Hemorragia intracerebral (encefálica) espontánea / Spontaneous intracerebral (encephalic) hemorrhage

Se presenta el estudio de una serie de 100 casos de hemorragia intracerebral (HIC) espontánea, precedido de una exposición acerca de la fisiopatología, de la clínica de la afección. Se destaca la dificultad de una precisión diagnóstica topográfica, y aún nosológica, por la clínica; enfatizandose entonces la importancia de la correlación con la TAC, desde donde se desprenderán deducciones terapéuticas y pronósticas. Se señala la tendencia actual hacia un tratamiento conservador, recomendándose la acción quirúrgica para indicaciones precisas con el único interés de salvar la vida y no la función. Serían por lo tanto, los hematomas grandes, sobre todo los lobares y del cerebelo, en pacientes relativamente jóvenes, los pasibles de sanción evacuadora; y que en la agravación del nivel de vigilancia dentro de límites razonables, cayesen en ese rango, luego del ensayo de un tratamiento médico correcto, oportuno e intenso. se realza la influencia de las medidas de reanimación hoy disponibles, independientemente de si se realiza o no la cirugía, y que implica un descenso de la mortalidad, muy elevada en otra época (10 por ciento en esta serie). El pronóstico se centraría en la gravedad clínica de inicio, en el tamaño del hematoma, y su efecto de masa; jerarquizándose como elememtos tomográficos: la ocupación de las cisternas de la base encefálica, y la hidrocefalia controlateral. Finalmente se insiste en lo relevante que deben ser las medidas de prevención, basadas en un correcto control y estricto tratamiento de la hipertensión arterial sistemática, principal factor de riesgo. De ahí la responsabilidad del médico generalista en el conocimiento y manejo de esta patología(AU)

Hemorragia intracerebral (encefálica) espontánea / Spontaneous intracerebral (encephalic) hemorrhage

Se presenta el estudio de una serie de 100 casos de hemorragia intracerebral (HIC) espontánea, precedido de una exposición acerca de la fisiopatología, de la clínica de la afección. Se destaca la dificultad de una precisión diagnóstica topográfica, y aún nosológica, por la clínica; enfatizandose entonces la importancia de la correlación con la TAC, desde donde se desprenderán deducciones terapéuticas y pronósticas. Se señala la tendencia actual hacia un tratamiento conservador, recomendándose la acción quirúrgica para indicaciones precisas con el único interés de salvar la vida y no la función. Serían por lo tanto, los hematomas grandes, sobre todo los lobares y del cerebelo, en pacientes relativamente jóvenes, los pasibles de sanción evacuadora; y que en la agravación del nivel de vigilancia dentro de límites razonables, cayesen en ese rango, luego del ensayo de un tratamiento médico correcto, oportuno e intenso. se realza la influencia de las medidas de reanimación hoy disponibles, independientemente de si se realiza o no la cirugía, y que implica un descenso de la mortalidad, muy elevada en otra época (10 por ciento en esta serie). El pronóstico se centraría en la gravedad clínica de inicio, en el tamaño del hematoma, y su efecto de masa; jerarquizándose como elememtos tomográficos: la ocupación de las cisternas de la base encefálica, y la hidrocefalia controlateral. Finalmente se insiste en lo relevante que deben ser las medidas de prevención, basadas en un correcto control y estricto tratamiento de la hipertensión arterial sistemática, principal factor de riesgo. De ahí la responsabilidad del médico generalista en el conocimiento y manejo de esta patología

Estudio de las malformaciones vasculares encefálicas operadas en el servicio de neurocirugía de la Asociación Española 1a. de Socorros Mutuos en 6 años (1994-2000) / Study of brain vascular malformations operated at the Neurosurgery Department of the Asociacion Española Primera de Socorros Mutuos in a 6-year period (1994-2000)

Las patologías vasculares quirúrgicas del Sistema Nervioso Central constituyen actualmente una subespecialidad de la neurocirugía. Están dominadas fundamentalmente por los aneurismas intracraneanos, las malformaciones arteriovenosas y los angiomas cavernosos. Estas patologías continúan siendo un desafío para los neurocirujanos, ya que a pesar de los permanentes avances en diagnóstico, cirugía, terapia endovascular y en el manejo médico en Centros de Tratamiento Intensivo especializados, sigue siendo elevado el número de pacientes que fallecen o que quedan con secuelas invalidantes. Se presenta a continuación una serie de 73 pacientes con patología vasculares encefálicas, operadas en el Servicio de Neurocirugía de la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos de Montevideo entre junio de 1994 y abril de 2000. Dichas cirugías correspondieron a 58 aneurismas, 11 malformaciones arteriovenosas y 4 angiomas cavernosos. Se analizan los resultados quirúrgicos(AU)

Mielinolisis central pontina por corrección de hiponatremia dilucional y trastornos neurológicos afines / Central pontine myelinolysis due to dilutional treatment of hyponatremia and related neurological disorders

La mielinosis Central Pontina es una enfermedad caracterizada por la pérdida de mielina, con relativa buena reserva del cuerpo neuronal, que afecta a la base pontina y otras áreas encefálicas y que se vincula a la rápida corrección de una hiponatremia crónica. Se presentan tres casos, dos con lesiones óculomotoras irreversibles y una muerte. También se incluyen otros dos casos que sobreviven en buenas condiciones, con trastornos ocasionados por disionías (y su tratamiento) que caen en el diagnóstico diferencial de la Mielinolisis Central Pontina, tal como la Encefalopatía de Wernicke. Se resalta que todos los casos fueron del sexo femenino(AU)

Infartos talámicos bilaterales y simultáneos / Bilateral, simultaneous thalamic infarctions

Se presentan tres casos de infartos talámicos bilaterales y simultáneos, haciéndose una revisión histórica de la patología isquémica talámica a partir de la descripción inicial del síndrome talámico de Dejerine y Roussy. Se describe la vascularización talámica y la clínica del infarto talámico, correlacionándola con los hallazgos tomográficos y discutiéndose los mecanismos etiopatogénicos(AU)

Mielinolisis central pontina por corrección de hiponatremia dilucional y trastornos neurológicos afines / Central pontine myelinolysis due to dilutional treatment of hyponatremia and related neurological disorders

La mielinosis Central Pontina es una enfermedad caracterizada por la pérdida de mielina, con relativa buena reserva del cuerpo neuronal, que afecta a la base pontina y otras áreas encefálicas y que se vincula a la rápida corrección de una hiponatremia crónica. Se presentan tres casos, dos con lesiones óculomotoras irreversibles y una muerte. También se incluyen otros dos casos que sobreviven en buenas condiciones, con trastornos ocasionados por disionías (y su tratamiento) que caen en el diagnóstico diferencial de la Mielinolisis Central Pontina, tal como la Encefalopatía de Wernicke. Se resalta que todos los casos fueron del sexo femenino

Estudio de las malformaciones vasculares encefálicas operadas en el servicio de neurocirugía de la Asociación Española 1a. de Socorros Mutuos en 6 años (1994-2000) / Study of brain vascular malformations operated at the Neurosurgery Department of the Asociacion Española Primera de Socorros Mutuos in a 6-year period (1994-2000)

Las patologías vasculares quirúrgicas del Sistema Nervioso Central constituyen actualmente una subespecialidad de la neurocirugía. Están dominadas fundamentalmente por los aneurismas intracraneanos, las malformaciones arteriovenosas y los angiomas cavernosos. Estas patologías continúan siendo un desafío para los neurocirujanos, ya que a pesar de los permanentes avances en diagnóstico, cirugía, terapia endovascular y en el manejo médico en Centros de Tratamiento Intensivo especializados, sigue siendo elevado el número de pacientes que fallecen o que quedan con secuelas invalidantes. Se presenta a continuación una serie de 73 pacientes con patología vasculares encefálicas, operadas en el Servicio de Neurocirugía de la Asociación Española Primera de Socorros Mutuos de Montevideo entre junio de 1994 y abril de 2000. Dichas cirugías correspondieron a 58 aneurismas, 11 malformaciones arteriovenosas y 4 angiomas cavernosos. Se analizan los resultados quirúrgicos

Infartos talámicos bilaterales y simultáneos / Bilateral, simultaneous thalamic infarctions

Se presentan tres casos de infartos talámicos bilaterales y simultáneos, haciéndose una revisión histórica de la patología isquémica talámica a partir de la descripción inicial del síndrome talámico de Dejerine y Roussy. Se describe la vascularización talámica y la clínica del infarto talámico, correlacionándola con los hallazgos tomográficos y discutiéndose los mecanismos etiopatogénicos

Consideración sobre la cirugía de los aneurismas no rotos en el Uruguay: reporte de 26 casos / Considerations on unruptured aneurysms surgery in Uruguay: report on 26 cases

La Hemorragia Subaracnoidea continúa siendo, pese a los avances de la medicina, una enfermedad devastadora, con una mortalidad del 50 por ciento en el evento inicial y, de los sobrevivientes, menos del 30 por ciento se restituyen totalmente a sus tareas habituales. Los aneurismas que no sangraron, o aneurismas grado 0, representan un reto para los neurocirujanos. Se debe mejorar la sensibilidad diagnóstica, de modo tal que pueda ser correctamente delineado su tratamiento, para lograr abatir la elevada cifra de morbimortalidad luego del sangrado. Los autores presentan una serie de 26 aneurismas grado 0, operados en un período de 6 años, con una mortalidad de 0 por ciento y una morbilidad muy baja. Se analizan sus características y se efectúa una revisión bibliográfica, llegándose a la conclusión de que estos aneurismas se deben tratar, ya que los riesgos con cirugía son menores que los inherentes a los de la propia enfermedad (AU)

Síndrome de Terson : Amaurosis reversible secundaria a la hemorragia subaracnoidea (Presentación de 4 casos) / Terson Syndrome: reversible amaurosis secondary to subarachnoideal hemorrage

La pérdida de visión, como consecuencia de una hemorragia a nivel del vítreo en el curso de una hemorragia subaracnoidea, es conocida como Síndrome de Terson. Si bien las hemorragias del vítreo son afecciones bien conocidas y descritas en la literatura oftalmológica como complicaciones de una hemorragia subaracnoidea, es una afección muy frecuente. La fisiopatología de esta complicación no es clara, habiendose planteado por diferentes autores varias teorías para explicar la aparición de la sangre a nivel del vítreo. Si bien su presencia se sospecha por la clínica, solamente la ecografía ocular confirma su existencia. En general, se plantea que tiene buen pronóstico a largo plazo, ya que la recuperación de la visión es la regla, sea espontáneamente o luego de la vitrectomía. Los autores presentan 4 casos de esta rara complicación(AU)

Hematomas parenquimatosas encefálicos hipertensivos Serie de 145 pacientes. Evaluación de resultados. Cirugía vs. no cirugía / Hypertensive encephalic parenchymatous hematomas. Series of 145 patients. Evaluation of results

Los hematomas intracraneanos hipertensivos constituyen el 20 por ciento del total de los accidentes vasculares encefálicos. Tienen una incidencia de aproximadamente 100 casos cada 100.000 habitantes y una mortalidad global de casi el 50 por ciento. En nuestro país, la relación entre la hipertensión arterial mal controlada y mal tratada, con una hemorragia encefálica espontánea en el adulto, es significativa. Tomando en cuenta lo anterior y la gama de posibilidades terapéuticas y diagnósticas con que se cuenta actualmente, es que los autores realizan una valoración actualizada de la indicación quirúrgica en los hematomas de origen hipertensivo. Es así que en un período de 9 meses se reunió un total de 145 pacientes con hematomas hipertensivos, de los cuales 69 fueron operados y 76 no; se efectuó un análisis de ambos grupos por separado, comparándolos posteriormente. El objetivo del trabajo es tener una idea de la evolución de los pacientes operados y los no operados, según los criterios generales tomados en nuestro medio(AU)

Factores que inciden en el propósito de los pacientes con hemorragia subaracnoidea por aneurisma / e

Durante un año se estudiaron los pacientes que ingresaron por Hemorragia subaracnoidea, y que se operaron de aneurismas cerebrales en 4 centros, dos privados y dos públicos. Se buscó determinar los diferentes factores que incidieron en el pronóstico final de los pacientes, teniéndose en cuenta aquellos inherentes a la enfermedad, como ser: el vasoespasmo, el resangrado y la hidrocefalia, y además los factores dependientes del Sistema Asistencial Nacional. Se busca con este trabajo ver lo que puede ser corregido o mejorado para así disminuir la morbimortalidad de esta afección(AU)

Cirugía guiada por estereotaxia de malformaciones vasculares pequeñas y profundas / Stereotactic surgery of small and deep vascular malformations

Si se toma en cuenta la historia natural de las malformaciones arteriovenosas y de los angiomas cavernosos, y las diferentes posibilidades terapéuticas que se pueden ofrecer, se considera que estas afecciones deben ser tratadas. De todas las opciones terapéuticas, la cirugía es la única que puede asegurar la completa anulación del ovillo vascular patológico. Durante mucho tiempo la cirugía fue dejada de lado para las malformaciones pequeñas y profundas, dadas las dificultades de localizaciones y los riesgos de secuelas neurológicas. La localización de estas pequeñas malformaciones por métodos estereotáxicos, permitió eliminar los riesgos que planteaban estas lesiones. Sisti en 1991 y Stein en 1994 publicaron series de malformaciones pequeñas y profundas tratadas con cirugía guiada con esterotaxia. Se efectúa un análisis de los resultados y se complementa con una revisión de la bibliografía al respecto(AU)

Síndrome de Terson: Amaurosis reversible secundaria a la hemorragia subaracnoidea (Presentación de 4 casos) / Terson Syndrome: reversible amaurosis secondary to subarachnoideal hemorrage

La pérdida de visión, como consecuencia de una hemorragia a nivel del vítreo en el curso de una hemorragia subaracnoidea, es conocida como Síndrome de Terson. Si bien las hemorragias del vítreo son afecciones bien conocidas y descritas en la literatura oftalmológica como complicaciones de una hemorragia subaracnoidea, es una afección muy frecuente. La fisiopatología de esta complicación no es clara, habiendose planteado por diferentes autores varias teorías para explicar la aparición de la sangre a nivel del vítreo. Si bien su presencia se sospecha por la clínica, solamente la ecografía ocular confirma su existencia. En general, se plantea que tiene buen pronóstico a largo plazo, ya que la recuperación de la visión es la regla, sea espontáneamente o luego de la vitrectomía. Los autores presentan 4 casos de esta rara complicación

Hematomas parenquimatosas encefálicos hipertensivos serie de 145 pacientes: evaluación de resultados / Hypertensive encephalic parenchymatous hematomas series of 145 patients: evaluation of results

Los hematomas intracraneanos hipertensivos constituyen el 20 por ciento del total de los accidentes vasculares encefálicos. Tienen una incidencia de aproximadamente 100 casos cada 100.000 habitantes y una mortalidad global de casi el 50 por ciento. En nuestro país, la relación entre la hipertensión arterial mal controlada y mal tratada, con una hemorragia encefálica espontánea en el adulto, es significativa. Tomando en cuenta lo anterior y la gama de posibilidades terapéuticas y diagnósticas con que se cuenta actualmente, es que los autores realizan una valoración actualizada de la indicación quirúrgica en los hematomas de origen hipertensivo. Es así que en un período de 9 meses se reunió un total de 145 pacientes con hematomas hipertensivos, de los cuales 69 fueron operados y 76 no; se efectuó un análisis de ambos grupos por separado, comparándolos posteriormente. El objetivo del trabajo es tener una idea de la evolución de los pacientes operados y los no operados, según los criterios generales tomados en nuestro medio

Consideración sobre la cirugía de los aneurismas no rotos en el Uruguay: reporte de 26 casos / Considerations on unruptured aneurysms surgery in Uruguay: report on 26 cases

La Hemorragia Subaracnoidea continúa siendo, pese a los avances de la medicina, una enfermedad devastadora, con una mortalidad del 50 por ciento en el evento inicial y, de los sobrevivientes, menos del 30 por ciento se restituyen totalmente a sus tareas habituales. Los aneurismas que no sangraron, o aneurismas grado 0, representan un reto para los neurocirujanos. Se debe mejorar la sensibilidad diagnóstica, de modo tal que pueda ser correctamente delineado su tratamiento, para lograr abatir la elevada cifra de morbimortalidad luego del sangrado. Los autores presentan una serie de 26 aneurismas grado 0, operados en un período de 6 años, con una mortalidad de 0 por ciento y una morbilidad muy baja. Se analizan sus características y se efectúa una revisión bibliográfica, llegándose a la conclusión de que estos aneurismas se deben tratar, ya que los riesgos con cirugía son menores que los inherentes a los de la propia enfermedad.