RESUMO
BACKGROUND: There are limited US data assessing adherence to surgical antimicrobial prophylaxis guidelines, particularly across a large, nationwide sample. Moreover, commonly prescribed inappropriate antimicrobial prophylaxis regimens remain unknown, hindering improvement initiatives. METHODS: We conducted a retrospective cohort study of adults who underwent elective craniotomy, hip replacement, knee replacement, spinal procedure, or hernia repair in 2019-2020 at hospitals in the PINC AI (Premier) Healthcare Database. We evaluated adherence of prophylaxis regimens, with respect to antimicrobial agents endorsed in the American Society of Health-System Pharmacist guidelines, accounting for patient antibiotic allergy and methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization status. We used multivariable logistic regression with random effects by hospital to evaluate associations between patient, procedural, and hospital characteristics and guideline adherence. RESULTS: Across 825 hospitals and 521 091 inpatient elective surgeries, 308 760 (59%) were adherent to prophylaxis guidelines. In adjusted analysis, adherence varied significantly by US Census division (adjusted OR [aOR] range: .61-1.61) and was significantly lower in 2020 compared with 2019 (aOR: .92; 95% CI: .91-.94; P < .001). The most common reason for nonadherence was unnecessary vancomycin use. In a post hoc analysis, controlling for patient age, comorbidities, other nephrotoxic agent use, and patient and procedure characteristics, patients receiving cefazolin plus vancomycin had 19% higher odds of acute kidney injury (AKI) compared with patients receiving cefazolin alone (aOR: 1.19; 95% CI: 1.11-1.27; P < .001). CONCLUSIONS: Adherence to antimicrobial prophylaxis guidelines remains suboptimal, largely driven by unnecessary vancomycin use, which may increase the risk of AKI. Adherence decreased in the first year of the COVID-19 pandemic.
Assuntos
Injúria Renal Aguda , Anti-Infecciosos , COVID-19 , Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina , Adulto , Humanos , Antibacterianos/uso terapêutico , Cefazolina/uso terapêutico , Vancomicina/uso terapêutico , Antibioticoprofilaxia/métodos , Estudos Retrospectivos , Pandemias , Infecção da Ferida Cirúrgica/epidemiologia , Infecção da Ferida Cirúrgica/prevenção & controle , Infecção da Ferida Cirúrgica/tratamento farmacológico , Anti-Infecciosos/uso terapêutico , Hospitais , Injúria Renal Aguda/tratamento farmacológico , Fidelidade a DiretrizesRESUMO
STUDY OBJECTIVE: Rapid growth in emergency department (ED) triage literature has been accompanied by diversity in study design, methodology, and outcome assessment. We aim to synthesize existing ED triage literature by using a framework that enables performance comparisons and benchmarking across triage systems, with respect to clinical outcomes and reliability. METHODS: PubMed, EMBASE, Scopus, and Web of Science were systematically searched for studies of adult ED triage systems through 2016. Studies evaluating triage systems with evidence of widespread adoption (Australian Triage Scale, Canadian Triage and Acuity Scale, Emergency Severity Index, Manchester Triage Scale, and South African Triage Scale) were cataloged and compared for performance in identifying patients at risk for mortality, critical illness and hospitalization, and interrater reliability. This study was performed and reported in adherence to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines. RESULTS: A total of 6,160 publications were identified, with 182 meeting eligibility criteria and 50 with sufficient data for inclusion in comparative analysis. The Canadian Triage and Acuity Scale (32 studies), Emergency Severity Index (43), and Manchester Triage Scale (38) were the most frequently studied triage scales, and all demonstrated similar performance. Most studies (6 of 8) reported high sensitivity (>90%) of triage scales for identifying patients with ED mortality as high acuity at triage. However, sensitivity was low (<80%) for identification of patients who had critical illness outcomes and those who died within days of the ED visit or during the index hospitalization. Sensitivity varied by critical illness and was lower for severe sepsis (36% to 74%), pulmonary embolism (54%), and non-ST-segment elevation myocardial infarction (44% to 85%) compared with ST-segment elevation myocardial infarction (56% to 92%) and general outcomes of ICU admission (58% to 100%) and lifesaving intervention (77% to 98%). Some proportion of hospitalized patients (3% to 45%) were triaged to low acuity (level 4 to 5) in all studies. Reliability measures (κ) were variable across evaluations, with only a minority (11 of 42) reporting κ above 0.8. CONCLUSION: We found that a substantial proportion of ED patients who die postencounter or are critically ill are not designated as high acuity at triage. Opportunity to improve interrater reliability and triage performance in identifying patients at risk of adverse outcome exists.
Assuntos
Medicina de Emergência/normas , Serviço Hospitalar de Emergência/normas , Triagem/métodos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Austrália/epidemiologia , Benchmarking/métodos , Canadá/epidemiologia , Estado Terminal/epidemiologia , Estado Terminal/mortalidade , Medicina de Emergência/estatística & dados numéricos , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Hospitalização , Humanos , Infarto do Miocárdio/epidemiologia , Infarto do Miocárdio/mortalidade , Infarto do Miocárdio/fisiopatologia , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Embolia Pulmonar/epidemiologia , Embolia Pulmonar/mortalidade , Reprodutibilidade dos Testes , Sepse/epidemiologia , Sepse/mortalidade , Índice de Gravidade de Doença , África do Sul/epidemiologia , Análise e Desempenho de TarefasRESUMO
Critical care data contain information about the most physiologically fragile patients in the hospital, who require a significant level of monitoring. However, medical devices used for patient monitoring suffer from measurement biases that have been largely underreported. This article explores sources of bias in commonly used clinical devices, including pulse oximeters, thermometers, and sphygmomanometers. Further, it provides a framework for mitigating these biases and key principles to achieve more equitable health care delivery.
Assuntos
Cuidados Críticos , Humanos , ViésRESUMO
Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) is a rare clinical syndrome of inappropriate immune activation which can present at any age and is commonly associated with other conditions of either excessive or impaired immune response, such as malignancy, infection, autoimmunity or immunodeficiency. In cases associated with human immunodeficiency virus (HIV) infection, an additional trigger such as acute infection or malignancy is frequently identified. We report a case of HLH presenting in a patient with uncontrolled HIV and reactivated hepatitis B infection, which to our knowledge has only been reported once before. Given challenges with diagnosis and its life-threatening course, HLH is an important consideration especially in critically ill patients with underlying HIV and nonspecific presentations such as fevers, cytopenias and encephalopathy.
RESUMO
OBJECTIVE: To determine whether electronically available comorbidities and laboratory values on admission are risk factors for hospital-onset Clostridioides difficile infection (HO-CDI) across multiple institutions and whether they could be used to improve risk adjustment. PATIENTS: All patients at least 18 years of age admitted to 3 hospitals in Maryland between January 1, 2016, and January 1, 2018. METHODS: Comorbid conditions were assigned using the Elixhauser comorbidity index. Multivariable log-binomial regression was conducted for each hospital using significant covariates (P < .10) in a bivariate analysis. Standardized infection ratios (SIRs) were computed using current Centers for Disease Control and Prevention (CDC) risk adjustment methodology and with the addition of Elixhauser score and individual comorbidities. RESULTS: At hospital 1, 314 of 48,057 patient admissions (0.65%) had a HO-CDI; 41 of 8,791 patient admissions (0.47%) at community hospital 2 had a HO-CDI; and 75 of 29,211 patient admissions (0.26%) at community hospital 3 had a HO-CDI. In multivariable regression, Elixhauser score was a significant risk factor for HO-CDI at all hospitals when controlling for age, antibiotic use, and antacid use. Abnormal leukocyte level at hospital admission was a significant risk factor at hospital 1 and hospital 2. When Elixhauser score was included in the risk adjustment model, it was statistically significant (P < .01). Compared with the current CDC SIR methodology, the SIR of hospital 1 decreased by 2%, whereas the SIRs of hospitals 2 and 3 increased by 2% and 6%, respectively, but the rankings did not change. CONCLUSIONS: Electronically available patient comorbidities are important risk factors for HO-CDI and may improve risk-adjustment methodology.
Assuntos
Clostridioides difficile , Infecções por Clostridium , Infecção Hospitalar , Clostridioides , Infecções por Clostridium/epidemiologia , Comorbidade , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Registros Eletrônicos de Saúde , Hospitais , Humanos , Risco AjustadoRESUMO
This cross-sectional study assesses the ability of a large language model to process medical data and display clinical reasoning compared with the ability of attending physicians and residents.
Assuntos
Inteligência Artificial , Raciocínio Clínico , Humanos , Médicos/psicologia , Masculino , FemininoRESUMO
BACKGROUND: Patients hospitalized with heart failure suffer the highest rates of 30-day readmission among other clinically defined patient populations in the United States. Investigation into the predictability of 30-day readmissions can lead to clinical decision support tools and targeted interventions that can help care providers to improve individual patient care and reduce readmission risk. OBJECTIVE: This study aimed to develop a dynamic readmission risk prediction model that yields daily predictions for patients hospitalized with heart failure toward identifying risk trajectories over time and identifying clinical predictors associated with different patterns in readmission risk trajectories. METHODS: A two-stage predictive modeling approach combining logistic and beta regression was applied to electronic health record data accumulated daily to predict 30-day readmission for 534 hospital encounters of patients with heart failure over 2750 patient days. Unsupervised clustering was performed on predictions to uncover time-dependent trends in readmission risk over the patient's hospital stay. We used data collected between September 1, 2013, and August 31, 2015, from a community hospital in Maryland (United States) for patients with a primary diagnosis of heart failure. Patients who died during the hospital stay or were transferred to other acute care hospitals or hospice care were excluded. RESULTS: Readmission occurred in 107 (107/534, 20.0%) encounters. The out-of-sample area under curve for the 2-stage predictive model was 0.73 (SD 0.08). Dynamic clinical predictors capturing laboratory results and vital signs had the highest predictive value compared with demographic, administrative, medical, and procedural data included. Unsupervised clustering identified four risk trajectory groups: decreasing risk (131/534, 24.5% encounters), high risk (113/534, 21.2%), moderate risk (177/534, 33.1%), and low risk (113/534, 21.2%). The decreasing risk group demonstrated change in average probability of readmission from admission (0.69) to discharge (0.30), whereas the high risk (0.75), moderate risk (0.61), and low risk (0.39) groups maintained consistency over the hospital course. A higher level of hemoglobin, larger decrease in potassium and diastolic blood pressure from admission to discharge, and smaller number of past hospitalizations are associated with decreasing readmission risk (P<.001). CONCLUSIONS: Dynamically predicting readmission and quantifying trends over patients' hospital stay illuminated differing risk trajectory groups. Identifying risk trajectory patterns and distinguishing predictors may shed new light on indicators of readmission and the isolated effects of the index hospitalization.
RESUMO
A escola como um espaço de saber social, dialógico e cultural é de fundamental importância no processo de popularização dos conhecimentos científicos. Com base em um projeto que se encontra em desenvolvimento, em uma parceria entre a Fiocruz Minas e três escolas da rede pública estadual no município de Belo Horizonte, este artigo relata a interlocução entre escola e pesquisa/ciência. Como estratégia de pesquisa buscou-se envolver ativamente os educandos na construção de questões relacionadas a temas de saúde. Nesse processo de articulação entre escola e instituição de pesquisa, dúvidas e questionamentos distintos levantados em cada uma das escolas foram apresentados aos pesquisadores da Fiocruz, que dialogaram com os discentes. Toda a pesquisa foi registrada na forma de vídeos, visando à construção de um material midiático educativo, que será distribuído na rede pública de ensino do estado de Minas Gerais.(AU)
The school as a social, dialogical and cultural space of learning plays a crucial role in the popularization of scientific knowledge. In the context of a research partnership between Fiocruz Minas and three state schools in Belo Horizonte, this paper describes the experience of a dialogue process between school and research/science. The project's strategy focused on actively involving students in the development of questions related to health issues. As a result of this articulation process different doubts and arguments were raised in each one of the schools and presented to researchers from Fiocruz and all the research participants talked about them. This whole process was filmed and recorded on tapes in order to produce educative media materials that will be distributed to public schools of the state of Minas Gerais.
La escuela, como un espacio de saber social, dialógico y cultural , desempeña un papel importante en el proceso de popularización de los conocimientos científicos. Con base en un proyecto en desarrollo en una asociación entre Fiocruz-MG y tres escuelas de la rede pública estadual del municipio de Belo Horizonte, este artículo relata la interlocución entre escuela e investigación/ciencia. Como estrategia de investigación se ha buscado involucrar activamente los alumnos en la construcción de cuestiones relacionadas a temas de salud. En ese proceso de articulación entre la escuela y la institución de investigación, las dudas y los cuestionamientos han sido identificados en cada escuela y han sido presentados a los investigadores de la Fiocruz, que dialogaron con los discentes. Toda la investigación ha sido registrada en vídeos con el objetivo de construir un material mediático educativo, que va a ser distribuido en la rede pública de enseñanza del estado de Minas Gerais.
Assuntos
Humanos , Recursos Audiovisuais/estatística & dados numéricos , Educação em Saúde , Materiais Educativos e de Divulgação , Tecnologia da Informação , Instituições Acadêmicas , Institutos Governamentais de Pesquisa , Publicações de Divulgação CientíficaRESUMO
A escola como um espaço de saber social, dialógico e cultural é de fundamental importância no processo de popularização dos conhecimentos científicos. Com base em um projeto que se encontra em desenvolvimento, em uma parceria entre a Fiocruz Minas e três escolas da rede pública estadual no município de Belo Horizonte, este artigo relata a interlocução entre escola e pesquisa/ciência. Como estratégia de pesquisa buscou-se envolver ativamente os educandos na construção de questões relacionadas a temas de saúde. Nesse processo de articulação entre escola e instituição de pesquisa, dúvidas e questionamentos distintos levantados em cada uma das escolas foram apresentados aos pesquisadores da Fiocruz, que dialogaram com os discentes. Toda a pesquisa foi registrada na forma de vídeos, visando à construção de um material midiático educativo, que será distribuído na rede pública de ensino do estado de Minas Gerais.
RESUMO
A escola como um espaço de saber social, dialógico e cultural é de fundamental importância no processo de popularização dos conhecimentos científicos. Com base em um projeto que se encontra em desenvolvimento, em uma parceria entre a Fiocruz Minas e três escolas da rede pública estadual no município de Belo Horizonte, este artigo relata a interlocução entre escola e pesquisa/ciência. Como estratégia de pesquisa buscou-se envolver ativamente os educandos na construção de questões relacionadas a temas de saúde. Nesse processo de articulação entre escola e instituição de pesquisa, dúvidas e questionamentos distintos levantados em cada uma das escolas foram apresentados aos pesquisadores da Fiocruz, que dialogaram com os discentes. Toda a pesquisa foi registrada na forma de vídeos, visando à construção de um material midiático educativo, que será distribuído na rede pública de ensino do estado de Minas Gerais.(AU)
The school as a social, dialogical and cultural space of learning plays a crucial role in the popularization of scientific knowledge. In the context of a research partnership between Fiocruz Minas and three state schools in Belo Horizonte, this paper describes the experience of a dialogue process between school and research/science. The project's strategy focused on actively involving students in the development of questions related to health issues. As a result of this articulation process different doubts and arguments were raised in each one of the schools and presented to researchers from Fiocruz and all the research participants talked about them. This whole process was filmed and recorded on tapes in order to produce educative media materials that will be distributed to public schools of the state of Minas Gerais.
La escuela, como un espacio de saber social, dialógico y cultural , desempeña un papel importante en el proceso de popularización de los conocimientos científicos. Con base en un proyecto en desarrollo en una asociación entre Fiocruz-MG y tres escuelas de la rede pública estadual del municipio de Belo Horizonte, este artículo relata la interlocución entre escuela e investigación/ciencia. Como estrategia de investigación se ha buscado involucrar activamente los alumnos en la construcción de cuestiones relacionadas a temas de salud. En ese proceso de articulación entre la escuela y la institución de investigación, las dudas y los cuestionamientos han sido identificados en cada escuela y han sido presentados a los investigadores de la Fiocruz, que dialogaron con los discentes. Toda la investigación ha sido registrada en vídeos con el objetivo de construir un material mediático educativo, que va a ser distribuido en la rede pública de enseñanza del estado de Minas Gerais.
Assuntos
Humanos , Recursos Audiovisuais , Educação em Saúde , Materiais Educativos e de Divulgação , Tecnologia da Informação , Instituições Acadêmicas , Institutos Governamentais de Pesquisa , Publicações de Divulgação CientíficaRESUMO
A extrema pobreza é um problema complexo, são necessários estudos para compreensão desta realidade, pois se reproduz por mecanismos de desigualdade social, que também são impostos pelas instituições de forma velada ao planejarem e executarem as políticas públicas. A saúde é direito de todos e dever do Estado com a participação da sociedade, sendo prioridade atentar para equidade no acesso dos grupos vulneráveis. Caracterizar os principais problemas vivenciados na qualidade de vida e acesso à saúde pelos chefes de família (CF) em extrema pobreza de Ribeirão das Neves e refletir sobre possíveis sugestões para melhorias nesses territórios. Estudo exploratório-descritivo entrevistando 17 chefes de família em extrema pobreza residentes na macrorregião administrativa do Veneza em Ribeirão das Neves, caracterizada como a mais precária em termos da infraestrutura urbana e por um conjunto de bairros de elevada vulnerabilidade social, respeitando o critério de saturação. Critérios de inclusão: CF residentes nessa região há seis meses ou mais; 18 anos ou mais; ser uma família com perfil de extrema pobreza indicada pelos Agentes Comunitários de Saúde que atuam nesses territórios. Os dados foram trabalhados com a análise de conteúdo, adotando por referenciais teóricos a Promoção da Saúde Emancipatória e Acessibilidade por Donabedian. CF de 18 a 69 anos, analfabetos 2, ensino fundamental incompleto 13, ensino médio incompleto 1 e completo 1. Em média 8 pessoas/domicílio com renda per capita mensal de R$79,80. Beneficiários do Programa Bolsa Família 13, desempregados e sem renda 3. Principais problemas citados nesses territórios: Falta de transporte público, educação, lazer, inclusão produtiva, serviços de saúde, infraestrutura urbana. "Esgoto não tem, é no córrego, usa água da mina, não presta pra beber. Não tem caminhão de lixo, fica amontoando e causa doenças. A água que entra na casa é suja. Rua esburacada, já cai grávida! Saneamento não tem. O córrego ali, nós fizemos isso com a máquina! Pediu, a prefeitura não fez". Verificou-se que é preciso integrar aos serviços de saúde oferecidos nesses territórios outros recursos para garantia deste acesso ser abrangente. Isto envolve questões de outros setores. Os problemas citados depõem contra as negligencias do poder público local, reforçando o empoderamento com corresponsabilização por toda sociedade, para soluções menos paliativas e sim sustentáveis.
RESUMO
A educação ambiental (EA), por seus princípios integradores e de promoção da qualidade de vida, constitui a ligação entre o entendimento do meio ambiente como totalidade que inclui a comunidade, as condições materiais concretas e mudanças de paradigma na construção da defesa do meio ambiente. A EA é um processo de aprendizagem que está voltado para todas as idades, no entanto, este deve ser adequado às diferentes faixas etárias. Por estar inserido principalmente no espaço escolar deixa desprovida de informação uma parcela da população, como por exemplo, os idosos,que, por ocasião do período escolar não tiveram contato com a educação ambiental pois esta era uma nova tendência. Este trabalho teve por objetivo investigar conceitos e possíveis ações de educação ambiental, de idosos participantes de grupos de terceira idade da região metropolitana de Belo Horizonte. Propõe ainda novas estratégias que estimulem a sua participação ativa na valorização e preservação do meio ambiente, além de sensibilizá-los para a importância do ecossistema que nos envolve, discutir sobre a importância da educação ambiental para o bem estar da população e desenvolver e ministrar oficinas ambientais voltadas para a terceira idade.