Quantitative assessment of left ventricular perfusion defects using real-time three-dimensional myocardial contrast echocardiography.

Quantitative assessment of perfusion defects with myocardial contrast echocardiography can be a valuable tool in the evaluation of patients with coronary artery disease. However, the use of 2-dimensional echocardiography for this purpose is limited to a restricted number of imaging planes. Real-time 3-dimensional echocardiography (RT3D) is a novel technique that provides instantaneous volumetric images. The aim of this study was to validate the use of RT3D for the quantitative assessment of myocardial perfusion defects in a model of acute coronary occlusion. To this end, 20 sheep underwent acute ligation of the left anterior descending (n = 14) or the posterior branch of the circumflex (n = 6) artery under general anesthesia. The RT3D images were obtained after left atrial injection of the contrast agent EchoGen (perflenapent emulsion; 0.8-1 mL). Evans blue dye was injected into the occluded coronary artery for subsequent anatomic identification of underperfused myocardium. The mass of the entire left ventricle and of the underperfused myocardial region were measured after death. Blinded off-line calculation of left ventricular (LV) mass and perfusion-defect mass from RT3D images were performed using an interactive aided-manual tracing technique. Total LV mass ranged from 68 to 141 g (mean plus minus SD: 92 +/- 24 g). The mass of the perfusion defect ranged from 0 to 43 g (mean +/- SD: 16 +/- 9 g) or 0 to 36% of total LV mass (mean +/- SD: 18% +/- 9%). The RT3D estimation of total LV mass strongly correlated with the anatomic measurement (r = 0.91; y = -2.54 + 1.04x; standard error of the estimate [SEE] = 11.9 g). The RT3D calculation of the mass of underperfused myocardium also strongly correlated with the anatomic measurement, both in absolute terms (r = 0.96; y = 2.01 + 0.87x; SEE = 2.2 g) and when expressed as percentage of total LV mass (r = 0.96; y = 0.11 + 1.02x; SEE = 2.8%). Hence, RT3D with myocardial contrast opacification accurately predicts the amount of underperfused myocardium in an animal model of acute coronary occlusion. This technique may therefore be useful for the quantitative assessment of myocardial perfusion defects in patients with coronary artery disease.

Rabdomiosarcoma primário do coraçäo em criança: relato de caso / Primary rabdomyosarcoma of the heart in children: report of a case

Rabdomiosarcoma primário do coraçäo obstruindo veias cavas, foi diagnosticado em uma criança de 10 anos de idade, ocm quadro clínico recente de três meses, caracterizado por comprometimento do estado geral, febre persistente e acentuado emagrecimento. Säo enfatizados os aspectos clínicos e os exames complementares desta rara afecçäo, que permitem o diagnóstico em vida, bem como a conduta terapêutica realizada e sua evoluçäo

The authors report a case of a child, 10 years old with a primary rhabdomyosarcoma of the heart that obstructed both caval veins. The clinical picture that lastedjust three months before the admission was characterized by persistent fever, accentuated loss of weight and a very deteriorated general aspect. We emphazise the clinical aspectos and other subsidiary elements that easily allowed to make the precise diagnosis in life as well as the therapeutic measures andfollow up, besides a review ofthe literature, where it was confirmed the rarity of this pathological entity.

Ecocardiografia transesofágica na fibrilaçäo atrial como diagnóstico de fonte embolígena e sua relaçäo com acidentes embólicos / Transesophageal echocardiography in atrial fibrillation as diagnosis of embolic source and its relation with embolic accidents

Objetivo - Determinar, através da ecocardiografia transeofágica (ETE), fatores de risco para presença de trombo intracavitário, estado pré-trombótico e fenômenos embólicos em portadores de fibrilaçäo atrial (FA). Métodos - Foram estudados 49 portadores de FA crônica, submetidos a exame clínico, eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax e ETE. Resultados - Dos 49 pacientes com FA, 39 por cento eram portadores de valvopatias e 29 por cento de miocardiopatias. A presença de trombo intracavitário ou estado pré-trombótico foi encontrado em 37 por cento dos casos, 40 por cento apresentavam histório clínica de embolia sistêmica. Comparando-se as miocardiopatias e valvopatias em relaçäo à presença de estado pré-trombótico ou trombo intracavitário, notamos que näo houve significância estatística entre os dois tipos de cardiopatia (p>0,05). Observamos que a ocorrência de acidente embólico independe do tipo de cardiopatia (p>0,05), assim como o tamanho do átrio esquerdo (AE) näo potencializa o risco de eventos embólicos (p>0,05). Conclusäo - O risco de fenômenos embólicos é inerente à FA, independente da presença ou näo da cardiopatia estrutural ou do tamanho do AE

Avaliaçäo da insuficiência aórtica na dissecçäo de aorta: importância da ecocardiografia intraoperatória na conservaçäo da valva; relato de caso / Evaluation of aortic insufficiency in aortic dissection: significance of intraoperative echocardiography on the conservation of the valve; a case report

É descrito um caso de dissecçäo crônica de aorta do tipo A onde a insuficiência aórtica era causada por interferência mecânica do "flap" intimal sem comprometimento primário da valva. O mecanismo responsável pela insuficiência aórtica, a protrusäo do "flap" intimal entre as válvulas foi evidenciada através da ecocardiografia introperatória que, adicionalmente, definiu a origem proximal da dissecçäo, o local do orifício de entrada e o grau de regurgitaçäo, além de comprovar ao final da operaçäo o sucesso do procedimento cirúrgico conservador

Mixoma do átrio esquerdo: relato de um caso com ecocardiografia intra-operatória / Left atrial myxoma: report of a case with intraoperative echocardiography

Paciente de 58 anos de idade, branco, assintomático até 6 meses, quando passou a apresentar dispnéia progressiva aos esforços e escarro hemoptóico há 15 dias, precordialgia e edema pulmonar na internaçäo. O diagnóstico de mixoma foi feito pelo ecocardiograma bidimensional. A ecocardiografia bidimensional contrastada intra-operatória revelou-se de grande importância para a escolha da via de acesso cirúrgica, a avaliaçäo da integridade valvar e, talvez até para identificar eventuais resíduos tumorais, contribuindo, assim, para a prevençäo da recorrência

Pericardite constrictiva após revascularizaçäo do miocárdio: relato de caso / Constrictive pericarditis after myocardial revascularization: report of a case

É apresentado um caso de pericardite constrictiva ocorrendo tardiamente após cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. O paciente apresentava insuficiência cardíaca consgestiva refratária tendo sido submetido à pericardiectomia total com melhora do quadro clínico. Os autores salientam a importância desse diagnóstico e discutem a etiologia, histopatologia, quadro clínico, métodos de diagnóstico e tratamento

Avaliaçäo do tratamento cirúrgico da valva mitral através da ecocardiografia intraoperatória / Evaluation of the surgical treatment of the mitral valve by intraoperative echocardiography

Trinta e um pacientes com diagnóstico clínico, ecocardiográfico e hemodinâmico de lesäo valvar mitral, foram avaliados durante o ato cirúrgico, através da ecocardiografia intra-operatória (Eco Iop). A primeira fase, antes de se colocar o paciente em circulaçäo extracorpórea (CEC), consistiu na avaliaçäo anátomo-funcional da valva mitral, e das demais, com o transdutor colocado diretamente sobre a superfície epicárdica, através de vários planos ecocardiográficos e do uso de contraste intracavitário. O Eco Iop permitiu complementar signifiicativamente o diagnóstico pré-operatório da disfunçäo mitral em três casos, modificando o procedimento planejado antes de abrir-se o coraçäo. Além disso, o Eco Iop mostrou a presença de estenose tricúspide, näo diagnosticada pré-operatoriamente, em 3 casos, e de insuficiência tricúspide de maior magnitude que previamente estimada, em 3 casos, redundando em procedimento cirúrgico adicional. A segunda etapa compreendeu a avaliaçäo do precedimento cirúrgico, efetuada com o paciente fora de CEC a antes do fechamento do tórax. O Eco Iop demonstrou a presença de lesöes residuais ou decorrentes da operaçäo em 10 (32%), casos. Destes, 4 correspondiam a insuficiência mitral significativa e 1 deles foi submetido à reintervençäo sobre a valva mitral. Näo ocorreram óbitos, nem complicaçöes infecciosas ou neurológicas nos pacientes integrantes do estudo. Os autores concluem que a Eco Iop é método útil e isento de complicaçöes, näo somente para auxiliar o planejamento o

Bases experimentais da utilizaçäo da cardiomioplastia no tratamento da insuficiência miocárdica / Experimental bases of the use of cardiomyoplasty in tho treatment of myocardial insufficiency

A cardiomioplastia é uma técnica que utiliza exertos musculares esqueléticos, estimulados sincronamente ao coraçäo, para substituir, ou envolver o miocárdio. O objetivo deste trabalho foi analisar as características contráteis e a resistência a fadiga do músculo grande dorsal normal e estimulado cronicamente, bem como avaliar a eficiência da cardiomioplastia como método de suporte circulatório. Treze cäes foram estudados, após condicionamento elétrico do músculo grande dorsal esquerdo, por período de 6 semanas. Sete deles foram submetidos a medida isométrica da força exercida pelos músculos condicionados e pelos controles contralaterais e a estudo morfológico. Os parâmetros ideais de estimulaçäo foram semelhantes para os músculos normais e os condiconados. Os músculos condicionados, constituídos, predominantemente, de fibras de açäo lenta, apresentaram uma força de amplitude menor (-27%) e um tempo de contraçäo mais longo (+32%). Por outro lado, as curvas de fadiga dos músculos normais, constituídos de fibras mistas, mostraram a queda inicial da força de contraçäo e valores estáveis, após 30 minutos, inversamente proporcionais a freqüência das contraçöes, resultados em um mesmo índice tensäo-tempo (18 ñ 2 KgF. seg/min). Já os músculos condicionados apresentaram um desempenho estável nas mesmas freqüências, mantendo um índice tensäo-tempo elevado (68 ñ 6 KgF. seg/min). Os outros 6 animais foram submetidos a cardiomioplastia, sendo estudados hemodinâmica e ecocardiograficamente, após a induçäo de disfunçäo miocárdica. Com a estimulaçäo do músculo esquelético, observou-se a elevaçäo do índice cardíaco em 35ñ4% (p < 0,01), associada a queda da pressäo capilar pulmonar. O aumento da fraçäo de ejeçäo foi documentado (51 ñ 3%), inclusive quando o enxerto foi colocado apenas sobre o ventrículo esquerdo (p < 0,01). Em conclusäo: 1) os músculos esqueléticos säo capazes de manter atividade semelhante ao trabalho cardíaco, com um desempenho que depende de sua capacidade aeróbica; 2) estimulaçäo crônica leva a transformaçäo adaptativa das fibras musculares, aumentando a sua capacidade de trabalho aeróbico; 3) a cardiomioplastia pode ser um método alternativo, no tratamento da insuficiência miocárdica, mesmo quando é possível apenas o envolvimento parcial do coraçäo pelo enxerto

Ecocardiografia fetal: experiência inicial / Fetal echocardiography: initral experience

De julho de 1985 a outubro de 1987 foram realizados 146 ecocardiogramas de coraçöes fetais. A idade materna variou de 15 a 46 anos (média de 26) e a idade gestacional variou de 12 a 41 semanas (média de 29). As gestantes foram divididas em três grupos: grupo I - com 88 gestantes sem patologias; grupo II - com 40 gestantes portadoras de doenças diversas (cardiopatias adquiridas, hipertensäo arterial sistêmica e diabete); grupo III - com 18 gestantes com cardiopatias congênitas. Em quatro casos (2,7%) de gestantes do grupo I, a ecocardiografia fetal foi realizada por indicaçäo do obstetra, devido a detecçäo de alteraçöes do ritmo cardíaco fetal. Em dois desses havia alteraçöes anatômicas do coraçäo: um com átrio único com defeito do septo atrioventricular forma parcial, confirmado no ecocardiograma pós-natal e outro com transposiçäo corrigida das grandes artérias com displasia tipo Ebstein da valva tricuspide, sendo confirmado apenas a segunda anomalia no exame pós-parto. Em um caso (0,7%) de gestanes do grupo III, detectou-se defeito do septo atrioventricular forma total confirmado pelo ecocardiograma pós-parto. O estudo ecocardiográfico fetal é um método confiável para o diagnóstico intra-útero de cardiopatias congênitas possibilitando uma adequada assistência ao recém-nato, além de permitir o acompanhamento evolutivo do crescimento das estruturas cardíacas através das medidas das dimensöes

Ecocardiografia com dipiridamol no diagnóstico da doença arterial coronária / Echocardiography with dipyridamole in diagnosis of coronary artery disease

The feasibility, safety and usefulness of dipyridamole echocardiography (two-dimensional echocardiography performed during dipyridamole intravenous infusion, up to 0.84mg/Kg body weight over 10 minutes) were evaluated in 128 patients. Were enrolled in the study: patients with suspicion or clinical diagnosis of coronary artery disease (CAD) with or without previous myocardial infarction. Allpatient underwent selective coronary arteriography 3 weeks before or after dipyridamole echocardiography (DIP-ECHO). Two-dimensional echocardiograms were continously recorded during dipyridamole infusion and up to 20 minutes after the end of the infusion. All standard echocardiographic views (parasternal long and short axis, apical 4--chamber and 2-chamber and apical long-axis viw) were obtained when feasible. Images were recorded in video-tape and analyzed by two observers unaware of clinical and angiographic data. Wall motion was graded as hyperkinetic, normal, hypokinetic, akinetic or dyskinetic. DIP-ECHO was considered positive if transiet new areas of abnormal wall motion or worsening of previous abnormal wall motion (for example, hypokinesia at rest becoming akinesia or dyskinesia after dipyridamole administration) were identified. Any region that was already akynetic or dyskinetic at rest was not considered for analysis. Significant coronary stenosis was defined as 70% reduction in the luminal diameter of the artery. DIP-ECHO had an overall sensitivity of 75%, specificity of 93%, positivie predictive value of 93%, negative predictive value of 65% and accuracy of 80%. Of the 128 patients, side effects occurred in 59% (headache-31%, flushing-10%, arrhythmias-8%, hypertension-4%, nausea -4% and dyspnea -2%). No patient had severe hypotension or significant arrythmias. No side effects were severe and the test was completed in al patients