le practicó broncoscopia diagnóstica, sin que estamostrara alteraciones significativas. Tras realizársele un SPECT-CT deperfusión pulmonar, se evidenció pérdida completa de volumen e hi-poperfusión del PI (perfusión del pulmón derecho: 95%; perfusión delpulmón izquierdo: 5%), con bronquiectasia e hiperinsuflación y hernia-ción del pulmón derecho hacia el hemitórax izquierdo. Tras fracasar elmanejo conservador y registrarse infecciones recurrentes, se establecióla indicación de neumonectomía.La neumonectomía se llevó a cabo mediante toracoscopia por cincopuertos. La disección del hilio se realizó mediante gancho de electro-coagulación y dispositivo de sellado. El bronquio principal izquierdose seccionó con endograpadora. No se registraron complicaciones in-traoperatorias.El drenaje endotorácico se retiró al día siguiente de la intervención,mientras que el paciente fue dado de alta a los cuatro días, sin que hayapresentado complicaciones transcurridos 10 meses desde la cirugía.Aunque la neumonectomía es una intervención excepcional enniños, puede llevarse a cabo de manera exitosa y segura por cirugíamínimamente invasiva en centros con amplia experiencia en cirugíatoracoscópica pediátrica.(AU)

Pediatric pneumonectomies are exceptional nowadays, being re-served for cases with destroyed lungs with frequent exacerbations and einfections and only two cases of thoracoscopic pneumonectomy havebeen previously published.We present the case of a 4-year-old patient with no relevant his-tory who developed complete atelectasis of the left lung (LL) afterinfluenza A pneumonia, followed by secondary recurrent infections.A year later a diagnostic bronchoscopy without alterations was per-formed. A complete loss of volume and hypoperfusion of the LL(right lung perfusion 95%, LL perfusion: 5%) with bronchiectasisand hyperinsufflation and herniation of the right lung into the lefthemithorax was observed in a pulmonary perfusion SPECT-CT. Afterunsuccessful conservative management and recurrent infections apneumonectomy was indicated.The pneumonectomy was performed through a five-port thoracos-copy. The dissection of the hilum was made using hook electrocauteryand sealing device. The left main bronchus was sectioned with an en-dostapler. There were no intraoperative complications.An endothoracic drain was removed the first postoperative day. Thepatient was discharged on the fourth postoperative day. The patient hasnot presented any complications 10 months after surgery.Although pneumonectomy is an exceptional surgery in children,it can be performed by minimally invasive surgery with success andsafety in centers with extensive experience in pediatric thoracoscopicsurgery.(UA)

Telorragia: revisión de la literatura a propósito de dos casos / Telorrhagia: literature review on two cases

La telorragia es infrecuente en la edad pediátrica y un signo de alarma en la edad adulta. Estos pacientes se remiten a la consulta de Cirugía para valorar intervenciones agresivas por la amenaza de la malignidad. Sin embargo, su principal etiología es la ectasia ductal mamaria, un proceso benigno y autorresolutivo. Se presentan dos pacientes varones de 4 y 5 meses con telorragia. Una vez realizadas la exploración, la ecografía y la citología, se descartó un proceso maligno y se resolvió con manejo conservador en un periodo de 12 meses. A continuación, se realiza una revisión de la literatura incluyendo los pacientes pediátricos (0-16 años) con telorragia monosintomática. Encontramos un total de 59 casos publicados. Es más frecuente en varones (1,5:1) y el 74% de los casos ocurren en el primer año de vida. En los estudios revisados se realizan diversas pruebas complementarias (cultivo, citología, analítica hormonal) pero solo parece aportar información de utilidad la ecografía, que se encuentra alterada en un 69,2% de los pacientes. El abordaje terapéutico clásico ha sido la resección quirúrgica de la glándula mamaria, pero en la literatura más reciente se ha demostrado que, ya que se trata de una patología limitada en el tiempo, el manejo conservador es el más adecuado. Se reserva la cirugía para los casos con diagnóstico dudoso o persistentes. La recidiva es infrecuente (9,8%). Conclusiones: pese a ser un síntoma alarmante, la telorragia en lactantes debe de manejarse de forma conservadora evitando las intervenciones quirúrgicas agresivas, que podrían condicionar secuelas posteriores (AU)

Nipple discharge in children is uncommon, whereas it is considered a warning sign in adulthood. Hence these patients are referred to the Paediatric Surgeon to assess whether it is necessary to perform aggressive procedures to avoid the risk of malignancy. However, the most common ethology is ductal ectasia, a benign and self-limited process.We present two cases of a 4 and 5-month-old male patients with bloody nipple discharge. Once malignancy was ruled out by physical examination, ultrasound and cytology, a conservative approach was adopted and the symptoms disappeared over a period of 12 months. Then we conducted a systematic review including pediatric patients (0-16 years) with monosymptomatic bloody nipple discharge.We found a total of 59 cases published. It is more prevalent in male patients (1,5:1) and 74% present before the age of 12 months. In the articles reviewed several tests are mentioned (secretion culture, cytology, hormonal blood test) but only ultrasound provided useful information, showing altered results in 69.2% of the patients. The classical therapeutic approach was breast surgical resection but in more recent reports ductal ectasia has been shown to be a self-limited pathology. Therefore, conservative treatment is now advocated while surgery is reserved for persistent symptoms or cases where there is a diagnostic doubt. Relapse is infrequent (9.8%).Conclusions: despite of being a disturbing sign, bloody nipple discharge in infants should be managed conservatively, avoiding aggressive surgical procedures that might cause permanent consequences. (AU)

[Management endourologic of pyeloureteral junction stenosis]. / Tratamiento endourológico de la estenosis pieloureteral congénita.

OBJECTIVES: To report our experience with endourologic methods in the treatment of pyeloureteral stenosis in children. MATERIALS AND METHODS: From July 2004, 7 patients from 9 months to 15 years old with pyeloureteral junction stenosis (PUJ) diagnosis underwent endourologic repair. An endourological dilatation was made under radioscopic control. The procedures consist of an initial cystoscopy with a retrograde placement of catheter (4 or 5 Fr) and the guide wire (0,014''-or 0,035''). The high pressure balloon (3 to 5 Fr) was then railroad over the wire and positioned across the stenosis for dilatation. A double J stent (3 to 6 Fr) was then introduced, remaining it during 6 weeks. RESULTS: There was no intraoperative complications. Median inhospital stay was 2 days (range, 2 to 8). The double J stent was removed without complications. All patients are asymptomatic with improvement in excretion times (MAG3 renography) and antero-posterior renal pelvis diameter (ultrasound measurement). CONCLUSIONS: Balloon dilatation is a viable option in the management of PUJ obstruction even in children under one year old, with minimal morbidity.

[The paraurethral cyst or Skene's duct cyst in the female newborn]. / Quiste parauretral de Skene en niña recién nacida.

The paraurethral cyst or Skene's duct cyst is a rare congenital anomaly in the female newborn. It appears like a round, yellow or orange-colored cystic mass on either side of the urethral meatus. The reported incidence is 1 in 2.000 to 7.000 female births. The low frequency of the Skene's duct cyst and the little awareness of it and its benignity may lead to wrong diagnosis that underestimates its incidence. There are authors that agree with surgical treatment of paraurethral cyst to obtain an early resolution, even though a majority agrees to manage conservatively.

Tratamiento endourológico de la estenosis pieloureteral congénita / Management endourologic of pyeloureteral junction stenosis

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento endourológico de la estenosis pieloureteral (EPU) en niños. Material y Métodos: Revisamos 7 pacientes con EPU congénita (edades comprendidas entre 9 meses y 15 años) tratados mediante dilatación endourológica en nuestro centro desde Julio de 2004. El tratamiento se realizó mediante dilatación endourológica retrógrada bajo control radioscópico. En todos se realizó cistoscopia, se tutorizó el uréter (4Fr ó 5Fr), realizándose pielografía retrógrada y colocación de guía ureteral de 0,014´´ ó 0,035´´. Se realizó la dilatación de la EPU mediante balón de alta presión con perfil de 3Fr ó 5 Fr. Se colocaron stents tipo doble J de 3Fr, 4Fr, 4,8Fr ó 6 Fr, manteniéndolo durante 6 semanas. Resultados: En ningún caso hubo complicaciones intraoperatorias. La mediana de estancia hospitalaria fue 2 días (2-8 días). La retirada del stent tipo doble J se llevó a cabo sin incidencias a las 6 semanas de forma ambulatoria. Todos los pacientes permanecen asintomáticos, con disminución del diámetro anteroposterior de pelvis en el seguimiento ecográfico y mejoría del patrón obstructivo en el renograma. Conclusiones: El tratamiento de la EPU congénita mediante dilatación endourológica retrógrada es posible incluso por debajo del año de edad. La estancia hospitalaria es mínima, sin existir complicaciones intraoperatorias

Objetives: To report our experience with endourologic methods in the treatment of pyeloureteral stenosis in children. Materials and Methods: From July 2004, 7 patients from 9 months to 15 years old with pyeloureteral junction stenosis (PUJ) diagnosis underwent endourologic repair. An endourological dilatation was made under radioscopic control. The procedures consist of an initial cystoscopy with a retrograde placement of catheter (4 or 5 Fr) and the guide wire (0,014´´or 0,035´´). The high pressure balloon (3 to 5 Fr) was then railroad over the wire and positioned across the stenosis for dilatation. A double J stent (3 to 6 Fr) was then introduced, remaining it during 6 weeks. Results: There was no intraoperative complications. Median inhospital stay was 2 days (range, 2 to 8). The double J stent was removed without complications. All patients are asymptomatic with improvement in excretion times (MAG3 renography) and antero-posterior renal pelvis diameter (ultrasound measurement). Conclusions: Balloon dilatation is a viable option in the management of PUJ obstruction even in children under one year old, with minimal morbidity

Quiste parauretral de Skene en niña recién nacida / The paraurethral cyst or Skene´s duct cyst in the female newborn

El quiste parauretral o quiste del conducto de Skene es una rara anomalía congénita descrita en neonatos de sexo femenino. Se trata de una formación quística que se muestra como una tumoración redonda, amarillenta o anaranjada, que se presenta adyacente al meato externo uretral. Su incidencia en la población se cifra entre 1 de cada 2.000 y 1 de cada 7.000 recién nacidos vivos femeninos. Sin embargo, sólo se recogen 47 ejemplos anteriores en la literatura en inglés. Es posible que el desconocimiento de esta patología entre la población médica y su benignidad produzcan fallos diagnósticos que infravaloren esta incidencia. Aunque existen autores que apoyan el tratamiento quirúrgico del quiste para lograr su curación, más aún a partir de los 6 meses de edad, la mayoría se ponen de acuerdo en la indicación de un tratamiento expectante dada la tendencia a la resolución espontánea

The paraurethral cyst or Skene´s duct cyst is a rare congenital anomaly in the female newborn. It appears like a round, yellow or orange-colored cystic mass on either side of the urethral meatus. The reported incidence is 1 in 2.000 to 7.000 female births. The low frequency of the Skene´s duct cyst and the little awareness of it and its benignity may lead to wrong diagnosis that underestimates its incidence. There are authors that agree with surgical treatment of paraurethral cyst to obtain an early resolution, even though a majority agrees to manage conservatively

Papel de la laparoscopia en prematuros con sospecha de enterocolitis necrotizante / Role of laparoscopy in premature infants with suspicion of necrotizing enterocolitis

Introducción. La indicación quirúrgica en la enterocolitis necrotizante(ECN) puede ser difícil en ausencia de neumoperitoneo o peritonitis secundaria. Proponemos la laparoscopia para realizar un diagnóstico precoz de perforaciones o necrosis intestinal y evitar laparotomías “en blanco”. Material y métodos. Se planteó un protocolo diagnóstico terapéutico que incluyera la laparoscopia en los casos de ECN de indicación quirúrgica incierta. Posteriormente se realizó un estudio prospectivo de los 7 pacientes en los que se realizó laparoscopia, analizando efectos fisiopatológicos en el prematuro, dificultades técnicas del procedimiento, congruencia diagnóstica y evolución postoperatoria. Resultados. La edad gestacional media al nacimiento fue de 27semanas (rango 25 a 31) con un peso medio de 1,147 kg (rango 0,900 a1,600). Se colocaron dos trócares orientados según la focalidad de la exploración o la radiología, aplicando un neumoperitoneo de 6-10 mm Hg durante una media de 17 min. La laparoscopia evitó la laparotomía en un paciente, que evolucionó bien tras lavado y drenaje; y magnificólas lesiones en otro paciente que, tras la laparotomía, no precisó derivación intestinal. En el resto de los casos la laparoscopia permitió una minilaparotomía orientada a las lesiones y derivación intestinal. No se produjo ninguna complicación quirúrgica atribuible al procedimiento, que fue bien tolerado en todos los casos. Conclusiones. La laparoscopia puede ser una herramienta útil para valoración de las lesiones de ECN en los casos de indicación quirúrgica incierta. En nuestra experiencia es bien tolerada en el neonato de bajo peso, permitiendo orientar el tratamiento quirúrgico e, incluso, evitarla laparotomía (AU)

Introduction. The indication of surgery in necrotizing enterocolitis(NEC) can be difficult in the absence of pneumoperitoneum or peritonitis. We propose laparoscopy for early diagnosis of intestinal perforation or necrosis in order to avoid unneccessary laparotomies. Material and methods. A new protocol was proposed which included diagnostic and therapeutic laparoscopy in cases of uncertain surgical ECN indication. Subsequently, a prospective study of the 7 patients who underwent laparoscopy was performed, analyzing pathophysiological effects in the premature, technical difficulties of the procedure, and postoperative diagnostic consistency. Results. The mean gestational age at birth was 27 weeks (range 25 to31) with an average weight of 1.147 kg (range 0.900 to 1.600) two trocars were placed as the focal oriented scanning or radiography, using a pneumoperitoneum6-10 mmHg for an average of 17 min. Laparoscopy avoided laparotomy in a patient who did well after washing and drainage and magnified lesions in one patient who did not require laparotomy after intestinal bypass. In other cases, laparoscopy was followed by minilaparotomy oriented to the lesions and stoma formation. There were no surgical complications attributable to the procedure, which was well tolerated in all cases. Conclusions. Laparoscopy can be a useful tool for evaluation of lesions of NEC in cases of uncertain surgical indications. In our experience ,it is well tolerated in neonates of low weight, allowing oriented minilaparotomies or even to avoid laparotomy (AU)